Legfontosabb

Tumor

Vese angiomyolipoma

A vese angiomyolipoma egy jóindulatú daganat a szövetben, kicsi. Két esetben fordulhat elő - nőkben 41 év után (egy izolált forma, amely a női hormonok túlzott munkájának eredményeként jelent meg), valamint egy veleszületett patológia megnyilvánulásaként (öröklött).

Jellemzők és okok

Hogyan néznek ki a vese angiolipomái? Egy kis daganatképződés (csomó alakjában) a szerv lágy szöveteiben található, és hámsejtekből, zsírból, simaizmokból és erekből áll. Vese angiomyolipoma kódja az mcb 10 D17-re.
A belső szerkezet szerint a jóindulatú formáció jellemző és atipikus. A második megvalósítási mód szerint a zsírszövet nem zárul be.
A megszerzett patológiás formát sporadikusnak (izoláltnak) nevezzük, és csak egy vesét érint (a bal vese angiomyolipoma gyakoribb). A veleszületett forma egyszerre érinti mind a vese szerveket (mind a jobb, mind a bal).
A 40 évesnél idősebb nőkben az izolált forma az ösztrogén és a progeszteron megnövekedett termelése miatt fordul elő. A patológia megjelenésének provokáló tényezői a következők lehetnek:

  • terhesség (hormonális ingadozások);
  • vesebetegségek (akut és krónikus folyamatok jelenléte);
  • genetikai hajlam;
  • daganatok jelenléte a testben (például angiofibroma).

Vese angiomyolipoma életveszélyes? A daganatok gyorsan növekednek. Rendkívül ritka (egyes esetekben), hogy nagy méretűek legyenek, ami komplikációkhoz vezet: a szerv megrepedése, hatalmas intraabdominális vérzés, akut has, a szomszédos szervek összenyomódása vagy csomópontok kialakulása bennük (például a májban), tumorszövet-nekrózis, érrendszeri trombózis.

FONTOS! Ha az angiomyolipoma növekszik a vesevénában vagy a közeli nyirokcsomókban, akkor ez onkológiai formációvá alakulhat, amely a testben metasztázisok kialakulásával (rák) rejlik. Ez ritka, de az újjászületés lehetősége nem zárható ki..

Osztályozás

A sérülések általában fel vannak osztva a szerkezet jellemzőitől függően:

  1. A trigázos (háromfázisú) jóindulatú mesenchumális daganat különféle mennyiségű dysmorphus erekből, simaizomkomponensekből és érett zsírszövetből áll. Radiológiailag felosztható „klasszikus” és „zsíros altípusokra”.
  2. Klasszikus Jellemző tulajdonsága a bőséges zsír. A "zsír" kifejezés ebben az összefüggésben egy vagy több zsírsejtre utal. Ultrahanggal a klasszikus angiomyolipoma szinte mindig észrevehetően hiperehoxiás a vesemű parenhimájához.
  3. Fehérje. Ebben az alcsoportban három altípus van felosztva: angiomyolipómák és epithelialis angiomyolipomas hyperattenuating and isoentenating angiomyolipomas.
  4. A magas vérnyomáscsökkentés az összes angiomyolipoma körülbelül 4-5% -át teszi ki. Általában kicsi és közepes méretű (legfeljebb 3 cm átmérőjű).
  5. Az epitioid angiomyolipoma rendkívül ritka típus, először 1997-ben írták le. Számos atipikus epithelioid izomsejtből áll.
  6. Az izolálás diffúz, szétszórt zsírsejteket tartalmaz a simaizom és az erek összetevői között.
  7. Az epiteliális cisztákkal járó angiomyolipoma rendkívül ritka lehetőség. Mint a klasszikus angiomyolipoma, ezek a sérülések jóindulatúak és gyakrabban fordulnak elő a nőkben..

A patológia klinikai tünetei

Az angiomyolipoma testben történő jelenlétének fő tüneteit az alábbiak jellemzik:

  • hipotenzió vagy magas vérnyomás (alacsony vagy magas vérnyomás);
  • fokozott gyengeség és fáradtság;
  • szédülés, ájulás megjelenése;
  • sápadt bőr (vérszegénység alakul ki);
  • állandó jellegű fájdalom az ágyéki régióban az angiomyolipoma oldalán (bal vagy jobb vese);
  • vér jelenléte a vizeletben (hematuria).

A betegség klinikai tüneteit a veseszövetben bekövetkező változások és a vérzés okozza..
Az ilyen tüneteknek figyelmeztetniük kell a beteget, és az orvos látogatásának oka lehet. Az angiolipoma önmagában nem félelmetes, veszélyes az olyan komplikációkkal, amelyek sokkot (vérzéses) állapotot és intraabdominális vérzést okoznak, amely halállal végződik.
A kisebb (4 cm-nél kisebb átmérőjű) daganatok szövődmények nélkül lépnek át, ezért a betegeket megfigyelik és éves vizsgálatokat végeznek (terápiát nem alkalmaznak). 5 cm-nél nagyobb daganatok esetén a sebészek műtétet végeznek.

Terhesség


Teherbe esni, és csak akkor derítse ki, hogy van valamilyen nő egészségügyi problémája. Oké, magam, de hogyan fogja ez befolyásolni a gyermeket? A daganatok ritka a terhes nőkben, ám ezek mindig összetett diagnosztikai és terápiás probléma. A fejlődés még a fogantatás előtt is megtörténhet, de tünetmentes és csak rutin ultrahanggal észlelhető.
Számos daganat terhesség alatt fájdalomként jelentkezik mindkét oldalon, hasi vagy kólikás jellegűek. Sokan hematuriában és magas vérnyomásban szenvednek. Ritka esetekben létezik klasszikus vesedaganatok triád (oldalsó fájdalom, hematuria, tapintható tömeg).
Az angiomyolipomák érzékenyek az ösztrogénekre és az ösztrogén hatására növekszik a méretük. Ennek eredményeként terhesség alatt fokozódik a daganat növekedése..
Hogyan befolyásolja ez a csecsemő egészségét? Milyen hatása van a tumornak? Alapvetően császármetszést végeznek, és a gyermeket gondosan megvizsgálják. 99% -ában teljesen egészségesen született. A veszély csak a daganat törése, ezért a beteget állandó monitorozás céljából kórházba helyezik.

Diagnosztikai módszerek

A bal vese angiomyolipoma mi ez és hogyan lehet felismerni a patológiát? Ezt segíti a diagnosztikai tesztek módszerei..
Mivel a jóindulatú formáció nem érhető el tapintással, az orvos felírja:

  • Ultrahang (a vesék pecséteinek azonosítása - kerek, elszigetelt, alacsony ehogenitású területek);
  • spirális CT és MRI (az alacsony sűrűségű területek meghatározása a testzsírrétegben);
  • ultrahang angiográfia (a vese keringési rendszerének változásainak és funkcióinak meghatározása);
  • Az egész vizeletrendszer röntgen- vagy ürülék urográfia (szöveti állapot és a funkció megváltozása);
  • biopszia (daganatról daganat elvétele a rosszindulatú természet kizárására);
  • a veseszövet állapotának vizsgálata;
  • a véráram klinikai vizsgálata (biokémia és OA) - a vese szervek teljesítményének meghatározása - kreatinin és karbamid;
  • Vizelet OA (kimutatták a mikro- és makrohematuriát);
  • multispiral számítógépes tomográfia (MSCT) kontraszttel (egy vese vizsgálata egy szakaszon) - a véráramlás és a szervellátás értékelése.

Az orvosnak és az urológusnak tanácsot kell adnia a betegnek, és egyedi kezelést kell előírnia neki. Az orvos maga választja ki a legmegfelelőbb kutatási módszereket a beteg számára, de vér, vizelet és ultrahang vizsgálat elvégzése kötelező.

Kezelés

A kapott diagnosztikai eredmények lehetővé teszik az orvos számára, hogy egyéni gyógyszeres tervet írjon fel a bal vagy a jobb vese angiomyolipoma kezelésére, figyelembe véve a jóindulatú képződmény stádiumának és jellemzőit (biopsziával kimutatva), a test egyedi jellemzőit, az ezzel járó krónikus patológiákat és az allergiás reakciók hajlandóságát..
A műtétet csak akkor írják elő, ha a daganat 5 cm átmérőnél nagyobb többletét pontosan megállapították. Az ilyen daganatokat jobban el kell távolítani, mivel a jövőben megvédi a szövődményeket, és nem zavarja a vese szerv és a test egészének normál működését..
Ezenkívül a beavatkozás indikációi az alábbi jelek:

  • a daganatok gyors növekedése (ez a folyamat visszafordíthatatlanságának megkezdésére utal, a beteg állapota csak romlik) vagy rosszindulatú daganatok;
  • a vese keringési elégtelenségének diagnosztikus mutatói;
  • a betegség klinikai megnyilvánulásainak súlyosbodása;
  • a vér zárásának kimutatása a vizeletben;

A jobb vese nagy angiolipómáját, normál másodpercvel, súlyos fájdalom kíséri (hatalmas vérzés, sokk, szepszis, halál kialakulásának kockázata).
A műtéti beavatkozások közül alkalmazni kell:

  • a vese egy részének rezekciója;
  • embolizáció (kémiai hab vagy spirál bevezetése egy fémből az artériába, amely a daganatet táplálja);
  • enukleáció (oktatás eltávolítása speciális hántolási módszerrel);
  • krioobláció (alacsony traumatikus módszer, posztoperatív komplikációk nélkül folytatódik);
  • nephronmegtakarító módszer (speciális szekvenciális taktika az összes vesefunkció megőrzésére).
  • Gyógyszerkönyvek

    A drogterápia magában foglalja a tüneti terápiához kapcsolódó gyógyszerek alkalmazását. Fájdalomcsillapítókat, gyulladásgátlókat, görcsoldókat, vitaminokat, kortikoszteroidokat, immunmodulátorokat stb. Használnak. Egyes esetekben az esetleges bakteriális szövődményekkel (a szepszis veszélyével) antibiotikumokat írnak fel.
    A betegnek tudnia kell: a bal vagy a jobb vese angiomyolipoma-diagnosztizálása azt sugallja, hogy az öngyógyítás és a gyógynövény nem fog előnyt nyújtani - ez csak súlyosbítja a folyamat menetét, mivel az ilyen segítségnek nincs hatása. Az alternatív kezelési módszer nem fog segíteni, és az ember hiányzik az időből, amelyet megfelelő orvosi kurzusra tölthet.
    Az angiomyolipoma több és kétoldalú jellegű a tuberous sclerosisos betegekben, ahol olyan patológiák, mint oligophrenia, epilepszia, polycystosis, vese onkológia, de leggyakrabban a daganat önálló betegség, amely egyetlen képződmény formájában halad át..
    A kisebb (4 cm-nél kisebb átmérőjű) daganatok nem befolyásolják hátrányosan a beteg testét, mivel nem mutatnak klinikai tüneteket, hanem megfigyelést és orvosi felügyeletet igényelnek. A bal vese kevésbé valószínű. A vesedaganatos nők gyakrabban szenvednek be, mint a férfiak.

    Mik a vese angiomyolipomái és a kezelési módszerek?

    A vese angiomyolipoma (AML) egy jóindulatú daganat, amely zsírszövetből és izomszövetből, valamint erekből áll. A kapszula tetejét kötőszövet héja borítja. A veleszületett betegség mindkét szervet egyszerre érinti. A megszerzett angiomyolipomák csak a bal vagy a jobb (azaz az egyik) vesében vannak lokalizálva. A betegség a mellékveséket is érinti..

    Ez a patológia a leggyakoribb jóindulatú vesedaganat. Ha százalékban vesszük, akkor a veleszületett csomókat (vagy Bourneville-Prin betegséget), amelyek több daganatban különböznek egymástól, és egyszerre érintik mindkét veseket, az esetek 10-20% -ában diagnosztizálják. A megszerzett izolált (szórványos) AML a betegek 80% -ánál fordul elő.

    Lányok és nők esetében a betegség négyszer nagyobb valószínűséggel, mint a férfiak.

    Az okok

    A szakértők még nem állapították meg a vese angiomyolipoma kialakulásának valódi okait. Az orvosok szerint azonban az okozati tényezők magukban foglalhatják:

    • vesebetegség (veseelégtelenség, diabetes mellitus);
    • terhesség. A lány életének ezt a szakaszát a test hormonális változásai jellemzik. Ezt a vérben megnövekedett hormonszint (progeszteron és ösztrogén) fejezi ki. Egy hasonló hormonhiány az AML kialakulásához vezethet a vesében;
    • menopauza (mivel ebben az időszakban a hormonális zavarokat is megfigyelhetők);
    • átöröklés.

    Angiomyolipoma tünetei

    A vese angiomyolipomáját lassú növekedés jellemzi. Egy kicsi daganat esetén a tünetek gyakorlatilag nem figyelhetők meg. De tudnia kell, hogy egy ilyen csomópont nagy méretűre (20 cm-ig) növekszik. Egyre növekszik a nodularis képződmény, amely összenyomja a vesét, amelyben lokalizálódik, valamint a közeli szöveteket. Ez a tény a következő tünetek kialakulásához vezet vese angiomyolipoma esetén:

    1. Gyakori fájdalom az alsó részben.
    2. Megnövekedett vérnyomás (vérnyomás).
    3. Gyengeség, szédülés.
    4. Vizelet vérképe (hematuria).
    5. A bőr magassága.

    A vese angiomyolipoma olyan erekből áll, amelyek táplálják a képződést, és izomrostokból és zsírszövetből állnak. Az izom- és zsírszerkezetek gyorsabban növekednek, mint az erek. Emiatt előfordulhat vaszkuláris repedés és aktív vérzés a retroperitoneális térbe, ami súlyos szövődményekhez vezet..

    Vese angiomyolipoma veszélyes az életre?

    Mivel az angiomyolipoma hatalmas méretre nőhet, fennáll a vese és a fontos közeli erek befogásának veszélye. A szerv vérellátásának hiánya degeneratív folyamatokhoz és a szövetek halálához vezethet.

    A vese angiolipoma egyéb lehetséges következményei:

    • a csomó degenerálása rosszindulatú daganattá (rák);
    • angiolipoma törése;
    • az AML-t tápláló erek felszakadhatnak;
    • a daganatok nagy mérete az érintett szerv parenhimájának repedezettségéhez vezethet;
    • károsodott vesefunkció.

    Diagnostics

    A bal vagy a jobb vese angiomyolipoma esetén a következő diagnosztikai intézkedéseket kell végrehajtani:

    1. Ultrahang (ultrahang). Kis csomópontokhoz használható.
    2. MRI és CT (mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia). Ezek a módszerek nem invazívak, az eljárás nem igényel kontrasztos (jódtartalmú) anyagok bevezetését, ugyanakkor lehetővé teszik, hogy különböző síkokban képet kapjunk. A mágneses rezonancia vagy a számítógépes tomográfia segítségével a szakembereknek lehetősége van meghatározni a daganat helyét, a szomszédos szervek növekedésének mértékét és mértékét.
    3. Vérvétel.
    4. MSCT (multispiral számítógépes tomográfia).
    5. Az angiográfia. Ezt a diagnosztikai módszert kontrasztanyagok bevitele jellemzi, hogy meghatározzák az angiomyolipoma kapcsolatát a környező szövetekkel és szervekkel. Angiográfiát írnak elő a műtét előtt.
    6. Punktúra biopszia. Ennek a módszernek az alkalmazásával az orvosok részt vesznek a daganatban, szövettani vizsgálatot végeznek, amely lehetővé teszi az AML megkülönböztetését más daganatoktól.

    Az időben történő diagnosztizálás elkerüli a lehetséges következményeket, és megadja az orvosoknak a szükséges adatokat, amelyek alapján hatékony kezelést írnak elő.

    Kezelés

    Ha a betegnél kicsi veseangiomyolipoma van diagnosztizálva, akkor az orvosok dinamikus megfigyelést javasolnak. A diagnosztikai intézkedések időszakos (hathavonta) átvételéből áll, amelyek segítségével megfigyelhető a csomópont viselkedése.

    Ha több daganatos betegségben kétoldalú vesekárosodást észlelnek, akkor a patológia kezelése nagyon nehéz.

    Egy kicsi méretű fókuszképződés lehetővé teszi a gyógyszer expozícióját. A modern gyógyszereknek köszönhetően csökkenthető a daganat mérete. A betegség teljes kiküszöbölése azonban műtétet igényel.

    A vese angiomyolipoma eltávolításának indikációi:

    • az oktatás aktív növekedése;
    • a rosszindulatú daganat jeleit észlelik;
    • vese atrófia tüneteit figyelik meg;
    • gyakori és súlyos fájdalom az ágyéki térségben;
    • fokozott hematuria.

    Az angiomyolipoma műtéti eltávolításának módja a képződés méretétől, lokalizációjától, a csomóponti struktúrák számától függ. Az orvosok azt javasolják, hogy távolítsanak el legalább 5 centiméter méretű képződményeket, mivel egy növekvő daganat felszakadhat és peritonitishez, vérmérgezéshez vezethet, és ez halálhoz vezethet.

    Használja a következő eltávolítási módszereket:

    1. Ellátjuk. Ezzel a módszerrel nemcsak az angiomyolipoma, hanem az érintett szerv része is eltávolításra kerül. Ezt az eljárást kétféle módon hajtják végre: a klasszikus reszekciót (amelynek során az ágyéki metszetben bemetszik az érintett terület eléréséhez) és a laparoszkópos eltávolítást (amelyet kis bemetszésekkel végeznek)..
    2. Enukleáció, amely a daganatok lepusztításából áll.
    3. Cryoablation. A vese angiomyolipoma eltávolításának ez a módja az alacsony hőmérsékleteknek a csomópontra gyakorolt ​​hatása. Ennek köszönhetően a kis daganatok meglehetősen egyszerűen eltávolíthatók, miközben a szövődmények kockázata minimális. Ennek a módszernek az előnye a rövid rehabilitációs időszak..
    4. Nephroctomy Ha az AML eléri a kritikus méretet (több mint 7 centiméter), egyoldalú többszörös képződményeket észlel, fennáll a szövődmények és az üreg megrepedésének veszélye, a szakértők javasolják az érintett vese eltávolítását.

    Diéta

    Az angiomyolipoma vese kezelését egy speciális étrenddel kombinálva hajtják végre. A daganat növekedésének lassításához diéta szükséges. Az AML-mel való étkezés magában foglalja a só, alkohol, kávé (beleértve az erős teát), fűszeres ételek, hüvelyesek, füstölt ételek, magas zsírtartalmú ételek csökkentését..

    Használathoz ajánlott: gabonafélék, tészta, tojás, párolt ételek, szárított gyümölcsök, sovány levesek, alacsony zsírtartalmú tejtermékek.

    A vese angiomyolipomas egy életveszélyes patológia a beteg számára, amelyet nem lehet késleltetni. A népi gyógymódok és kezelési módszerek nem hatékonyak, csak segít megszabadulni a zavaró tünetektől. Egyes receptek súlyosbíthatják a betegség lefolyását, ezért semmiképpen ne gyógyszerezzen, és ha tünetek jelentkeznek, azonnal forduljon képzett szakemberhez..

    A vese angiolipoma formái és jellemzői: a daganat kezelésének és diagnosztizálásának módszerei

    A vesék nagy szerepet játszanak a húgyúti rendszerben, pumpálják a vért, tisztítva azt a káros anyagoktól.

    Miután meghallotta az „angiomyolipoma” diagnózist (bal vese, jobb vagy két szerv egyszerre), a beteg általában több kérdést tesz fel: mi ez és hogyan kell kezelni az angiomyolipoma kezelését a jobb vesében, lehetséges-e gyógyítani?.

    Ezt a betegséget a modern diagnosztika és kezelés segítségével sikeresen felfedezték és teljes mértékben kiküszöbölték. A kezelési módszereket az angioma alakjától, stádiumától és méretétől függően választják meg.

    Angiomyolipoma: mi ez

    Az angiomyolipoma (AML) egy speciális vesedaganat, a leggyakoribb jóindulatú daganat. Zsírszövetekből, simaizmokból, erekből áll.

    Az angiolipoma nagysága általában 0,1–2 cm, legfeljebb 20 cm. A gyorsan növekvő angiomyolipoma veszélyt jelent az emberi egészségre és életre. A daganat befolyásolhatja a vese véna és a vesék nyirokcsomóit.

    Van egy másik lehetőség a jóindulatú daganatra - a vese angioma. Szerkezetében más. Mi a vese angioma? Ez a vesék jóindulatú daganata, amely megváltozott erekből vagy nyirokkapillárisokból áll..

    A szövetek proliferációja szervi diszfunkcióhoz vezet.

    Nőkben ez a patológia gyakoribb, mint a férfiaknál. Az angiolipómák gyakrabban jelennek meg a méltányosabb nemben 30-50 éves kortól. A férfiakat általában 50 év után diagnosztizálják..

    A daganatok egyrészt gyakran lokalizálódnak, ez az orvos látogatásainak 75% -ának az oka. A betegséget általában a jobb vesében találják meg, az emberi anatómiai szerkezet sajátosságai miatt..

    Az angiomyolipoma rövidített neve - „angiolipoma”, mindkét kifejezés ugyanazt a betegséget jelenti.

    Űrlapok és jellemzőik

    A betegségnek két formája van, amelyek különböznek az előfordulás természeténél:

    Veleszületett

    A vese angioma öröklődik. A betegség a tuberous sclerosis multiplex (ritka genetikai patológia) hátterében jelentkezik, ami a kisméretű jóindulatú daganatok megjelenéséhez vezet a különféle szövetekben és szervekben.

    Az angiomyolipoma kialakulása fokális, a jobb és a bal vesében egyidejűleg fordul elő. A jóindulatú daganatsejtek nem degenerálódnak rákos sejtekké, metasztázisok nem alakulnak ki.

    Szórványos

    Az angiomyolipoma második típusa az esetek több mint 80% -ában gyakoribb. Ez szerzett betegség. A patológia kialakulását elősegítő tényezők a terhesség, a menopauza, a húgyúti rendszer betegségei akut és krónikus formában, angiofibroma, endokrin rendellenességek. Az izolált oktatás egyik oldalán fordul elő.

    A daganat összetétele alapján a betegség 2 típusát különböztetjük meg:

    • egy tipikus angiomyolipoma a klasszikus angiolipomára jellemző valamennyi típusú szövetet tartalmaz;
    • az atipikus daganat nem foglalja magában a zsírszövetet, amelyet szövettani vizsgálattal detektálnak. Ez a tény megnehezíti a diagnosztikai intézkedéseket - a daganatok hasonlóak a rosszindulatú daganatokhoz.

    Az előfordulás okai

    A vese angiolipoma megjelenésének pontos okait nem tudták meghatározni. A tudósok csak feltételezéseket tesznek a betegség előfordulásáról.

    A fő ok a nő testében a terhesség alatt bekövetkező hormonális változások. A test progeszteront, ösztrogént termel. Hatóanyagként szolgálnak a daganatok növekedéséhez..

    A vese angioma egyéb okai a következők:

    • genetikai betegség;
    • veleszületett rendellenesség;
    • gyulladásos folyamatok a vesékben;
    • egyéb szervek daganata;
    • endokrin betegségek.

    Lehetséges szövődmények

    Vese angiomyolipoma életveszélyes? A daganat különféle következményekkel jár, és valódi veszélyt jelenthet az emberi egészségre..

    A daganatos szövetek egyenetlenül növekednek. A daganatokhoz kapcsolódó erek lassabban növekednek, mint az izomszövet, feszítéskor szakadnak. A törés miatt súlyos vérzés fordul elő, ami vérzéses sokkhoz, peritonitishez vezet.

    Az erek megrepedésének lehetséges okai lehetnek az oxigén daganatos megnövekedett igénye és a vérkeringés intenzitásának növekedése. Az erek terhelése növekszik, fennáll az aneurysma veszélye.

    Az angiolipoma méretének gyors növekedése a vese parenchyma repedéséhez vezethet. Fennáll a daganat rosszindulatú degenerációjának veszélye is.

    A betegség következményei a testre:

    • a szomszédos szervek elmozdulása;
    • a húgyúti rendszer megsértése;
    • vérrögök az erekben;
    • daganatszövet nekrózisa;
    • károsodott májműködés.

    Vese angiolipoma tünetei

    A vesedaganat mérete meghatározza az angiomyolipoma tüneteit és lefolyását. Kicsi daganatok (4 cm-ig) általában nem jelennek meg. Az angiolipoma a kezdeti szakaszban önmagában, orvosi felszerelés nélkül nem észlelhető, mivel a betegnek nincs kellemetlen érzése. A betegek 80% -ánál tünetmentes lefolyást figyeltek meg.

    Fontos! Ha a vizsgálat 5 cm-nél nagyobb daganatot fedezett fel, a betegnek határozottan orvoshoz kell fordulnia.

    A daganat kialakulásával növekszik annak mérete és megjelennek a tipikus tünetek. A jobb vagy bal vese angiomyolipoma-ját a következő megnyilvánulások jellemzik:

    • hátfájás;
    • ugrik a vérnyomás;
    • általános rossz közérzet, ájulás;
    • vesekológiák;
    • szédülés;
    • a bőr kiürülése;
    • vérnyomok a vizeletben;
    • kellemetlenség a hasüregben;
    • a tapintás pecséttel derül fényt.

    Diagnostics

    A patológiát különféle vizsgálatokkal lehet kimutatni. Az elemzések és a speciális eszközök képesek az angiolipoma diagnosztizálására még a kezdeti szakaszban is, ehhez számos különféle diagnosztikai módszert alkalmaznak.

    A helyes diagnózis megállapításához, a kezelés kinevezéséhez vizsgálatot végeznek:

    1. Ultrahang Az ultrahang vizsgálat a leggyakoribb. Ennek oka a felszereltség rendelkezésre állása. A vizsgálat azt mutatja, hogy a vese daganata 5 cm-nél nagyobb, de a daganatok természetét nem lehet megállapítani.
    2. MRI Ez a módszer lehetővé teszi a vese angiolipómájának mérlegelését különböző síkokban.
    3. MSCT. A diagnózis pontos és objektív módja. Meghatározzuk az angiomyolipomas méretét, a csírázás jelenlétét a szomszédos szervekben. A számítógépes tomográfia a vesekárosodás mértékét is felméri..
    4. Az angiográfia. Az erek röntgen vizsgálata kontrasztanyag bevezetésével. Ugyanakkor megvizsgálják a daganat vérellátását, amely a differenciáldiagnózishoz szükséges, és lehetővé teszi a kezelés eldöntését..
    5. Biopszia és szövettani elemzés. Kutatásokat végeznek a daganat típusának meghatározására. Ehhez a daganatsejteket punkcióval gyűjtik..

    Vese angiolipoma kezelés

    A betegség kezelése különféle taktikákat és módszereket foglal magában, és az angiomyolipoma kialakulásának állapotától függ.

    A tünetek nélküli és a vizsgálatok során véletlenül észlelt kis daganatok nem igényelnek kezelést. A megfigyelési taktikákat egy ideje alkalmazzák - az állapotot egyszerűen orvos ellenőrzi. A beteg évente egyszer ultrahang vagy MSCT-en vesz részt a tumor állapotának ellenőrzése céljából.

    Konzervatív kezelés

    A képződés méretének korlátozására és a daganat növekedésének megállítására gyógyszeres kezelést alkalmaznak. A kábítószer-fogyasztás időtartama akár 1 év is lehet. A vese angiomyolipoma kezelésére szolgáló gyógyszerek nem elég hatékonyak. Sok orvos nem tartja megfelelőnek az alkalmazást, mivel a daganatok gyógyítása lehetetlen (a daganat teljes eltűnésének elérése érdekében). A citosztatikus gyógyszereket ideiglenesen alkalmazzák a műtéti előkészítés eszközeként.

    Műtéti beavatkozás

    Ezek a vese angiolipoma kezelések magukban foglalják a legkevesebb szövetkárosodást okozó műtétet..

    ablációs

    A daganatok szöveteinek és ereinek megsemmisítése különféle fizikai behatásokon keresztül: rádióhullámok, hideg, lézer. Az eljárás megállítja a daganatok növekedését, kiküszöböli a műtéti beavatkozás szükségességét.

    embolizáció

    Ez a módszer lehetővé teszi a szerv működésének fenntartását és a daganat elpusztítását oly módon, hogy blokkoló gyógyszereket injektál az ereket tápláló erekbe. Ez a művelet a legbiztonságosabb, és a legtöbb esetben pozitív eredmények figyelhetők meg..

    A laparoszkópia

    A vese angiómáját a bőr és a hashártya minimális bemetszésével távolítják el. Az eljárás lehetővé teszi a szerv és funkcióinak megmentését.

    Hasi műtét

    Ezt a módszert tekintik a leggyakoribb és nagy angiolipómák kezelésének. A műtéti beavatkozás indikációi a súlyos fájdalom és a daganatok gyors növekedése.

    A műtéti beavatkozás természetét a betegség nagysága, menete határozza meg. A vérzés nélküli kis daganatok reszekcióval (a formáció és a szerv egy részének amputációja) és enukleáción (csak az angioma kivágása) zajlanak. Angiomyolipoma esetén az érintett vese teljes eltávolítását szerv-elégtelenség és 7 cm-nél nagyobb daganat esetén kell elvégezni.

    Figyelem! Az alternatív kezelés szigorúan tilos. Az alternatív gyógyászat módszereinek használata felesleges és nem biztonságos.

    Előrejelzés

    Az angiomyolipoma jóindulatú daganatnak minősül. Először a konzervatív kezelést végzik. Ha ez nem eredményt ad, akkor egy művelet lesz hozzárendelve. A műtéti kezelés után a betegek gyorsan felépülnek, és teljes értékű életmódot élnek.

    Kezelés nélkül az angiomyolipoma visszafordíthatatlan következményekkel járhat az emberi egészségre..

    1. A méret növekedésével az angiomyolipoma összenyomja a szomszédos szerveket, funkcionálisságuk csökken.
    2. Fennáll az erek törésének és veszélyes vérzésének veszélye, amelyből peritonitis fordul elő.
    3. A hatalmas vérvesztés gyakran a beteg halálával jár.
    4. Amikor a vese önmagában nem működik, akkor elhalása következik be.

    A daganat időben történő felismerése és kezelése a teljes gyógyulás előfeltétele..

    Ha angiómára gyanakszik, vagy a betegség tünetei megjelennek, diagnózisért forduljon szakemberhez. A kezelési módszert a betegség jellemzőitől függően választják meg.

    A progresszív daganatok műtéti beavatkozást igényelnek, és az eltávolítási módszer minimálisan invazív vagy radikális lehet. A daganatok időben történő kezelése segít megszabadulni a betegségtől.

    Angiomyolipoma: tünetek, kezelés és diagnózis

    A vese angiomyolipoma (AML) olyan jóindulatú folyamat, amely vesedaganatot alkot, amely erekből, zsírszövetből és kis mennyiségű simaizomszövetből áll. A betegség gyakori a kiválasztó szervek kóros állapotaiban, azonban pontos adatokat nem lehet meghatározni, mivel a daganat rejtett, és nem mindig nyilvánul meg.

    Az angiomyolipómát általában 40 éves nőknél diagnosztizálják. Jóindulatú folyamat alakul ki a valós nem 20% -ában. Az életkorhoz kapcsolódó mutatók azonban nem mondják, hogy a daganat nemrégiben jelentkezett-e, vagy a betegség már régen származott-e, de nem zavarta a beteget.

    A betegség más szervek szövetét is érintheti: a hasnyálmirigy, a máj, a lép, a vastagbél és a simaizomszövettel rendelkező összes szerv. Az orvosi gyakorlatban körülbelül 40 belső szervek angiomyolipoma sérülését írják le, a veséket nem számítva.

    ICD-10 kód a jóindulatú húgyúti patológiához.

    A daganatok etiológiája

    A betegség neve vaszkuláris-izomzsíros tumort jelent. Az angiomyolipoma előfordulását még pontosítják. A tudósok nem tudták meg, hogy a betegség elsődleges vagy másodlagos. A tömörülés kialakulását a vese genetikai rendellenességekkel, például tuberous sclerosisos tünetekkel jár, de a tünetek és a betegségek kialakulása különböznek. A világ minden tájáról származó betegek hosszú távú tanulmányai lehetővé teszik a betegség kialakulásának összekapcsolását néhány okkal:

    • A vesék krónikus gyulladása, például glomerulonephritis, pyelonephritis és urolithiasis. Az angiomyolipómák vizsgálatakor egyidejű patológiákat találnak, ami indokolja a betegség gyulladásos folyamatokhoz való társítását.
    • A hormonális rendellenességek a nők menopauza idején a betegség kialakulását okozzák. Ebben az időben az endokrin rendszerben kardinal változás következik be. Ugyanezen okból kifolyólag a daganat gyorsan növekszik a terhesség alatt. A terhesség provokálja a hormonok újraelosztását a szervezetben. Lehetetlen megállapítani, hogy ez a patológia a hormonális rendellenességek előtt volt-e, vagy hogy a daganat a befolyásuk alatt megnyilvánult-e..
    • Az öröklődés provokálja a betegség előfordulását a Bourneville-Pringle genetikai betegséggel. Mindkét vese többszörös elváltozásai fordulnak elő. Az egyedi formákat örökletes eltérésekkel nem rögzítik.
    • Van egy vélemény, hogy az angiomyolipoma a vírusos elváltozások hátterében fordul elő. A gyakorlatban egyetlen esetet sem rögzítettek..

    Az orvosok között elméleteket mutatnak be a veseműködéses jóindulatú daganatok megjelenéséről, például hormonális egyensúlyhiányról a terhes nőkben menopauza során, hormonális kudarcról a méh és a petefészek műtéti beavatkozásai során. Felnőtt férfiaknál a betegség a nő nemi hormonok megnövekedett szintje mellett alakul ki.

    A jobb vese angiolipómáját négyszer gyakrabban diagnosztizálják, mint a bal vese patológiáját. Ez nem kapcsolódik semmilyen tulajdonsághoz, mivel a mezenchimális természetű daganatok mindkét szervet azonos módon befolyásolhatják, és a tünetekben nem különböznek egymástól.

    Általánosan elfogadott, hogy a vese lipoma az erek körülvevő hámsejtek aktív szaporodásából származik. Az immunhisztokémiai és molekuláris genetikai vizsgálatok szerint azt találták, hogy a neoplazma azonos típusú sejtekből állhat..

    A nem örökletes daganatokat általában véletlenszerűen detektálják a belső szervek ultrahanggal vagy számítógépes tomográfiájával.

    A vese daganatának megjelenése a rákhoz hasonlít, mivel a lipociták sárga színű fókuszait tartalmazza. A vese parenhéma vérzés és nekrózis okozta károsodást. A rózsaszín-sárga csomó belsejében egyértelmű vázlat van, de nincs saját kapszula, mint a legtöbb kóros betegség esetén.

    A vesében jóindulatú elváltozás fordulhat elő a kortikális és agyi régióban. Általában többszörös és a szerv egy részére korlátozódik. A diagnosztizált betegek egynegyedén vesekapszula csírázik, ami nem jellemző a jóindulatú patológiára. Olyan eseteket regisztráltak, amikor a daganat a szerv, az izomréteg körüli szövetben növekszik, és behatol az érbe. Ezek a jelek a folyamat malignitását jelzik..

    Malignus angiomyolipoma esetén a csomó növekedése nagymértékűre növekszik. Megkezdődik a regionális nyirokcsomók áttéte. Amikor a mellékvese károsodik, a tumorsejtek az alsó vena cava-ba terjednek.

    Az invazív fő neoplazma a bemetszésben barna vagy szürke, vérzés és részleges nekrózis.

    Mikroszkópos vizsgálat alatt a myocytákat, lipocitákat és endothelialis eineket izoláljuk. Az elemek azonos mennyiségben és eltérőek, amelyekben megkülönböztetjük a kötőszövet-sejtek domináns csoportját..

    A rosszindulatú folyamat megkülönböztethető, ha a tumorban fokális nekrózis van. Megerősíti az áttétek diagnózisát a perinephric térben.

    Egy tipikus neoplazma az összes sejtcsoportot tartalmazza. Lipociták hiányában a tumort atipikusnak tekintik és rosszindulatú csomóval összekeverik. A gyanús biopszia megcáfolja a gyanút.

    A betegség klinikai képe

    Az angiomyolipoma tünetei azonosak a bal és a jobb vesén, az érintett szerv egyidejű patológiáitól és mutációitól függnek.

    Egyetlen izolált daganattal a beteg a következőket érzi:

    • Fájdalom a has oldalán. Attól függ, hogy melyik vesét érinti a betegség.
    • A hashártya tapintása duzzanatot mutat.
    • Vizelet esetén vért észlelnek.

    Az érrendszeri izom lipoma hosszú ideig fejlődik és nem okoz egészségügyi problémákat. Amikor a daganat mérete meghaladja a 4 cm-t, másodlagos változások lépnek fel a parenhimában. A veseműködés károsodott. A beteg bizonyos tüneteket tapasztal:

    • Fájdalom húzó jellegű hasüregben;
    • Fogyás;
    • Artériás hipertónia;
    • Fáradtság;
    • Letargia.

    A tünetek nem jelennek meg hirtelen. A kellemetlen érzések hosszú ideig növekednek. A hasról a fájdalom az oldalán és a hát alján különbözik. A beteg nyomásnövekedést figyel. A magas vérnyomás életveszélyes, mert a tonométer leolvasása nagy számot ér el. A hátfájást gyakran összekeverik az oszteokondrozissal, így a beteg egészen az éles egészségromlásig nem látja orvosát. A legtöbb beteg között az első kórházi látogatás a vér vizelet megjelenése után következik be.

    Ha a daganattal semmit nem csinálnak, akkor a tünetek növekednek és szövődmények alakulnak ki. A szervben és a környező térben a vérzések észlelhetők. Amikor egy daganat megszakad, a beteg:

    • Akut fájdalom;
    • Félelem érzése;
    • Hányinger, hányással együtt;
    • A bőr halmaza;
    • Hideg a végtagokban;
    • Hirtelen hőmérséklet-csökkenés;
    • A nyomás hirtelen és gyorsan csökken;
    • Megfigyelték a gyengeséget;
    • Ájulás;
    • A vizelet szűrése leáll;
    • Máj- és szívelégtelenség alakul ki;
    • Az agy működése zavart, a tudat zavart.

    Fennáll a peritonitisz veszélye, a robbantó szerv sürgősségi műtétet igényel. Teljes lézió esetén néha el kell távolítani a vesét.

    Diagnosztikai módszerek

    A megerősítő tünetek jelenlétében a végső diagnózist laboratóriumi és műszeres diagnosztikával kell meghatározni. A nefrológus foglalkozik a kezeléssel. Először megvizsgálják a beteget és elvégzik az anamnézist. Ezután a tanulmányokat kiosztják:

    • Ultrahangos diagnosztika;
    • Számítógépes és többirányú számítógépes tomográfia;
    • Vese angiográfia;
    • Mágneses rezonancia képalkotás;
    • Daganatok biopszia.

    Az ultrahang meghatározza a vesék méretét, kövek vagy homok jelenlétét és egyéb változásokat. A módszer széles körben elterjedt, nem igényel külön felkészülést, fájdalommentes és minden beteg számára hozzáférhető. Ha az ultrahang során változásokat észlelnek, az orvos részletesebb diagnózist küld.

    A CT-n ezzel szemben lehetőséget kínálnak a daganatok mindegyik oldalának megvizsgálására. A készülék rétegekben vizsgálja a veséket, és a lehető legpontosabb képet nyújt a szervről.

    Az MRI elvégzésekor az emberi test nincs kitéve röntgen hatásnak. A módszer információ szempontjából nem rosszabb, mint az MSCT. Magas áron. Nem áll rendelkezésre minden klinikán..

    A műtét előtt angiográfiás vizsgálatot és biopsziát írnak elő. Az erek diagnosztizálása megmutatja a szomszédos szövetek károsodásának mértékét. A biopszia lehetővé teszi a tumor szerkezetének tanulmányozását, a sejtek differenciálódásának mértékének azonosítását.

    Gumás szklerózis gyanúja esetén az orvos genetikai tesztet ír elő..

    A laboratóriumi vizsgálatok nem fontosak az angiomyolipoma diagnosztizálásában. Vizelettel és vérvizsgálattal meghatározzák a személy általános állapotát. A vér biokémiájában kifejezett probléma merül fel a hypoalbuminemia kialakulásáról.

    Terápiás taktika

    Neoplazma kezelése az onkológiai folyamat kizárása után kezdődik. A kezelés a tünetek súlyosságától és a jóindulatú csomó méretétől függ. 40 mm-nél nem nagyobb daganatok esetén a szerv munkájának rendellenességeire utaló jelek esetén ajánlott a csomópont növekedési dinamikájának monitorozása az éves ultrahangvizsgálat és a számítógépes tomográfia segítségével.

    A célzott terápia lehetővé teszi a daganat kialakulásának megállítását. A modern módszer kiküszöböli a komplikációk kockázatát. Ha a csomópont meghaladja az engedélyezett méretet, akkor a műtétet előkészítő lépésként célzott terápiát írnak elő. A gyógyszer képes megállítani a növekedést és angiomyolipoma olyan nagyságrendűre csökkentése, amely lehetővé teszi a fókusz eltávolítását a rádiófrekvenciás abláció segítségével. Sávos műtét helyett kriodestrukció vagy daganatos eltávolítás lehet laparoszkópos módszerrel.

    A célzott kezelés kísérleti szinten zajlik, mivel rögzítik a gyógyszerek toxikus hatását a testre.

    A neoplazma eltávolítása széles körben invazív beavatkozás nélkül a jóindulatú csomók erek szelektív embolizálásával történik. Ugyanakkor a vese parenchima továbbra is működik. Működési technika:

    • Katétert helyeznek be a daganatok érébe;
    • Etil-alkoholt vezetnek be a daganatokba;
    • A daganatok összetapadnak.

    A manipuláció meglehetősen fájdalmas, ezért a betegnek fájdalomcsillapítókat írnak fel. Az eljárást csak képzett műtétek végzik, mivel a technika meglehetősen bonyolult.

    Az embolizáció után fennáll a szövődmények kockázata, például ha elhalnak a daganatsejtek a véráramba. Akut tünetek alakulnak ki:

    • Gyors hőmérséklet-emelkedés;
    • Hányinger;
    • Hányás
    • Fájdalom a hashártya.

    Ha az angiomyolipoma nagy méretben fejeződik ki, önmagában nem lesz képes eltűnni. Az orvosok eltávolítják a daganatokat egy szerv érintett részével vagy egy egész vesével.

    A robottechnológiát alkalmazó innovatív módszerek megóvják a vesét és annak funkcióit. A minimálisan invazív hozzáférés csökkenti a komplikációk kockázatát.

    Szélsőséges esetben nephrektómiát végeznek. A daganatot a sérült vesével együtt a hashártya falán keresztül végzett nyitott műtét során távolítják el. Növekszik a másodlagos hipertónia kialakulásának esélye. A beteg gyógyszert ír fel a vérnyomás csökkentésére. Ha a szervek eltávolítását növekvő veseelégtelenség kíséri, hemodialízist kell végezni..

    Ha a daganat megreped, a műtétet sürgősen kell elvégezni. A sebészek bevágják az ereket, kimetszik az érintett szövetet és kiküszöbölik a peritonitis eredményét.

    Helyreállítási időszak

    A műtét után a beteget intenzív ellátásra helyezik át az életstílus gondos ellenőrzése céljából:

    • Rendszeresen mérje meg a testhőmérsékletet. A megnövekedett mutatók a fertőző folyamat fejlődését jelzik.
    • A megemelkedett tonométer adatok artériás hipertónia jelenlétét jelzik. A nyomás hirtelen csökkenése vérzés kialakulását jelzi.
    • Időnként vért és vizeletet vesznek.

    A heg elszaporodásával járó szövődmények megelőzése érdekében a beteg antibakteriális gyógyszereket vesz.

    A műtét utáni első napon a betegnek tilos enni és inni. Szomjúsággal megengedjük, hogy az ajkakat vízzel megnedvesítse. Egy nap elteltével a húslevesek használata megengedett. Az orvos engedélyével a beteg szilárd ételt eszik.

    A posztoperatív étrend lehetővé teszi a test számára, hogy nem sok energiát költ az étel emésztésére, és megakadályozza a húgyúti szervek terhelését.

    A betegnek ki kell zárnia a füstölt húsokat, az ételeket a gombából és a babból, fűszeres, savanyú és sós ételeket, zsíros sült húsételeket. Italoktól a kávé és az erős tea nem várható. Tilos alkoholt inni. Tilos a dohányzás.

    Előnyben kell részesíteni a csirkeleves, folyékony gabonafélék, főtt vagy sült hal könnyű leveseit. A növényi ételeknek jelen kell lenniük a napi étrendben. A gyógyteák megengedettek. Az új termékek bevezetésében a legjobb az orvos.

    A hegek gyógyulása után az egészséges és aktív életmód ajánlott a vesefunkció helyreállítása érdekében..

    Az angiomyolipoma megelőzéséhez orvosi vizsgálatokat kell végezni. Az éves vérvizsgálatok és az ultrahangdiagnosztika lehetővé teszik a test változásainak észlelését a fejlődés korai szakaszában.

    Vese angiomyolipoma

    A bal vagy a jobb vese angiomyolipoma - mi ez? Az angiomyolipoma egy vese jóindulatú daganata, amelyet leggyakrabban a Jusupovi kórház urológusának gyakorlatában találunk. Szövettani szempontból vastag falú erek, simaizomrostok és érett zsírszövet képviseli, különféle mennyiségi arányokban. A vese angiomyolipoma kódja az ICD-10 D30-ban van.

    A Jusupovi kórházban megteremtik a vese angiomyolipómás betegek kezelésének minden körülményét:

    • A kamrák elszívott szellőzéssel és légkondicionálóval vannak felszerelve;
    • A műtéti klinika fel van szerelve a vezető amerikai és európai vállalatok legújabb diagnosztikai eszközeivel;
    • A nefrológusok és urológusok innovatív módszereket alkalmaznak a vese angiomyolipoma kezelésére;
    • Az orvosi személyzet figyelemmel kíséri a betegek kívánságait.

    A súlyos eseteket a Szakértői Tanács ülésén tárgyalják. Ennek munkájában részt vesznek az orvostudományi jelöltek és orvosok, valamint a legmagasabb kategóriájú orvosok. A vezető nefrológusok együttesen döntenek a vese angiomyolipomában szenvedő betegek kezeléséről.

    A vese angiomyolipoma okai

    A tudósok még nem tudták megállapítani, hogy az angiomyolipoma izolált formája veleszületett rendellenesség (hamartoma) vagy valódi tumor. A hamartológiai elmélet támogatói azt sugallják, hogy a vese lipoma az érett sejtek különböző csoportjaiból származik, amelyek az organogenezis során vándoroltak. Különböző embrionális eredetű érett szövetek jelenléte a daganatban a patogenezis e változatának javát szolgálja. Egyes tények azt sugallják, hogy az angiomyolipoma valódi vesedaganat. A daganatok neoplasztikus jellegét közvetetten lokálisan invazív növekedés, vaszkuláris invázió és nyirokcsomók károsodásának jelei mutatják. A vesék angiomyolipoma ritkán rosszindulatú daganattá alakul.

    Vese angiomyolipoma tünetei és diagnosztizálása

    Az angiomyolipoma 2 fő klinikai változata van: egy olyan forma, amelyet kombinálnak a tuberous sclerosis (Bourneville-Pringle-betegség), és a szórványos vese lipoma. A Bourneville-kór örökletes betegségekre utal. Az esetek 50% -ában autoszomális domináns típus örökli. Más esetekben a betegség egy génmutációval jár. A betegség a korai gyermekkorban jelentkezik, és a tünetek klasszikus hármasával jellemezhető:

    • Retard mentális fejlődés;
    • Epilepszia;
    • A faggyúmirigyek adenómáinak jelenléte az nasolabialis háromszögben.

    A tuberosis szklerózisban szenvedő betegek 40-80% -ában a vesében angiolipoma fordul elő. Elsősorban kóros folyamat alakul ki mindkét vesében. Több formáció vesekárosodás kialakulásához vezet. A Bourneville-féle betegséggel kapcsolatos vese angiomyolipoma társulhat vesejt karcinómához.

    A renalis angiomyolipoma mindkét típusa tünetmentes lehet és súlyos tüneteket okozhat, amelyek terápiás intézkedéseket igényelnek. A klinikai tünetek jelenléte a daganat méretétől függ. A legfeljebb 5 cm átmérőjű lipoma általában tünetmentes. A nagy daganatok fájdalmat okozhatnak a daganatos vérzés, a környező szervek és szövetek összenyomódása miatt. A nagy daganatokkal rendelkező betegek kb. 10% -ánál jelentkezik az angiomyolipoma spontán repedése, masszív retroperitoneális vérzéssel. A vérzéses sokk és az akut has klinikai képe fejlődik.

    Az angiomyolipoma diagnosztizálásában a vezető szerepet az ultrahang (ultrahang) és a számítógépes tomográfia (CT) játszik. A daganatokat a hyperechoogenitás és az ultrahang kombinációja, valamint a CT által kimutatott alacsony zsírtartalmú zárványok jelenléte jellemzi. Az angiográfiai kép angiomyolipoma esetén változó. A betegség egyik specifikus jele egy jól érrendszeri daganat jelenléte, többszörös saccularis pszeudo-aneurizmákkal és spirál alakú erekkel.

    A közelmúltig azt hitték, hogy az ultrahanggal kimutatott jellemzők csak erre a betegségre jellemzőek. A modern vizsgálatok azonban azt mutatták, hogy az esetek 12% -ában a vesesejt-karcinóma daganatos csomópontja hiperekóniás lehet és az angiomyolipoma ultrahanggal szimulálható. Ez elsősorban a legfeljebb 3 cm átmérőjű daganatokra vonatkozik. Ha ultrahang során 0,5 cm átmérőjű vese angiomyolipomát észlelnek, a Jusupovi kórház nefrológusainak számítógépes tomográfiát kell végezniük a diagnózis megerősítése érdekében.

    A vese angiomyolipoma eseteinek nagy részében a szövettan a morfológiai vizsgálat során nukleáris hiperkromatizmust, polimorfizmust és egyedüli mitózist mutat fel. Ezek a jelek nem utalnak a daganat rosszindulatú természetére.

    Vese angiomyolipoma kezelése

    A betegek gyakran azt kérdezik: „Ha vese lipómát észlelnek, milyen súlyos ez?” Angiomyolipoma jelenlétében, a formáció méretétől függetlenül, a betegek műtéti kezelésre szorulnak. Tekintettel a tumor jóindulatára, a Jusupovi kórház urológusai arra törekednek, hogy szervmegőrző műveleteket végezzenek több daganatos csomópont esetén is.

    Ha a diagnózisban kétség merül fel, sürgős szövettani vizsgálatot kell végezni. Nagyméretű (több mint 5 cm átmérőjű) angiomyolipómák esetén, a lehetséges vérzéses szövődmények, valamint a klinikailag megnyilvánuló daganatok esetén a daganatos csomót ellátó szegmentált vese artériák szervmegőrző műtéte vagy szuperszelektív embolizációja lehetséges. A növekvő AMJI vese- és alacsonyabbrendű vena cava-trombózisa közvetlen indikációja az azonnali műtétnek. Ennek két tényezõje van: egyrészt a trombembóliás szövõdmények veszélye; másodszor, a tumorsejtek lehetséges malignus jellege az AMJI és a vesesejt rák kombinációja esetén.

    Gumós szklerózisban szenvedő betegekben a vese lipomák többnyire bilaterálisak, bilaterálisak, gyakran bonyolultak, és vesesejt-karcinómával vannak kombinálva. Ezért a Jusupovi kórház sebészei óvatosak őket illetően, és egyéni megközelítést alkalmaznak a csoportba tartozó betegekkel szemben. A kezelés taktikáját egyénileg határozzák meg. Hívja a vese angiomyolipoma jelenlétének vizsgálatát. A diagnózis felállítása után az orvosok dönt a betegség kezelésének megválasztásáról..

    Vese angiolipoma

    A vese angiolipoma egy homályos etiológiájú, elsősorban jóindulatú tumor kialakulása. Rendkívül ritka az invazív növekedés az erekben vagy egy szervkapszula csírázása. Általában tünetmentes. 4 cm-nél nagyobb méretek esetén az alsó hátfájás, a hematuria, a tapintással történő kimutatás, 5 cm-nél nagyobb daganatok esetén lehetséges a spontán repedés kockázata a retroperitoneális vérzés kialakulásával és az „akut has” klinikai képével kapcsolatban. A diagnosztizálás ultrahang, MSCT, MRI, radiopaque angiográfia, biopsziával és szövetek szövettani vizsgálatával történik. Tünetmentes formában a kezelés csak a megfigyelésre korlátozódik, a műtéti eltávolítást indikációk szerint indokolták.

    Általános információ

    A vese angiolipoma egy jóindulatú daganat, amely magában foglalja az ereket, a zsírszövetet és néhány simaizomsejtet. Ez utóbbi körülmény lett az entitás szinonim nevének alapja - angiomyolipoma. Ez a kiválasztórendszer meglehetősen gyakori daganatos elváltozása, azonban a pontos statisztikák nem ismertek a patológia tünetmentes formáinak nagy száma miatt..

    A daganat sokkal inkább a nőket érinti, mint a férfiakat; ez utóbbi aránya a regisztrált betegek körében körülbelül 20%. Bármely életkorban kimutatható, de a betegek leggyakrabban 40-50 éves vagy annál felnőtt. Nem tudjuk biztosan, hogy ez az oktatás késői megjelenésének, vagy annak lassú növekedésének és késleltetett felismerésének tudható be..

    Az okok

    A vese angiolipoma etiológiája továbbra sem tisztázott, még azt sem lehet megbízhatóan tudni, hogy van-e veleszületett vagy szerzett jellege. Lehetséges volt a kapcsolat kialakulása a daganatos fejlődés és bizonyos genetikai betegségek (tuberous sclerosis) között, azonban ezeknek a formáknak a klinikai lefolyása jelentősen eltér a szórványos formációktól. Sok betegnél végzett hosszú távú tanulmány alapján az angiolipoma kialakulásának számos lehetséges mechanizmusát és az előfordulásának okaira vonatkozó elméleteket javasoltak:

    • Krónikus gyulladás A neoplazmát gyakran kombinálják krónikus glomerulonephritissel, pyelonephritissel, urolithiasissal, ami jelzi a gyulladás lehetséges hatását a patológia kialakulási folyamatára. E vélemény ellenzői azt mutatják, hogy ezekben az állapotokban maga a daganat lehet az elsődleges provokáló tényező..
    • Az endokrin zavarok hatása. A vese angiolipómáját gyakran regisztrálják a nők a menopauza idején, amikor globális hormonális változások lépnek fel a testben. A terhesség ideje alatt az oktatás növekedésének hirtelen felgyorsulásának eseteit írják le, ezt magyarázza a megváltozott hormonális háttér hatása. Ugyanakkor nem tisztázható, hogy az ilyen változások vesedaganatot okoznak-e, vagy stimulálják-e a meglévő daganatok növekedését..
    • Örökletes tényező. A patológiát legalább egy genetikai betegség kíséri - Bourneville-Pringle-kór, amelyben több angiolipóma fordul elő mindkét vesében. A tiszta örökletes átvitel viszonylag szórványos formáit nem sikerült rögzíteni.
    • Vírusos etiológia. Feltételezzük, hogy egy ilyen típusú vírus stimulálhatja az ilyen típusú daganatok növekedését. De ez idáig ezt az elméletet kísérletileg nem erősítették meg..

    A tudományos közösségben általánosan elfogadott vélemény van a daganat fő kockázati tényezőiről, ideértve a női nemet, a terhességet, a menopauzt, a hormonális zavarokat és a nőknél a nemi hormonok megnövekedett szintjét. Ezeknek a körülményeknek a kiválasztórendszer szerveinek gyulladásos vagy anyagcsere-elváltozásaival való kombinációja jelentősen növeli a jóindulatú daganatok kialakulásának valószínűségét.

    Pathogenezis

    A vese angiolipoma patogenezisét kicsit jobban megvizsgálták, mint a fejlõdés okait, ám ennek a folyamatnak sok „fehér foltja” van. Feltételezzük, hogy a vese ereit körülvevő perivaszkuláris epithelioid sejtekből tumor képződik. Növekedése kiterjedt természetű - az oktatás nyomást gyakorol a ürülék szerveinek környező struktúráira és deformálja azokat. Kis méretnél (30–40 mm-ig) ez nem befolyásolja a kiválasztó rendszer működését, ezért nem nyilvánul meg szubjektív és klinikai tünetekkel. Az invazív növekedés jeleinek megjelenése (érrendszeri csírázás a trombózis kialakulásával, amely a vesekapszulán túlmutat) a daganatok rosszindulatú daganatát jelzi. Nagyon ritkán áttétek keletkezhetnek a regionális nyirokcsomókban..

    Az angiolipoma 40-50 mm feletti növekedése az idegcsontok tömörítéséhez vezet, ami fájdalmat okoz. A daganatok fizetésképtelenek és gyakran megsérülnek, a vér előbb a vese pyelocalicealis rendszerébe, majd onnan a vizeletbe jut, ami hematuria kialakulásához vezet. A neoplazma jelentős mérete esetén mechanikai stressz (hirtelen mozgások, súlyemelés) esetén a daganat megrepedhet a vérzés előfordulásával. A betegséget súlyos vérszegénység, súlyos övfájás a hasban, a hasi izmok merevsége kíséri, és sürgős műtéti beavatkozást igényel.

    Osztályozás

    A patológia széles körben elterjedt előfordulása a fejlettségének kevésbé tisztázott okai alapján számos osztályozási rendszer kialakulásának oka lett - a hormonokra való érzékenység, az invazív növekedés jelenléte, az előfordulási életkor és egyéb kritériumok alapján. A felsorolt ​​rendszerek egyike sem kapott széles körben elterjedt és általánosan elfogadott eloszlást, mivel sok hiányosságuk van. A modern urológiában a vese angiolipoma csak egy besorolását alkalmazzák, ahol a fejlődés ismert etiológiai tényezőjét veszik alapul:

    1. Sporádikus típus. Ez a leggyakoribb, a betegség összes esetének 75-80% -át teszi ki. A neoplaziát a vizeletrendszer véletlenszerű ultrahangvizsgálattal határozzák meg, kicsi, jellemzi kiterjedt növekedés, tünetmentes folyamat. A vereség mindig egyoldalú, egyoldalú.
    2. Öröklött típus. Ide tartoznak a genetikai betegségeket kísérő daganatok. Általában ez Bourneville-Pringle szindróma (tuberous sclerosis) - egy autoszomális genetikai patológia a fcomatózisok csoportjából. Többszörös kétoldalú vese angiomyolipomákkal jár, és az ilyen képződmények eseteinek kb. 20% -át teszi ki..
    3. Ismeretlen etiológiájú típus. Ritkán diagnosztizálják (az esetek kb. 1-5% -a), és magában foglalja az ürülékrendszer összes többi angiolipáját. Ide tartozik többszörös szórványos daganatok, invazív növekedésű daganatok, neoplaziák, amelyek a vesék egyéb onkológiai betegségeit kísérik..

    Vese angiolipoma tünetei

    A vesemû parenhéma fájdalomcsillapító hiánya miatt a betegséget elsõsorban tünetmentes folyamat jellemzi. A vese artériás hipertónia esetei ismertek kis daganatokban szenvedő betegekben, de ennek oka más mechanizmusok lehet. Nyilvánvaló tünetek jelentkeznek abban a pillanatban, amikor a daganat nyomást gyakorol az idegvégződésekkel ellátott vese kapszulájára. Ez az alsó hát háthúzódó húzó fájdalmában nyilvánul meg, kezdetben bizonyos irányú besugárzás nélkül. A vese angiolipoma előrehaladtával a fájdalom az érintett szerv oldalára koncentrálódik..

    A fájdalommal egyidejűleg hematuria fordul elő, amelyet először csak a vizelet laboratóriumi vizsgálata határoz meg, majd szabad szemmel láthatóvá válik. A betegség hosszabb ideje vérszegénység és hypoalbuminemia kialakulásához vezet. Időnként nehézséget okoz a vizelet kiáramlása az angiomyolipoma helyének elzáródása miatt, veseklikók kialakulásával. A fájdalom hirtelen növekedése, a has egészében történő elterjedése, a sápadtság és a tachikardia a daganat megrepedésének és a retroperitoneális vérzésnek a jele. Ezekkel a tünetekkel a betegnek sürgősen kórházba kell szállítania műtéti ellátást.

    A patológia időtartama hosszú - a tünetmentes stádium sok évig tarthat, és természetes okokból a beteg haláláig tarthat. Az első fájdalmas érzések megjelenésétől a makrohematuria megjelenéséig tartó időszak is sok hónapot, sőt évet is igénybe vehet. Az angiomyolipoma megnyilvánulásainak lassú előrehaladása és jelentéktelensége egyrészt hosszú távú nyomon követést ír elő a műtéti kezelés helyett, másrészt pedig a betegek későbbi, szakember általi kezelésére vezethető vissza.

    szövődmények

    A vese angiolipoma leggyakoribb szövődménye a daganat megrepedése - a neoplasia gazdag a törékeny falú edényekben, így azok károsodása súlyos, hosszú távú vérzéshez vezet. A vérzés a retroperitoneális térben vagy (ritkábban) a CLS-ben fordul elő, hematúriával nyilvánul meg, sokk kialakulásának veszélyét fenyegeti vérvesztés és a hashártya irritációja. A patológia hosszú távú komplikációjának ritka formája a daganatos rosszindulatú daganatok - invazív jellegű növekedést és metasztázis képességet nyer. A vénás érfal csírázásának eredményeként embolia és vese keringési rendellenességek léphetnek fel.

    Diagnostics

    Az urológus, szoros együttműködésben az onkológussal, meghatározza a daganatok jelenlétét és típusát. A vesék angiolipómáját gyakran véletlenszerűen észlelik megelőző ultrahang vagy más diagnosztikai eljárás során, amely során kiürítik a kiválasztó szervek szerkezetét. Az oktatás természetének, méretének, lokalizációjának, a környező szövetekkel való kapcsolatának tisztázása érdekében számos technikát alkalmaznak:

    • Palpációs vizsgálat. Ha az angiomyolipoma mérete meghaladja az 5 cm-t, akkor a páciens veséjének normál tapintásával lehet kimutatni. A neoplasia jelenlétének megerősítésén túl ez a módszer semmilyen más adatot sem ad..
    • Ultrahangos vizsgálatok. A vese ultrahangja daganatot mutat különféle méretű homogén, ehhogenikus formában. Dopplerográfiával (a vesék ultrahangjával) meg lehet erősíteni a daganatok érrendszeri jellegét, azonosíthatók az erek esetleges károsodásai és repedései..
    • Multispirális komputertomográfia: A veseműködéses kontraszt a BMD-vizsgálat az arany standard az angiolipóma helyzetének és méretének meghatározására. A daganatok eltávolításának tervezett műtétével ellenjavallatok hiányában egy ilyen vizsgálat szerepel a kötelező preoperatív készítményben.
    • Mágneses rezonancia képalkotás A vese MRI-t az MSCT alternatívájaként használják a műtét előkészítéséhez vagy a daganatok méretének és szerkezetének meghatározásához. Az angiomyolipoma mérsékelten hiperintenzív, lekerekített formájában mutatható ki a vesében.
    • Vese biopszia és szövettani vizsgálat. Ez a standard a tumor jellegének meghatározására, amelyet gyakran használnak a diagnózis végleges megerősítésére. A mintákat endoszkópos berendezéssel veszik ultrahang vagy fluoreszkópos technikák ellenőrzése mellett. A mikroszkópia a vaszkuláris és a zsíros komponenseket feltárja a simaizom rostok keverékével.
    • Genetikai kutatás. Gumás szklerózis gyanúja esetén hajtják végre. A diagnózis a TSC1 és TSC2 gének szekvenciáinak automatikus szekvenálását foglalja magában, amelyek mutációi Bourneville-Pringle betegség kialakulásához vezetnek.

    Az alapvető klinikai tesztek (vér, vizeletvizsgálat, vérnyomásmérés, a vese funkcionális aktivitásának értékelése) másodlagos szerepet játszanak a patológia diagnosztizálásában. A vese angiolipoma tünetmentes jelenlétével ezek a vizsgálatok gyakorlatilag nem utalnak betegségre. Az OAM-ban kifejezett tumorméret esetén hematuriát és proteinuriát észlelnek, a vérvizsgálat vashiányos vérszegénységet fedez fel. A vér biokémiája megerősítheti a hipoalbuminémia jelenlétét.

    Vese angiolipoma kezelés

    40-50 milliméternél kisebb angiomyolipómák esetén, súlyos vérszegénység és hematuria hiányában a kezelést nem írják elő - hat hónaponként csak urológus vagy nefrológus látogatása ajánlott megelőző ultrahanggal. Megmutatták, hogy betartják az optimális ivási rendet, csökken a kiválasztórendszer terhelése, és egyidejű vesebetegségek jelenléte esetén megfelelő teljes körű kezelésük. Ha a vese angiolipoma jelentős, vagy zavart okoz (fájdalom, vérszegénység), akkor a daganat műtéti eltávolítását írják elő. A művelet típusa és mértéke számos tényezőtől függ:

    • Endoszkópos szelektív angioembolizáció. Ez a legkevésbé invazív beavatkozás, amely során a daganatot ellátó erek ligálását vagy lézeres koagulációját hajtják végre. A módszer elég hatékony az oktatás méretének csökkentése szempontjából, de annak teljes megszüntetése szempontjából meglehetõsen alacsony a kilátások. Meg lehet tenni bármilyen daganatmérettel..
    • A vese egy részének eltávolítása. Végezhető endoszkópos és nyílt (klasszikus) verziókban. A sebész elválasztja a vesét a hely eltávolításával, beleértve az angiomyolipoma-t, és a szerv fennmaradó részét varrja. A technikát 5-8 centiméter méretű oktatással használják.
    • A vese eltávolítása A daganat által érintett szerv nefrektómiáját gigantikus (10 centimétert meghaladó) angiolipómákkal végezzük, amelyek többszörös jellege, invazív növekedés jelei vagy a vesék károsodása a törés következtében. A műtét csak akkor indokolt, ha van egy második működő vese.

    A műtéti kezelés módja az angiolipoma méretétől, az egyidejű rendellenességek jelenlététől és a beteg állapotától függően változhat. Súlyos életmentő műtétet a retroperitoneális vérzés megakadályozására a daganatok megrepedésének hátterében gyakran kíséri annak eltávolítása. Ritka esetekben a nyirokcsomók áttéteit is eltávolítják. Nem létezik konzervatív vese angiomyolip kezelés.

    Előrejelzés és megelőzés

    A vese angiolipomáját kedvező prognózis jellemzi rendkívül lassú fejlődése és jóindulatú növekedési mintázata miatt. A daganatok azonosítását és típusának megerősítését követően a nefrológus által végzett megfigyelés lehetővé teszi a kórtan során fellépő negatív változások időben történő felismerését. Emiatt a műtéti eltávolítást időben elvégzik, mielőtt a súlyos szövődmények kialakulnának. A statisztikák szerint a műtéti kezelés a betegek kevesebb, mint egyharmadát igényli az ezzel kapcsolatban megfigyelt szakemberek közül. Más betegekben a daganat az élet során nem nyilvánul meg.