Legfontosabb

Hólyag

Az aldoszteron

Az aldoszteron egy mineralokortikoszteroid hormon, amelyet az emberi mellékvesekért termelnek. Befolyása alatt a klór és a nátrium retenciója a vesékő tubulusokban történik, ami viszont a folyadék visszatartásához vezet a testben. Az aldoszteron tehát aktívan részt vesz a test víz-só-anyagcseréjében. Az aldoszteron túlzott koncentrációja hozzájárul az ödéma kialakulásához, az izomtónus csökkenéséhez, görcsökhez, szívritmuszavarokhoz, hypokalemia és artériás hipertónia kialakulásához.

Gyakorlatilag az összes szabad formájú aldoszteron kering a véráramban. És csak az mineralokortikoid receptorokhoz való kötődés után kezdődik a működése. Az étellel kapott só fogyasztása befolyásolja ennek a hormonnak a termelését: a megnövekedett bevitel csökkenti az aldoszteron koncentrációját a vérben, az alacsonyabb pedig növeli annak szintézisét.

Indikációk az elemzés céljára:

  • Ortosztatikus hipotenzió
  • Mellékvese-elégtelenség
  • A feltételezett primer hiperaldoszteronizmus
  • Hiperplázia, mellékvese adenoma
  • Terápia-rezisztens artériás hipertónia

A hormon értékek a következő esetekben emelkedhetnek:

  • Szív elégtelenség
  • Bizonyos gyógyszerek (ösztrogének, hashajtók, diuretikumok, angiotenzin) szedése
  • Cohn-szindróma
  • hypovolemia
  • Másodlagos aldoszteronizmus
  • Kétoldalú mellékvese hiperplázia

Aldoszteron csökkentés:

  • Akut alkoholmérgezés
  • Adrenogenitális szindróma
  • Cukorbetegség
  • Magas vérnyomás, ideértve a terhes nőket is, valamint a 18-oxi-dezoxikortikoszteron, a kortikoszteron, a dezoxikortikoszteron túlzott szekréciójának eredményeként
  • Túlzott sóbevitel

A vizsgálat vérszérumon alapul. Maga az elemzés előtt el kell kerülni a stresszt, ha lehetséges, zárja ki azokat a gyógyszereket, amelyek befolyásolják a vér hormonszintjét, csökkentik a fizikai aktivitást. 2 órával a vizsgálat előtt tanácsos ülő vagy álló állapotban lenni, ha nem szükséges fekvő állapotra utaló indikáció, amelyet előzetesen megbeszélnek orvosával.

Oktatás: Vitebski Állami Orvostudományi Egyetemen végzett műtéti fokozattal. Az egyetemen vezette a Hallgatói Tudományos Társaság tanácsát. További képzés 2010-ben - az "Onkológia" szakon és 2011-ben - a "Mammológia, onkológiai vizuális formák" szakon.

Munkahelyi tapasztalat: 3 évig dolgozik az általános orvosi hálózatban sebészként (Vitebski sürgősségi kórház, Liozno CRH), részmunkaidős kerületi onkológusként és traumatológusként. Egész évben gyógyszerészeti képviselőként dolgozik a Rubiconnál.

3 racionalizációs javaslatot terjesztett elő az „Antibiotikumterápia optimalizálása a mikroflóra fajösszetételétől függően” témában, 2 mű díjat nyert a hallgatói kutatási munkák köztársasági versenyének áttekintésében (1. és 3. kategória)..

Aldoszteron, mi az

Az Aldoszteron a koleszterinből a mellékvesekéregben szintetizált leginkább aktív mineralokortikoszteroid..

Szintézis és szekrécióA glomeruláris zóna aldoszteron sejtjeit közvetlenül stimulálja az alacsony Na + koncentráció és a magas K + koncentráció a vérplazmában. A prosztaglandinok, az ACTH az aldoszteron kiválasztását is befolyásolják. A renin-angiotenzin-rendszer azonban a legfontosabb hatással van az aldoszteron kiválasztódására. Az aldoszteronnak nincs specifikus transzportfehérje, de a gyenge kölcsönhatások miatt komplexeket képezhet az albuminnal. A hormont a máj nagyon gyorsan elfogja, ahol tetrahidroaldoszteron-3-glükuroniddé alakul át és kiválasztódik a vizelettel.

Az aldoszteron hatásmechanizmusa. A célsejtekben a hormon kölcsönhatásba lép a receptorokkal, amelyek mind a sejtmagjában, mind a citoszolban lokalizálhatók. A kapott hormon-receptor komplex kölcsönhatásba lép egy specifikus DNS-régióval és megváltoztatja a specifikus gének transzkripciós sebességét. Az aldoszteron hatása az alábbiak szintézisének indukciója: a) Na + transzporter fehérjék a tubulus lumenéből a renalis tubulus hámsejtjébe; b) Na +, K +, -ATPáz, amely eltávolítja a nátrium-ionokat a vese tubulus sejtéből az intercelluláris térbe, és a kálium-ionokat az intercelluláris térből a vesesejtek sejtjébe továbbítja; c) káliumionok fehérje transzporterei a vese tubulus sejtjeiből az elsődleges vizeletbe; d) mitokondriális CTK enzimek, különösen citrát-szintáz, amelyek stimulálják az aktív ionszállításhoz szükséges ATP-molekulák képződését. Az aldoszteron által kiváltott fehérjék teljes biológiai hatása a nátrium-ionok reabszorpciójának növekedése a nephronok csővezetékében, ami késlelteti a NaCl-tartalmat a testben, és növeli a kálium kiválasztódását..

124. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszere. A vese hipertónia, ödéma, kiszáradás biokémiai mechanizmusai.

Az aldoszteron szintézisének és szekréciójának szabályozásának fő mechanizmusa a renin-angiotenzin rendszer.

A renin - proteolitikus enzim, amelyet juxtaglomeruláris sejtek termelnek a vese glomerulusába belépő afferentális (hozza) arteriolák végső része mentén. A juxtaglomeruláris sejtek különösen érzékenyek a vesék csökkent perfúziós nyomására. A vérnyomás csökkenését (vérzés, folyadékvesztés, NaCl-koncentráció csökkenése) a glomeruláris arteriolák perfúziós nyomásának csökkenése és a renin felszabadulásának megfelelő stimulálása kíséri. A renin szubsztrátja angiotenzinogén. Angiotenzinogén - α2-globulin, amely több mint 400 aminosavmaradékot tartalmaz. Az angiotenzinogén képződése a májban fordul elő, amelyet glükokortikoidok és ösztrogének stimulálnak. A renin a molekula peptidkötését hidrolizálja angiotenzinogen és hasítja az N-terminális dekapeptidet (angiotenzin I), amelynek nincs biológiai aktivitása. Az endotélsejtekben, a tüdőben és a vérplazmában kimutatott karboxi-dipeptidil-peptidáz vagy egy antiotenzin konvertáló enzim (ACE) hatására 2 aminosavat távolítanak el az angiotenzin I C-terminálisáról és egy oktapeptid képződik. - angiotenzin II. Az angiotenzin II, amely a mellékvesekéreg és az MMC glomeruláris zóna sejtjeinek felszínén elhelyezkedő specifikus receptorokhoz kötődik, megváltoztatja a diacil-glicerin és az inozitol-trifoszfát intracelluláris koncentrációját. Az inozitol-trifoszfát serkenti a kalciumionok felszabadulását az ER-ből, és ezzel aktiválja a protein-kináz C-t, ezáltal közvetíti a sejt specifikus biológiai válaszát az angiotenzin II hatására. Az aminopeptidázok részvételével az angiotenzin II átalakul angiotenzin III - angiotenzin II aktivitást mutató heptapeptid. A heptapeptid koncentrációja azonban a vérplazmában négyszer alacsonyabb, mint az oktapeptid koncentrációja, ezért a legtöbb hatás az angiotenzin P hatásának következménye. Az angiotenzin II stimuláló hatással van az aldoszteron termelésére és szekréciójára a mellékvesekéreg glomeruláris zónájának sejtjein keresztül, ami viszont késleltetést okoz a nátrium- és a vízionokban, amelynek eredményeként a test folyadékmennyisége helyreáll. Ezen túlmenően az angiotenzin II, amely a vérben magas koncentrációban van, erőteljes érösszehúzó hatással rendelkezik, és ezáltal növeli a vérnyomást.

hyperaldosteronismust - Egy olyan betegség, amelyet az aldoszteron mellékvesei túlzott szekréciója okoz. Az elsődleges hyperaldosteronizmus (Cohn-szindróma) oka a betegek körülbelül 80% -ánál mellékvese adenoma, más esetekben az aldoszteront termelő glomeruláris zóna sejtjeinek diffúz hipertrófiája. Primer hiperaldoszteronizmus esetén az aldoszteron felesleg fokozza a nátrium-reabszorpciót a vese tubulusokban. A plazma Na + koncentrációjának növekedése ösztönzőleg hat az ADH kiválasztására és a vesék által a víz visszatartására. Ezen felül fokozódik a kálium-, magnézium- és protonionok kiválasztása. Ennek eredményeként hipernatremia alakul ki, amely különösen magas vérnyomást, hipervoleemiát és ödémát, valamint izomgyengeséghez, magnéziumhiányhoz és enyhe anyagcsere-alkalózishoz vezető hypokalemiahoz vezet.

Másodlagos hiperaldoszteronizmussokkal gyakrabban fordul elő, mint az elsődleges, és számos betegséggel társítható (például szívelégtelenség, krónikus vesebetegség, valamint renint választó daganatok, amelyek károsodott vérellátással járnak). Másodlagos hyperaldosteronizmus esetén a betegekben megnövekedett renin és angiotenzin II szint figyelhető meg, amely serkenti a mellékveseképet, hogy túlzott mennyiségű aldoszteront termeljen és szekretáljon. A klinikai tünetek kevésbé kifejezettek, mint az elsődleges aldoszteronizmusnál. Az aldoszteron koncentráció és a plazma renin aktivitásának egyidejű meghatározása lehetővé teszi, hogy teljes mértékben megkülönböztessük az elsődleges (plazma renin aktivitása) és a szekunder (plazma renin aktivitása megnövekedett) hiperaldoszteronizmust..

125. A hormonok szerepe a kalcium és foszfát metabolizmusának szabályozásában (mellékpajzsmirigyhormon, kalcitonin). A hypo- és hyperparathyreosis okai és megnyilvánulásai.

A vér Ca 2+ metabolizmusának fő szabályozói a mellékpajzsmirigy-hormon, a kalcitriol és a kalcitonin.

Az aldoszteron

Olvasási idő: min.

Milyen esetekben van szükség andrológus segítségére?

A statisztikák szerint minden tizedik párnak problémája van a gyermek fogantatásával. A meddőség szinte azonos arányban fordul elő a nők és a férfiak között. A szakértők szerint az esetek 15% -ában nem következik be a fogamzás, mivel a pár nem kompatibilis. Számos tényező befolyásolhatja a férfiak meddőségét. Ezek közül a leggyakoribb a tesztoszteron mennyiségének csökkenése a testben..

Gyakran ezt a problémát az emberiségnek a testépítésben részt vevő erős felének képviselőiben találják meg. Ebben az esetben azok az emberek, akik saját szteroidokat használnak, provokálják a hormonális rendellenességek megjelenését a testükben. A jövőben a hormonális egyensúlyhiány a tesztoszteron szint csökkenéséhez vezet, negatívan befolyásolva az ejakulátum minőségét. A férfiak később meddőség alakulnak ki.

Manapság az andrológus különféle problémákat oldhat meg a reproduktív funkcióval kapcsolatban. A pontos diagnosztizálás előtt a betegnek teljes orvosi vizsgálaton kell átesnie. Érdemes megjegyezni, hogy meddőség gyanúja esetén a férfiaknak nem szabad gyógyszeres kezelniük, hogy ne súlyosbítsák a helyzetet. Csak a tapasztalt orvos választhatja ki a megfelelő kezelést. Sok esetben bizonyos antibiotikumok szedésével jó eredményt érhet el. 40% -kal javíthatják az ejakulátum minőségét.

Meddőség

Ha problémát jelent a gyermek fogant, akkor mindenekelőtt meg kell találnia az okát, amely hozzájárul ehhez a betegséghez. A szakemberek meghatározzák a leggyakoribb kockázati tényezőket:

  • rossz ökológia;
  • a test gyakori túlmelegedése;
  • alkohol visszaélés, alkohol;
  • anabolikus szerek, valamint szteroidok visszaélése;
  • a reproduktív szféra bizonyos betegségeinek jelenléte.

Az andrológus segítséget nyújt a pontos ok meghatározásában, egy speciális vizsgálat kinevezésével..

A meddőség gyakran a metronidazol alkalmazásával vált ki, amely elnyomja a spermatermelést. A férfiak néha ezt a patológiát tapasztalják fekély, gomba és bizonyos megfázás elleni gyógyszerek szedése után.

Mindenesetre nem halaszthatja el későbbi vagy öngyógyító kezelést. Az emberek egyesíthetnek bizonyos gyógyszereket, és végül nem is értik, mit jelent pontosan ez a mellékhatás. A terméketlenséget a reproduktív szféra bizonyos betegsége is okozhatja, amelyet csak tapasztalt andrológus állapíthat meg..

Aldoszteron funkciók

Az aldoszteron hatása rendkívül szükséges és fontos a test működéséhez. Adja meg az aldoszteron ilyen hatásait

  • vérnyomás szabályozás;
  • a test víz-só egyensúlyának normalizálása;
  • a víz egyensúlyának támogatása az extracelluláris szinten;
  • ionok szabályozása és továbbítása az izzadság- és nyálmirigyekbe.

Hormon normája

A hormon aránya nemtől függően különbözik. Az aldoszteron normája a nők vérében 100-400 pmol / L. Az aldoszteron normája férfiaknál 100-350 pmol / l.

Az adrenogenitális szindróma kezelésének megkezdéséhez diagnosztizálnia kell, és helyesen meg kell határoznia az adott betegre jellemző formát, és mi az aldoszteron normája?.

A diagnózis felállításához az orvosnak meg kell tanulnia az anamnézist. Ha a családban előfordultak csecsemőkori gyermekek exikózis miatti halálos eseményei, akkor ezt a betegség kialakulásának egyik előfeltételének lehet tekinteni. A szabálytalan külső nemi szervvel rendelkező gyermekekre való családi hivatkozások szintén fontosak..

Az anamnézisen kívül a külső jellemzőket is figyelembe kell venni. Az androgének feleslege okozza a nő szokatlan jellegzetességeit, bőrproblémáit, az emlőmirigyek elégtelen fejlődését stb. De a diagnózis alapja a hormonszint vizsgálata. E betegség jelenléte esetén a betegekben meghaladja a 17-SNP, a DEA és a DEA-S mennyiségét. A túl magas vizelettel járó 17 KS szintén jelzi ezt a problémát..

Gyakran a petefészek ultrahang vizsgálatát is elvégzik. Adrenogenitális szindróma esetén olyan jelenséget, például anovulációt figyelnek meg. Ennek a diagnózisnak a beteg petefészkei kissé nagyobb lehetnek a normálnál..

Pubertebb forma

A következő jellemzők az adrenogenitális szindróma pubertás formájának jelenlétét jelzik. A vizeletben a 17 KS mennyiségének növekedése normál 17-ACS szint mellett. Ez azt jelenti, hogy a glükokortikoid funkciós tartalékok teljes kimerülése még nem történt meg..

A differenciáldiagnosztika során figyelembe kell venni a nagy és kicsi tesztek eredményeit a mellékvesekéreg glükokortikoidok elnyomására. Az ilyen tesztek során általában a dexametazont használják, mivel ő bizonyítja, hogy csökken-e a termelt ACGT mennyisége. A gyógyszer szedése után gyorsan csökken az olyan elemek felszabadulása, mint:

  • 17-COP,
  • Androsterone,
  • pregnandiol,
  • dehidroepiandroszteron.

A szindróma ezen formájával történő androgenizáció nem mindig társul a 17-KS kiválasztódásához. Szintén befolyásolja a tesztoszteron, a progeszteron szintje stb. Ezért ennek a diagnózisnak a megerősítéséhez meg kell határozni a tesztoszteron mennyiségét a vérben, valamint a rasedantriolt és a rasedandiolt a vizeletben..

Az ACGT mennyiségét radioimmunológiai módszerekkel határozzuk meg.

Az ösztrogén fiziológiailag inaktív fiziológiai formáinak megnövekedett mennyisége kimutatható a vizeletben..

Nincs értelme pneumopelviográfiát végezni olyan betegek esetében, akiknek gyanúja van ilyen diagnózisra, mivel nem mutatnak változást. Az adrenogenitális szindróma pubertás formájának korai stádiumát nem jellemzik a mellékvesékben bekövetkező súlyos változások, ezért egy ilyen vizsgálat során semmi új nem derül ki.

A pubertás utáni forma

Az adrenogenitális szindróma ilyen típusát a normál mennyiségű 17-CS felszabadítása jellemzi (vagy az aldoszteron normának a vérben való kis mértékű meghaladása). Az ACGT minták elvégzése csökkenhet a mellékvesekéreg tartalék kapacitásában.

Dexametazon-teszttel meghatározhatja, hogy hol történik a felesleges androgének termelése.

A méhben, a petefészekben és a mellékvesékben gyakorlatilag nincs változás, ezért ezeknek a szerveknek a röntgen vizsgálata nem nagyon informatív.

Veleszületett forma

A veleszületett adrenogenitális szindróma könnyen felismerhető, ha összehasonlítjuk a hormonok mennyiségi mutatóit a normál értékekkel.

Az ilyen diagnózisú betegekben a vizelettel együtt kiválasztódik a 17-KS mennyisége 140 μmol (egészséges emberekben kb. 38 μmol, ez majdnem négyszer alacsonyabb).

A veleszületett adrenogenitális szindróma DEA-értéke 22 μmol, egészséges emberekben pedig 3 μmol / nap. Megnövekedett tesztoszteron tartalom.

Ha ilyen betegeknél Dexamethasone-t érintik, akkor a 17-KS számának csökkenése észlelhető.

Az adrenogenitális szindróma veleszületett formája már a vizsgálat során feltételezhető. Az ilyen betegségben szenvedő gyermekek általában a külső nemi szervek meghatározatlan felépítésűek, ami megnehezíti a nemek meghatározását. Megállapítva egy ilyen funkciót, az orvosok hormonteszteket írnak fel és elkezdenek a kezelést.

Aldoszteron vérvizsgálat

Az aldoszteron olyan hormonokra utal, amelyek felelősek a víz-só metabolizmusáért. Segítségével elfogadják az elektrolitok szabályozását. Ezt a hormont a mellékvesék termelik. Tartalom kiegyensúlyozatlansága, például az aldoszteron felesleges mennyisége különféle betegségek megjelenését fenyegeti, ezért gyanújuk vagy egészségi állapotuk romlása esetén vérvizsgálatot írnak elő az aldoszteronra..

Hogyan végezzük a renin és az aldoszteron elemzését??

  • Vénát veszünk egy vénából. Ez reggel, általában hajlott helyzetben jelentkezik. A reggeli órákat úgy választják meg, hogy mindent üresen végezzenek.
  • A vérgyűjtést egy kémcsőbe gyűjtik, amely lehet üres vagy géllel kitöltve, majd eljuttatja a laboratóriumba.
  • A szállítást és a laboratóriumi tárolást +2 és +8 Celsius fok közötti hőmérsékleten kell elvégezni.
  • A második vérvétel négy óra elteltével történik, de ezúttal a betegnek álló helyzetben kell lennie, hogy az aldoszteronra ellenőrizhető legyen. Erre szükség van a motoros aktivitásnak a vér hormontartalmára gyakorolt ​​hatásának meghatározásához..
  • A második kerítéshez ugyanazokat a csöveket használják, mint az első alkalommal..
  • A laboratóriumba küldés akár 4 órát is igénybe vehet..
  • A vér bevétele után a vérzéscsillapítási helyet pamuttal vagy más anyaggal kell rögzíteni a vérzés megakadályozása érdekében.
  • Ha hematoma képződik punkció után, meleg kompressziókkal távolítják el..
  • A tesztek elvégzésekor az ember folytathatja az összes neki felírt gyógyszer szedését, és a szokásos étrendjének megfelelően enni tud.

Aldoszteron esszé: Előkészítés

Annak érdekében, hogy az elemzés megmutatja a legmegbízhatóbb eredményt, és hogy semmilyen idegen tényező ne befolyásolja, ehhez külön előkészítést kell elvégezni, mivel a további kezelés attól függ. Az előkészítés nagyon fontos, mivel helytelen műveletekkel minden eljárás hibásnak bizonyulhat nagy hibák miatt. A test normál állapotában az aldoszteron normája a nőkben az elemzések során bizonyos szabályok betartásával megállapítható.

Aldoszteron tesztelés előkészítése

Annak érdekében, hogy az aldoszteron hormon elemzése a lehető legpontosabb legyen, a következő szabályokat kell betartani:

  • Az első lépés egy konzultációs beszélgetés az orvossal, amelynek során megtudhatja, miért történik az elemzés, milyen gyanúk merülnek fel és hogyan állítják be az állítólagos betegségekhez kapcsolódó hormonszekréció megsértését..
  • Ezt követően meghatározzák a manipuláció időpontját renin és aldoszteron vérvizsgálatához, hogy a beteg felkészülhessen erre a folyamatra, figyelembe véve a neki kiadott utasításokat..
  • A véradás során kellemetlen érzés léphet fel, amelyre fel kell készülni.
  • Az elemzés előtt, lehetőleg legalább 2 hétig, váltson alacsony szénhidráttartalmú étrendre, amelyben a normál sótartalom megengedett, napi 3 grammig is. A két hét csak minimális időtartam, és a maximum legfeljebb 30 nap.
  • Ugyanezen időszakokban el kell hagynia azokat a gyógyszereket, amelyek befolyásolják a só és víz egyensúlyát a testben. Lehetnek diuretikumok, szteroidok, vérnyomáscsökkentők, ösztrogének és orális fogamzásgátlók, amelyek befolyásolják a kálium- és nátrium-ionok cseréjét.
  • A renin-inhibitorok alkalmazását szintén meg kell szakítani. Elegendő kifejezés van egy héten vagy annál is. Ha nem lehetséges azok használatának megszakítása, akkor ezt a tényezőt jelezni kell, amikor a vizsgálatokat átadják a laboratóriumnak.
  • Az ételek közül el kell hagynia az édesgyökérből. Olyan hatást fejt ki, amely nagyon hasonlít az aldoszteron hatására a testben. Legalább két héttel az elemzés megkezdése előtt utasítsa el a terméket..
  • Ne felejtsük el az elemzés helyét, mivel ez befolyásolja az eredményeket.

Aldoszteron: húgyúti elemzés

A vér nem az egyetlen hely, ahol ez a hormon található. A vizelet elemzésével határozható meg. Az aldoszteron vizeletvizsgálatának ára alacsonyabb, mint a hasonló vérkép ellenőrzése. Vannak olyan funkciók is, amelyeket figyelembe kell venni..

Mint az aldoszteron vérvizsgálatánál, a vizeletvizsgálathoz való felkészülés néhány hét alatt különleges megközelítést igényel. Nem függ attól, hogy pontosan hogyan kell kiszámítani a test hormontartalmát, mivel az aldoszterontartalmat befolyásoló tényezők mellékhatásokról való beszüntetéséről beszélünk..

Az aldoszteron és a renin aránya: a norma és hogyan lehet megbízható eredményt elérni?

Általában vér- és vizeletvizsgálatot végeznek aldoszteron renin arányra nyugalomban és edzés után.

Az elemzés gyűjtése során meg kell jegyezni, hogy az első vizelés mikor történt. Az első reggeli vizeletet nem veszik elemzésre. A teljes elemzést általában egész nap otthon végzik. A második vizeléstől kezdve az elemző anyagot egy kis tartályba gyűjtik, majd egy közös tartályba öntik, ahol a vizeletet egész nap tartják. Ennek kapacitásait az az elemzést végző szervezet biztosítja, amely steril. Ne érintse meg a tartály belső falait. A gyűjtés során 24 órán keresztül hűtőszekrényben kell tartózkodni. Érdemes megjegyezni azt az idõt is, amikor az utolsó vizelés megtörtént. Nem szabad szennyeződéseket összerakni..

Vérvizsgálat: renin és aldoszteron arány, normál

Az aldoszteron tartalom önmagában nem mindig a szükséges mutató. Időnként szükség van a test renin szintjéhez viszonyított arányára. A vérplazmából is veszik. Egy ilyen elemzés hasznos lehet a mellékvese adenoma, a glükokortikoidok egyensúlyhiányának, a mellékvese hiperplázia diagnosztizálásában. Az aldoszteron renin arány elemzése, vagy amint azt AGS-ként is rövidítik, a normál aldoszteron renin arány a következő normál mutatókkal rendelkezik - 3,8-7,7 egység.

A mellékvesék rendellenességeinek kezelésére a vesék által termelt enzimek normalizálódnak, majd növelik a renint és csökkentik az aldoszteron szintjét.

Az elemzés elkészítésének és átadásának elve nem különbözik az aldoszteron szokásos meghatározásával elvégzett elvtől. Ezt a módszertant nem minden szakember fogadja el, mivel egy kiegészítő mutató ellenére az információk hamisnak bizonyulhatnak az alacsony reninszint miatt. Ebben az esetben az aldoszteront túlbecsülik, bár ez normális, és a renin túl alacsony. Ez az oka annak, hogy az ARS-t ritkán használják fő elemzésként, és kiegészítésként készülnek, ami nagyon kényelmes, ha több elemzést egyszerre vesznek.

Emelkedett hormon aldoszteron

Különböző betegségek, valamint a hormontermelő mirigy problémái vezethetnek ahhoz, hogy az aldoszteron szintje meghaladja a normális szintet. Ez a test más területeit érinti. Ha a vérben az aldoszteron normális feletti, akkor nem tanácsos ezt az állapotot hosszú ideig fenntartani, és jobb a lehető leghamarabb elkezdeni a kezelést, hogy a következmények ne váljanak túl súlyossá, hogy a hormon a mellékvesékben termelődik, és ha a normát túllépik, a szakértők hiperaldoszteronizmust diagnosztizálnak..

Emelkedett aldoszteron: okok

Az orvostudományban az aldoszteron növekedésének számos okát javasolják. A legfontosabb közül érdemes megemlíteni:

  • Conn szindróma. Elsődleges hiperaldoszteronizmusnak is nevezik. A szindróma a mellékvesében a daganat kialakulásakor jelentkezik. A legtöbb esetben ez jóindulatú, de stimulálja a fokozott hormontermelést. Ez ahhoz vezet, hogy a kálium a szükségesnél nagyobb mennyiségben ürül ki a testből, és a nátrium a vesékben marad. A víz-só egyensúly zavart, ami más betegségekhez vezet. Ha az aldoszteron és a renin szintje emelkedett, akkor másodlagos hiperaldostranizmus alakul ki..
  • Ha a renin szintje megemelkedett, az aldoszteron normális, mellékvese-elégtelenség gyanúja merül fel.
  • Magas vérnyomás, amely provokálja a betegség kialakulását
  • A szívelégtelenség az aldoszteron szint emelkedésének egyik oka lehet..
  • A májcirrózis gyakran nemcsak ezt, hanem másokat is befolyásolja a mellékvesehormonok termelését.
  • Fokozott aldoszteron hormon jelenhet meg, ha azt tartalmazó gyógyszereket szed.

Nőkben ovuláció esetén a menstruációs ciklus luteális fázisában az aldoszteron szint emelkedése a vérben általában előfordulhat. Terhesség alatt emelkedhet. De ez normális, és erre vannak szabványok. Amikor a megfelelő fázis befejeződik, és szülés is megtörténik, az aldoszteron tartalom visszatér az előző szintre.

Az aldoszteron emelkedett nőkben: tünetek

Sok ember csak akkor fordul orvoshoz, amíg észrevesz valamilyen változást a testében. Néhány, a hatás sajátosságaira jellemző tünet befolyásolhatja a hormon egyensúlyhiányát. Lehetséges, hogy egy nő megnövekedett aldoszteronszinttel rendelkezik, ha:

  • Gyakori fejfájás jelentkezik;
  • A pulzusszám fizikai erőfeszítés nélkül is növekedett;
  • Gyors általános testfáradtság, amelyet krónikusan figyelnek meg;
  • Izomgyengeség;
  • A végtagok zsibbadása periodikusan fordul elő;
  • Fulladás és görcsök érzése a gégében;
  • Gyakran szomjas vagy, ezért a gyakori vizelés ezzel jár.

Az emelkedett aldoszteron tünetei gyakran egybeesnek más betegségekkel, így nem lehet egyértelműen mondani, hogy ezek a hormonproblémák. Részletes elemzéseket igényel egy szakember irányítása alatt.

Hogyan diagnosztizálják ennek a hormonnak a növekedését?

Számos módszer segít felmérni az aldoszteron növekedését. Ezt laboratóriumi vizsgálatokkal végzik, amelyek közül néhány speciális felszerelést igényel. Az emelkedett szint diagnosztizálásának fő módjai a következők:

  • A hormonok vérvizsgálata, amely figyelembe veszi a nátrium és kálium jelenlétét a testben, valamint magának az aldoszteronnak a tartalmát;
  • szcintigráfia;
  • Számítógépes tomográfia - különféle patológiák és daganatok azonosítására szolgál, amelyek befolyásolhatják a hormon termelését;
  • Mágneses rezonancia képalkotás - szinte ugyanolyan célokra használják, mint a számítógépes tomográfia;
  • A vizelet hormonális elemzése, mivel az aldoszteront nemcsak a vérben, hanem a vizeletben is megtalálják;
  • A vizelet és a vér biokémiai elemzése.

Kezelés

Az aldoszteroncsökkentés kizárólag gyógyászati ​​módszerrel vagy műtét alkalmazásával történhet. A kezelési módszert az orvos választja ki. A drogterápia magában foglal egy vagy egy gyógyszerkészletet, amelyet egy bizonyos ideig kell bevenni, amely idővel hozzájárul ahhoz, hogy minden normalizálódjon, és megszabaduljon a fókusztól. A gyógyszerek komplexe nemcsak azokat a gyógyszereket foglalhatja magában, amelyek közvetlenül befolyásolják az aldoszteront, hanem azokat is, amelyek befolyásolják a nyomást, diuretikumokként stb. Minden attól függ, hogy pontosan mi az oka az aldoszteron növekedésének.

Ezen felül javasolt a fizikai aktivitás fokozása. A rendszeres aerobik vagy fitnesz sport segít normalizálni az anyagcserét. A jó táplálkozás és a sót tartalmazó ételek minimalizálására alkalmas étrend segít csökkenteni a magas szintű hormon negatív hatásait.

Ha az aldoszteron renin szintje megemelkedik, és ugyanakkor Conn-szindrómát diagnosztizálnak, akkor műtéti beavatkozásra lesz szükség. A laparoszkópos adrenalektómia az egyik leghatékonyabb gyógymód. Ezután a megnövekedett nyomás azonnal nem megy át, ezért gyógyszerek szedését is szükségessé teheti annak csökkentése érdekében, ami ezt a technikát keverté teszi. A természetes gyógyulás akár hat hónapot is igénybe vehet.

Vannak népi gyógyszerek az aldoszteron csökkentésére. Sok ember, aki kissé meghaladja a normát, inkább néhány egyszerű eszközt használ. Ezek között:

  • Kávébab alapú készítmények, amelyek a rendes gyógyszertárakban megtalálhatók. Gyakran injekciók formájában készülnek, amelyeket naponta háromszor vénában vagy izomban kell végezni.
  • Orosz seprű infúziója, amelyet szintén naponta háromszor használnak, de egy-egy evőkanálra. 0,7 liter vízhez 1 evőkanál seprűt használunk, amelyet egy órán keresztül főzni kell. Ezután az infúzió készen áll a felhasználásra..
  • Fahéj csipkebogyó Az infúziót 5 evőkanálból készítjük 1 liter vízben. Minden infúzióba kerül néhány órán keresztül. A bevitel aránya egy fél pohár étkezés előtt napi kétszer.

Ha az aldoszteron és a renin túllépése megtörténik, akkor határozottan konzultáljon orvosával, hogy kiderítse az okát és a kezelési módszert.

Csökkent aldoszteron

Az ásványi anyagcsere megsértése esetén az ennek felelős hormonok nemcsak megemelkedett, hanem alacsonyabban is lehetnek. A csökkent aldoszteron gyakran hipoaldoszteronizmushoz vezet. Ilyen betegség esetén csak ez a hormon válik problémává, mivel a kortizol termelése ugyanazon a szinten marad. Ennek oka a mellékvese elégtelenség, mint az egyik fő probléma..

Csökkent az aldoszteron termelés: okok

Leggyakrabban ezt a helyzetet a következő okok okozzák:

  • A korábbi betegségek kezelésének mellékhatásai;
  • A mellékvese adenoma műtéti eltávolítását követő ideiglenes időszak;
  • Lehetnek olyan örökletes betegségek is, amelyek az aldoszteron bioszintézisével járnak (ezt gyakran a szülők előre ismerték);
  • Hyporeninism, amelyet a gyógyászatban a PTA 4. típusának is ismertek, és amely megfejthető vese tubuláris acidózisként;
  • Veseelégtelenség;
  • Cukorbetegség.

Ezen kívül számos betegség közvetett módon befolyásolja az aldoszteron csökkenését a vérben, de ezekben a betegségekben a hormonhiány nem mindig jelentkezik. Ebbe beletartozik:

  • Veseproblémák;
  • Metabolikus acidózis, amelyben az anionok normál szintje figyelhető meg;
  • Hyperkalemia, amelynek okai nem tisztázottak.

Aldoszteronhiány: a megnyilvánulás sajátosságai

Ez egy meglehetősen gyakori betegség, különösen akkor, ha valaki vesékkel, mellékvesével és cukorbetegséggel küzd. Ez egy speciális kockázati csoport, amelyet szorosan figyelemmel kell kísérni a hormonuk tekintetében. Leggyakrabban ezek veleszületett rendellenességek, amelyeket rokonoktól kaptak. A megszerzett patológiák viszonylag ritkák.

Eurázsiaban az emberi hormonhiány sokkal ritkábban fordul elő, mint Dél-Amerikában és Afrikában. Ezen túlmenően a probléma jelentős hajlama genetikailag őshonos a világ más részein élő afrikai országokban.

A cukorbetegek és a genetikailag hajlamosak ezen kívül a hosszú ideje heparint szedő betegek veszélyeztetettek. A családtagok, akiknek házassága közeli rokonok között zajlott, szintén veszélyben vannak..

Csökkent aldoszteron: tünetek

Ha hiányosságai miatt az aldoszteron szint emelése szükséges a testben, akkor ezt a fő tünetek követik. A pontos meghatározáshoz vér- vagy vizeletvizsgálatot kell elvégezni, de vannak előzetes tünetek, amelyek miatt az orvos előírhatja a fenti vizsgálatokat. A fő tünetek a következők:

  • Szívritmuszavar, amely nem csak fizikai erőfeszítés után, hanem normál állapotban is megnyilvánul;
  • A test krónikus gyengesége és fáradtsága;
  • Időszakos émelygés és hányás;
  • A kiszáradás súlyos formái;
  • Gyermekfejlesztési késések.

Érdemes megjegyezni, hogy serdülőkorban a tünetek egyáltalán nem jelentkezhetnek, ami megnehezíti az időben történő segítségnyújtást. Ez azonban súlyos problémákat jelenthet a serdülőkori fejlődésben. Tehát, ha bármilyen jogsértésre gyanakszik, azonnal forduljon orvoshoz.

Fokozott aldoszteronszint a vérben nem gyógyszeres módszerrel: az aldoszteron antagonisták gyógyszerek

A hormon jelentős hanyatlásának és káros hatásainak elkerülése érdekében be kell tartani az étrendi korlátozásokat, amelyek elősegítik a normának megfelelő víz-só egyensúly megteremtését. Érdemes elkerülni azon gyógyszerek alkalmazását is, amelyek növelik a szervezet káliumszintjét. Ez súlyosbítja a helyzetet. Aldoszteron antagonisták, lista:

  • Heparin, különösen elhúzódó terápiában;
  • Aldoszteron receptor blokkolók;
  • Renin receptor blokkolók;
  • ACE-gátlók;
  • Vízhajtók, amelyek hozzájárulnak a kálium megőrzéséhez;
  • A prosztaglandin termelés gátlói;
  • Bétablokkolók.

Csökkent Aldoszteron: Kezelés

A kezelés nemcsak az aldoszteron szint emelkedését igényli a vérben, hanem a betegség fókuszának megsemmisítését is megköveteli. Mindegyik esetben a kezelési módszer különbözhet, mivel ki kell derítenie, hogy mi okozta pontosan a hormon csökkenését, majd el kell készítenie a kezelési tervet, figyelembe véve a beteg sajátos egészségi állapotát. Sok esetben a kezelést nem lehet elhagyni. Azok a betegek, akiknél hiperkalémiát diagnosztizáltak, abbahagyják a káliumtartalmú gyógyszerek szedését, és a káliumszint csökkentése és a nátriumszint emelése céljából megkezzik a gyógyszeres kezelést..

A betegség enyhe formái nem igényelnek komoly kezelést, és itt diéták is alkalmazhatók. Ebben az esetben a víz és a só egyensúlya idővel önmagában normalizálódik. Ugyanakkor mellékvese vagy vese kezelést végeznek, amelynek működési zavara miatt ez a probléma felmerült.

Gyakran szükség van speciális kezelésre, amely magában foglalja az mineralokortikoidok pótlását a testben. A hormon gyógyszerek az egyik fő támogatási eszköz, valamint a hormonhiány kezelésének egyik fő eszköze. Milyen gyógyszereket kíván használni, az orvos írja fel, mivel itt nem ajánlott az öngyógyítás. Időskori betegség esetén érdemes megfontolni a test túlterhelésének folyadékokkal való lehetőségét. Finomabb megközelítésre van szükség itt..

Nem egészen szokásos módszerek használhatók a kezeléshez. Például a nátrium-káliumcserélő gyanták felhasználhatók a legnehezebb esetekben, amikor az aldoszteron csökkenése magas, és ez nagyon messze van a minimális normától. Az ilyen gyantákat polisztirol-nátrium-szulfonát tartalmazza. Hurok diuretikumok és tiosid készítmények is felírhatók. A különféle étrend alternatív módszere a flukortizon. Elősegíti az alacsony hormonszintű nemkívánatos anyagok bevitelének csökkentését..

A betegség szokásos stádiumainak kezelését általában a siker nagy valószínűséggel végzik. Futó állapot esetén gyakran halálesetek vannak.

Hiperaldoszteronizmus - tünetek és kezelés

Mi a hiperaldoszteronizmus? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Matveev M.A., a 9 éves tapasztalattal rendelkező endokrinológus dolgozik..

A betegség meghatározása. A betegség okai

A hiperaldoszteronizmus olyan szindróma, amelyben a mellékvesekéreg megnövekedett mennyiségű aldoszteront termel. Az artériás hipertónia kialakulásával és a kardiovaszkuláris rendszer károsodásával jár [1]. Az artériás hipertónia, amely az emelkedett aldoszteronszintek hátterében alakult ki, rosszindulatú: orvosilag rendkívül nehéz kijavítani, és korai és súlyos szövődményekhez vezet, például korai stroke, miokardiális infarktus, pitvarfibrilláció, hirtelen szívhalál stb..

A hiperaldoszteronizmus az artériás hipertónia egyik leggyakoribb oka. Egyes jelentések szerint az esetek 15-20% -ában fedezték fel [5].

A törölt klinikai kép miatt ezt a szindrómát ritkán diagnosztizálják. Ennek azonosítása azonban nagy jelentőséggel bír mind előfordulása, mind az artériás hipertónia okainak lehetséges időben történő kezelésével és a súlyos kardiovaszkuláris komplikációk megelőzésével összefüggésben, javítva a betegek előrejelzését és életminőségét.

A mellékvesekéreg nagy mennyiségű aldoszteront szabadít fel önállóan vagy a mellékvesén kívüli ingerekre adott válaszként.

Az aldoszteron autonóm szekréciójának okai a mellékvese betegségek:

  • mellékvese adenoma (jóindulatú daganat), ami aldoszteront (Crohn-szindróma) termeli;
  • bilaterális idiopátiás hiperaldoszteronizmus (a pontos ok nem ismert);
  • egyoldalú mellékvese hiperplázia (egy mellékvesekéreg kéregének glomeruláris zónájának mikro- vagy makronodularis proliferációjának eredményeként alakul ki);
  • családi hiperaldoszteronizmus (örökletes betegség, rendkívül ritka);
  • mellékvese carcinoma (rosszindulatú daganat), amely aldoszteront termel.

A hiperaldoszteronizmus leggyakoribb oka (általában egyoldalú) adenoma, amely glomeruláris zóna sejtekből áll. Gyermekekben az adenoma ritka. Általában ezt az állapotot rákban vagy egy mellékvesék hiperplázia (proliferáció) okozza. Idős betegekben az adenoma ritkábban fordul elő. Kétoldalú mellékvese hiperpláziával jár együtt [4] [10].

A szindróma extrarenális okai:

  • a vese artéria stenosis (szűkülése), ami a vese véráramlásának csökkenéséhez és ennek következtében az aldoszteron túlzott szekréciójához vezet;
  • vese ér-összehúzódás (a vese erek szűkítése), ideértve a tumorsejtet is;
  • pangásos szívelégtelenség, ascites májcirrosis (folyadék felhalmozódása a hasüregben) stb., vagyis olyan körülmények, amelyek az aldoszteron növekedéséhez vezetnek a máj véráramának és az aldoszteron metabolizmusának csökkenése miatt [10].

Rendkívül ritka az ál-hiperaldoszteronizmus kialakulása - artériás hipertónia és alacsony vér káliumszint, ami a hiperaldoszteronizmus tüneteit utánozza. Ennek oka az édesgyökér vagy a rágó dohány jelentős túladagolása, amelyek befolyásolják a mellékvesékben levő hormonok metabolizmusát.

A hiperaldoszteronizmus tünetei

A hiperaldoszteronizmus klinikai megnyilvánulása gyakoribb 30-50 éves korban, azonban a gyermekkori szindróma azonosításának eseteit is ismertetik [1]..

A hiperaldoszteronizmus fő és állandó tünete az artériás hipertónia. 10–15% -ban rosszindulatú jellegű [3]. Klinikailag a magas vérnyomás szédüléssel, fejfájással, pislogó „legyekkel” a szem előtt, a szív munkájának megszakításával, különösen súlyos esetekben - akár ideiglenes látásvesztéssel is jár. A szisztolés vérnyomás eléri a 200-240 mm RT-t. utca.

Ebben a szindrómában a hipertónia általában rezisztens a vérnyomást normalizáló gyógyszerekkel. A hiperaldoszteronizmus ez a tünete azonban nem mindig válik meghatározóvá, ezért hiánya nem zárja ki a diagnózist, és diagnosztikai hibához vezethet. Az artériás hipertónia a szindróma jelenlétében mérsékelt és enyhe is lehet, kicsi gyógyszeradagokkal korrigálható. Ritka esetekben az artériás hipertónia kritikus jellegű, amely differenciáldiagnosztikát és gondos klinikai elemzést igényel..

A hiperaldoszteronizmus második jele a neuromuscularis szindróma. Meglehetősen gyakran fordul elő. Fő megnyilvánulásai közé tartozik az izomgyengeség, görcsök, a lábak mászása, különösen éjszaka. Súlyos esetekben előfordulhat átmeneti bénulás, amely hirtelen kezdődik és eltűnik. Néhány perctől egy napig tarthatnak [3] [4].

A hiperaldoszteronizmus harmadik jele, az esetek legalább 50–70% -ánál fordul elő, a vese-szindróma. Általában a kifejezetlen szomjúság és a gyakori vizelés (gyakran éjjel).

A fenti megnyilvánulások súlyossága közvetlenül kapcsolódik az aldoszteron koncentrációjához: minél magasabb a hormon szintje, annál kifejezettebb és súlyosabb hiperaldoszteronizmus jelentkezik..

A hiperaldoszteronizmus patogenezise

A mellékvesék páros endokrin mirigyek, amelyek a vesék felső pólusai felett helyezkednek el. Alapvető struktúrák. Tehát a mellékvesék eltávolítása a kísérleti állatokban néhány nap alatt halálhoz vezetett [2].

A mellékvesék kortikális és medulla részekből állnak. A kortikális anyagban, amely az összes mellékvese szövetének 90% -át teszi ki, három zóna van:

A glomeruláris zónában mineralokortikoidokat szintetizálnak - a mellékvesekéreg kortikoszteroidhormonjának alosztálya, amely aldoszteront is tartalmaz. A glükokortikoidokat (kortizolt) termelő kötegzóna mellette van. A legbelső terület - a retikuláris - a nemi hormonokat (androgének) választja ki [2].

Az aldoszteron fő célszerve a vesék. Ez a hormon fokozza a nátrium felszívódását, serkenti a Na + / K + ATPáz enzim felszabadulását, ezáltal növeli annak szintjét a vérplazmában. Az aldoszteron expozíció második hatása a kálium kiválasztása a vesén keresztül, csökkentve annak koncentrációját a vérplazmában.

Hyperaldosteronizmussal, azaz megnövekedett aldoszteron esetén a vérplazmában a nátrium túl nagyra válik. Ez a plazma ozmotikus nyomásának növekedéséhez, folyadék-visszatartáshoz, hipervolemiahoz (a folyadék vagy a vér térfogatának növekedése az érrendszeri ágyban) jelentkezik, amely során artériás hipertónia alakul ki.

Ezenkívül a magas nátriumtartalom növeli az erek falának érzékenységét megvastagodásukkal, a vérnyomást fokozó anyagokkal való expozícióval (adrenalin, szerotonin, kalcium stb.), Valamint az erek körül kialakuló fibrosis (proliferáció és hegesedés) kialakulását. Az alacsony káliumszint a vérben viszont károsítja a vese tubulusokat, ami a vesék koncentrációs funkciójának csökkenéséhez vezet. Ennek eredményeként a poliuria (a kiválasztott vizelet mennyiségének növekedése), a szomjúság és a nocturia (éjszakai vizelés) elég gyorsan fejlődik ki. Emellett alacsony káliumszint esetén is zavarják a neuromuszkuláris vezetést és a vér pH-ját [1] [3]. Hasonlóképpen, az aldoszteron befolyásolja az izzadság, a nyál és a bél mirigyeit [2].

A fentiek alapján arra a következtetésre juthatunk, hogy az aldoszteron alapvető létfontosságú funkciója a belső környezet fiziológiás ozmolaritásának fenntartása, azaz az oldott részecskék (nátrium, kálium, glükóz, karbamid, fehérje) összkoncentrációjának egyensúlyának fenntartása..

A hiperaldoszteronizmus osztályozása és fejlődési stádiumai

Az aldoszteron túlzott szekréciójának okaitól függően meg kell különböztetni az elsődleges és a másodlagos hiperaldoszteronizmust. A szindróma eseteinek döntő többsége primer.

Az elsődleges hiperaldoszteronizmus az aldoszteron fokozott szekréciója, függetlenül a hormonális rendszertől, amely szabályozza a vérmennyiséget és a vérnyomást. Mellékvese betegség miatt fordul elő.

A másodlagos hiperaldoszteronizmus az aldoszteron fokozott szekréciója, amelyet extrarenális ingerek okoznak (vesebetegség, pangásos szívelégtelenség).

A hiperaldoszteronizmus e két típusának megkülönböztető klinikai jellemzőit az alábbi táblázat mutatja [10]..

Klinikai
tünetek
Elsődleges
hyperaldosteronismust
Másodlagos
hyperaldosteronismust
adenomahyperplasiagonosz
magas vérnyomás
vagy magas vérnyomás,
összefüggő
elzáródással
vese artéria
jogsértések
funkciók,
összefüggő
puffadtsággal
Az artériás
nyomás
↑↑↑↑↑H vagy ↑
Ödématalálkozik
ritkán
találkozik
ritkán
találkozik
ritkán
+
Nátrium a vérbenH vagy ↑H vagy ↑H vagy ↓H vagy ↓
Kálium a vérbenH vagy ↓H vagy ↓
Tevékenység
plazma renin *
↓↓↓↓↑↑
Az aldoszteron↑↑
* Korral igazítva: idős betegek esetén a renin aktivitás átlagos szintje
(vese enzim) plazma alacsonyabb.
↑↑↑ - nagyon magas szint
↑↑ - jelentősen megnövekedett szint
↑ - magasabb szint
N - normál szint
↓ - csökkentett szint
↓↓ - jelentősen csökkent szint

A hiperaldoszteronizmus szövődményei

A hiperaldoszteronizmusban szenvedő betegeknél nagyon gyakran fordulnak elő kardiovaszkuláris elváltozások és halál, szemben a hasonló szintű magas vérnyomású emberekkel, de más okok miatt [11] [12]. Az ilyen betegeknek nagyon magas a szívroham és a szívritmuszavarok kockázata, különösen a pitvarfibrilláció, amely potenciálisan halálos állapot. A hyperaldosteronizmusban szenvedő betegek hirtelen szívhalálának kockázata 10–12-szeresére növekszik [13].

Gyakran a hyperaldosteronizmus által okozott cardiosclerosis, bal kamra hypertrophia és endothel rendellenességek (az erek belső rétege) észlelhetők a betegekben [3]. Ennek oka az aldoszteron közvetlen káros hatása a szívizomra és érrendszerre. Bebizonyosodott, hogy a hyperaldosteronizmussal miokardiális tömeg növekedése korábban alakul ki és eléri a nagy méretet [1].

A vese szindróma kialakulásával (a kálium vesék általi intenzív kiválasztódása miatt) a hidrogénionok kiválasztása megszakad. Ez a vizelet lúgosításához vezet, és hajlamos a pyelitis és pyelonephritis (vesegyulladás), mikroalbuminuria és proteinuria (megnövekedett albumin- és fehérjeszekréció kiválasztása a vizeletben) kialakulására. A betegek 15-20% -ánál jelentkezik veseelégtelenség, a veseműködés visszafordíthatatlan változásaival. Az esetek 60% -ában kimutatták a policisztás vesebetegséget [12] [13].

A hiperaldoszteronizmussal kapcsolatos vészhelyzet hipertóniás válság. Klinikai megnyilvánulásai nem különböznek a szokásos hipertóniás krízisektől, fejfájás, émelygés, szívfájdalom, légszomj stb. Formájában nyilvánulnak meg. Az atipikus hipertóniás krízis ilyen helyzetben elősegíti a bradycardia (ritka pulzus) és a perifériás ödéma hiányát. Ezek az adatok alapvetően megváltoztatják a kezelési taktikát, és a diagnosztikai keresést a helyes irányba irányítják..

A hiperaldoszteronizmus diagnosztizálása

A hiperaldoszteronizmus elkerülése érdekében először rendkívül fontos meghatározni azokat a fő kockázati tényezőket, amelyek segítik a betegség gyanúját. Ezek tartalmazzák:

  • II. fokú artériás hipertónia, vagyis a szisztolés (felső) vérnyomás stabil növekedése 160/179 mm RT-nél. Art., Diasztolés (alsó) - több mint 100/109 mm RT. utca.;
  • artériás hipertónia, tartós és / vagy gyógyszerek által rosszul ellenőrzött (bár ez a tünet nem mindig utal a patológiára);
  • artériás hipertónia és alacsony vér káliumszint kombinációja (függetlenül attól, hogy diuretikumokat szednek);
  • artériás hipertónia és véletlenül kimutatott (ultrahanggal és / vagy CT-vel) mellékvesék képződése;
  • terhelt családi anamnézis: artériás hipertónia és / vagy akut szív- és érrendszeri katasztrófák kialakulása akár 40 évig, valamint rokonok, akiknél már diagnosztizálták a hiperaldoszteronizmust [1] [5].

A diagnózis következő szakasza a laboratóriumi megerősítés. Ehhez az aldoszteron-renin arányt (APC) vizsgálják. Ez a tanulmány a legmegbízhatóbb, informatív és elérhető. A kora reggeli órákban kell tartani: ideális esetben legkésőbb két órával az ébredés után. A vérvétel előtt 5-10 percig csendben ülnie kell.

FONTOS: egyes gyógyszerek befolyásolhatják az aldoszteron koncentrációját és a plazma renin aktivitását, ami viszont megváltoztatja az APC-t. Ezért két héttel ezen elemzés átadása előtt fontos az olyan gyógyszerek, mint a spironolakton, eplerenon, triamterén, tiazid diuretikumok, az ACE-gátlók csoportjából származó gyógyszerek, az ARB-k (angiotenzin receptor blokkolók) és mások megszüntetése. Az orvosnak erről tájékoztatnia kell a beteget, és ideiglenesen fel kell írnia egy másik kezelési sémát a magas vérnyomás kezelésére..

Pozitív ARS esetén megerősítő teszt szükséges sóoldattal. Kórházban végzik, mert számos korlátozással rendelkezik és megköveteli az aldoszteron, a kálium és a kortizol szintjének vizsgálatát kezdetben és két liter sóoldat 4 órás infúziója után. Általában nagy mennyiségű beinjektált folyadék hatására az aldoszterontermelés elnyomódik, hiperaldoszteronizmussal azonban a hormont nem lehet ilyen módon elnyomni..

Az alacsony káliumszint a vérben a szindróma csak az esetek 40% -ában fordul elő, tehát ez nem lehet megbízható diagnosztikai kritérium. A vizelet lúgos reakciója (mivel a kálium a vesékben nagyobb mértékben választódik ki) a patológia meglehetősen jellegzetes jele.

A hiperaldoszteronizmus családi formáinak gyanúja esetén a genetikai tipizálást (egy hajlamossági vizsgálat) genetikus tanácsával hajtják végre [3] [6]..

A diagnózis harmadik szakasza a helyi diagnózis. Célja a betegség fókuszának meghatározása. Ehhez különféle módszereket alkalmaznak a belső szervek megjelenítésére..

A mellékvesék ultrahangja alacsony érzékenységű diagnosztikai módszer. A CT előnyösebb: segít azonosítani a mellékvesék makro- és mikroadenómáit, valamint a mellékvesék lábainak megvastagodását, hiperplázist és egyéb változásokat [14].

A hiperaldoszteronizmus (egyoldalú és kétoldali elváltozások) formájának tisztázása érdekében a mellékvese vénákból szelektív vérvételt végeznek specializált központokban [9]. Ez a tanulmány csak a CT adatai alapján hatékonyan csökkenti a mellékvesék indokolatlan eltávolításának kockázatát [4]..

Hiperaldoszteronizmus kezelés

Sebészeti kezelés

Az aldoszteront és az egyoldalú mellékvese hiperpláziát szintetizáló mellékvese adenoma és az egyoldalú mellékvese hiperplázia kiválasztásának egyik módja az endoszkópos adrenalektómia - egy vagy két mellékvesék kis bemetszésekkel történő eltávolítása.

Ez a művelet kiegyenlíti a kálium koncentrációját a vérben és javítja az artériás hipertónia lefolyását a betegek csaknem 100% -ánál. A vérnyomáscsökkentő kezelés nélkül a teljes gyógyulást körülbelül 50% -kal érik el, a vérnyomás megfelelő kezeléssel való esélye 77% -ra növekszik [1]. Számos tanulmány kimutatta a bal kamra szívizomtömegének csökkenését és az albuminuria eliminációját, ami jelentősen javítja az ilyen betegek életminőségét.

Ha azonban a hiperaldoszteronizmust hosszú ideje nem diagnosztizálták, akkor a műtét után fennáll az artériás hipertónia, és a kialakult érrendszeri szövődmények visszafordíthatatlanná válhatnak, valamint a vesék károsodhatnak. Ezért rendkívül fontos a hiperaldoszteronizmus mielőbbi felfedezése és kezelése [7]..

Mellékvese-eltávolítás ellenjavallatai:

  • beteg kora;
  • rövid élettartam;
  • súlyos egyidejű patológia;
  • kétoldalú mellékvese hiperplázia (amikor nem lehetséges szelektív vérvétel a mellékvese vénából);
  • hormon-inaktív mellékvesékdaganat, amely tévesen az aldoszterontermelés forrásává vált.

Konzervatív kezelés

Ezen ellenjavallatok jelenlétében, a műtét vagy a műtéti beavatkozás megtagadásának magas kockázatával, konzervatív kezelést mutatnak speciális gyógyszerekkel - az mineralokortikoid receptorok antagonistái (AMKR). Hatékonyan csökkentik a vérnyomást és védik a szerveket a felesleges mineralokortikoidoktól [7] [12].

A gyógyszerek ebbe a csoportjába tartozik a kálium-takarékos diuretikum-spironolakton, amely blokkolja az mineralokortikoid receptorokat és megakadályozza az aldoszteronhoz kapcsolódó szívizomfibrózis kialakulását. Ennek azonban számos mellékhatása van, amelyek az androgén és a progeszteron receptorokat is érintik: férfiaknál gynecomastia, csökkent libidó és hüvelyi vérzés nőknél vezethet. Mindezek a hatások a gyógyszer dózisától függenek: minél nagyobb a gyógyszer adagja és annak időtartama, annál több mellékhatás van kifejezettebb.

Van is egy viszonylag új szelektív gyógyszer az AMKR csoportból - az eplerenon. Elődjével ellentétben nem befolyásolja a szteroid receptorokat, így kevesebb a káros mellékhatások száma [9].

Az aldoszteron bilaterális hiperprodukciójánál hosszabb ideig tartó konzervatív kezelés javasolt. A szekunder hiperaldoszteronizmus során az alapbetegséget kezelni kell és az artériás hipertóniát korrigálni kell az AMKR csoportos gyógyszerek segítségével is [12]..

Előrejelzés. Megelőzés

A hiperaldoszteronizmus azonosítása és megfelelő kezelése a legtöbb esetben kiküszöböli az artériás hipertóniát és az ahhoz kapcsolódó szövődményeket, vagy jelentősen enyhíti annak lefolyását. Sőt, minél előbb diagnosztizálják és kezelik a szindrómát, annál kedvezőbb a prognózis: javul az életminőség, csökken a fogyatékosság és halálos kimenetelek valószínűsége [4]. Nem fordul elő relapció az indikációk alapján elvégzett időbeni egyoldalú adrenalektómia után.

Késleltetett diagnózissal a hypertonia és a szövődmények a kezelés után is fennállhatnak..

A hiperaldoszteronizmus sokáig csak hipertónia tünetei mellett fordulhat elő.

Az állandóan magas vérnyomás (több mint 200/120 Hgmm), az érzékenység a vérnyomáscsökkentőkkel szemben, az alacsony káliumszint a vérben messze nem a szindróma kötelező jeleitől. De pontosan ez az, amit az orvosok gyakran arra irányulnak, hogy egy betegséget gyanítsanak, amikor a hiperaldoszteronizmust "kihagyják" egy korai szakaszban egy viszonylag "enyhe" kezeléssel..

Ennek a problémának a megoldására az artériás hipertóniában szenvedő orvosoknak meg kell határozniuk a magas kockázatú csoportokat, és gondosan meg kell vizsgálniuk őket hiperaldoszteronizmus esetére..