Legfontosabb

Pyelonephritis

Antibiotikumok gyermekek húgyúti fertőzéseinek kezelésére és megelőzésére

Húgyúti fertőzés (UTI) - mikroorganizmusok szaporodása a vese és húgyúti különféle osztályokban (MP), amelyek a betegségnek megfelelően lokalizált gyulladásos folyamatot okozhatnak (pyelonephritis, cystitis, urethritis stb.). UTI gyermekek

Húgyúti fertőzés (UTI) - mikroorganizmusok szaporodása a vese és húgyúti különféle osztályokban (MP), amelyek a betegségnek megfelelően lokalizált gyulladásos folyamatot okozhatnak (pyelonephritis, cystitis, urethritis stb.).

A gyermekek UTI-je Oroszországban fordul elő, 100 000 lakosra számítva kb. 1000 eset. Elég gyakran az UTI-k általában krónikus, visszatérő betegségben vannak. Ezt magyarázzák a növekvő gyermek testének szerkezeti jellemzői, vérkeringése, az MP beidegződése és az immunrendszer életkori diszfunkciói. E tekintetben szokásos számos tényezőt kiemelni, amelyek hozzájárulnak az UTI fejlődéséhez:

  • az urodinamika megsértése;
  • hólyag neurogen diszfunkció;
  • a mikroorganizmusok kórokozó tulajdonságainak súlyossága (adhézió, ureáz szekréció);
  • a beteg immunválaszának jellemzői (a sejtek által közvetített immunitás csökkenése, a kórokozóval szembeni antitestek nem termelődése, autoantitestek kialakulása);
  • a distalis vastagbél funkcionális és szerves rendellenességei (székrekedés, a bél mikroflóra kiegyensúlyozatlansága).

Gyermekkorban az UTI az esetek 80% -ában a felső és alsó MP veleszületett rendellenességeinek hátterében alakul ki, amelyekben az urodinamika zavara van. Ilyen esetekben bonyolult UTI-ről beszélnek. Az anatómiai rendellenességek és az urodinamika rendellenességeinek nem bonyolult formájában.

A húgyúti leggyakoribb rendellenességek között a vesicoureterális reflux az esetek 30–40% -ában fordul elő. A második helyet a megaureter, a neurogenikus hólyag diszfunkció veszi át. Hidronephrosis esetén vesefertőzés ritkábban fordul elő.

Az UTI diagnosztizálása sok elven alapul. Emlékeztetni kell arra, hogy az UTI tünetei a gyermek életkorától függnek. Például újszülötteknél nincs UTI specifikus tünete, és a fertőzés ritkán általánosítódik..

Az olyan tünetek, mint a letargia, szorongás, időszakos láz, anorexia, hányás és sárgaság gyakori a kisgyermekekben..

Az idősebb gyermekeket láz, hátfájás, hasi fájdalom és dysuricus tünetek jellemzik..

Az anamnézis gyűjtése során feltett kérdések listája a következőket tartalmazza:

  • átöröklés;
  • panaszok vizelés közben (gyorsaság, fájdalom);
  • korábbi fertőzés epizódok;
  • megmagyarázhatatlan hőmérséklet-emelkedés;
  • szomjúság jelenléte;
  • a kiválasztott vizelet mennyisége;
  • részletek: feszültség a vizelés során, átmérő és szakaszos áramlás, kóros vizelet, vizelési ritmus, vizeletinkontinencia a nap folyamán, éjszakai enurézis, a bélmozgás gyakorisága.

Az orvosnak mindig törekednie kell a fertőzés lehetséges fókuszának pontosabb meghatározására: a kezelés típusa és a betegség prognózisa ettől függ. A húgyúti vereség témáinak tisztázása érdekében meg kell ismerni az alsó és a felső húgyúti fertőzés klinikai tüneteit. A felső húgyúti fertőzésnél a pyelonephritis jelentős, amely a gyermekek kórházban történő kórházi ápolásának minden esetének 60% -áért felelős (táblázat).

UTI diagnózisának alapját azonban a vizeletvizsgálati adatok képezik, amelyekben a mikrobiológiai módszerek elsődleges fontosságúak. A diagnózis alapja egy mikroorganizmus izolálása a vizelettenyészetben. A vizeletgyűjtésnek számos módja van:

  • kerítés a sugárhajtómű középső részétől;
  • vizeletgyűjtés a vizelde (az egészséges gyermekek 10% -ánál 50 000 CFU / ml-ig, 100 000 CFU / ml-nél az elemzést meg kell ismételni);
  • katéterezés a húgycsőben;
  • szupraubikus aspiráció (Oroszországban nem használják).

A bakteriuria értékelésének általános közvetett módszere a nitrit-elemzés (a vizeletben általában található nitrátok nitritekké alakulnak, ha baktériumok vannak jelen). Ennek a módszernek a diagnosztikai értéke eléri a 99% -ot, de kisgyermekekben, mivel a vizelet rövid ideig tart a hólyagban, szignifikánsan csökken, és eléri a 30-50% -ot. Emlékeztetni kell arra, hogy a fiatal fiúk téves pozitív eredménnyel járhatnak, mivel a nitritek felhalmozódnak az előcsonti zsákba.

A legtöbb esetben az UTI-t egyfajta mikroorganizmus okozza. Különböző típusú baktériumok meghatározása a mintákban leggyakrabban az anyaggyűjtési és -szállítási módszer megsértésével magyarázható.

Krónikus UTI esetén bizonyos esetekben lehetséges a mikrobiális asszociációk azonosítása..

Egyéb vizeletvizsgálatok közé tartozik az általános vizeletvizsgálat, a Nechiporenko és az Addis - Kakowski teszt összegyűjtése. A leukocyturia minden UTI esetben megfigyelhető, azonban nem szabad elfelejteni, hogy lehet például vulvitis. Makrohematuria a cisztitiszben szenvedő gyermekek 20–25% -ánál fordul elő. Ha vannak fertőzés tünetei, a proteinuria megerősíti a pyelonephritis diagnózisát..

A műtéti vizsgálatokat gyermekeknek végzik a folyamat remissziója alatt. Céljuk a fertőzés helyének, a vesekárosodás okának és mértékének tisztázása. A gyermekek UTI-vizsgálata ma magában foglalja:

  • ultrahang vizsgálat;
  • vegyes cisztográfia;
  • cystoscopia
  • ürülék urográfia (obstrukció lányokban - 2%, fiúkban - 10%);
  • radioizotóp renográfia;
  • nephroscintigráfia DMSA-val (heg alakul ki 1–2 éven belül);
  • urodinamikai vizsgálatok.

A műszeres és radiológiai vizsgálatokat a következő indikációk szerint kell elvégezni:

  • pyelonephritis;
  • 1 év alatti bakteriuria;
  • vérnyomás emelkedése;
  • tapintható hasi tömeg;
  • gerinc rendellenességek;
  • csökkent vizeletkoncentráció funkció;
  • tünetmentes bakteriuria;
  • a cisztitisz visszaesése fiúkban.

Az IMS bakteriális etiológiája az urológiai betegségekben a folyamat súlyosságától, a komplikált formák gyakoriságától, a beteg életkorától és immunrendszerének állapotától, a fertőzés körülményeitől függően (járóbeteg vagy kórházban) megkülönböztető jellemzőkkel rendelkezik..

A kutatási eredmények (az NCHA RAMS, 2005 adatai) azt mutatják, hogy az UTI-vel járó járóbetegekben az E. coli az esetek 50% -ában különbözik, Proteus spp. 10% -ában, Klebsiella spp. 13% -ában, Enterobacter spp., 3% -ában 2% -ban - Morganella morg. és 11% gyakorisággal - Enterococcus fac. (kép). Egyéb mikroorganizmusok, amelyek a kiválasztódás 7% -át tették ki és 1% -nál kevesebb gyakorisággal feleltek meg a következők: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. 0,3%, S. pyogenes 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

A nozokomiális fertőzések struktúrájában az UTI-k második helyen a légúti fertőzések után. Meg kell jegyezni, hogy az urológiai kórházban élő gyermekek 5% -ánál fertőző szövődmények alakulnak ki műtéti vagy diagnosztikai beavatkozás miatt.

Helyhez kötött betegekben az Escherichia coli etiológiai jelentősége jelentősen csökkent (akár 29% -ig) az ilyen „problémás” patogének, mint például a Pseudomonas aeruginosa (29%), az Enterococcus faec növekedése és / vagy csatlakozása miatt. (4%), koaguláz-negatív sztafilokokok (2,6%), nem erjesztő gram-negatív baktériumok (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) stb. Ezeknek a kórokozóknak az antibakteriális szerekkel szembeni érzékenysége gyakran kiszámíthatatlan, mivel attól függ. számos tényező, beleértve az ebben a kórházban keringő nozokomiális törzsek jellemzőit.

Nem kétséges, hogy az UTI-s betegek kezelésének fő feladatai a veseszövetben és az MP-ben a gyulladásos folyamat kiküszöbölése vagy csökkentése, míg a kezelés sikerét nagyrészt a racionális antimikrobiális kezelés határozza meg..

Természetesen a gyógyszer kiválasztásakor az urológus elsősorban a kórokozóval és a gyógyszer antimikrobiális hatásának spektrumával kapcsolatos információkat veszi figyelembe. Egy antibiotikum biztonságos lehet, és magas koncentrációt képes előidézni a vese és a vizelet parenhimájában, de ha spektrumában nincs aktivitás egy adott kórokozóval szemben, az ilyen gyógyszer célja értelmetlen..

Az antibakteriális gyógyszerek kinevezésének globális problémája a mikroorganizmusokkal szembeni rezisztencia növekedése. Sőt, a rezisztencia leggyakrabban a közösségben szerzett és a szájkomóniában szenvedő betegekben alakul ki. Azokat a mikroorganizmusokat, amelyek nem tartoznak bármely antibiotikum antibakteriális spektrumába, természetesen rezisztensnek tekintik. A megszerzett rezisztencia azt jelenti, hogy a mikroorganizmus, amely kezdetben érzékeny egy adott antibiotikumra, ellenállóvá válik a hatására..

A gyakorlatban gyakran tévedek a szerzett ellenállás kapcsán, úgy gondolva, hogy annak előfordulása elkerülhetetlen. De a tudománynak vannak olyan tényei, amelyek megcáfolják egy ilyen véleményt. Ezen tények klinikai jelentősége az, hogy az olyan antibiotikumok, amelyek nem okoznak rezisztenciát, felhasználhatók anélkül, hogy attól tartanának, hogy később kialakulna. De ha lehetséges az ellenállás kialakulása, akkor elég gyorsan megjelenik. Másik tévképzés az, hogy a rezisztencia kialakulása az antibiotikumok nagy mennyiségben történő felhasználásával jár. A világon a leggyakrabban felírt ceftriaxon antibiotikumok, valamint a cefoxitin és a cefuroxime példák alátámasztják azt az elképzelést, miszerint bármilyen térfogatban alacsony a rezisztencia kialakulásának potenciáljával járó antibiotikumok nem vezetnek későbbi növekedéshez..

Sokan úgy vélik, hogy az antibiotikumok egyes osztályaira jellemző az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia kialakulása (ez a vélemény a 3. generációs cefalosporinokra vonatkozik), másoknak azonban nem. A rezisztencia kialakulását azonban nem az antibiotikumok osztályával, hanem egy adott gyógyszerrel társítják.

Ha egy antibiotikum képes rezisztencia kialakulására, akkor a rezisztencia jelei megjelennek a használat első 2 évében vagy akár a klinikai vizsgálatok szakaszában. Mindezek alapján magabiztosan megjósolhatjuk a rezisztencia problémáit: az aminoglikozidok között a gentamicin, a második generációs cefalosporinok között - cefamandol, III generáció - ceftazidim, a fluorokinolonok - trovofloxacin, a karbapenemek között - imipenem. Az imipenem gyakorlatba történő bevezetését a P. aeruginosa törzsekkel szembeni rezisztencia gyors fejlődése kísérte, ez a folyamat folytatódik (a meropenem megjelenése nem társult ilyen problémával, és azt lehet állítani, hogy a közeljövőben nem merül fel). A glikopeptidek között van a vankomicin.

Mint már említettük, a kórházban a betegek 5% -ánál fordul elő fertőző szövődmény. Ebből következően a betegség súlyossága, megnövekedett a gyógyulás ideje, az ágyban maradás és a kezelés költségeinek növekedése. A nozokomiális fertőzések szerkezetében az UTI-k az első helyen, majd a második helyen műtéti (bőr és lágyszövetek, hasi sebfertőzések) követik..

A kórházi fertőzések kezelésének összetettsége a beteg állapotának súlyossága miatt következik be. Gyakran társulnak a kórokozók (kettő vagy több, seb- vagy katéter-társult fertőzésekkel). Ugyancsak nagy jelentőséggel bír a mikroorganizmusok utóbbi években megnövekedett ellenállása a kórokozó-rendszer fertőzéseihez használt hagyományos antibakteriális gyógyszerekkel (penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok) szemben..

A mai napig az Enterobacter spp. Kórházi törzseinek érzékenysége az Amoxiclavhoz (amoxicillin + klavulánsav) 40%, cefuroximhoz - 30%, a gentamicinhez - 50%, az S. aureus oxacillinnel szembeni érzékenysége 67%, a lincomicinre - 56%, a ciprofloxacinra - 50%, a gentamicinre - 50% % A P. aeruginosa törzsek érzékenysége a ceftazidimre különféle osztályokban nem haladja meg a 80% -ot, a gentamicinnel szemben - 50%.

Kétféle módszer létezik az antibiotikum-rezisztencia leküzdésére. Az első a rezisztencia megelőzése, például az antibiotikumok korlátozott alkalmazásának korlátozásával, amelyeknek nagy a fejlődési potenciálja; A hatékony epidemiológiai kontrollprogramok ugyanolyan fontosak, hogy megakadályozzák a kórházban a rendkívül rezisztens mikroorganizmusok által okozott kórházi fertőzéseket (kórházi megfigyelés). A második megközelítés a meglévő problémák kiküszöbölése vagy kijavítása. Például, ha az intenzív osztályon (vagy egyáltalán a kórházban) a P. aeruginosa vagy az Enterobacter spp. Rezisztens törzsei gyakoriak, akkor nagy a rezisztencia kialakulásának potenciálja az antibiotikus formák „tisztább” antibiotikumokkal (amikacin a gentamicin helyett, meropenem az imipenem helyett) történő teljes cseréjével és stb.) kiküszöböli vagy minimalizálja a gram-negatív aerob mikroorganizmusok antibiotikumokkal szembeni rezisztenciáját.

Az UTI kezelésében jelenleg a következőket használják: inhibitorokkal védett penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok, karbapenemek, fluorokinolonok (gyermekgyógyászatban korlátozott), uroantiseptikumok (nitrofurán-származékok - Furagin).

Hagyjuk az antibakteriális gyógyszereket az UTI kezelésében.

Ajánlott gyógyszerek az alsó húgyúti fertőzésekhez.

  1. Gátlókkal védett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav (Amoxiclav, Augmentin, Flemoclav Solutab), ampicillin + sulbactam (Sulbacin, Unazin).
  2. A II. Generációs cefalosporinok: cefuroxim, cefaclor.
  3. fosfomycin.
  4. A nitrofurán származékai: furazolidon, furaltadone (Furazolin), nitrofural (Furacilin).

Felső húgyúti fertőzés esetén.

  1. Gátlókkal védett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav, ampicillin + sulbactam.
  2. II. Generációs cefalosporinok: cefuroxim, cefamandol.
  3. Harmadik generációs cefalosporinok: cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon.
  4. 4. generációs cefalosporinok: cefepim.
  5. Aminoglikozidok: netilmicin, amikacin.
  6. Karbapenemek: imipenem, meropenem.

Kórházi fertőzés.

  1. 3. és 4. generációs cefalosporinok - ceftazidim, cefoperazone, cefepime.
  2. Ureidopenicillinek: piperacillin.
  3. Fluorokinolonok: a jelzés szerint.
  4. Aminoglikozidok: amikacin.
  5. Karbapenemek: imipenem, meropenem.

Perioperatív antibakteriális profilaxishoz.

  1. Gátlókkal védett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav, ticarcillin / klavulánsav.
  2. Cephalosporin II és III generáció: cefuroxim, cefotaxim, ceftriaxone, ceftazidime, cefoperazone.

Invazív eljárások antibakteriális megelőzésére: inhibitorokkal védett aminopenicillinek - amoxicillin + klavulánsav.

Általánosan elfogadott, hogy az UTI-val járó, ambulatorikus betegek antibakteriális kezelése empirikusan elvégezhető, egy adott megfigyelési időszakban egy adott régióban keringő fő uropathogének antibiotikum-érzékenysége és a beteg klinikai állapota alapján.

A járóbeteg-alapú antibiotikumos terápia stratégiai alapelve a minimális elégség elve. Az első vonalbeli gyógyszerek a következők:

  • inhibitorokkal védett aminopenicillinek: amoxicillin + klavulánsav (Amoxiclav);
  • cefalosporinok: II. és III. generációs orális cefalosporinok;
  • a nitrofurán sorozat származékai: nitrofurantoin (Furadonin), furazidin (Furagin).

Hibás az ampicillin és a ko-trimoxazol használata ambulanciában, mivel az E. coli fokozott rezisztencia mutatkozik velük. Az 1. generációs cefalosporinok (cefalexin, cefradin, cefazolin) kinevezése indokolatlan. A nitrofurán sorozat (Furagin) származékai nem hoznak létre terápiás koncentrációkat a vese parenchimában, ezért csak a cisztitiszre írják fel őket. A mikroorganizmusok rezisztencia növekedésének csökkentése érdekében élesen korlátozni kell a harmadik generációs cefalosporinok alkalmazását, és az aminoglikozidok kinevezését a járóbeteg-ellátás során teljes mértékben ki kell zárni..

A bonyolult uroinfekciók kórokozóinak törzsekkel szembeni rezisztenciájának elemzése azt mutatja, hogy a félszintetikus penicillinek és a védett penicillinek csoportjába tartozó készítmények aktivitása meglehetõsen magas lehet Escherichia coli és fehérjék vonatkozásában, de az enterobaktériumok és a Pseudomonas aeruginosa vonatkozásában aktivitásuk 42, illetve 39% lehet. Ezért az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek nem képezhetik a húgyszervek súlyos, gennyes-gyulladásos folyamatainak empirikus terápiáját.

Az 1. és 2. generációs cefalosporinok aktivitása az enterobaktériumokra és a fehérjékre is nagyon alacsonynak bizonyul, és az E. coli-hoz viszonyítva 15–24% között van - kissé magasabb, de nem haladja meg a félszintetikus penicillinek aktivitását.

A cefalosporin III és IV generáció aktivitása szignifikánsan magasabb, mint a penicillinek és cefalosporin I és II generációk aktivitása. A legnagyobb aktivitást az E. coli-ban figyelték meg - 67-ről (cefoperazon) 91% -ra (cefepim). Az enterobaktérium vonatkozásában az aktivitás 51 (ceftriaxon) és 70% (cefepime) között mozog, és e csoport gyógyszereinek magas aktivitása megfigyelhető a fehérjék esetében is (65–69%). A Pseudomonas aeruginosa tekintetében ezen gyógyszercsoport aktivitása alacsony (15% a ceftriaxonban, 62% a cefepimben). A ceftazidim antibakteriális aktivitásának spektruma a legmagasabb a komplikált fertőzések összes releváns gram-negatív kórokozójával szemben (80-99%). A karbapenemek aktivitása továbbra is magas - 84-100% (imipenemben).

Az aminoglikozidok aktivitása kissé alacsonyabb, különösen az enterococcusok vonatkozásában, de az enterobaktériumok és a proteusz vonatkozásában az amikacin nagy aktivitást mutat.

Ezért a kórház urológiai betegeiben az UTI antibiotikum-terápiájának az egyes betegek fertőzésének kórokozójának mikrobiológiai diagnózisán és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységén alapuló adatok alapján kell alapulnia. Az urológiai betegek kezdeti empirikus antimikrobiális terápiáját csak a bakteriológiai vizsgálat eredményének megszerzéséig lehet előírni, ezt követően pedig a kiválasztott mikroorganizmus antibiotikum-érzékenysége szerint meg kell változtatni..

Az antibiotikumterápia kórházban történő alkalmazásánál más elvet kell követni - az egyszerűtől az erőteljesig (minimális felhasználás, maximális intenzitás). Az alkalmazott antibakteriális gyógyszerek csoportja itt jelentősen kibővült:

  • inhibitorokkal védett aminopenicillinek;
  • cefalosporin III és IV generáció;
  • aminoglikozidok;
  • karbapenemekre;
  • fluorokinolonok (súlyos esetekben és ezekre a gyógyszerekre való érzékenység mikrobiológiai megerősítése esetén).

A gyermekkori urológus munkájában fontos a periperatív antibiotikum-megelőzés (pre-, intra- és posztoperatív). Természetesen nem szabad figyelmen kívül hagyni más olyan tényezők befolyását, amelyek csökkentik a fertőzés kialakulásának valószínűségét (csökkentik a kórházi tartózkodás időtartamát, a feldolgozó eszközök minőségét, a katétereket, a zárt rendszerek használatát a vizelettovábbításhoz, a személyzet képzését).

Az alapvető vizsgálatok azt mutatják, hogy a műtét utáni szövődmények megelőzhetők, ha az antibakteriális gyógyszer magas koncentrációja a vér szérumában (és a szövetekben) keletkezik a műtét kezdetén. A klinikai gyakorlatban az antibiotikumok megelőzésének optimális ideje a műtét megkezdése előtt 30–60 perc (az antibiotikum intravénás beadásától függően), azaz az érzéstelenítés kezdetén. A posztoperatív fertőzések gyakoriságának jelentős növekedését figyelték meg, ha az antibiotikum profilaktikus adagját a műtét előtt egy órán belül nem írták elő. Bármely antibakteriális gyógyszer, amelyet a műtéti seb lezárása után adnak be, nem befolyásolja a szövődmények valószínűségét..

Tehát a megfelelő antibakteriális gyógyszer egyszeri beadása a megelőzéshez nem kevésbé hatékony, mint az ismételt beadás. Csak hosszabb ideig tartó műtéten (több mint 3 óra) további adag szükséges. Az antibiotikumok megelőzése nem haladhatja meg a 24 órát, mivel ebben az esetben az antibiotikum alkalmazását már terápiának tekintik, nem pedig megelőzésnek..

Az ideális antibiotikumnak, ideértve a műtét előtti megelőzést is, nagyon hatékonynak, a betegek által jól tolerálhatónak és alacsony toxicitásúnak kell lennie. Antibakteriális spektrumának tartalmaznia kell a valószínű mikroflórát. Azoknál a betegeknél, akik hosszú ideig kórházban vannak a műtét előtt, figyelembe kell venni a nosokomiális mikroorganizmusok spektrumát, figyelembe véve az antibiotikumok érzékenységét.

Az urológiai műtétekben alkalmazott antibiotikum-megelőzéshez tanácsos olyan gyógyszereket használni, amelyek magas koncentrációt hoznak létre a vizeletben. Számos antibiotikum megfelel ezeknek a követelményeknek, és például II. Generációs cefalosporinok és inhibitorokkal védett penicillinek felhasználhatók. Az aminoglikozidokat kockázatnak kitett vagy b-laktámokra allergiás betegek számára kell fenntartani. A III. És IV. Nemzedék cefalosporinjait, inhibitorokkal védett aminopenicillineket és karbapenémeket kell használni olyan esetekben, amikor a műtét helyét multirezisztens nosocomiális mikroorganizmusok vetik be. Mégis kívánatos, hogy e gyógyszerek kinevezése a súlyos klinikai kimenetelű fertőzések kezelésére korlátozódjon..

A gyermekek UTI antibiotikumos kezelésére vonatkoznak általános elvek, amelyek a következő szabályokat tartalmazzák.

Lázas UTI esetén a terápiát széles spektrumú parenterális antibiotikummal (inhibitorral védett penicillinek, cefalosporinok II, III generáció, aminoglikozidok) kell kezdeni..

Figyelembe kell venni a vizelet mikroflóra érzékenységét.

A pielonephritis kezelésének időtartama 14 nap, cystitis - 7 nap.

Vesicoureterális reflux alatt szenvedő gyermekek esetében az antimikrobiális profilaxisnak hosszúnak kell lennie.

Tünetmentes bakteriuria esetén az antibiotikumos kezelés nem javallt..

A "racionális antibiotikus terápia" fogalmának nemcsak a gyógyszer helyes megválasztását, hanem bevezetésének megválasztását is magában kell foglalnia. Meg kell törekedni az antibakteriális gyógyszerek felírásának szelíd és ugyanakkor a leghatékonyabb módszereire. Ha a lépéses terápiát alkalmazza, amely egy antibiotikum parenterális alkalmazásának orálisra változtatását jelenti, a hőmérséklet normalizálása után az orvosnak emlékeznie kell a következőkre:.

  • Idősebb gyermekeknél, cukorgyulladás és akut pyelonephritis esetén orális úton van lehetőség, intoxikáció hiányában.
  • Parenterális beadás ajánlott akut pyelonephritis esetén intoxikációban, csecsemőkorban.

Az alábbiakban antibakteriális szerek szerepelnek, az alkalmazás módjától függően..

UTI orális kezelésére szolgáló gyógyszerek.

  1. Penicillinek: amoxicillin + klavulánsav.
  2. cefalosporinok:

• II generáció: cefuroxim;

• III generáció: cefixim, ceftibutene, cefpodoxime.

UTI parenterális kezelésére szolgáló készítmények.

  1. Penicillinek: ampicillin / sulbactam, amoxicillin + klavulánsav.
  2. cefalosporinok:

• II generáció: cefuroxim (cefurabol).

• III generáció: cefotaxim, ceftriaxone, ceftazidime.

• IV generáció: cefepim (Maksipim).

Annak ellenére, hogy rendelkezésre állnak olyan modern antibiotikumok és kemoterápiás gyógyszerek, amelyek gyorsan és hatékonyan tudnak megbirkózni a fertőzéssel, és csökkentik a visszaesések gyakoriságát azáltal, hogy alacsony megelőző adagokban hosszú ideig gyógyszereket írnak fel, az UTI visszaesésének kezelése továbbra is meglehetősen nehéz feladat. Ennek oka, hogy:

  • fokozott mikroorganizmus-rezisztencia, különösen ismételt kezelések esetén;
  • gyógyszerek mellékhatásai;
  • az antibiotikumok képessége a test immunszuppressziójára;
  • csökkent megfelelés a gyógyszeradagolás hosszú ideje miatt.

Mint tudod, a lányok legfeljebb 30% -ánál fordul elő UTI egy év alatt, 50% -ukon belül 5 éven belül. Az 1 évesnél fiatalabb fiúkban a visszaesések 15–20% -ban fordulnak elő, az 1 évesnél idősebbeknél - kevesebb a visszaesés.

Felsoroljuk az antibiotikum-megelőzés javallatait.

a) vesicoureterális reflux;

b) korai életkor; c) a pyelonephritis gyakori súlyosbodása (évente három vagy több), függetlenül attól, hogy van-e a vesicoureteral reflux.

  • Relatív: a cystitis gyakori súlyosbodása.
  • Az antibiotikumok megelőzésének időtartamát általában egyénileg határozzák meg. A gyógyszert akkor szüntetik meg, ha a megelőzés során nem jelentkeznek súlyosbodás, de ha súlyosbodás fordul elő abbahagyás után, új kezelési módra van szükség.

    Az utóbbi időben egy új gyógyszer jelent meg a UTI visszatérésének megelőzésére a hazai piacon. Ez a készítmény liofilizált fehérjekivonat, amelyet néhány E. coli törzs lúgos hidrolizátumának frakcionálásával nyernek, és Uro-Wax-nak hívják. Az elvégzett tesztek megerősítették annak nagy hatékonyságát, kiemelkedő mellékhatások nélkül, ami reményt ad annak széles körű használatára..

    Az UTI-s betegek kezelésében fontos helyet foglal el a klinikai megfigyelés, amely a következő.

    • A vizeletvizsgálat havonta történik.
    • Évente funkcionális pyelonephritis tesztek (Zimnitsky teszt), kreatinin szint.
    • Vizelettenyészet - ahogy jeleztük.
    • Rendszeresen mérjük a vérnyomást.
    • Vesicoureterális reflux esetén - cisztográfia és nephroscintigráfia 1 alkalommal 1-2 év alatt.
    • A fertőzés fókusainak tisztítása, a székrekedés megelőzése, a bél dysbiosis kijavítása, a hólyag rendszeres ürítése.
    Irodalom
    1. Strachunsky L. S. Húgyúti fertőzések ambulanciában szenvedő betegeknél // A nemzetközi szimpózium anyagai. M., 1999. S. 29–32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. et al., Gyakorlati ajánlások a gyermekek közösségében szerzett eredetű vizeletrendszeri fertõzések antibiotikumterápiájára // Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia, 2002. V. 4. Nem 4. C 337–346.
    3. Lopatkin N. A., Derevyanko I. I. Az akut cystitis és pyelonephritis antibakteriális terápiájának felnőtteknél végzett fertőzései // Fertőzések és antimikrobiális terápia. 1999. Vol. 1., No. 2. P. 57–58.
    4. Naber K. G., Bergman B., M. K. püspök és munkatársai Az Urológia Európai Szövetségének ajánlásainak a húgyúti fertőzések és a reproduktív rendszer fertőzéseinek kezelésére férfiakban // Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia. 2002. V. 4. 4. sz. P. 347–63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. A nitrofuránok klinikai hatékonysága urológiai gyakorlatban // Men's Health. 2002. No3. 1-3.
    6. Goodman és Gilman gyógyászatának farmakológiai alapjai, szerk. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10. kiadás, New York, London, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, orvostudományi doktor, professzor
    NTsZD RAMS, Moszkva

    Antibiotikumok a cisztitiszhez nőkben - a legjobb gyógyszerek áttekintése

    A cisztitisz olyan betegség, amely a hólyag falát érinti. Női betegségnek tekinthető, mivel szerkezete miatt a női urogenitális gömb van jobban kitéve. A betegség fő okai gyakran Escherichia coli, staphylus és streptococcus, valamint más baktériumok és gombák válnak.

    A hatékony kezelés elérése érdekében kötelező a tesztek elvégzése a cisztitisz kiváltó okának meghatározására. Gyakran a gyermeket nevelő nők is érintettek. A cisztitisz terápiát ebben az esetben rendkívül óvatosan kell elvégezni annak érdekében, hogy a magzatra gyakorolt ​​negatív hatások maximálisan ki legyenek zárva.

    A cisztitisz formái

    A betegség lefolyásának két formája van:

    • Éles. Az akut formát olyan tünet jellemzi, mint a fájdalom a szerv ürítésekor, tartós égési érzés és viszketés, bizonyos helyzetekben a hőmérséklet emelkedése..
    • Krónikus A krónikus formáról beszélve meg kell jegyezni a fájdalom időszakos újraindulásának képességét. A betegség megismétlődése tisztán egyéni, és gyakran provokáló körülmény miatt..

    Ami a két forma előfordulásának különbségét illeti, meg kell jegyezni, hogy az akut forma egyfajta korábbi állapotgá válik. Ennek oka lehet a nem megfelelő kezelés vagy a hiány.

    A betegség fenti besorolása nem korlátozódik, gyakran más okokat állapítanak meg.

    Okok és leírás

    Cisztitisz - korosztályok szerint nem korlátozódnak.

    A betegséget nagyrészt a következő körülmények sorozata okozza:

    • A medencei szervek túlzott fagyása;
    • Mikrotrauma vagy a szerv falainak integritásának megsértése;
    • Hosszú ülő helyzetben;
    • Nem megfelelő táplálkozás;
    • Nőgyógyászati ​​vagy szexuális úton terjedő betegségek jelenléte a krónikában;
    • Gyulladásos lokalizáció jelenléte;
    • Szex gyógymód nélkül;
    • Higiénia.

    A fő gyökér oka lehet a hideg. A legveszélyesebb tényező a lábak és a medence hipotermiája. Ezért tilos a nők hidegen ülni, vékony anyagból készült fehérneműt viselni, télen szigetelt cipőt viselni.

    A betegség ülő helyzetben való tartózkodást is provokálhat, mivel a vérkeringés zavarodott. Ha egy nő 5 órán át kénytelen ülni a munkahelyen, akkor a lehető leggyakrabban kell felkelnie és negyedórás időközönként.

    A medence területén a gyulladásos folyamat lehetővé teszi a mikroorganizmusok elterjedését a húgycső szomszédos szerveire. Ezért a reproduktív rendszer minden fertőző jellegű betegségét azonnal és teljes mértékben meg kell szüntetni..

    A cystitis előfordulását elősegítő tényezők gyakran a hormonrendszer megszakadása és a vitaminhiány.

    Külön választhatjuk a cisztitisz kialakulásának okait, ez a higiénia alapjainak betartásának banális elmulasztása..

    A betegség előfordulásának kockázata az alábbiakkal jár:

    • Ritka tamponcsere vagy betét a kritikus napokban;
    • Hüvelyi és anális szex;
    • Szintetikus fehérnemű használata;
    • A párna használata minden nap;
    • WC-papír használata a végbélnyílás és a hüvely között;
    • Olyan helyzetek, amikor a késztetés nem mindig jár a WC-vel.

    A hólyagot naponta ötször szabadon kell engedni. Ha ritkábban segít a hólyagfal fertőzése, a vizelet stagnálása és bomlása segít.

    A fertőzés epizódjainak 90% -ában olyan kórokozók hibája következik be, mint például: E. coli, staphylococcus. A mikroorganizmusok a növekvő traktuson keresztül jutnak be a szervbe - a végbélnyílásról, a végbélről és a húgycsőből.

    Típusú gyógyszerek a cystitis kezelésére

    Ezt a betegséget többféle gyógyszer gyógyíthatja:

    • antibiotikumok;
    • Gyógynövények;
    • Nem szteroid gyulladáscsökkentők;
    • Görcsoldók;
    • A prebiotikumok.

    antibiotikumok

    A jelenlegi orvostudomány nem áll mozdulatlanul, és számos eszközt szintetizált a patogén mikrobák leküzdésére.

    Terápiás célokra a következőket használják:

    • orális cefalosporinok;
    • inhibitor-rezisztens penicillinek;
    • fluorokinolonok;
    • nitrofuránokat;
    • makrolidok;
    • foszfonsav.

    Ezeknek a gyógyszereknek az alkalmazását az orvos kötelezi, az összes szükséges vizsgálat elvégzését követően, hogy megállapítsa a mikroorganizmusok különféle antibiotikumok hatására való érzékenyítését..

    Monural

    Az akut cystitis esetén gyakran antimikrobiális szereket írnak fel. Nagyon hatásos vér jelenlétével járó betegségeknél vizeléskor.

    Ez a gyógyszer diagnosztikai intézkedések nélkül is felírható..

    A Monural egy erős húgycső-tisztítószer, amely foszfonsav-fragmentumokat tartalmaz.

    Por, granulátum és szuszpenzió formájában kapható.

    Norbactin

    A Norbactin a fluorokinolanokhoz tartozik és baktericid hatással rendelkezik..

    A csoportba tartozó összes farmakológiai vegyület blokkolja a fluorokinolonokra hajlamos mikroorganizmusok szaporodását és szintézisét, utalva a gram-negatív anaerobokra, a sztaffil- és gonococcusokra és más baktériumokra..

    Ezenkívül a gyógyszer semlegesíti a vírusokat, gombákat és protozoákat.

    nitroxolin

    Nitroxolin - nagyon hatásos a cisztitisz esetén, és negatívan befolyásolja a betegség súlyosbodását is, például pyelonephritis, urethritis, epididymitis.

    A nitroxoline valóban kezeli a kóros folyamatokat a szervben és a teljes urogenitális szféra lokalizációjában, mivel ezek a negatív jelenségek gyakran párhuzamosan fordulnak elő.

    Eltávolítja a staphot és a streptococcusokat, az E. colit és a szalmonellát. Hosszantartó ártalmatlan.

    Palin

    Palin - a gyógyszer hatékonysága a pepimidsavra érzékeny gram-negatív mikroorganizmusok pusztításában nyilvánul meg.

    Mivel az egyes baktériumokban védő reakció alakul ki, ez a gyógyszer alkalmazható a betegség komplikálatlan vagy krónikus fokára.

    A terápiás hatásokhoz több vizet kell inni, legalább 2 liter / nap, és figyelemmel kell kísérni a vizeletváltozását.

    Furagin

    Hasonló gyógyszer a Furamag.

    A gyógyszerek a nitrofurán-származékok közé tartoznak.

    A genitourinális szféra fertőző elváltozásának gyulladásos megnyilvánulásainál alkalmazzák.

    Egy hasonló hatóanyagot tartalmazó farmakológiai gyógyszert akkor alkalmaznak, ha a bakteriózis feltárta a betegség kiváltó okainak a Furaginra való hajlamát.

    Feltételesen gyors hatékonyság ebben a betegségben a következő gyógyszeres kezelési móddal figyelhető meg: 0,1–0,2 g tabletta naponta kétszer vagy háromszor, 7 napig, szükség esetén 10 nap után folytathatja a kezelést.

    Rulid

    Részben szintetikus makrolid antibiotikum.

    A Rulide antimikrobiális univerzális gyógyszer, valószínűleg urogenitális fertőzések esetén.

    Kizárólag szakember ajánlása alapján használható.

    A feltétel gyors optimalizálását 150 mg-os tabletta napi kétszer biztosítja.

    Furadonin

    Tabletta, oldat és oldatos por formájában előállítva, a nitrofurantoint tartalmazza a nitrofuránok csoportjából.

    A furadonin káros hatással van a fehérjetermelésre a mikroorganizmusok sejtszerkezetében.

    Növeli a sejtmembrán permeabilitását, képes kvalitatív módon semlegesíteni az E. coli, a streptococcus és a staphylococcus.

    Antibakteriális szer fertőző betegségek kezelésére.

    Egyes gyógyszerek hatástalanságának okai?

    Nem titok, hogy minél hosszabb a kórokozóval szembeni terápiás hatás, annál gyengébbek a hatékony tulajdonságai.

    Mivel sokféle mikroorganizmus képes rezisztencia kialakulására és érzékenység elvesztésére a gyógyszer hatóanyaga ellen.

    Ez a jelenség a Biseptolum, Furadonin, Furagin terápiára jellemző.

    De a legtöbb esetben a terápiás intézkedések a bakteriális fogékonyság kimutatásán alapulnak. Nagyrészt a vizelet baktériumtenyészete miatt nyilvánvalóvá válnak a kezelés módja és sajátosságai.

    A Biseptolum és az Ampicillin tekintetében nem befolyásolják az E. colit, a betegség fő kiváltó okát..

    A különbség az akut és a krónikus cystitis kezelésében

    Kétségtelen, hogy vannak különbségek. Először is, a cystitis akut stádiumában nem mindig végezzük el az antibiotikum-érzékenységi tesztet..

    És a cisztitisz krónikus stádiumában az ilyen vizsgálatokat szigorúan végzik.

    Az akut terápiás intézkedések tekintetében a legsikeresebb gyógyszerek a Monural és a Nolitsin.

    Hatékonyságuk nagyon sokoldalú, ezért tökéletesen gyógyítja az akut formát.

    A krónikus stádiumot olyan eszközökkel lehet eltávolítani, mint a Norfloxacin, Ofloxocin, Ciprofloxocin. Pontosabban, ezek a gyógyszerek rövid ideig eltávolítják a betegség minden jelet (gyakori vizelés, vizelés a hólyag hiányos ürítésére).

    Hogyan lehet gyógyítani a cystitit antibiotikumok nélkül??

    Ez a betegség gyógyítható antibiotikumok nélkül is, ha enyhe fokú terápiára van szükség. Ebből a célból a gyógyszer arzenáljában növényi gyógyszerek vannak.

    Közülük a leggyakoribb:

    • A Kanefron növényi bázisával rendelkezik, amelynek alkotóeleme a cenzú;
    • Monurel - koncentrált áfonya összetétel;
    • Urolesan, az összetételben komló, menta;
    • Phytolysinum - illóolajok keveréke.

    Phytopreparations

    A természetes, természetes eredet nemcsak az élelmiszerek, hanem a farmakológiai gyógyszerek szempontjából is releváns. A gyógynövények manapság nagyon gyakoriak.

    Ez a tény természetes, mivel a növényi összetevők hasonlóak az emberi természethez, és sok szempontból kiküszöbölik a káros hatást. A cystitis elleni terápiás intézkedésekkel gyógynövényeket is alkalmaznak.

    Ezek nagyrészt gyógyszerek, kamilla, áfonya és orbáncfű hozzáadásával, amelyek antibakteriális és vízhajtó hatásúak.

    A gyógynövények nagyon gyengéd terápiás hatást fejtenek ki. Ezen gyógyszerek fő előnye a használatuk biztonságossága (ellenjavallatok és mellékhatások, kivéve az egyes alkotóelemek allergiáját, szinte nem figyelhetők meg). Mindazonáltal nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyógynövények más terápiás módszerekkel kombinálva is jók, és nem tény, hogy önmagukkal csak olyan komplex kórokozót lehet eltávolítani, mint egy fertőzés.

    Cyston

    A ciszton komponenseinek száma több mint 10 növényi zárvány (durva szalmavirág magjai, kétlábú virágzat, szív alakú levelekkel borított madár és mások).

    Egy hasonló összetételnek mind diuretikuma, mind antibakteriális hatása van..

    Ezenkívül a gyógyszer görcsoldó hatást fejt ki, és elősegíti bizonyos típusú baktériumok semlegesítését..

    Az eszköz hátrányai:

    • nagyobb az allergia valószínűsége (a természetes összetevők jelentős jelenléte miatt);
    • tartós alkalmazás szükségessége, amíg a pozitív megnyilvánulás meg nem történik (a gyógyszer szedésének kezelési rendje általában 1,5 hónapig tart).

    Vörösáfonya levelek

    A cystitis módszere, amely távoli ősöktől garantálja. Vizelethajtó és antibakteriális hatást fejt ki.

    Ezenkívül a vörösáfonya levelek hozzájárulnak a szervezet védekezéséhez, ami csökkenti a visszatérés kockázatát.

    Meg kell jegyezni, hogy az orvosok nem javasolják a kényelmes használathoz már csomagolva lévő betegtájékoztatók vásárlását (főzni, mint a teás zacskók).

    Természetesen sokkal kényelmesebb a terméket ilyen zacskóban használni, azonban az alacsony hatékonyság az alacsony alapanyagoknak köszönhető..

    Ezért hatékonyabb időt tölteni a száraz fű főzésével, a kezelés felgyorsul.

    Kanefron

    A Kanefron összetétele nem olyan változatos (levendula, csipkebogyó bogyók, rozmaring virág és centaury).

    Kanefron - növényi alapú minőségi gyógyszer.

    Tevékenysége hasonló a Cystonéhoz..

    A Kanefron előnye a betegekkel szembeni jó érzékenység (csökkent képesség allergiás reakciók kiváltására).

    Hátrányai között szerepel:

    • magas ár,
    • enyhébb antimikrobiális hatás,
    • ez a gyógyszer nem alkalmazható gyermeket nevelő nőkre.

    Monurel

    A Monurel olyan gyógyszer, amelyben nagy áfonya-koncentrátum van jelen. A termék antimikrobiális és vízhajtó tulajdonságokkal rendelkezik, nem engedi a patogének - baktériumok vagy mikrobák ragasztását az Urogenitális Rendszer falához és szöveteihez.

    Phytolysin

    Ez a gyógyszer számos növényi bázist tartalmaz. Fájdalomcsillapító és fertőtlenítő tulajdonságokkal egyaránt rendelkezik. A Phytolysinum krém formájában készül.

    Érdemes megjegyezni, hogy ennek a gyógyszernek az antibakteriális hatása nagyon kifejezett.

    A plusz tartalmazza a gyógyszer elfogadható költségét. Ennek ellenére a Phytolysinnek vannak saját hátrányai. Speciális ízű paszta formájában készül, amely gyakorlatilag visszatartja a vásárlókat.

    Ezen túlmenően a természetes zárványok nagy száma miatt az allergia veszélye nagyon magas.

    A farmakológiai szernek számos ellenjavallata van:

    • rosszabb vesefunkció,
    • akut vesebetegség,
    • gyomor-bél rendellenességek.

    Egyéb eszközök

    Probiotikumokat és ösztrogén gyógyszereket írnak fel a cisztisz kezelésére, a medencei szervek normál mikrobiocenózisának megszakadásaitól, valamint a női nemi hormonok elégtelen jelenlétének függvényében a testben.

    Számos szakértő azt javasolja, hogy tartsanak be speciális diétákat a cisztitisz kezelésében.

    Görcsoldók

    A nők cisztitisz elleni terápiás intézkedéseiben gyakran használnak olyan gyógyszereket, mint görcsoldók..

    A görcsoldó szerek közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek enyhítik a belső szervek simaizmok görcsét, gyengítik őket és ezáltal csökkentik a fájdalmat.

    Széles hatásmechanizmusuk van, görcsoldó gyógyszerek kiküszöbölik a cisztitisz bármely komplexitásának kellemetlenségét.

    A görcs megszüntetése mellett az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a záróizom relaxációja miatt ritkábban ösztönzik a vizet, és ez semlegesíti a cisztitisz fájdalmas tüneteit is..

    A cisztitisz leggyakoribb vényköre a Drotaverinumon alapuló myotrop anti-spasmodikumok. E csoport gyógyszereinek vitathatatlan előnye a gyors működésük, viszonylag gyorsan enyhülnek a fájdalmas kellemetlen érzések, ami tökéletesen befolyásolja a beteg jólétét. És kedvező áron.

    Az NSAID-kat (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket) az orvos írja fel, amikor a betegség kifejezett fájdalomszindrómával együtt jár. Hasonló gyógyszerek: Ibuprofen, Ibuklin..

    A probiotikumok

    A probiotikumok képesek helyreállítani a szervek normális mikroflóráját, ide tartoznak az emberi egészségre kényelmesebb mikroorganizmusok.

    A probiotikumok újból előállítják a szervek jótékony mikroflóráját, és mivel a cystitis megismétlődésének valószínűsége a mikroflóra állapotától függ, és a terápiás intézkedések során alkalmazott antibiotikumok károsíthatják a urogenitális szervek belső szerkezetét.

    A probiotikumok hatékony betegségmegelőzésvé válnak.

    Érdemes gyógyszereket alkalmazni laktobacillusok jelenlétében, például a Hilak Forte.

    A gyógyszer kötelező tartalma a bioszintetikus tejsav és pufferolt só részecskéi. Sok tejkészítményhez hasonlóan a Hilak Forte fokozza az emberi immunitást, javítja a bél mikroflóra egyensúlyát és hozzájárul az immunitás fokozásához.

    Mindazonáltal óvatosan kell szednie ezt a gyógyszert, mert lehetnek bizonyos mellékhatásai (a gyomor-bél traktus zavara, allergiák)..

    Orvosok ajánlása

    A leggyakoribb az akut fokú cystitis, ezért szem előtt kell tartania, hogy mely gyógyszereket írhatja fel a cystitis kezelésére..

    A betegség kiküszöbölésére szolgáló farmakológiai intézkedések a következők:

    1. Antibakteriális gyógyszerek felírása.
    2. Növényi gyógyszerek - gyógyszerek vagy növényi keverékek.
    3. Görcsoldó szerek - megkönnyítik a vizelést és csökkentik a fájdalmat.
    4. Probiotikumok - helyreállítja a bél és a hüvely mikroflóráját. Hatásaiknak köszönhetően javul a húgyúti állapot.

    Az antibiotikumok fogyasztása előtt meg kell vizsgálni - vérvizsgálatot, vizeletet és hüvelyi mikroflórát.

    Antibiotikumok húgyúti fertőzésekhez: választás a kórokozó alapján

    Lyubov Alexandrovna Sinyakova
    MD, az urológia és a sebészi andrológia tanszékének professzora, SBEE DPO RMAPO, a legmagasabb végzettségű urológus

    2015-ben a nemzeti antimikrobiális terápia és a vesék, húgyúti és férfi nemi szervek fertőzéseinek megelőzése című nemzeti ajánlások felülvizsgálata a tervek szerint.
    A várható változásokról, az új adatokról és arról, hogy az urológusoknak mit kell vezérelniük, a CSS-t prof. L. A. Sinyakova.

    CSS: Milyen adatokat kell használni az urológusoknak, ha húgyúti fertőzésekkel (UTI) szembesülnek?

    LS: Nincs új orosz adat a rezisztens törzsek gyakoriságáról, az összes modern hazai ajánlás a legújabb orosz tanulmány eredményein alapul - DARMIS, 2010-2011.

    A DARMIS szerint az E. coli az esetek 63,5% -ában fordul elő, az ampicillinnel szembeni rezisztencia 41%, a ko-trimoxazollal szemben pedig 23%. Európában, Ázsiában, Afrikában és Észak-Amerikában az összes uropatogén rezisztencia a ciprofloxacinnal, a ko-trimoxazollal, az ampicillinnel szemben átlagosan 50%, a cefalosporinokkal szemben - 30–40%; A karbapenem-ellenállás kb. 10% -on marad. Az orális készítmények közül a foszfomicin-trometamol (98,4%), a kálium-furazidin (95,7%), a nitrofurantoin (94,1%) és a harmadik generációs cefalosporinok (ceftibutén és cefixime) a legelőnyösebbek az E. coli ellen..

    A regionális és külföldi tanulmányok megerősítik az E. coli és más gram-negatív uropatogének növekvő rezisztenciáját az ampicillin-trimetoprim, fluor-kinolonok és cefalosporinokkal szemben, amelyeket figyelembe kell venni a nem komplikált UTI kezelésében.

    A 2014-ben újból kiadott nemzeti irányelvek az antimikrobiális terápiára, valamint a vese-, húgyúti- és férfi nemi fertőzések megelőzésére. És 2015-ben azt tervezzük, hogy újra kiadjuk az ajánlásokat, figyelembe véve a kórokozókkal szembeni rezisztenciával kapcsolatos új adatokat, beleértve a kiterjesztett spektrumú béta-laktamáz termelők prevalenciáját.

    USA: Van-e intrika vagy különleges elvárások a frissített ajánlásokkal kapcsolatban??

    LS: Nincs intrika, nincs rendkívüli adat. Csak azt mondhatom, hogy a fluorokinolonokkal szembeni rezisztencia növekszik, tehát megerősítjük, hogy ezen gyógyszerek alkalmazását korlátozni kell, különösen az akut cisztitiszben szenvedő nők esetében. Hangsúlyozni kell azt is, hogy a visszatérő cisztitiszben szenvedő betegek esetében a rezisztencia problémájának elkerülése érdekében a választott kórokozó figyelembevételével döntést kell hozni; a rezisztens törzsek elterjedését elősegítő gyógyszerek - elsősorban a harmadik generációs cefalosporinok - felhasználását szintén korlátozni kell.

    USA: Az urológusok gyakran nem tudják, milyen kórokozóval társul a betegség, mennyire sürgető ez a probléma a házi klinikusok számára?

    LS: Ez a probléma nem csak Oroszországban létezik. Visszatérő fertőzésben szenvedő betegekben a kórokozók az esetek kb. 50% -ában szabadulnak fel, ami nem jelenti a fertőzés hiányát. Először is, a kórokozó nem növekszik a szokásos tápanyagokon. Másodszor, a cystitis maszkja alatt teljesen különböző betegségek fordulhatnak elő.

    Felhívom a figyelmet arra a tényre, hogy az eseteknek csak a felében azonos tünetek, beleértve a gyakori fájdalmas vizelést, valószínűleg kimutatható a cystitis - más betegekben ezek a panaszok más betegségek jelenlétéhez kapcsolódhatnak, például egy hiperaktív hólyag vagy intersticiális cystitis.

    A cisztitiszhez hasonló tünetek gyulladásos nőgyógyászati ​​betegségekkel, hüvelyi dysbiosissal, STI-kkel, beleértve a vírusos fertőzéseket is társulhatnak.

    Emlékeztetni kell arra is, hogy a visszatérő UTI-k két súlyosbodást jeleznek 6 hónapon belül, vagy egy éven belül három esetben. Ha egy nőnél több súlyosbodás jelentkezik, ez azt jelenti, hogy van egy másik probléma, amelyet nem lehet megoldani az antibakteriális terápiával.
    Ebben az esetben a betegnek alapos vizsgálatot kell végeznie a valódi ok meghatározása érdekében - figyelni kell a hormonális háttérre és a helyettesítő kezelés szükségességére, a maradék vizelet mennyiségére, a prolaps valószínűségére stb..

    Úgy gondolom, hogy a visszatérő cystitis problémája nem annyira a gyógyszer kiválasztása, mint a megfelelő diagnózis.

    UTI terhes nőkben: választható empirikus kezelés minden trimeszterben

    2014-ben közzétették a terhes nők baktérium profilját és az antimikrobiális terápiát (Unlu B.S., et al., Ginecol Pol.) Tartalmazó retrospektív tanulmány adatait, amelyben több mint 700 olyan beteg vett részt, akiknek az UTI miatt kórházi ápolásra szorultak minden trimeszterben..

    Az E. coli volt a leggyakoribb baktérium, amelyet a kórházi kezelések csak 82,2% -ában izoláltak. A következő leggyakoribb a Klebsiella spp. Volt, az esetek 11,2% -ában izolálva. Alcsoportok elemzésével az E. coli volt az UTI okozó szerepe a kórházi kezelések 86% -ában, 82,2% -ában és 79,5% -ában az egyes trimeszterekben. A Klebsiella spp. prevalencia a trimeszterben 9%, 11,6% és 12,2% volt.

    Enterococcus spp. izolálódtak, mint minden harmadik trimeszterben felszabadult mikrobiális szer - a kórházi befogadásoknak csak 5,7% -a.

    Az UTI fő kórokozói érzékenyek voltak a foszfomicin-trometamolra: a gyógyszer aktivitása az E. coli ellen 98–99% volt, a Klebsiella spp. 88-89%. A leghatékonyabb antibakteriális gyógyszer az Enterococcus spp. Ellen. A nitrofurantoin kiderült - a kórokozók érzékenysége az egyes trimeszterekben 93–100% volt.

    „Az E. coli és a Klebsiella spp. minden trimeszterben UTI-kben szenvedő terhes nők körében, - a cikk szerzői összefoglalják a cikket „Húgyúti fertőzés terhes népességben”, melyik empirikus antimikrobiális szert kell meghatározni mindhárom trimeszterben? „Foszfomycin-trometamolt tekintjük a legmegfelelőbb első vonalbeli kezelésnek, mivel az uropathogénekre gyakorolt ​​nagy aktivitása, a felhasználás egyszerűsége és biztonságossága miatt”.

    USA: Megfelelő diagnózis gyógyítja meg a visszatérő cystitist?

    LS: Nem, és ez a kérdés második oldala: a visszatérő UTI-vel rendelkező urológus feladata, hogy növelje a visszaesésmentes időszakot. Leggyakrabban antibiotikumokat írunk fel, amelyek hozzájárulnak a kórokozókkal szembeni rezisztencia növekedéséhez, dysbiosist és hüvelyi dysbiosist provokálnak. Ezért a kérdés az, hogy a cystitis egyik epizódja során ne antibiotikumokat, hanem más hatásmechanizmusú drogokat használjon. De ez a taktika csak ismétlődő fertőzés esetén érvényes; akut cystitis esetén a kórokozó eltávolításával meg kell enyhíteni a beteget a betegség tüneteitől - tehát a megfelelő antibakteriális kezelés kivételével nem szabad más lehetőséget használni..

    USA: Milyen gyógyszerek lehetnek alternatívái az antibiotikumoknak a visszatérő cystitis egyik epizódja során?

    LS: 2010-ben tanulmányt készítettek a ciprofloxacin hatékonyságának tanulmányozására az ibuprofen nemszteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerrel összehasonlítva. Kiderült, hogy a visszatérő cystitis súlyosbodásával küzdő nők negyedik és hetedik napján a nem szteroid gyulladáscsökkentő szer klinikai hatékonysága hasonló vagy még enyhén is nagyobb volt, ugyanez volt a hetedik napon. Ezért az egyik súlyosbodás alatt használhatjuk ezt a gyógyszert.

    A nemzetközi közösség úgy véli, hogy jogunk van a Kanefron növényi készítménnyel megkezdeni a visszatérő cystitis egyik súlyosbodásának kezelését. Ha két nap alatt a tünetek súlyossága nem csökken, akkor meg kell vitatni az antibiotikus terápia alkalmazását.

    CSS: A kórokozó biológiai tulajdonságai kapcsolódnak a visszatérő UTI kezelésének összetettségéhez?

    LS: Az E. coli uropatogén törzsei gyakran közösséget alkotnak - biofilmek, biofilmek. Korábban azt hitték, hogy a biofilmek csak idegen testekön alakulnak ki - a húgyúti kövekben, katéterekben, csatornákban stb. buborék.

    Gyakran nem pontosan a biofilmek miatt érjük el az antibiotikumterápia hatását. A helyzet az, hogy a visszatérő UTI kezelésére használt gyógyszerek egy része csak a baktériumok planktonikus formáira hat, anélkül, hogy behatolna a biofilmekbe.

    Ez hozzájárul a fertőzések megismétlődéséhez, mivel a kórokozó rendszeresen elhagyja ezeket a közösségeket, újabb súlyosbodást okozva. Ezen biológiai tulajdonságok miatt előnyben kell részesíteni azokat a gyógyszereket, amelyek áthatoló tulajdonságokkal bírnak a biofilmekben.

    Jelenleg két olyan gyógyszercsoportról van információ, amelyek befolyásolhatják a kórokozót a közösségben: ezek a fluorokinolonok és a fosfomycin-trometamol. Mint azonban fentebb megjegyeztük, az E. coli fluorokinolonokkal szembeni nagy ellenállása miatt kénytelenek vagyunk korlátozni ezek használatát.

    CSS: Melyek a visszaesés elsődleges okai??

    LS: Az egyik fő a korábban nem megfelelő antibiotikus kezelés: az esetek kb. 40% -ában a betegek nem kérnek orvosi segítséget. A visszaesések leggyakrabban ebben a betegcsoportban jelentkeznek, mivel vagy nem hatékony antibakteriális kezelést alkalmaznak, vagy általános eljárásokkal megszabadulnak a betegség tüneteitől, amelynek eredményeként a kórokozó intakt marad a „gyógyulás” hátterében..

    CSS: A tudományos közösség által javasolt és a legmegfelelőbbek a visszatérő fertőzések megelőzésére szolgáló módszerek?

    LS: A komplex kezelés részeként lehetséges az ösztrogének használata, amely egy bizonyos betegcsoportban, postmenopauza vagy hormonális fogamzásgátlók szedésekor kedvező hátteret teremt a hatékonyabb kezelési módszerekhez..
    Talán áfonya készítmények használata.
    Ezzel a megközelítéssel kapcsolatban sok kutatást végeztek, és megfelelő bizonyítékok állnak rendelkezésre. A szükséges mennyiségű hatóanyagot, a proanthocyanidin A-t (PAC) tartalmazó gyógyszerek azonban hatékonyak. Az EAU-ajánlások szerint a mindennapi gyakorlathoz elegendő egy 36 mg PAC-ot tartalmazó gyógyszer bevétele. Ezért a UTI komplex kezelésében és megelőzésében beveheti a Monurel (Zambon) gyógyszert, amelynek esetében az UTI kórokozóknak a húgyúti hámhoz való tapadásának jelentős csökkenése bizonyított..

    A legnagyobb bizonyíték az immunológiailag aktív gyógyszerek, a hazai gyakorlatban - az Uro-Vaxom. Növeli a húgyúti nyálkahártyák védő tulajdonságait, és jól tolerálható, a betegek körülbelül felében csökkenti a leukocyturia és a bakteriuria kialakulását, mivel választott gyógyszer a visszatérő cystitis megelőzésére.

    Egy másik, Európában aktívan pozicionált megközelítés a hosszú távú, alacsony dózisú antibiotikumterápia alkalmazása, amelyben nincs konszenzus. Az alacsony dózisú antibiotikum-terápia hosszú távú alkalmazása növeli a kórokozók rezisztenciáját, az allergiás reakciókat, a dysbiosist és a hüvely disbiosisát, és ami a legfontosabb, hogy a terápia befejezése után a betegek mintegy fele visszaesik 3-4 hónapon belül..

    USA: Milyen lehetőségek vannak a fosfomycin-trometamolnak az E. coli elleni legnagyobb aktivitású gyógyszerként történő felhasználására?

    LS: A fosfomycin-trometamol, valamint más gyógyszerek visszatérő fertőzések esetén történő használata teljes kezelési adagban ajánlott - a gyógyszer egy csomagja (3 g) tíz naponta egyszer három hónapig. Ezt az ajánlást akkor kell végrehajtani, ha a visszatérő cisztitisz diagnosztizálása, súlyosbodása; Az STI-k és a vírusos fertőzések az uretritisz okaként nem zárhatók ki. A három hónapos kurzus befejezése után el kell kezdenünk a relapszus elleni kezelést, ideértve a kórokozó patogenetikus kezelését is - intravénás injekciókat a hólyag glikozaminoglikánrétegének helyreállításához..

    USA: Van-e nézeteltérés a fosfomycin-trometamollal kapcsolatban?

    LS: Nem, ebben a kérdésben konszenzus született - a bizonyítékok alapja elegendő, és az ajánlás teljesen indokolt.
    2014-ben számos olyan munkát publikáltak, amelyek megerősítették a foszfomicin magas hatékonyságát a leggyakoribb uropatogénekkel és a kiterjesztett spektrumú béta-laktamázok termelőivel szemben.

    USA: A visszatérő cystitis súlyosbodása valószínűleg terhesség alatt. Milyennek kell lennie az orvos fellépésének?

    LS: Valójában minden 10. terhes nő szenved egy vagy másik UTI-t, az esetek 20–40% -ában akut pyelonephritis alakul ki a második és a harmadik trimeszterben. Ez a probléma a leggyakoribb azokban a nőkben, akiknél terhesség előtt már megfigyelték a UTI-t, és akiknek nincs megfelelő edzése..

    Ha a terhes nőben UTI klinikai tünetei jelentkeznek, antibiotikum-kezelésre van szükség, mivel az urodinamikai rendellenességek nemcsak az egészségre, hanem az anya és a születendő gyermek életére is veszélyesek..

    Terhes nőkben olyan gyógyszerek használhatók, amelyek az FDA osztályozás szerint a „B” csoportba tartoznak, azaz penicillinek, cefalosporinok, néhány makrolid. A foszfomicin-trometamolt vizsgálták terhes nők körében is, és a „B” listán szerepel. Nitrofurantoin - az egyetlen gyógyszer a nitrofuránok csoportjából a nem komplex LUTS kezelésére a terhesség második trimeszterében.

    A felsorolt ​​gyógyszerek biztonságosak, engedélyezettek és a terhesség második trimeszterétől kezdődő indikációk szerint felhasználhatók.

    USA: Milyen elvárásai vannak a következő évre??

    LS: Számos tudományos munkát és tanulmányt terveztünk és végezünk, amelyek eredményeit - beleértve az UTI kezelését is - közzétételre készítettük. Remélem, hogy az aktív tudományos és oktatási munkának köszönhetően az idő múlásával a UTI diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos néhány probléma megoldódik..

    Készítette: Alla Solodova