Legfontosabb

Kezelés

Akut glomerulonephritis gyermekeknél - a megelőzés okai, lefolyása és lehetőségei

Megvizsgáljuk az akut fertőzés utáni glomerulonephritis (OPIG) etiológiáját és patogenezisét, elemezzük a klinikai és laboratóriumi kép prevalenciáját, jellemzőit, valamint az OPIG kimenetelét gyermekeknél. A sztreptokokkusz és agybél által kiváltott OPIGN megelőzésének kérdései

Megvizsgálták az akut fertőzés utáni glomerulonephritis (APIGN) etiológiáját és patogenezisét, megvizsgálták az APIGN gyakoriságát, a klinikai és laboratóriumi megjelenés sajátosságait, valamint a gyermekekkel végzett klinikai lefolyást. Megvitatták a sztreptokokózis által okozott APIGN megelőzésének kérdéseit.

A prognózis súlyossága szerint a glomerulonephritis (GN) az egyik vezető helyet foglal el a gyermekkorban előforduló vesebetegségek szerkezetében. A GN körében különleges helyet foglal el az akut fertőzés utáni glomerulonephritis (OPIG), amelynek etiológiájáról és patogeneziséről szóló elképzelések jelentős változásokon mentek keresztül az elmúlt évtizedben. Jelenleg a legtöbb klinikus az OPIG-et a vesék glomeruláris berendezése immunkomplex léziójának nevezi, amely bakteriális vagy vírusos fertőzés után alakul ki. Egy tipikus kimenetelben az OPIGI gyakrabban akut nephritikus szindrómával (artériás hipertónia, ödéma, makro- és mikrohematuria, kisebb proteinuria), valamint károsodott vesefunkcióval jár a betegség akut időszakában akut veseelégtelenségig (ARF). A klinikai képen a kardiovaszkuláris rendszer változásai, angiospastikus retino- és encephalopathia is előfordulhatnak, amelyek a térfogat-túlterheléssel járnak, és veszélyt jelentenek az életre. Azoknál a betegeknél, akiknél az OPIG atipikus lefolyása van, nincs extrarenális megnyilvánulás vagy ezek nagyon jelentéktelenek és rövid távú.

A betegség kezdetekor bekövetkező klinikai és laboratóriumi változások súlyossága ellenére általánosan elfogadott tény, hogy az OPIG ciklikusan fordul elő, és a legtöbb gyermeknél a gyógyulás befejeződik [2, 8, 10]. Ennek a koncepciónak a helyességét azonban elsősorban a glomerulonephritis streptococcus etiológiája igazolja, amelyben a betegek teljes gyógyulásának lehetősége valóban megengedett [1, 4-6, 12].

Anyagok és metódusok

Elemeztük a klinikai és laboratóriumi kép prevalenciáját, tulajdonságait és az OPIG folyamatát 326 gyermeknél, akiket az elmúlt 10 évben a novoszibirski regionális klinikai kórházban kezeltek. Az OPIGN diagnózisát anamnézis (a betegség korábbi fertőzéssel való összekapcsolása, hipotermia, bizonyos vesebetegségek korábbi hiánya, valamint az örökletes és veleszületett vese patológia a vér rokonokban), az extrarenális (ödéma és magas vérnyomás) és vesetünetek (hematuria, proteinuria és oliguria).

Eredmények és megbeszélésük

A fiúk átlagosan 1,4-szerese volt a lányok arányának - 189 (57,9%) és 137 (42,1%). Életkoruk a betegség idején a következő volt: 7 éves korig - a betegek 15,3% -a, 7-12 éves korig - 42%, 12 évesnél idősebbek - 42,7% (1. táblázat).

A 326 betegből 296-ban (90,8%) bebizonyosodott a glomerulonephritis és a korábbi fertőzés közötti kapcsolat (2. táblázat). A komplexben végzett bakteriológiai és szerológiai vizsgálatok a megfigyelt 296-ból 291-ben (64,5%) igazolhatják a GN streptococcus etiológiáját. Ezenkívül 97 (29,8%) gyermeknél sztreptodermát észleltek, akut streptococcus tonsillitist 81 betegnél (24,9%), skarlátot 20 betegnél (6,1%). 22 gyermeknél (6,7%) az elsődleges fertőző folyamat etiológiáját nem lehetett megállapítani, bár ezeknek a betegségeknek a sztreptokokális etiológiáját a fertőzés jellege és az antireptococcus antitestek titerének emelkedése a vérben sugallták (antistreptolysin-O). Tehát 10 gyermeknek szubmandibuláris limfadenitis, 6 - sinusitis, 4 - pulpitis, 2 - otitis media tünetei voltak. Amikor gyermekeknél a bőr és az oropharynx akut streptococcus fertőzése jelentkezik, a kezelés általában nem felel meg a penicillinek vagy makrolidok 10 napos antibiotikum-kezelésének, amelyet kötelező bicillin-profilaxis követ. Streptoderma esetén a kezelési hibák voltak a leggyakoribbak: az antibiotikumokat ritkán és a kezelés lerövidítésével írták fel, gyakrabban csak helyi terápiát alkalmaztak, míg az immunkomplex szövődmények bicillin-megelőzésére nem került sor..

10 betegnél (3,1%) az OPIG kialakulását egy nem specifikált etiológiájú akut hasmenés szindróma előzte meg. Egy betegnél yersiniosist diagnosztizáltak és laboratóriumilag igazoltak.

Ami az akut légzőszervi fertőzéseket illeti, 66 (20,3%) gyermeknél a nephritikus szindróma kialakulását megelőzte, melyet láz és intoxikációs tünetek jellemeztek. Az alhűtés mint a GB kialakulásának kiváltó tényezője 30 (9,1%) gyermeknél fordult elő. Ezeknek a betegeknek a többsége ugyanakkor a vérvizsgálat során a sztreptokokkusz antitestek szintjének szignifikáns növekedését is (a normához képest 1,5–2-szeresére) mutatta. Ez latens streptococcus fertőzés jelenlétére utal, amelynek során a fenti állapotok szerepet játszhatnak a glomerulonephritis kiváltó tényezőjében.

A 326 betegből 258-ban (79,1%) a GB tipikus volt, akut nephritikus szindróma kialakulásával. A betegség első tüneteinek megjelenése és az előző nap átadott fertőzés közötti „világos” időtartam 10 és 28 nap között volt. Kiderült, hogy a leghosszabb a streptoderma, viszonylag rövid az ARI esetében.

A glomerulonephritis akut időszakában jelentkezett ödéma mind a 258 gyermeknél volt, közülük 48-ban (14,7%) nemcsak általánosak, hanem szignifikánsak is voltak, amíg a hydrothorax, ascites, szabad folyadék a pericardialis üregben meg nem jelenik..

Az artériás hipertóniát (AH) 159 betegnél (48,8%) figyelték meg, közülük 142-ben a szisztolés vérnyomás (CAS) 130-150 Hgmm-re emelkedett. Art., Diasztolés (DBP) - 90–95 mm RT-ig. Művészet. Ugyanakkor 17 esetben (10,7%) a magas vérnyomás rosszindulatúbbá vált, 170-180 / 100 mm Hg értéket elérve. Művészet. és még ennél is hihetetlen volt a használt vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel szemben, hozzájárulva egy olyan súlyos szövődmény kialakulásához, mint az angiospasztikus encephalopathia (vese-eklampsia). A veseműködést álmatlanság, fejfájás, émelygés, ismételt hányás (28,8%), az ágyéki fájdalom a gyermekek 32,5% -ánál, bradycardia, amelyet később szorongás, tonikus-klónikus rohamok és tudatosság depresszió kísért. Így betegeinkben a vese eclampsia az esetek 10,7% -ában fordult elő, ami 2–4-szer gyakrabban jelent meg a közzétett adatokhoz képest [7, 9].

A betegség kialakult megnyilvánulásainak időszakában mérsékelt hígító vérszegénységet, neutrofil eltolódással járó leukocitózist, az ESR 20-30 mm / h-ra növekedését figyelték meg. Dysproteinémiát is észleltek a mérsékelt (legalább 35 g / l) hypoalbuminemia és a hiperglobulinemia miatt az esetek 23% -ában.

234 betegnél (71,8%) a vér karbamidszintjének átmeneti (1–2 héten belül) emelkedését - 9–15 mmol / l-ig és a kreatinin – 110–140 mmol / l-ig - ezt az akut vesefunkció megsértésének tekintik időszak. Súlyos hypervolemia és oliguria esetén relatív hyponatremia és hyperkalemia volt megfigyelhető, amelyeket, mint az azotémia, a diurezis helyreállításakor elimináltak..

A vizelet üledékében az esetek 100% -ában mérsékelt proteinuria (legfeljebb 50 mg / kg naponta), makro- vagy mikrohematuria és bakteriális leukocyturia jelentkezett. A vizelet aránya az összes betegben a betegség akut periódusában normális volt.

Így a betegség akut megjelenése perifériás ödéma, artériás hipertónia, a vizelet színének megváltozása és az oliguria teljes mértékben kielégítette a nephritikus szindróma kritériumait a glomerulonephritises gyermekek 80% -ában.

A 326 GB-os beteg közül 68-ban (20,9%) 68 atipikus debütált, amelyet csak a szemhéjak enyhe paszta jellemez, és elsősorban a vizelet üledék patológiája mikrohematuria formájában (az esetek 68% -a), ritkábban makrohematuria (az esetek 32% -a), proteinuria 0-ig 5–1 g / l. Ugyanakkor megőrizték fő vesefunkcióikat..

A GN atipikus formájának kialakulását 6 gyermeknél (9,1%) sztreptoderma, 14-nél (21,2%) - akut légzőszervi fertőzések, 7-nél (10,6%) - akut bélfertőzés, 9-nél (13,4%) előzte meg. - hipotermia, az esetek fennmaradó 45,7% -ában a kiindulási tényezőket nem lehetett megállapítani.

Hangsúlyozni kell, hogy nem figyelték meg az OPIGN folyamának súlyosságát és jellemzőit egyértelműen a gyermekek nemétől és életkorától..

A betegek kezelését a meglévő ajánlások figyelembe vételével végezték, ideértve az ágy pihenést, sómentes étrendet az állati fehérjék korlátozásával, az extrarenális tünetek és azotémia megszűnéséig, penicillin antibiotikumok.

Ugyanakkor eszközöket alkalmaztak a véralvadási rendszer megsértésének orvoslására. Ugyanakkor a nem frakcionált heparint naponta 200-300 E / kg mennyiségben alkalmazták 3-4 héten keresztül, majd ezt fokozatosan megszakították. A közvetlen antikoagulánsokkal együtt a vérlemezke-gátló szereket is felhasználták a vér reológiájának javításához..

Artériás hipertónia, hiperkalemia, oliguria, pre- és eclampsia szolgált a hurokdiuretikumok (furoszemid), vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kinevezésének alapjául..

E kezelés során az OPIG extrarenális megnyilvánulásait viszonylag rövid idő alatt megállították - a gyermekek 58,9% -ánál 7-10 napon belül és 41,1% -on - 14-15 napon belül a kezelés megkezdése után, ami általában egy tipikus formára jellemző akut glomerulonephritis.

326 gyermekből (92%) 300 esetben sikerült követni a betegség előzményeit. Ezek közül 38-ban (12,9%) a GN krónikus úton vett részt, amely összhangban áll az irodalomban [1, 2, 10, 11]. Megállapítottuk, hogy a betegség kezdetén ezeknek a gyermekeknek az átlagéletkora 13 ± 0,8 évnek felel meg (minimális életkor 7 év, legfeljebb 15 év). Ezenkívül a GN és az akut fertőzés kapcsolatát az esetek 100% -ában bizonyították, streptococcus betegségekkel pedig csak 16-ban (42,1%). 20 betegnél (52,6%) a kezdeti glomerulonephritis nyilvánvalóan zajlott, károsodott veseműködéssel az akut időszakban, a fennmaradó 18 betegben (34,2%) tünetmentes (atipikus). 28 betegnél (73,7%) figyelmet hívtak fel a makrohematuria időtartamára - 11-14 nap, a gyermekek 55,3% -ára - a proteinuria súlyosságára a betegség akut időszakában - 2,5-3 g / l.

A glomerulonephritis krónikus kialakulása a gyermekek teljes csoportjában 1 év és 10 év között történt (átlagosan 4,5 év után). A 38 beteg közül 34-nél (89,5%) a betegség első relapszusa a krónikus GN (CGN) hematurikus formájának hagyományos koncepciójának megfelelően zajlott: minimálisan kifejezett extrarenális megnyilvánulások szemhéjpaszta formájában, az ágyéki fájdalom, astenia, csökkent étvágy és munkaképesség, alvászavar. Ebben az esetben a fő változásokat elsősorban a vizsgált vizeletvizsgálatok során találták meg. Tehát a makrohematuria az esetek 54% -ában, a mikrohematuria 46% -ában, a proteinuria 0,5–1,5 g / l volt minden betegnél. Ami a betegség ismételt súlyosbodását illeti, ebben a betegcsoportban évente legfeljebb 1-2 alkalommal fordultak elő.

Eközben 4 betegnél (10,5%), akiknél a betegség első relapszusa, valamint a makro- vagy mikrohematuria az akut időszakban, széles körben elterjedt ödéma, tartós artériás hipertónia, napi 50 mg / kg feletti proteinuria, hengerruria, valamint az aterogén szint átmeneti növekedése volt. lipidek, karbamid és kreatinin frakciói a vér szérumában hipoproteinémiával, hipoalbuminémiával kombinálva. Felhívtuk a figyelmet a mérgezés, súlyos asztenizáció, hosszú távú proteinuria (több mint 3-4 hét) tüneteire..

Fontos hangsúlyozni, hogy a betegség debütálása mind a négy gyermeknél egybeesett a pubertás életével, amelyet intenzív lineáris növekedés és pubertás kísért. Ebben az esetben az akut glomerulonephritis tipikusan az anasarcáig terjedő ödémával, magas artériás hipertóniával, angiospasztikus encephalo- és retinopathia jeleivel, makrohematuriával, rövid távú kifejezett proteinuria, valamint az akut időszak károsodott veseműködésével jár. Ezekben a betegekben a folyamat krónizálása a megfigyelés első évében történt.

A CGN morfológiai változatát 38 betegből 32-ben találtak. Mindegyik mezangioproliferatív variánst mutatott ki (8-ban tubulointerstitialis változásokkal).

A mai napig a 38 gyermekből (78,9%) 30 van krónikus glomerulonephritises vesekárosodás nélkül. Nyolc olyan betegnél, akik életkora elérte a 19–26 évet, krónikus veseelégtelenség alakult ki (I – II. Stádium).

Következtetés

A vizsgált életkori struktúrák alapján elmondható, hogy az akut glomerulonephritis megtartja terjedését az iskoláskorú és a pubertás korú gyermekek és fiatalok körében. Az akut glomerulonephritis vezető etiológiai tényezője továbbra is a streptococcus fertőzés. Ezenkívül az elmúlt 10 évben a streptoderma elterjedt, különösen az alacsony társadalmi és egészségügyi-higiéniai életszínvonalú családok gyermekei között, az árvaházakban és a bentlakásos iskolákban. Az akut légzőszervi fertőzés szerepe a latens streptococcus fertőzés aktiválását elősegítő tényezőként szintén magas..

Az A csoport streptococcus (SGA) által okozott fertőzés irracionális terápiájával és a test reakcióképességének genotípusosan meghatározott jellemzőivel (szenzibilizáció immunopatológiai reakciók kialakulásával) komplikációk alakulhatnak ki reuma, glomerulonephritis stb. Formájában. A 20. század 50-es éveiben az uralkodó keringés miatt Az SGA reumatogén törzseit illetően az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma rendeletet adott ki minden olyan gyermek kötelező egyszeri bicillin-megelőzéséről, akik streptococcus tonsillitisben, skarlát-lázban vagy streptodermában részesültek egy 10 napos antibiotikumkezelés után. Ezt a rendeletet mindeddig nem törölték, és annak módosításai jelentkeztek, amelyek korlátozzák a bicillinek használatát. Az V. K. Tatochenko drogterápiás kézikönyve „Minden nap gyermekgyógyász” [3] (125. o.) Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának és a RAMS-nek az antibiotikumokkal foglalkozó bizottságának határozatát tartalmazza „Streptococcus tonsillitis (akut) és faringitisz antibakteriális terápiája”, amely kimondja: „Bicillinek akkor írják elő, ha nem lehetséges 10 napos antibiotikumkezelést lefolytatni, reumás kórtörténettel, valamint a streptococcus A által okozott fertőzés kitöréseivel csoportokban. Akut A-streptococcus mandulitiszben reuma és glomerulonephritis kockázati tényezőivel (súlyosbodott öröklődés, kedvezőtlen társadalmi körülmények stb.) Szenvedő betegeknél tanácsos 10 napig benzilpenicillint alkalmazni, majd egyszeri benzatilbenzil-penicillint injektálni. Más esetekben csak egy 10 napos antibiotikum-kezelést (amoxicillin) kell elvégezni. ” Ugyanakkor a Bicillin-5 750 000 egység dózisban ajánlott 7 év alatti gyermekek számára, 1 500 000 egység - 7 évesnél idősebb gyermekek számára, Retarpen (Ausztria) - 1 200 000 egység és 2 400 000 egység dózisban..

Különös figyelmet kell fordítani a sztreptodermára, mint kiváltó tényezőre a gyermekek glomerulonephritisz kialakulásában. A sztreptoderma szokásos kezelése magában foglalja a szisztémás antibiotikus terápia (aminopenicillinek) kötelező alkalmazását, legalább 10 napos tartammal. A bicillin-megelőzés kérdése ebben a helyzetben nem távolítható el a „napirendből”, mivel adataink szerint az OPIGN fejlõdésének gyakorisága a streptoderma után. Fontos figyelmet kell fordítani az antistreptolisin-O titereinek értékére, amelynek növekedése jelzi az A csoport streptococcus fertőzésének aktivitását..

Az OPIG előfordulásakor gyermekeknél jellemző az akut nephritikus szindróma kialakulása károsodott vesefunkciójú akut időszakban és a vese-eklampsia 10,7% -ában. Nincs azonban egyértelmű kapcsolat a GBV, a betegek nem és életkora között. A gyermekeknél fellépő akut glomerulonephritis a legtöbb esetben a gyógyulással jár - az összes megfigyelés 87,1% -a. A krónizációját előrejelző tényezők között szerepel a vizelet üledékében bekövetkező változások hosszú távú makrohematuria és mérsékelt proteinuria formájában.

Irodalom

  1. Movchan E. A., Valentik M. F., Tov N. L., Volvich N. V. Az akut glomerulonephritis klinikájának evolúciós trendei a novoszibirski régió felnőtt lakosságában // Klin.meditsina. 2001; 8: 47–50.
  2. Akut glomerulonephritis - megoldódik-e mind a kérdés? // ék. nephrology. 2009-ben; 2: 4–9.
  3. Tatochenko V.K: A gyógyszeres terápia könyvtára "Minden nap gyermekorvos". M., 2007. S. 125..
  4. Ahn S. Y., Ingulli E. Akut postreptococcus glomerulonephritis: frissítés // Curr Opin Pediatr 2008; 20: 157–162.
  5. Carapetis J. R., Steer A. C., Mulholland E. K., Weber M. Az A csoport streptococcus betegségeinek globális terhe // Lancet Infect Dis. 2005-ben; 5 (11): 685.
  6. Eison T. M., Ault B. H., Jones D. P., Chesney R. W., Wyatt R. J. Post-streptococcus akut glomerulonephritis gyermekeknél: klinikai jellemzők és patogenezis // Pediatr Nephrol. 201; 26 (2): 165.
  7. Fux C. A., Bianchetti M. G., Jakob S. M., Remonda L.. Streptococcus utáni glomerulonephritist komplikáló reverzibilis encephalopathia // Pediatr Infect Dis J. 2006; 25: 85–87.
  8. Jankauskiene A., Pundziene B., Vitkevic R. Fertőzés utáni glomerulonephritis gyermekeiben Litvániában 1995–2004 között: prevalencia és klinikai jellemzők // Medicina (Kaunas). 2007-ben; 43 (1. sz. Készlet): 16–22.
  9. Izumi T., Hyodo T., Kikuchi Y., Imakiire T., Ikenoue T., Suzuki S., Yoshizawa N., Miura S. Egy felnőtt, akut posztreptococcus glomerulonephritissel, amelyet hemolitikus urémiás szindróma és nephrotikus szindróma komplikált // Am J Vese Dis. 2005-ben; 46: E59? E63.
  10. Nasr S. H., Markowitz G. S., Stokes M. B. et al. Akut fertőzés utáni glomerulonephritis a modern korban: tapasztalatok 86 felnőttvel és az irodalom áttekintése // Medicine (Baltimore). 2008 87 (1): 21–32.
  11. Rodriguez-Iturbe B., Musser J. M. A posztreptokokkusz glomerulonephritis jelenlegi állapota // J Am Soc Nephrol. 2008 19 (10): 1855–1864.
  12. Wong W., Morris M. C., Zwi J. Súlyos akut poszt-streptococcus glomerulonephritis következményei Új-Zéland gyermekeiben // Pediatr. Nephroí. 2009-ben; 24 (5): 1021-1026.

S. A. Loskutova, orvostudományi doktor, professzor
Krasnova E. I., orvostudományok doktora, professzor
Pekareva N. A., orvostudományi jelölt

SBEI HPE NGMU Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma, Novoszibirszk

Glomerulonephritis: a betegség jellemzői gyermekeknél

A gyermekek glomerulonephritis a veseműködés akut vagy krónikus gyulladása, melyet mind fertőző, mind táplálkozási tényezők okozhatnak. A diagnózis a vesesejtek anamnézisén és szövettani vizsgálatán alapul. A modern terápiás módszerek változnak és függnek a klinikai lefolyástól, valamint a glomerulonephritis morfológiai típusától. A prognózis a legtöbb esetben kedvező..

A 10. felülvizsgálat (ICD-10) betegségek nemzetközi osztályozásában a glomerulonephritist N00-N08 kódok jelzik..

A glomerulonephritis kialakulása gyermekkorban

A gyermekek glomerulonephritis az akut vagy krónikus gyulladásos vesebetegség együttes kifejezése. Az iparosodott országokban évente 100 000 ember közül 1 szenved glomerulonephritiszben. Számos forma gyermekkorban kezelhető, mások rövid távú vagy krónikus veseelégtelenséghez vezetnek..

A Glomerul a vese szűrőberendezésének alkotóeleme. A máj mellett ez a legfontosabb szűrő és ürítő szerv az emberekben. A nephronokban az emberi testbe étellel és gyógyszerrel belépő káros anyagokat kiszűrik a vérből. A vesékben a víz-só egyensúlyt is ellenőrzik. Ha a test túl sok vizet tartalmaz, a test eltávolíthatja azt. Dehidrációval vagy súlyos vérvesztéssel a folyadék marad. A vizelet az integrált veseszűrési folyamat végterméke; összegyűlik a vesemedencében és a húgyvezetékben ürül ki

A vese szűrőberendezése több mint egymillió alegységből áll, úgynevezett "nephronok". Ezek egy vesetestből és egy vékony csatornarendszerből állnak, amelyeken a vizelet a vesemedence irányába áramlik. A glomerulum kis edény formája, átmérője körülbelül 0,1 mm. A kapillárisok normál vért tartalmaznak. A véráram nem minden komponense halad át a szűrőn. A nephronokban olyan akadály van, amely csak egy bizonyos méretű és töltésű anyagot enged át..

Különböző etiológiájú gyulladásos betegségek miatt gyakran megsérülnek a vér-vese gát. A glomerulonephritisznek több oka lehet és különböző struktúrákon is kialakulhat. A patogenezis a vese glomerulusok gyulladásának morfológiai típusától és a beteg állapotától függ.

Kockázati tényezők és okok

A glomerulonephritist nemcsak felnőttekben, hanem csecsemőkben és gyermekekben is megtalálják. A vesegyulladás nem közvetlenül a fertőzés eredménye. Gyakran sztreptokokkusz invázió után fordul elő. Az orvostudományban a glomerulonephritis post-streptococcus és nem streptococcus formáit izolálják. A betegségek kezelésének és megelőzésének alapelvei eltérőek.

A nephronok anyagcserét használnak fel, amelyet a vizelettel eltávolítanak. A vese szerkezeti egységei ugyanakkor kiszűrik a fehérjéket, sókat és más anyagokat, vagy visszajuttatják azokat az emberi testhez. Ha a veseműködés károsodik, a hulladék és a méreganyagok a testben maradnak.

Osztályozás

A glomerulonephritist a nosológia (elsődleges, szekunder) és etiológia szerint osztályozzák. Helyezze el a fertőzés utáni és az intersticiális glomerulonephritist. A fertőzés utáni hiányos kezelés eredménye. A baktériumok, vírusok és más kórokozók fokozzák az immunválaszt és gyulladáshoz vezetnek. A tonsillitis vagy a skarlát a betegség kialakulásának tipikus kockázati tényezői. Gyakran, néhány héttel az első betegség kezdete után kialakulnak az antitestek molekuláris komplexei és más vesefehérje-szerkezetek, és gyulladásos folyamatok alakulnak ki. A fertőzés utáni glomerulonephritises gyermekeket gyakran fáradtság, láz, émelygés, hányás és fejfájás jellemzi..

A vesegyulladás egy másik, gyermekkorban gyakran előforduló változata a minimális glomerulonephritis. Elsősorban a 2-10 év közötti gyermekeket fertőzi. Felnőtteknél a betegség ez a formája ritkábban fordul elő. A vizelettel minimális glomerulonephritis esetén sok fehérje választódik ki, de a vérsejtek nem. A vérnyomás és a normál anyagcsere-ürítés nem változik. Ez a jáde-forma gyakran spontán módon és terápia nélkül megszűnik. Ugyanakkor a gyermekek 30% -ában fordul elő visszaesés. A betegek később súlyos veseelégtelenségben szenvednek..

Az intersticiális nephritis a vesesejtek közötti szövetet érinti, és akut vagy krónikus formában folytatódik. Időnként a rendellenesség oka a gyógyszerek - az antibiotikumok. Az intersticiális glomerulonephritis gyakran súlyos tüneteket okoz: láz, a vizelet elszíneződése (okkult vér miatt) vagy túlzott szomjúság..

A kisgyermekekben a glomerulonephritis osztályozását a klinikai lefolyás és a morfológiai tulajdonságok alapján is elvégezzük. Megkülönböztetjük a fibroplasztikus, a membrán-proliferációs, a mesangioproliferatív, a fokális-szegmentális, az extrakapilláris és a nem proliferációs glomerulonephritist..

tünettan

Fontos, hogy a felnőtt családtagok elképzeljék a vese gyulladásos folyamatainak megnyilvánulását. A gyermekek glomerulonephritis jellegzetes tünetei a következők lehetnek:

  • általános rossz közérzet, hányinger;
  • láz;
  • megváltozott vizelet (barnás elszíneződés, habzás);
  • az arc duzzanata;
  • fejfájás;
  • fájdalom a vesékben;
  • fokozott szomjúság (intersticiális nephritist jelezhet).

Ha egy gyermek ilyen tünetektől szenved, a szülőknek ugyanazon a napon meg kell mutatniuk az orvosnak. A betegség klinikai megnyilvánulása nem minden gyermeknél fordul elő..

szövődmények

Időben történő kezelés esetén a glomerulonephritis időnként pyelitisnek vagy pyelonephritisnek alakul ki. Sok gyermeknél nephritikus szindróma alakul ki, amely sürgős orvosi vizsgálatot igényel.

Diagnosztikai módszerek

Először fizikai vizsgálatot végeznek és anamnézist gyűjtenek (kórtörténet). A glomerulonephritises nephotikus szindrómát a következő tünetek kísérhetik:

  • a vörösvértestek és fehérjék megjelenése a vizeletben;
  • elszíneződés, szag és a vizelet állandósága;
  • duzzanat az arcon, a karokon és a lábakon;
  • artériás hipertónia (gyermekekre nem jellemző).

A tünetek hiányában a rendellenességet csak műszeres és laboratóriumi módszerekkel lehet kimutatni. A vizeletvizsgálat glomerulonephritises gyermekekben segít felfedezni a fertőző betegségek jeleit.

Az ultrahang, egy vese biopszia (szövetminta) és más képalkotó módszerek, például számítógépes tomográfia segíthetnek a betegség meghatározásában. A differenciáldiagnosztikát képzett nefrológusnak kell elvégeznie. Időnként speciális ellenanyag-tesztekre van szükség..

Glomerulonephritis kezelése

A gyermekek glomerulonephritis kezelése a betegség okától és klinikai lefolyásától függ. A kezelés a tünetekre és szövődményekre összpontosít. Magas vérnyomást csökkent a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Még az alacsony sótartalmú és alacsony fehérjetartalmú étrendnek is pozitív hatása van a csecsemőre.

A szisztémás ödéma diuretikumokkal is kezelhető. Ha a vese már nem képes ellátni funkcióját, javasolt a dialízis. Ha egy gyermeknél nem fordul elő komplikált glomerulonephritis, akkor a glükokortikoid gyógyszereket legfeljebb 8 hétig kell alkalmazni. A legtöbb esetben a szteroid terápia nagyon hatékony: a gyermekek 90% -a teljes mértékben felépül. A fekvőbeteg ápolás szintén fontos szerepet játszik a gyermek támogatásában..

Kábítószer-kezelés

A glomerulonephritisz gyermekeinek kezelésére szolgáló gyógyszereket általában három kategóriába sorolják: vérnyomáscsökkentő, vízhajtó és gyulladáscsökkentő gyógyszerek (vagy immunszuppresszánsok)..

A gyógyszeres kezelés számos olyan osztályba sorolható, amelyek vérnyomáscsökkentő vagy immunszuppresszív hatással rendelkeznek. A tiazid-diuretikumok és a béta-blokkolók képezik az artériás hipertónia gyógyszeres kezelésének alapját. Az angiotenzin konvertáló enzimgátlók (ACE-gátlók) nemcsak a szisztémás nyomást, hanem a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatát is csökkentik.

Néhány gyermekorvos rövid szteroid vagy ciklofoszfamid kezelési módot javasol. A bakteriális fertőzést antibiotikumokkal kezelik átlagosan 7-14 napig; ha szükséges, fájdalomcsillapítókat és görcsoldókat írnak elő. A különféle gyógyszerekről szóló vélemények jelentősen különböznek egymástól.

Fizioterápia és más konzervatív módszerek

Mindig szükséges a fő betegségek - vesekő, köszvény, diabetes mellitus és prosztata patológia - kezelése. Meg kell szüntetni a káros tényezőket is - a pszichotróp gyógyszerek visszaélését vagy a mérgező anyagok bevitelét. Az akut pyelitisben szenvedő betegeknek ágy pihenésre van szükségük. A fizikoterápia akut vagy krónikus állapotban nem javasolt, mivel a hatékonyságot egyetlen nagy klinikai vizsgálatban sem bizonyították. A gyermek sétára vagy más olyan fizikai tevékenységre vehet részt, amely nem igényel külön erőfeszítést. Osztályok előtt konzultálnia kell orvosával.

A vese glomerulusának komplikálatlan gyulladása esetén ajánlott 2-3 liter folyadék bevétele. Ezenkívül a nyírfalevelekkel, a zsurlóval és a fekélyes csalánokkal készített teák segítenek megbirkózni a glomerulonephritissel..

A glomerulonephritisz miatti akut veseelégtelenségben szenvedő gyermekekben a folyadék korlátozása megakadályozhatja a vesék terhelését. Artériás hipertóniában szenvedő betegekben a nátrium mennyiségének csökkentése az ajánlott napi 2-4 mg / kg napi adagra csökkentheti a nyomást. Veseelégtelenségben szenvedő gyermekek esetében a kálium-korlátozás segít megelőzni a hiperkalémiát. A rövid távú, magas szénhidráttartalmú étrend megakadályozza a fehérjekatabolizmust és a ketoacidózist.

A gyermeknek tartózkodnia kell a sós és fűszeres ételtől, valamint az alkoholtól. Az ödéma és a magas vérnyomás veseelégtelenség következménye lehet, és diuretikumokkal kell kezelni őket: ezeket a fölösleges folyadék eltávolítására használják. Ha a magas vérnyomást nem lehet csak diuretikumokkal csökkenteni, akkor további vérnyomáscsökkentő szereket kell használni - kalciumcsatorna blokkolók vagy AT1 receptor antagonisták..

Műtéti beavatkozás

A glomerulonephritis ritka esete nagyon súlyos, és veseelégtelenséghez vezet. Időnként ismételt dialízissel írják elő a beteg állapotának javítását. Veseelégtelenség esetén folyamatos dialízist vagy veseátültetést alkalmaznak..

Előrejelzés

A vesefertőzés utáni gyulladás jól reagál a kezelésre és kedvező prognózissal rendelkezik. A krónikus folyamatok kritikusabbak, mivel fennáll a veseelégtelenség kockázata. A következő években rendszeres vérmosásra (dialízisre) vagy veseátültetésre lehet szükség..

Jevgenyij Komarovsky, a legmagasabb kategóriájú ukrán gyermekorvos szerint a vesék károsodásának elkerülése érdekében fontos a baktériumfertőzések időben történő és megfelelő kezelése, és szükség esetén megfelelő antibiotikum adagolása. Még ha a tünetek enyhülnek is, tilos abbahagyni az antimikrobiális szerek szedését. A mikroorganizmusok egyébként rezisztenssé válhatnak (érzéketlenek) a gyógyszerrel szemben, és ismét glomerulonephritist okozhatnak..

Megelőzés

Nincs abszolút módszer a rendellenesség megelőzésére. A veszélyeztetett betegekkel emlékeztetőt kell tartani a magatartási szabályokról és a glomerulonephritis megelőzéséről. A gyermekeknél a glomerulonephritis megelőzése általános ajánlásokon alapul: rendszeres hidratálás, ágy pihenés és időben történő antibiotikus kezelés. A kemény testi munka ronthatja a gyermeket.

Glomerulonephritis gyermekeknél

A gyermekek glomerulonephritise a vese glomerulusának akut vagy krónikus gyulladása, fertőző-allergiás természetű. Az akut glomerulonephritist gyermekeknél a szindrómák hármasa jellemzi: vizelet (oliguria, anuria, hematuria, proteinuria), ödéma és hypertoniás; krónikus formákban egyikük vagy a látens vonalak dominálnak. A gyermekek glomerulonephritisz-diagnosztizálása az anamnézisen, egy jellegzetes klinikai képet, laboratóriumi eredményeket, ultrahangvizsgálatot és vesebiopsziát végez. Gyermekek glomerulonephritis akut időszakában ágya pihenést, étrendet, antibiotikumos terápiát, kortikoszteroidokat, antikoagulánsokat, diuretikumokat, hipotenzív és immunszuppresszív gyógyszereket írnak elő.

Általános információ

A gyermekek glomerulonephritise a vesék glomeruláris készülékének immun gyulladásos elváltozása, ami funkciójuk csökkenéséhez vezet. Gyermekgyógyászatban a glomerulonephritis a gyermekek egyik leggyakoribb vesepatológiája, a húgyúti fertőzések után a második helyen áll. A glomerulonephritisz legtöbb esetet óvodáskorú és általános iskolás korú (3-9 éves) gyermekeknél, ritka epizódok (kevesebb mint 5%) - az első 2 életévű gyermekeknél észlelnek. Fiúkban a glomerulonephritis kétszer gyakrabban fordul elő, mint a lányoknál.

A glomerulonephritis kialakulása gyermekeknél fertőző allergián (a vese keringő immunkomplexeinek kialakulása és rögzítése) vagy autoallergián (autoantitestek előállítása), valamint a nem-immunszervi károsodásokon alapszik, amelyek a hemodinamikai és anyagcsere-rendellenességek kialakulásának következményei. A vese glomerulusokon kívül a tubulus és az intersticiális szövet bevonható a kóros folyamatba. Gyermekek glomerulonephritisében fennáll a krónikus veseelégtelenség és a korai rokkantság kialakulásának kockázata.

A gyermekek glomerulonephritisz okai

Az etiológiai tényezőt gyermekek esetében az akut glomerulonephritis 80-90% -ában és a krónikus esetek 5-10% -ában lehet azonosítani. A gyermekek glomerulonephritiszének fő okai a fertőző ágensek - baktériumok (elsősorban a β-hemolitikus streptococcus csoport nephritogén törzsei, valamint sztafilokokok, pneumococcusok, enterococcusok), vírusok (hepatitis B, kanyaró, rubeola, bárányhimlő), paraziták (patogén), toxoplasma), gombák (Candida) és nem fertőző tényezők (allergének - idegen fehérjék, vakcinák, szérumok, növényi pollen, toxinok, gyógyszerek). Leggyakrabban az akut glomerulonephritis kialakulását gyermekeknél a közelmúltban (2-3 héttel korábban) sztreptokokkusz fertőzés előzi meg, tonsillitis, faringitis, skarlát, pneumonia, streptoderma, impetigo formájában..

A gyermekek krónikus glomerulonephritise általában elsődleges krónikus lefolyással rendelkezik, ritkábban a kezeletlen akut glomerulonephritis következménye lehet. Fejlődésében a fő szerepet az egyénre jellemző antigén hatásaira kifejtett, genetikailag meghatározott immunválasz játszik. A kapott specifikus immunkomplexek károsítják a vese glomerulusának kapillárisait, ami károsodott mikrocirkulációhoz, gyulladásos és disztrofikus változások kialakulásához vezet a vesékben.

A glomerulonephritis a kötőszövet különféle betegségeiben (szisztémás lupus erythematosus, vérzéses vaszkulitisz, reuma, endocarditis) fordulhat elő. Gyermekekben a glomerulonephritis kialakulása bizonyos örökletes rendellenességek esetén lehetséges: T-sejt diszfunkció, C6 és C7 komplementer frakciók örökletes hiánya és antitrombin.

A gyermekek glomerulonefritisz kialakulásának prediktív tényezői a következők lehetnek: terhelt öröklődés, sztreptokokkusz fertőzéssel szembeni túlérzékenység, A csoport streptococcus nephritikus törzseinek szállítása vagy krónikus fertőzés fókusainak jelenléte az orrdujúban és a bőrön. A test túlhűtése (különösen egy nedves környezetben), a túlzott inzuláció, a SARS hozzájárulhat a rejtett streptococcus fertőzés aktiválásához és a gyermekek glomerulonephritis kialakulásához.

Kisgyermekekben a glomerulonephritis lefolyását befolyásolják az életkorral összefüggő fiziológia jellemzői (a vesék funkcionális éretlensége), a gyermek test reakcióképességének sajátosságai (szenzibilizáció immunopatológiai reakciók kialakulásával).

A gyermekek glomerulonephritis osztályozása

A gyermekek glomerulonephritis lehet primer (független nosológiai forma) és szekunder (egy másik patológia hátterében fordulhat elő), kialakult (bakteriális, vírusos, parazita) és ismeretlen etiológiájú, immunológiailag meghatározott (immunkomplex és antitest) és immunológiailag feltétel nélküli. A gyermekekben a glomerulonephritis klinikai lefolyását akut, szubakut és krónikus szakaszokra osztják.

A léziók prevalenciája megkülönbözteti a diffúz és a fokális glomerulonephritist gyermekeknél; a kóros folyamat lokalizációjával - kapszuláris (az érrendszeri glomerulusban) és az extrakapilláris (a glomerulus kapszula üregében); a gyulladás jellege alapján - exudatív, proliferációs és vegyes.

A gyermekek krónikus glomerulonephritise több morfológiai formát foglal magában: kisebb glomeruláris rendellenességek; fokális szegmentális, membrán, mezangioproliferatív és mezangiokapilláris glomerulonephritis; IgA nephritis (Berger-betegség). A vezető manifesztációk megkülönböztetik a gyermekek glomerulonephritisének latens, hematurikus, nephotikus, hipertóniás és vegyes klinikai formáit.

A gyermekek glomerulonephritis tünetei

Az akut glomerulonephritis gyermekeknél általában 2-3 héttel a fertőzés után alakul ki, gyakrabban streptococcus eredetű. Egy tipikus megvalósításban a gyermekek glomerulonephritis ciklikus, melyet erőszakos fellépés és súlyos megnyilvánulások jellemeznek: láz, hidegrázás, rossz egészségi állapot, fejfájás, émelygés, hányás, derékfájás..

Az első napokban a leadott vizelet mennyisége jelentősen csökken, jelentős proteinuria, mikro- és makrohematuria alakul ki. A vizelet rozsdás színű lesz (a "hús lehajlik"). Az ödéma jellemző, különösen az arcán és a szemhéjon. Az ödéma miatt a gyermek súlya több kilogrammmal magasabb lehet a normálnál. A vérnyomás 140-160 mm RT-re emelkedik. A művészet, súlyos esetekben, elhúzódó jellegű. A gyermekek akut glomerulonephritis megfelelő kezelésével a vesefunkció gyorsan helyreáll; a teljes gyógyulás 4-6 hét után (átlagosan 2-3 hónap után) következik be. Ritkán (az esetek 1-2% -ában) a gyermekek glomerulonephritis krónikusvá válik, nagyon eltérő klinikai képet mutatva.

A hematurikus krónikus glomerulonephritis a leggyakoribb gyermekkorban. Visszatérő vagy tartós folyamatban van lassú előrehaladással; közepes hematuria jellemzi, súlyosbodásokkal - makrohematuria. Hipertóniát nem figyelnek meg, duzzanat hiányzik vagy enyhe.

Gyermekekben gyakran észlelhető glomerulonephritis lappangási ritmusa, kevés vizelési tünetekkel, artériás hipertónia és ödéma nélkül; ebben az esetben a betegséget csak a gyermek alapos vizsgálatával lehet kimutatni.

Gyermekek nephotikus glomerulonephritiszére egy hullámszerű, folyamatosan visszatérő betegség jellemző. A húgyúti tünetek dominálnak: oliguria, jelentős ödéma, ascites, hydrothorax. A vérnyomás normális vagy enyhén emelkedett. Masszív proteinuria, enyhe erythrocyturia figyelhető meg. A hyperazotemia és a glomeruláris szűrés csökkenése krónikus veseelégtelenség kialakulásával vagy a betegség súlyosbodásával jár.

A hypertensiv krónikus glomerulonephritis gyermekeknél ritka. A gyermek aggódik a gyengeség, fejfájás, szédülés miatt. A perzisztens, progresszív hipertónia jellemző; a húgyúti szindróma enyhe, duzzanat enyhe vagy hiányzik.

A gyermekek glomerulonephritisz diagnosztizálása

A gyermekek akut glomerulonephritisz-diagnosztizálását a közelmúltbeli fertőzés kórtörténetének, az örökletes és veleszületett vese patológia jelenlétének a vér rokonaiban és egy jellegzetes klinikai kép alapján igazolják, amelyet laboratóriumi és műszeres vizsgálatok is megerősítenek. A glomerulonephritises gyanúval rendelkező gyermeket gyermekorvos és gyermekgyógyászati ​​nefrológus (gyermek urológus) vizsgálja meg.

A diagnózis részeként a vér és a vizelet általános és biokémiai elemzését, Reberg-tesztet, Nechiporenko szerinti vizeletvizsgálatot, Zimnitsky-tesztet vizsgálnak. Gyermekek glomerulonephritiszével csökken a diurezis, a glomeruláris szűrési sebesség, a nocturia, a mikro- és makrohematuria, a proteinuria, a hengerruria. A vérben enyhe leukocitózis és az ESR növekedése van; a C3 és C5 komplementer frakcióinak csökkenése; megnövekedett CEC, karbamid, kreatinin szint; hyperazotemia, megnövekedett streptococcus antitestek titere (ASH és ASL-O).

A vesék ultrahangja akut glomerulonephritisz esetén gyermekekben térfogatának enyhe növekedését és fokozott echogenitását mutatja. A punkciós vese biopsziát elvégzik a gyermekek glomerulonephritis morfológiai változatának meghatározására, megfelelő terápia felírására és a betegség előrejelzésének értékelésére.

Gyermekek glomerulonephritise esetén gyermekkori szemorvos konzultációját kell végezni (fonalvizsgálattal a retina erek angiopathia kizárására), genetikával (az örökletes patológia kizárására), gyermekgyógyász otolaringológusgal és fogorvossal (a krónikus fertőzés fókusainak azonosítására és helyreállítására)..

Gyermekek glomerulonephritis kezelése

Gyerekekben kifejezett glomerulonephritis megnyilvánulásokkal (makrohematuria, proteinuria, puffadtság, artériás hipertónia), fekvőbeteg-kezelés ágyas pihenés kinevezésével és speciális étrenddel (só- és fehérje korlátozással), etiotropikus, tüneti és patogenetikus kezelés szükséges. Szigorú sómentes étrendre van szükség, amíg az ödéma megszűnik, és szigorú fehérjementes étrendre van szükség, amíg a kiválasztott folyadék normál térfogata helyreáll..

A gyermekek glomerulonephritis akut időszakában antibiotikum-kezelést írnak elő (penicillin, ampicillin, eritromicin). Az ödémás szindróma korrekcióját furoszemid, spironolakton alkalmazásával végezzük. A gyermekek vérnyomáscsökkentő gyógyszereiből serdülőkorban elnyújtott hatású ACE-gátlók (enalapril), lassú kalciumcsatorna-blokkolók (nifedipin) és angiotenzin II receptor blokkolók (losartan, valsartan) kerülnek alkalmazásra. A glükokortikoszteroidokat (prednizon) a krónikus glomerulonephritis súlyos formáiban - immunszuppresszív gyógyszerek (klorobutin, ciklofoszfamid, levamiszol) - alkalmazzák. A súlyos nephrootikus szindrómával járó trombózis megelőzésére antikoagulánsokat (heparint) és trombocitaellenes szereket írnak fel. A vizelet húgysav-, karbamid- és kreatininszintjének jelentős emelkedésekor, súlyos viszketéssel és a bőr jegesedésével együtt hemodialízis alkalmazható.

A kórházból történő ürítés után a gyermekeket 5 évre regisztrálni kell gyermekorvosnál és gyermekgyógyászati ​​nefrológusnál, a glomerulonephritisz visszaesése esetén pedig az életre. Ajánlott gyógykezelés; a megelőző oltás ellenjavallt.

A gyermekek glomerulonephritiszének előrejelzése és megelőzése

Megfelelő kezeléssel az akut glomerulonephritis gyermekeknél a legtöbb esetben a gyógyulással jár. Az esetek 1-2% -ában a gyermekek glomerulonephritis krónikus, ritkán halálos kimenetelűvé vált.

Gyerekeknél fellépő akut glomerulonephritisz esetén súlyos szövődmények alakulhatnak ki: akut veseelégtelenség, agyvérzés, nephrootikus encephalopathia, uremia és szívelégtelenség, amelyek életveszélyesek. A gyermekek krónikus glomerulonephritiszét a vese ráncolódása és a vesefunkció csökkenése kíséri a krónikus veseelégtelenség kialakulásával.

A gyermekek glomerulonephritiseinek megelőzése a sztreptokokkusz fertőzés, az allergiás betegségek időben történő diagnosztizálása és kezelése, az orr- és szájüreg krónikus fókuszainak rehabilitációja.

Glomerulonephritis gyermekeknél: amit a szülőknek tudniuk kell

Az orvosok szerint ezt a betegséget gyermekkorban a legveszélyesebb és leggyakoribb vesebetegségnek lehet nevezni. A gyermekeknél fellépő akut glomerulonephritis esetében a szakemberek és a szülők különös figyelmét fel kell venni, mert időben történő segítségnyújtás vagy a patológia nem megfelelő kezelése esetén nagyon valószínű, hogy halálos kimenetelű lesz..

A gyermekeknél kialakuló glomerulonephritist (vagy glomerulosclerosis) a gyulladásos folyamat előrehaladása jellemzi, amelyet fertőzés, immunitáshiány vagy allergiás reakció okozhat. Ha a betegség a vesemedence szöveteit érinti, akkor a glomerulusok és a tubulusok automatikusan megsérülnek, ami megszakítja a vizelet szűrésének folyamatát, ami összetételének és mennyiségének megváltozását váltja ki. Növekszik a fehérjék és a vörösvértestek koncentrációja a folyadékban, amit nem lehet kedvező jelenségnek nevezni..

A vesék károsodott vizeletfunkciója miatt a folyadék és a sók fölöslegben felhalmozódnak a testben, ami ödéma és magas vérnyomás kialakulását váltja ki.

Páros orgonamunka

A vese a funkció szempontjából a legfontosabb. A fő cél az anyagcseretermékek szűrése és eltávolítása. A páros szerv felelős a normál fehérje- és szénhidráttartalomért, a vérkomponensek előállításáért és a vérnyomás optimális szintjén. A vese felelős az elektrolitok koncentrációjában és a sav-bázis egyensúlyban. A test elősegíti a hatóanyagok és enzimek felszabadulását, szabályozza a vérkeringést.

Tünetek

A glomerulonephritis minden fajtája közös tünetekkel rendelkezik, mint például:

  • gyengeség és rossz közérzet;
  • fejfájás;
  • alacsony fokú láz 37-37,5;
  • hányinger;
  • szomjúság;
  • öklendezés;
  • hátfájás;
  • minden tünet hirtelen jelentkezik.
  • súlyos duzzanat. Enyhe fokban: a szemhéjak, az arc és a lábak reggeli duzzanata. Súlyos: a pleurális üregekben, a hasüregben;
  • magas vérnyomás;
  • a vizelet elszíneződése, a vér jelenléte benne;
  • a vizelés ritka lesz.

Klinikai kép

A páros szervek glomerulusaiban levő gyulladásos folyamat teljesítményük csökkenéséhez vezet. A glomerulonephritis gyermekeknél gyakran fordul elő, a húgyúti fertőző kóros betegségek után a második helyet foglalja el.

A betegség 3 és 9 év közötti gyermekeket érint, ritkábban fordul elő a betegség legfeljebb két éves csecsemőknél. A leggyakrabban a fiúkat érinti.

A gyermekek glomerulonephritisének kialakulásának oka egy fertőző jellegű allergia, amelyben a vesékben keringő immunkomplexek alakulnak ki. Az autoantitestek kialakulása provokáló tényező lehet, amely hozzájárul az autoallergiák kialakulásához. A betegség néha a metabolizmus rendellenességeinek és hemodinamikai változásainak az eredménye, ami a nem immunitású szerv károsodásához vezet.

Gyulladással szenvednek a tubulusok és az intersticiális szövetek. A glomerulonephritis meglehetősen veszélyes, veseelégtelenséget válthat ki, ami korai életkorban fogyatékossághoz vezet..

A kezelés előrejelzései és a lehetséges negatív következmények

Egy ilyen gyermekkori patológia meglehetősen alkalmazható a megfelelő időben történő orvosi ellátással történő terápiára. A patológia kezelésének időtartama átlagosan két hét és hat hónap közötti. Ha a szülők későn látogatták meg az orvosot, a terápia időtartama elérheti a több évet. Ugyanakkor olyan tényezők, mint:

  • egyéb akut vagy krónikus betegségek jelenléte;
  • közelmúltbeli fertőzések, sérülések, műtétek, sugárterápia és kemoterápia;
  • örökletes patológiák;
  • a baba testtömege;
  • gyermek kora.

Ha glomerulonephritist észleltek egy évtől három évig, a prognózis rendkívül kedvező. A vesefunkció körülbelül 97% -a helyreállt teljes mértékben. Abban az esetben, ha a patológiát serdülőkorban diagnosztizálták, és más betegségekkel kombinálják, fogyatékosság alakulhat ki.

A kezelés és a rehabilitáció sikerét nagymértékben befolyásolja a beteg életmódja és szülei betartása az összes orvosi ajánlással. Klinikai gyakorlatában a szerző egy tinédzserrel találkozott, aki két évig szenvedett a krónikus pyelonephritis súlyosbodásaitól. Ugyanakkor megtagadta a gyógyszerek szedését, nem vett részt a fizikoterápián, főleg gyorséttermeket és sült ételeket evett, ami elhízás kialakulásához vezetett. A szülők semmilyen módon nem tudták befolyásolni a gyermeket, ami végül rendkívül kedvezőtlen következményekhez vezetett. A fiú kórházba került az intenzív osztályon akut veseelégtelenség formájában. A szövődmények miatt nekrózist és egy vese halálát fejlesztette ki, amelyet el kellett távolítani. A betegnek most hemodialízises eljárásokon kell részt vennie - a membránrendszeren keresztüli mesterséges vérszűrésen.

Milyen szövődmények léphetnek fel a glomerulonephritises gyermekeknél:

    Csatlakozás egy másodlagos fertőzéshez. Nagyon sok baktérium él a lágy szövetek és nyálkahártyák felületén, amelyek az immunrendszer normál működése során nem ártanak a gyermek testének. A glomerulonephritis kialakulásával azonban a védő mechanizmusok meghibásodnak, és a mikrobák a húgycsőbe jutnak a baba testébe. Gyakran ilyen módon flegmonok, tályogok és vese karbunkulák alakulnak ki, amelyek az egész szervezet súlyos mérgezéséhez vezetnek. A gennyes betegségektől való megszabadulás egyetlen módja a műtét, amely után egy kis beteg antibakteriális terápiát vesz igénybe.


Vese carbuncle - gennyes képződés szövetekben vagy egy szerv felületén

  • Akut vagy krónikus veseelégtelenség kialakulása. Szerkezete megsértése miatt a szervek nem képesek elvégezni a vér kiszűrését és a jótékony komponensek újraszívását. Ennek eredményeként hatalmas mennyiségű toxin, aminosav és ammónia halmozódik fel az artériákban, erekben és apró kapillárisokban, amelyek az agykéregbe történő belépéskor az urémiás kóma kialakulását idézik elő. A hasonló betegséggel küzdő gyermekeket sürgősen kórházba kell helyezni az intenzív osztályon és az intenzív osztályon, ahol az orvosok speciális oldatok infúziójával stabilizálják állapotát.
  • A szívelégtelenség kialakulása. A vesefunkciók esetén az összes izomtípus csökkentéséért felelős legfontosabb összetevők - kálium és nátrium - metabolizmusa megszakad. A hiperkalémia kialakulásával növekszik a szívverés száma és ritmust szenved. Ez a test leállításához és a klinikai halálhoz vezethet. A szövődmény megelőzése érdekében a gyermekek gyakorlatában csak szelíd diuretikumokat alkalmaznak, és rendszeresen ellenőrzik a vér káliumszintjét.
  • Az okok

    A glomerulonephritis kórokozói baktériumok:

    • A csoport streptococcusok;
    • enterococcus;
    • pneumococcus;
    • staphylococcus.

    A vírusos fertőzések közül a páros szervre gyakorolt ​​negatív hatás:

    Krónikus glomerulonephritis gyermekeknél - gyermekbetegségek

    Mi a gyermekek glomerulonephritis??

    A vesék egy páros szerv, amelynek feladata a hulladék, víz és elektrolitok (kálium, nátrium, kalcium) kiválasztása a testből a vizelettel. Akut vagy krónikus károsodásuk ideiglenes vagy tartós aktivitásromláshoz vezet..

    A szűrési aktivitásért (tisztításért) felelős vesékben a glomerulusok (a vesék glomeruljai) a fő kapcsolat. A glomerulusok fő alkotóeleme a membránja, amelynek célja a vér szűrése és a vizeletben felhalmozódott anyagok és víz eltávolítása. Normál vesefunkció esetén a szűrőmembrán megtartja az összes szükséges összetevőt az emberi vérben, beleértve a fehérjét, tehát a vizelet elemzésében nincs normál fehérje.

    A glomerulonephritis olyan betegségek egy csoportja, amelyek azon glomeruláris szűrőmembrán károsodásán alapulnak, amely kezdi a fehérjét és a vörösvértesteket átjutni a vizeletbe. Ennek oka a vírusos vagy bakteriális fertőzés. A betegségnek genetikai háttere is lehet. Ez heveny, rövid távú, általában fertőzésekkel társulhat (például streptococcus faringitis után) vagy krónikusan, ami bizonyos esetekben a vesék visszafordíthatatlan károsodásához vezet..

    A betegség akut formájának kezelése tünetmentes, és általában kórházban végzik. A beteget pihentetni és pihentetni kell. A glomerulonephritisz gyermekeinek kezelése az artériás hipertóniától és a vizelethajtó hipertóniától is megszabadul.

    Az antibiotikum terápia javallt akut glomerulonephritis kialakulásához faringitisz, mandulagyulladás, bőrsérülések esetén, különös tekintettel a torok tenyészeteinek pozitív eredményére vagy a vérben magas antidreptococcus antitestek titerére..

    A gyermekek akut post-streptococcus glomerulonephritis kezelését penicillin csoportba tartozó antibiotikumokkal, cefalosporinokkal végezzük 10 napig.

    Ha magas a proteinuria, akkor a gyermeket 20% -os humán albumin oldattal kell injektálni. Ha egy gyermek hosszú ideig nem vizel, és duzzanat növekszik, az orvosok mérlegelhetik a vesepótló kezelés (dialízis) lehetőségét. A kórházból történő ürítés után rendszeresen vizelést kell végezni (kéthetente egyszer). A vizeletváltozások (hematuria, proteinuria) tartós megfigyelése esetén fel kell venni a kapcsolatot a gyermekgyógyász-nefrológussal.

    A kezelés megkezdése általában kórházban történik. Nagy ödémával járó nefrotikus szindróma esetén a glükokortikoszteroidokat (metilprednizolon) intravénásán kell beadni. A prednizonot orálisan alkalmazzák, ha a fehérje veszteség kicsi, és nem kíséri súlyos ödéma..

    Az első vonalas nephrotikus szindróma kezelésében széles körben elismert standard a csökkenő adagokban alkalmazott 6 hónapos glükokortikoid terápia. Ezek a kezelési módok módosulnak szteroidfüggőség vagy rezisztencia esetén. Mint a relapszus, a szteroid függőség és a rezisztencia esetén a glomerulonephritisben szenvedő gyermekek esetében, a kezelés során a gyógyszereket másokra cserélik, például a ciklofoszfamidot - legfeljebb 3 hónapig, a Chlorambucilt - legfeljebb 3 hónapig, a ciklosporin-A-t évekig vagy mikofenolát mofetil - legalább egy év.

    A fő kezelés (glükokortikoszteroidok) mellett tüneti kezelést végeznek az erős proteinuria okozta rendellenességek kiküszöbölésére. A vér albuminkoncentrációjának csökkenésével járó jelentős fehérjeveszteség esetén a vizelethajtóval történő terápia (furoszemid) 20% -os oldatának intravénás infúzióját kell beadni.

    Vizelethajtó kezelést végeznek ödéma mellett a vér kalciumszintjének kiegyenlítésével, a koleszterinszint csökkentésével (sztatinok), antikoagulánsok megelőzésével és magas vérnyomás kezelésével, ha azt észlelik. Csökkent kalciummennyiséggel kalciumot és D3-vitamint vezetnek be. Miután a proteinuria tünetei eltűnnek, további kezelést végezhet otthon..

    Klinikai ajánlások a gyermekek glomerulonephritis kezelésére:

    • A gyógyszer dózisának csökkentése vagy teljes abbahagyása (az orvos előzetes jóváhagyása nélkül) rendkívül káros lehet. Ez visszaeséshez, újból kórházi ápoláshoz és intravénás kezeléshez vezethet. Ez elsősorban a prednizonra, a ciklosporin A-ra vagy a mikofenolát-mofetilre vonatkozik..
    • A glomerulonephritises gyermekek kezelésének fő szabálya, akiknek hosszú távú kezelésre van szükségük, az orvos ajánlásainak teljes betartása.

    A gyermekeknek speciális nefrológiai ellátást kell végezniük, rendszeresen ellenőrizve a nefrológia járóbeteg részlegén. Az otthoni gyermekek glomerulonephritis kezelése során időszakos vizeletvizsgálat szükséges (általános vizsgálat). Ha új ödéma alakul ki, azonnal ellenőrizze vizeletét, értékelje a proteinuriát, és keresse fel orvosát vagy a gyermekkezelő központot.

    A gyermekeknek a nagy dózisú glükokortikoidok kezelése és az immunszuppresszív kezelés során kerülni kell mindenféle fertőzést. Védőoltások esetén ne felejtse el élő mikroorganizmusokat tartalmazó készítményeket felhasználni. A magas dózisú glükokortikoidok és immunszuppresszánsok használata csökkentheti a vakcina hatékonyságát, és maga az oltás visszaesést okozhat. Az alapvédő oltási naptár bevezetése nehéz, és minden alkalommal konzultációt igényel nefrológussal.

    A nephotikus szindrómából származó legtöbb szövődmény a glükokortikoidokkal történő hosszantartó kezeléssel jár (rövid testtartás, elhízás, cukorbetegség, szürkehályog, csontsűrűség megváltozása), vagy a vizeletben jelentős fehérjevesztés (hiperkoaguláció, hypocalcaemia, hiperkoleszterinémia) következményei..

    Az immunkomplexek kialakulásához a testben allergén hatású ágensekre van szükség. Az esetek 90% -ában a betegség elsősorban streptococcus jellegű fertőzés után alakul ki. Ennek oka a sztreptokokkusz membránok antigén affinitása a glomeruláris alapmembránnal..

    • torokfájás,
    • torokgyulladás,
    • skarlát,
    • varasodás,
    • orbánc.

    A tuberkulózis vagy a tífusz is oka lehet..

    A vírusos betegségek a betegség etiológiájában ritkábban fordulnak elő, ezek:

    • influenza;
    • herpesz;
    • kanyaró;
    • hepatitis B és C;
    • rubeola;
    • bárányhimlő.

    Bizonyos esetekben az ok nem megfelelő immunválasz a vírustörzsekkel, az oltásokban és szérumokban lévő baktériumokkal, a méh- vagy a kígyóméreggel, a növényi pollentel és a gyógyszerekkel (aranykészítmények, jódtartalmú szerek, D-penicillamin).

    Az immunkomplexek kialakulásának kiindulópontjai a következők lehetnek:

    • maradjon hidegen magas páratartalom mellett;
    • hosszabb ideig tartó ultraibolya sugárzás;
    • klímaváltozás;
    • fizikai vagy érzelmi stressz.

    A glomerulonephritis kialakulásának alapja az örökletes vagy szerzett immunhiány lehet.

    A másodlagos glomerulonephritis a test más betegségeinek hátterében alakul ki. Ezek lehetnek különféle természetű daganatok, scleroderma, diabetes mellitus, krónikus magas vérnyomás, szisztémás lupus erythematosus. Csecsemőknél a glomerulonephritis oka lehet hipoplasztikus dysplasia (a vese fejlődésének késése).

    Drog terápia

    Kötelező a patogenezikus kezelés, ez egy komplex kezelés, amely glükokortikoszteroidok, citosztatikumok, valamint szelektív immunszuppresszánsok beadását foglalja magában. Mindenekelőtt az orvos választása a glükokortikoidok, prednizolon vagy dexametazon készítményekre épül, amelyek akadályozzák az immunkomplexek belépését a lézióba.

    A kezelés során nagy mennyiségű Prednisolone gyógyszert adnak be, és csak a kórházi kezelés végéhez közeledve fokozatosan csökken a bevitel. Egyébként ezt a kezelést pulzoterápiának nevezzük..

    Figyelembe véve egy ilyen gyógyszer alkalmazását, a beteget figyelmeztetni kell annak mellékhatásaira, alváshiányára, rossz étvágyára, hipertónia fokozott jeleire, szteroid cukorbetegségre és egyéb negatív érzésekre. A gyermekeket ritkábban osztják ki..

    A diuretikumok alapvető fontosságú gyógyszerek a felnőttek nephotikus glomerulonephritiszére is az ödéma kiküszöbölésére, figyelembe véve a kálium és a nátrium testből történő kivonásának kötelező fontosságát a húgyúti folyamat során. Ez lehetővé teszi a normál nátrium-kálium egyensúly fenntartását a beteg testében..

    Orvosi táplálkozást írnak elő, a fehérjék és a kálium túlsúlyában a termékekben, figyelembe véve a beteg folyamatosan változó állapotát és az ágy pihenés kötelező betartását.

    A glomerulonephritis kialakulása gyermekkorban

    A gyermekek glomerulonephritis az akut vagy krónikus gyulladásos vesebetegség együttes kifejezése. Az iparosodott országokban évente 100 000 ember közül 1 szenved glomerulonephritiszben. Számos forma gyermekkorban kezelhető, mások rövid távú vagy krónikus veseelégtelenséghez vezetnek..

    A Glomerul a vese szűrőberendezésének alkotóeleme. A máj mellett ez a legfontosabb szűrő és ürítő szerv az emberekben. A nephronokban az emberi testbe étellel és gyógyszerrel belépő káros anyagokat kiszűrik a vérből. A vesékben a víz-só egyensúlyt is ellenőrzik.

    A vese szűrőberendezése több mint egymillió alegységből áll, úgynevezett "nephronok". Ezek egy vesetestből és egy vékony csatornarendszerből állnak, amelyeken a vizelet a vesemedence irányába áramlik. A glomerulum kis edény formája, átmérője körülbelül 0,1 mm. A kapillárisok normál vért tartalmaznak. A véráram nem minden komponense halad át a szűrőn. A nephronokban olyan akadály van, amely csak egy bizonyos méretű és töltésű anyagot enged át..

    Különböző etiológiájú gyulladásos betegségek miatt gyakran megsérülnek a vér-vese gát. A glomerulonephritisznek több oka lehet és különböző struktúrákon is kialakulhat. A patogenezis a vese glomerulusok gyulladásának morfológiai típusától és a beteg állapotától függ.

    A glomerulonephritis 2–9 éves gyermekekben alakul ki, látens vagy akut formában. Gyakran specifikus tünetek megjelenéséhez vezet.

    Leggyakrabban akut glomerulonephritist figyelnek meg, a krónist ritkábban diagnosztizálják, és más okai vannak. A glomerulusok szöveteiben tapasztalható kóros folyamatok miatt a fiúk leggyakrabban szenvednek. Lányokban ezt a betegséget sokkal ritkábban diagnosztizálják..

    A patológia kialakulásának folyamatában a glomeruláris funkció zavart, a vesék mérete megváltozik, a szűrési folyamatok zavartak. Ha nem konzultál orvosával időben, akkor a patológia krónikus veseelégtelenséget okozhat.

    A krónikus glomeruláris nephritist vesebetegségnek tekintik, ami a szerv gyűrődéséhez és súlyos szövődmények kialakulásához vezet. Ebben az esetben csak a transzplantáció mentheti meg a gyermek életét..

    A test tályogja, torokfájás vagy más betegség betegség kialakulásához vezethet. Ahhoz azonban, hogy a glomerulonephritis a fertőzés hátterében kialakuljon, szükség van a kedvezőtlen körülmények kombinációjára. Ez lehet az immunrendszer gyengülése, hipotermia vagy újbóli fertőzés staph-fertőzéssel.

    Ha a betegségnek akut formája van, akkor fő tünetei 2-3 héttel a torokfájás, skarlát, lázgyulladás vagy mandulagyulladás után jelentkeznek..

    Glomerulonephritis kezelés

    Először fizikai vizsgálatot végeznek és anamnézist gyűjtenek (kórtörténet). A glomerulonephritises nephotikus szindrómát a következő tünetek kísérhetik:

    • a vörösvértestek és fehérjék megjelenése a vizeletben;
    • elszíneződés, szag és a vizelet állandósága;
    • duzzanat az arcon, a karokon és a lábakon;
    • artériás hipertónia (gyermekekre nem jellemző).

    A tünetek hiányában a rendellenességet csak műszeres és laboratóriumi módszerekkel lehet kimutatni. A vizeletvizsgálat glomerulonephritises gyermekekben segít felfedezni a fertőző betegségek jeleit.

    Az ultrahang, egy vese biopszia (szövetminta) és más képalkotó módszerek, például számítógépes tomográfia segíthetnek a betegség meghatározásában. A differenciáldiagnosztikát képzett nefrológusnak kell elvégeznie. Időnként speciális ellenanyag-tesztekre van szükség..

    A betegség krónikus formája

    A gyermekek krónikus glomerulonephritis az elsődleges krónikus betegség, amely bármilyen életkorban kimutatható. Néha a kezeletlen akut jáde következménye lehet..

    A gyermekkori krónikus glomerulonephritist az alábbiak szerint osztályozzák:

    Morfológiai szempontból:

    • Fókuszos szegmentális szklerózis.
    • Minimális glomeruláris változások.
    • mesangioproliferatív.
    • Hártyás.
    • Fibroplastic.
    • Mesangiocapillary.
    • Immunrendszer által kondicionált (immunkomplex és autoantitest).
    • Nem immun folyamatok okozta.

    Hogyan diagnosztizálja az orvos??

    A fő laboratóriumi vizsgálat vizeletvizsgálat, amelyet mindig el kell végezni, ha akut glomerulonephritist gyanítanak. A vizsgálat jellegzetes rendellenességei:

    • mikroszkopikus vérzés (vagyis vörösvértestek jelenléte a vizeletben olyan mennyiségben, amely nem látható szabad szemmel, de mikroszkópos vizsgálat segítségével kimutatható), amely a betegség állandó tünete;
    • proteinuria - a vizeletben a nap folyamán elvesztett fehérjemennyiség általában nem haladja meg a 3 g-ot;
    • fehérvérsejtek jelenléte (ritkán figyelhető meg).

    Egy vérvizsgálat kimutatja:

    • csökkent C3 komplementkomponens és komplement hemolitikus aktivitás (CH50);
    • az ASO (antistreptolizin O) titerének növekedése 200 NE felett;
    • közepesen súlyos vérszegénység;
    • az esetek felében az IgG immunglobulin koncentrációjának növekedése.

    A glomerulonephritises gyermekekkel végzett vizsgálatokban a fenti eltérések megfigyelésekor a kezelést és az orvosi vizsgálatot nefrológus felügyelete alatt végzik.

    Ha kórházi környezetben akut glomerulonephritist gyanítanak, meg kell mérni a vérnyomást, majd napi 3-4 alkalommal ismételten ellenőrizni annak ugrásait. A vesék ultrahangvizsgálata általában nem mutat jellegzetes változásokat. Az esetek túlnyomó többségében nincs szükség vese biopsziára.

    A krónikus glomerulonephritist meg kell különböztetni a krónikus pyelonephritistől. Ez utóbbi a húgyúti fertőzés korábbi előfordulása, a dysuria, az ágyéki fájdalom, a láz, a szignifikáns leukocyturia jelenségei jellemzőek. A hematuria és a proteinuria enyhe. A vérnyomás a normál határokon belül van..

    Ödéma nem figyelhető meg. A kiürülési mutatók hosszú ideig a korhatáron belül vannak. Időszakosan megfigyelhető a bakteriuria (több mint 100 ezer mikrobiális test 1 ml-ben). Atipikus esetekben a diagnózist Kakovsky-tesztek eredményei segítik - addisz, amburge, provokatív és az urológiai kutatások mutatói.

    A krónikus glomerulonephritis klinikai formájától függően szükség lehet differenciáldiagnosztikára idiopátiás nephotikus szindrómával, örökletes nephritissel, policisztás vesebetegséggel stb..

    Lehetséges-e teljesen felépülni??

    Az akut glomerulonephritis súlyos betegség, jó előrejelzés mellett. A legtöbb tünet néhány hét vagy hónap alatt teljesen megszűnik. Gyermekeknél az akut glomerulonephritis helyes kezelésével ritkán fordul elő a betegség visszaesése. Ne feledje azonban az időszakos vizeletvizsgálatot (negyedévente egyszer) és a vérnyomásmérést. Az akut glomerulonephritis után legalább egy évig a gyermeknek nefrológus felügyelete alatt kell lennie.

    A betegség akut formája

    Leggyakrabban streptococcusok, néha staphylococcusok vagy pneumococcusok okozhatják. Erőszakosan halad, a tünetek kifejezettek, jól kezelhető. Igaz, el kell mondani, hogy a betegség látens lefolyása van. A tünetek szinte láthatatlanok, ezeket nagyon nehéz felismerni. A betegségnek ebben a pillanatban van minden esélye krónikus stádium kialakulására.

    A gyermekeknél fellépő akut glomerulonephritist gyorsan progresszívnek tekintik. A vese összes kóros folyamata azonnal áthalad. Ez veseelégtelenséghez vezethet, ami hemodialízist vagy veseátültetést igényel..

    A glomerulonephritis ezen formájának kezelését csak álló helyzetben végzik. A gyermeknek ágya pihenést ír elő, amíg állapota javulni nem kezd. Ha a kezelési folyamatot nem kezdik el kellő időben, kellemetlen következmények léphetnek fel, amelyek közül az egyik, amint már fentebb említettük, a betegség krónikus formájá történő átmenete..

    Alapvető vizsgálat - vese biopszia

    A vese biopszia magában foglalja az érintett vese kis részének bevételét. Idősebb gyermekeknél (6-7 év) az eljárást helyi érzéstelenítésben, ultrahang letapogatással felügyelik. A gyermeknek üres gyomorra kell juttatnia. Az eljárás előtt vérkoagulációs tesztet kell végezni.

    Biopsziát csak hepatitis B-vel oltott gyermekeken lehet elvégezni (az antitestek titrálása után). Ha az antitest titer alacsonyabb, mint a védő, a szülőknek oltaniuk kell a gyermeket a B hepatitisz ellen. Kisgyermekek (6 év alatti) esetében érzéstelenítést kell végezni, hogy egy darab szövet kiürüljön a veséből..

    A biopsziás vizsgálat elvégzése előtt a gyermek szüleit felkérjük, hogy hagyják jóvá a javasolt vizsgálatot. Mint minden invazív eljárás, a vese biopsziájának kis hányadát komplikációk, elsősorban vérzés és hematoma kialakulása vesék körül terhelik. Biopsziát követően a gyermeknek a hátán kell feküdnie a következő 12 órában, hogy csökkenthető legyen a hematoma kockázata.

    A nephotikus szindróma első megnyilvánulása esetén a legtöbb gyermeknek nem kell vesebiopsziát végeznie. Ez azt jelenti, hogy mikroszkóp alatt a vese szerkezete eltérések nélkül jól néz ki..

    Ezen túlmenően vannak olyan biopsziás jelzések, amikor:

    • a gyermek atipikus kora a betegség idején (egy évnél fiatalabb vagy 12 évesnél idősebb);
    • kezelés-rezisztens nephotikus szindróma;
    • a parenhéma változásainak hosszú távú kezelés és a veseműködés romlása után történő ellenőrzésének szükségessége.

    Kiegészítő megfigyelés

    A betegség akut formájában, a kórházból történő ürítés után, tanácsos a gyermeket szanatóriumba vinni. Az első három hónapban elvégzik az általános vizeletvizsgálatot, megmérik a nyomást. Kéthetente egyszer az orvos vizsgálatot folytat.

    A következő kilenc hónapban a fenti eljárásokat havonta egyszer hajtják végre. Ezután két évig az orvosnak háromhavonta egyszer kell felkeresnie.

    Minden fertőző betegség esetén kötelező, a SARS-szal és másokkal általános vizeletvizsgálatot kell végezni.

    A gyermek mentesül minden fizikai aktivitástól és oltástól.

    Csak akkor távolítják el a nyilvántartásból, ha öt évig nem fordultak elő súlyosbodások és romlások, és az elemzések a normál határokon belül voltak. Ebben az esetben úgy gondolják, hogy a gyermek felépült.

    A betegség krónikus formájában gyermekorvos megfigyel egy kis beteget, mielőtt felnőtt klinikába költözne. Havonta egyszer elvégzik az általános vizeletvizsgálatot, megmérik a vérnyomást.

    Az elektrokardiográfiát minden évben elvégzik..

    Vizeletvizsgálat Zimnitsky szerint - kéthavonta egyszer. Növényi gyógyszer hónap, hónap után.

    Ebben az időben be kell tartani a diétát, nem szabad hipotermiát, éles klímaváltozást, nem kell stresszt okoznia. A fertőző betegség első tünetei esetén azonnal forduljon orvoshoz.

    A betegség akut stádiumának klinikai formái

    A betegség alatt az azonos patogenezisű tünetek kombinációját mindig megvizsgálják. A glomerulonephritis sem kivétel. A klinikai formák alapján megkülönböztethető szindrómák a következők:

    • nephritis;
    • nephrosis;
    • izolált;
    • vegyes.

    Az első leggyakrabban az öt-tíz éves gyermekeket érinti. A betegség egy héttel azután kezd kialakulni, hogy a gyermek ARVI-vel vagy más fertőző betegséggel megbetegedett. Ebben az esetben az összes folyamat nagyon akutan megy végbe:

    • Az arc megduzzad. Megfelelő kezelés esetén ez a tünet két hét alatt eltűnik..
    • A nyomás emelkedik, amelyet émelygés, hányás, fejfájás kísér. Az állapot néhány héten belül normalizálódhat, ha a diagnózist helyesen állítják elő és a kezelés megfelelő.
    • A vizelet összetétele megváltozik. Ez a helyzet több hónapig fennáll..

    A teljes gyógyulás két-négy hónap alatt megtörténik.

    A nephotikus forma veszélyes és súlyos. Az előrejelzések nem megnyugtatóak. Az érintett személyeknek csak öt százaléka gyógyulhat. Másokban az akut forma krónikus lesz.

    A gyermekek akut glomerulonephritis tünetei a következők:

    • A duzzanat lassan növekszik.
    • A bőr sápadtá válik.
    • Törékeny haj.
    • A vizelet hirtelen csökken.
    • A fehérje mennyisége növekszik.
    • Nincs vörösvértestek vagy fehérvérsejtek.

    Izolált húgyúti szindróma esetén csak a gyermek vizeletében bekövetkező változások jellemzőek. Nincs más tünet. Ezzel a formával a betegek fele gyógyítható, a másik felében az akut stádium krónikus lesz.

    Vegyes formában gyermekeknél a fenti tünetek megfigyelhetők. Prognózis - az akut forma leggyakrabban krónássá válik.

    Remisziók és visszaesések

    A gyermekek 90% -ánál a betegség remisszióját (vizelet fehérje nélkül) primer nephrotikus szindrómával figyelik meg. Ezen gyermekek 20% -ánál nem fordul elő relapszus, 40% -ánál ritka a relapszus, 30% -uknál gyakori a relapszus (szteroidfüggőség). A gyermekek 10% -ánál diagnosztizáltak szteroidrezisztenciát. A nephotikus szindróma előrejelzése elsősorban a kezelésre adott reakciótól függ.

    A szokásos kezelésnek és a gyógyszerek adagolásának ellenállása glomerulonephritiszben szenvedő gyermekeknél a veseelégtelenség kialakulásának kockázati tényezője. Súlyos esetekben fontos elvárni, hogy a nephrotikus szindróma egész életen át kísérje a beteget. Néhány gyermeknek (a betegség típusától függően) krónikus vesebetegség és a végstádiumú vesebetegség kb. 25% -ánál jelentkezhet dialízis vagy veseátültetés..