Legfontosabb

Kezelés

Használhassam otthon antibiotikumokat pyelonephritiszhez?

A statisztikai orvosi kutatások szerint a Földön az emberek kb. 1% -a szenved pyelonephritiszben évente. Ez a leggyakoribb vesebetegség, amely minden korosztályt érint. A betegek gyakran a betegség otthoni kezelésére fordulnak, amely a három eset egyikében szövődményekhez vezet a károsodott vesefunkciós képesség formájában. Ha megfelelő okok vannak a kórház elhagyására, az orvos antibiotikumokat ír fel otthon a pyelonephritisz ellen. Figyelembe veszi a betegség típusát és súlyosságát, ajánlásokat ad a betegnek..

1 A betegség és típusainak leírása

A pielonephritis a vesék olyan gyulladása, amely bakteriális eredetű fertőzés eredményeként jelentkezik, és mind a vese anyagát, leggyakrabban a medencét, mind a kötőszövetet érinti. Nem specifikus, ami azt jelenti, hogy sok baktérium okozhatja a betegséget. Ez az Escherichia coli és az Enterococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Klebsiella, amelyek a kezelés szempontjából nagy jelentőséggel bírnak. A fertőzés az erekben vagy a húgyhólyag húgyvezetékein keresztül jut át ​​a vese parenchymájába.

Az okok különbözőek lehetnek:

  • Egy személy immundeficiencia állapota egy betegség vagy antibiotikum-kezelés után.
  • Egyéb krónikus gyulladásos betegségek, amelyek terjesztik és károsítják a veséket. Ide tartoznak a mastitis, paraproctitis, urethritis, cystitis, prostatitis és más fertőző betegségek..

Fiatal nőkben a prosztata hiperplázia kapcsán a nők hajlamosabbak a betegségre, időskorban a férfiak. Magát a pyelonephritist különféle jellemzők szerint osztályozzák. Akut és krónikus, egy- és kétoldalú, primer, azaz a húgyúti rendellenesség nélkül, és másodlagos - urolithiasis és cystitis vagy prosztata adenoma eredményeként. Az akut vagy krónikus pyelonephritis kezelése jelentősen eltérhet, ezért a kezelés során figyelembe kell venni a vesemű gyulladásának típusát. A tünetek eltérőek lesznek..

2 Tünetek és diagnózis

Az akut pyelonephritis élesen fordul elő, leggyakrabban hipotermia után. A következő tünetek jellemzik leginkább:

  • hidegrázás - hirtelen hidegérzés, remegés, a bőr kiürülése, a "liba-dudorok" megjelenése;
  • hirtelen hőmérséklet-emelkedés;
  • vizelési rendellenességek - vizelési nehézség, gyakori vizelés normál vagy csökkent vizeletmennyiséggel, annak kialakulásának növekedése, elszíneződés, a legtöbb vizelet ürülése éjjel;
  • derékfájás.

További tünetek vannak: szárazság, kihullás, csökkent turgor; száraz nyelv, fehér bevonattal, az alsó hát tapintásánál jelentkező fájdalom jellemző. Talán megnövekedett pulzus, csökkent vérnyomás.

Veseelváltozások pieelonephritissel

A krónikus pieelonephritis csak a visszaesés stádiumában jelentkezik, és a remisszió szakaszában nincs súlyos tünet.

A férfiakban a pyelonephritis nem ad klinikát, hanem latens formában jár. A nőkben élénkebb klinikai megnyilvánulása van a urogenitális rendszer anatómiai tulajdonságai miatt. A gyermekek számára - a felnőttekkel ellentétben - kifejezetten extrarenális tünetek jellemzőek, ami a gyermek test funkcionális éretlenségének köszönhető.

A pielonephritis kockázati csoportja cukorbetegségben szenvedő, krónikus vesebetegségben szenvedő, idős és immunhiányos betegek, terhes nők, gyermekek.

A diagnózis alapja egy általános vérvizsgálat, bizonyos tesztcsíkok használata, a vizelet bakteriológiai elemzése és a vesék ultrahangja. A vese hólyagjának, a CT és a vese MRI vizsgálata bizonyos indikációk alapján segít pontosan diagnosztizálni a betegséget.

3 Az otthoni kezelés célszerűsége

Az otthoni kezeléshez csak a betegség alábbi megnyilvánulásainak hiányában lehet igénybe venni:

  • súlyos hidegrázás;
  • jelentősen megemelkedett testhőmérséklet;
  • súlyos fájdalom az alsó részben, hólyagban;
  • súlyos fájdalom a vizelés során és a vizelet elterelésével és képződésével kapcsolatos súlyos rendellenességek;
  • éles változás a vizelet mennyiségében és színében.

Ha a fenti tünetek vannak, vegye fel a kapcsolatot a kórházban, mivel valószínűleg műtéti beavatkozást kell igénybe vennie. A betegség súlyos esetei súlyos szövődményekhez, vagy akár veseelégtelenség miatt halálhoz vezethetnek. A nem megfelelő kezelés hozzájárul az akut stádium átalakulásához a krónikus szakaszba, amelyet később még kezelni kell. Ha a betegség terhesség alatt jelentkezett, akkor a kezelést csak kórházban végzik.

Érdemes megjegyezni a kezeletlen pielonephritis veszélyét, amely esetben szövődményekhez vezethet, mint például veseödéma, tályog vagy veseelégtelenség..

4 Otthoni kezelés

A vesemedence akut gyulladását leggyakrabban kórházban kezelik, mivel fennáll a szövődmények, a helytelen kezelés otthon valószínűsége és a beteg figyelésének hiánya. A cél a kórokozó megsemmisítése, a felmerülő anatómiai rendellenességek kijavítása, a tünetek kijavítása. A hagyományos orvoslás igénye és hatékonysága ellenére ennek a patológiának az antibiotikumterápiáját kell alkalmazni. Ha vannak okok otthoni kezelésre, érdemes megfontolni a kórházban történő kezelés következményeinek és előnyeinek lehetőségeit.

Az otthoni vagy kórházi antibiotikumos terápia megkezdése elõtt el kell végezni a vizelet laboratóriumi vizsgálatát a baktériumok ilyen típusú kezelésre való érzékenységének meghatározására. Tilos az antibiotikumok egyedüli szedése. Ez csak súlyosbíthatja az állapotot. Az irracionális antibiotikumterápia baktériumokkal szemben rezisztenciát okoz, a szervezet immunhiányos állapotához vezet. Nem szabad a betegséget népi gyógyszerekkel kezelni, bár ezek valóban segíthetnek. Nem kell egészségügyi kockázatot vállalnia, és az ilyen manipulációkat orvos részvétele nélkül kell elvégeznie.

Az antibiotikumok szedése átlagosan két hét, de bizonyos esetekben akár 25 nap is eltelhet. Az adagolást egy szakember határozza meg. Az orvosok azt tanácsolják, hogy ágyban pihenjenek, napi 2,5 liter folyadékot fogyasztanak, sómentes diétát alkalmaznak. A kurzus befejezése után a vizeletet vissza kell vinni elemzésre a terápia hatékonyságának ellenőrzése céljából. A kapott adatok alapján az orvos dönt a további antibiotikumterápia szükségességéről.

4.1 Pyelonephritis elleni gyógyszerek

A pyelonephritisz leggyakoribb antibiotikumai:

Kábítószer-csoportokElőkészületekFarmakológiai formaLeírás
A penicillinekElső generáció - benzilpenicillinIntramuszkuláris injekciókA választott gyógyszer streptokokkusz fertőzésekhez
Második generáció - OxacillinTablettákban vagy ampullákban intramuszkuláris alkalmazásraStaphylococcusokkal szemben aktív
Harmadik generáció - AmoxicillinTabletták, injekciókLehetséges alkalmazás gyermekeknél
Harmadik generáció - AmoxiclavTabletta formábanGramnegatív baktériumok elleni antibakteriális hatás. A kombinált gyógyszer az amoxicillin és a klavulánsav hatóanyagból áll. Felnőttek számára ajánlott.
AugmentinTabletták, szirup palackokban
CephalosporinoksUPrAxKapszulák, szuszpenziókSzéles fellépés. Lehetséges a felfüggesztett űrlap kinevezése a gyermekek számára
A ceftriaxone a legújabb generációs antibiotikumIntramuszkuláris és intravénás alkalmazásSzéles cselekvési spektrummal. Nem ajánlott gyermekek számára
fluorokinolonokCiprofloxacinPillsRendeljen gyógyszert a különféle fertőzésekkel szemben. A gyermekek kezelése nem ajánlott

A helyes alkalmazás és adagolás esetén ezeknek a szereknek nincs kifejezett mellékhatása. Lehetséges allergiák, dysbiosis hosszú távú alkalmazás esetén.

Gyakran egy antibiotikum nem elegendő, és az orvos a lehető legrövidebb időn belül maximális hatás elérése érdekében többet ír fel. A leggyakoribb kombinációk:

  • penicillin-csoport készítmények fluorokinolonokkal vagy aminoglikozidokkal együtt;
  • cefalosporinok fluorokinolonokkal.

Kórházban, a kezelés sikertelenségével, ciprofloxacin, cefuroxim, vancomycin, amikosin intravénás adagolására kerül sor.

Az antibiotikumok mellett az orvosok görcsoldókat is felírnak. Ide tartoznak olyan gyógyszerek, mint a No-shpa vagy a papaverin. Lehetséges gyógyszerek felhasználása a vese véráramlásának javítására, immunmodulátorok - Interferon, Kanefron, Viferon. Gyakran diuretikumokat - különféle gyógynövényekből készült diuretikumokat írnak fel a nem kívánt tünetek kijavítására. Leggyakrabban vesetea, Cyston. Teák formájában használják, de lehetséges más farmakológiai formák is. Ide tartoznak a Brunisver és a Kanefron oldatok és kapszulák formájában. A betegség legfejlettebb formáinál műtét szükséges.

4.2 Megfelelés

A pyelonephritis táplálkozása az átfogó kezelés fontos része. Ez alól kivétel a sózott és füstölt, amely visszatartja a test folyadékát és növeli a vesék terhelését. Ezért a betegség súlyosbodása során teljesen el kell távolítania a sót az étrendből. Nagy mennyiségű folyadékot kell fogyasztani. A szokásos víz helyett gyümölcsitalokat iszhat, amelyek minőségileg tisztítják a húgycsőket, a hólyagot és a húgycsövet. Ezek a szabályok csak a vizelet normál kiáramlása esetén érvényesek..

Az édesség, zsíros és húsleves minimális fogyasztása továbbra is kívánatos. Az alkoholt, az erős kávét és a teát a betegség ideje alatt el kell felejteni. Előnyösek a zöldségek, a könnyű levesek, a párolt ételek. Az étkezés kis részletekben szükséges, de naponta többször. Minden étkezés között meg kell inni egy pohár vizet vagy gyümölcsitalt.

A kezelés nem korlátozódik az étrendre és a gyógyszerekre. A gyors helyreállításhoz követendő ajánlások listája:

  • hipotermia elkerülése;
  • minimális fizikai aktivitás;
  • ágyban pihenő hő, hogy fokozza a test vérkeringését, beleértve a csontokat is, ami végül lelassítja a gyulladásos folyamatot;
  • rendszeres WC-látogatások, ha nincs probléma;
  • fogyókúra.

A gyógyulás után be kell tartani a következő megelőző intézkedéseket. A betegeknek:

  • igyon sok folyadékot;
  • kerülje a hipotermiát;
  • Öltözz melegen;
  • egyéb krónikus betegségek (főleg karies) kezelése;
  • vegyen vitaminokat ősszel és télen;
  • egyél sok gyümölcsöt és zöldséget.

A női pieelonephritis gyógyszeres kezelésének alapjai

A vesegyulladás, amelyet pyelonephritisnek hívnak, nagyon gyakori patológia a nőkben. Szinte ugyanolyan gyakorisággal fordul elő, mint a cystitis. A nem kezelt hólyagbetegség a növekvő fertőzés gyakori oka..

A férfiakat kevésbé szenved ez a betegség. Ez a különbség az anatómiai tulajdonságoknak köszönhető. Rövid húgycsövön keresztül a mikroorganizmusok könnyebben behatolnak a kiválasztórendszerbe. Nem csak a felnőtteket érinti a patológia, ez a betegség gyakran gyermekeknél fordul elő. A modern farmakológia különböző összetételű és orientációjú pyelonephritis tablettákat állít elő, amelyek hatékonyan tudják kezelni a problémát.

Nők pieelonephritis gyógyszeres kezelése

A pyelonephritis gyógyszerét orvosnak kell kiválasztania. Feltétlenül kezdje el antibiotikumokkal történő terápiát. Ez elősegíti a folyamat lokalizálását, megakadályozza a szövődmények kialakulását, amelyek helyrehozhatatlan károkat okozhatnak az emberi egészségre..

A legjobb terápiás válasz átfogó kezelést biztosít. Ily módon a beteg állapota gyorsabban enyhül. A gyógyszereket cseppek, intramuszkuláris injekciók, vénás infúziók, tabletták formájában írják fel. A fájdalomcsillapító gélek felhasználhatók az ágyéki térségben, helyi érzéstelenítő, melegítő hatást biztosítva.

A gyulladásos ok okai

A pielonephritis előfordulása nőkben a fertőzés növekvő terjedésének eredményeként fordul elő. Hematogén út is lehetséges. Kórokozók lehetnek:

  • enterococcus;
  • bélfehérje;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • staphylococcus.

Behatolnak a végbélből a hólyagba. Ezenkívül a megoszlás a vesében zajlik.

Akut és krónikus formák tünetei

A pielonephritis különféle jelekkel manifesztálódhat. A kórokozót kiváltó betegség formájától függően jelennek meg. Ezek közül a legjellemzőbbek:

  • kellemetlenség, nehézség az ágyéken;
  • gyakori vizelés;
  • gyengeség, fáradtság;
  • magas testhőmérséklet;
  • magas vérnyomás
  • az arc, végtagok duzzanata;
  • fejfájás;
  • hányinger.

Az ilyen tünetek az akut folyamatban kifejezettebbek: magas hipertermia, súlyos fájdalom a vese területén. A krónikus forma nem ad ilyen egyértelmű képet, a remisszió szakaszában a beteg nem zavarhat semmit, vagy a kellemetlenség jelentéktelen.

A pielonephritis szövődményei nőkben

A betegség legveszélyesebb szövődménye a pusztító folyamat. Az elhanyagolt állapot következménye patológia, időben történő kezelés hiányában. Abscessus, vese carbuncle, aposthematous nephritis (sok kicsi fekély) formájában nyilvánul meg. Ezek a patológiák azzal a fenyegetéssel járnak, hogy elveszítik a beteg szervét, nagy veszélyt és halált okozhatnak.

Dr. Malnaševa Jelena szerint a betegség tünetmentes lefolyása akkor a legveszélyesebb, ha a betegnek csak általános gyengesége van, utalva a túlmunkára. Ezenkívül az akut folyamat tüneteit gyakran megfázásként érzékelik, és csak az erős fájdalomszindróma hozzáadásával kell orvoshoz fordulni..

Diagnosztika a megfelelő gyógyszer kiválasztásához

A pielonephritis sikeres kezeléséhez, a leghatékonyabb gyógyszerek kiválasztásához az adott beteg számára, fontos a betegség diagnosztizálása. Ehhez az első vizsgálat, az anamnézis összegyűjtése után az orvos vizsgálatok sorozatát írja elő.

Ezek tartalmazzák:

  • klinikai vérvizsgálat;
  • a vizelet részletes vizsgálata;
  • biokémiai vizsgálatok;
  • vizelet vetés az antibiotikumokkal szembeni érzékenység meghatározásával;
  • Ultrahang
  • Röntgen kontrasztanyaggal;
  • CT vizsgálat;
  • radionuklid diagnosztika.

Homályos manifesztációk esetén fontos feltétel a megkülönböztetés más, hasonló tünetekkel rendelkező betegségektől.

A nők gyógyszeres kezelésének jellemzői

A nőkben észlelt pieronephritist azonnal kezelésre kell felírni, csak az orvosnak kell kiválasztania a gyógyszereket és az adagokat. A betegség gyorsan terjedhet, előrehaladhat.

Különösen fontos a terhesség ideje alatt történő megfelelő kezelés. Ebben az esetben a betegség veszélyt jelenthet annak lefolyására. A gyógyszerek gondos kiválasztása szintén fontos: sokuk ellenjavallt, különösen a korai szakaszban. Használatuk helyrehozhatatlan károkat okozhat a csecsemő egészségében.

A pieelonefritisz gyógyszercsoportjai és jellemzőik

A nők vesegyulladásos kezelésének átfogó terápiával kell rendelkeznie. Ehhez több farmakológiai csoportból származó gyógyszereket alkalmaznak a pyelonephritisz kezelésére. Az antibiotikumok közül leggyakrabban penicillint és cefalosporint használnak. Ezeket tabletták vagy intramuszkuláris injekciók formájában írják elő 1-2 hét alatt. A csoporthoz tartozó gyógyszer kiválasztásának legjobb módja az, ha elősegíti a kórokozó érzékenységének elemzését.

A baktériumölő hatású antimikrobiális szintetikus ágensek szerepelnek a kezelésben. Csoportokba oszthatók: fluorokinolonok, nitrofuránok, hidroxi-kinolinok, szulfonamidok. Hosszú ideig használják, javítva a vese állapotát, gyógynövényeket. Feltétlenül használjon tüneti szereket. Ez lehet görcsoldó, lázcsillapító, nem szteroid gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító.

A leggyakrabban használt eszközök áttekintése

A pyelonephritisz leggyakrabban felírt tabletei a penicillin jellegűek. Jól ismert gyógyszer, melynek neve "Amoxiclav", 250, 500, 875 mg mennyiségben előállítva. A hatóanyag számos patogén kórokozó számára aktív, minőségileg elpusztítja őket. Orálisan, étkezés előtt, naponta háromszor, a túra 5 és 14 nap közötti, a gyógyszer ellenjavallt az alkotóelemek egyéni intoleranciája, májbetegségek esetén. Az adagot a kezelő orvos kiszámítja kifejezetten az egyes betegek számára, nem ajánlott a terhesség első trimeszterében a gyógyszer felírása..

Az amoxicillin sorozat antibiotikumok "Flemoxin Solutab", ellenállnak a gyomor savas környezetének. Ez elősegíti a változatlan megjelenés fenntartását, a jó terápiás hatás elérését, a gyógyszer hatásos protea, streptococcus esetén, naponta kétszer vagy háromszor vegye be az orvos által előírt mennyiségben..

A pielonephritis kezelésére a nitroxolint - egy antimikrobiális, antiprotozoális gyógyszert - 50 mg-os tablettákban termelik. A hatóanyag elnyomja azokat a kórokozókat, mint a tubercle bacillus, a trichomonas. Általában felnőtteknek napi négyszer 100 milligrammot írnak fel, súlyos esetekben az adagot megduplázják, veseelégtelenségben szenvedő betegek esetén körültekintően kell eljárni..

A "Furadonin" egy olcsó gyógyszer, amelyet gyakran választanak a cisztitisz, pyelonephritis kezelésében, antimikrobiális, antibakteriális hatást fejtenek ki. A gyógyszert étkezés után kell bevenni, bő vízzel le kell mosni, szem előtt kell tartani, hogy lehetséges a vizelet sárga színű elszíneződése.

A "Furagin" széles hatásspektrummal rendelkezik, amely a legtöbb esetben sikeresen segít a vesegyulladás leküzdésében. A gyógyszerrel szembeni rezisztencia nagyon lassan fejlődik, ami pozitív minősége. A vizelet narancssárgá válhat ennek a gyógyszernek a használatakor..

A Suprax az új magas rangú, harmadik generációs antibiotikum, amelyet nemrégiben alkalmaztak a pyelonephritis terápiában. Az emberek legtöbb kórokozója számára aktív, kevés ellenjavallatokkal és mellékhatásokkal rendelkezik..

A húgyúti rendszer komplex kezelésében növényi alapon készített, "Kanefron" nevű gyógyszer. Segít akut, krónikus fertőzéseknél, megakadályozza a pattanások kialakulását, megelőző jelleggel a kövek képződésében jár. A gyógyszerben levő komponensek antiszeptikus, antiszpatikus hatást fejtenek ki, javítják a vesefunkciót, fokozzák az antimikrobiális gyógyszerek hatását..

A Heel homeopátiás készítményt, Solidago Compositum C készít gyulladásos betegségek kezelésére urológiában. Méregtelenítő, regeneráló hatású, mellékhatások nélkül diszuretikás hatással rendelkezik. A ampullákban kapható, meglehetősen drága költség, a kezelési rendet az orvos írja elő.

Hagyományosan injekciók formájában használják, egy ampulla hetente 1–3 alkalommal egy vagy fél hónapig. A gyógyszer jó terápiás áttekintését urolithiasis esetén is megfigyelhetjük..

Ha a pielonephritis krónikus lett, különféle szövődmények jelentkeztek, a veseműködés károsodott, és a kezeléshez hozzáadjuk a „Restruct with C injekciót”. Enyhíti a gyulladást, a mérgezést, immunmoduláló hatással rendelkezik. Terhesség alatt nem írhat fel gyógyszert. A kezelési folyamat megegyezik az előző gyógyszeres kezeléssel. Ezen kívül a társaság ("Heel") által gyártott gyógyszerek teljes listája is segíti a húgyúti rendszer betegségeinek kezelését.

Terápiás és szoptató nők gyógyszerei

Az érdekes helyzetben lévő nők pieelonephritise nagyon gyakori. Ennek a betegségnek a veszélye az, hogy ha nem kezelik, akkor a második trimeszterben spontán vetélés fordulhat elő. A fertőzés intrauterin átterjesztése a gyermekre is lehetséges..

Az öngyógyítás ebben az esetben elfogadhatatlan, a jövő anyjának antibiotikumokat kell felírniuk. Használatuk azonban sokkal kevesebb kárt okoz, mint a kezeletlen fertőzés.

Idős nők gyógyszerei

Idősebb nők pieelonephritise kezelésében fontos gyógyszerek felírása az összes szerv és rendszer állapotának megvizsgálása után. Minden létező betegséget figyelembe kell venni. El kell végezni a vizelet bakteriológiai tenyésztését, meg kell határozni a kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.

Leggyakrabban széles spektrumú hatóanyagokat írnak fel: cefuroxim, nolicin, amoxicillin. Idős betegek esetén ne használjon aminoglikozidokat, lolimixineket. A dózisoknak 25-50% -kal alacsonyabbaknak kell lenniük, mint az általánosan elfogadott. Miután a geriatrikus betegek enyhítették az akut tüneteket, az orvosok azt javasolják, hogy a fenntartó kezelést több mint hat hónapig végezzék. Minden hónapban legalább egy évtizede felírnak bármilyen nitrofuránt (például „Furazolidone”)..

Ezután diuretikum- és fertőtlenítő tulajdonságokkal rendelkező gyógynövényes infúziókat használnak otthon. A kínai rózsa főzetének használata gyorsabban segít megbirkózni a betegséggel, jó népi megelőző eszköz.

A pyelonephritis gyógyszeres kezelésének előrejelzése

A pyelonephritis előírt gyógyszerei gyorsan enyhíthetik a beteg állapotát, enyhíthetik az akut tüneteket. A betegség gyors lefolyásával a testhőmérséklet gyorsan csökken, a fájdalom roham leáll, a vizelet könnyebben folyik el.

A krónikus betegséget nehezebb kezelni, a gyógyulás lassabb. Lehetetlen teljesen gyógyítani a betegséget, csak a remisszió stádiuma áll be. A megelőzés és az étrend összes szabályának betartásával ez az időtartam hosszú lehet. De a káros hatásokkal a betegség ismét megnyilvánul.

Megelőző intézkedések

Az egyszerű szabályok sorozatának betartásával megakadályozhatja a pyelonephritis kialakulását. Ha a betegség krónikus, a megelőzés segít elkerülni a súlyosbodásokat, a folyamat előrehaladását. Ehhez a következőket kell megtenni:

  • időben fertőtlenítse a rendelkezésre álló fertőzés gócokat;
  • kerülje a túlhűtést;
  • igyon sok folyadékot;
  • időben ürítse ki a hólyagot;
  • orvosi felügyelet mellett kezeli a megfázást;
  • enni megfelelően;
  • megszabadulni a rossz szokásoktól;
  • figyelemmel kíséri a személyes higiéniát;
  • folytasson vitamint;
  • kerülje a medence stagnálását.

A mérsékelt testmozgás, edzés, testmozgás segít normalizálni az anyagcserét, hozzájárul a vizelet jobb kiürítéséhez, ami fontos szempont a pyelonephritis, valamint az urogenitális rendszer egyéb gyulladásos betegségeinek megelőzésében..

Következtetés

Az időben történő diagnosztizálás, az összes orvosi javaslat végrehajtása, beleértve a gyógyszereket, az életmód megváltoztatását, a rossz szokások felhagyását és az étkezési terápiát, segít megbirkózni a pyelonephritissel. Fontos, hogy megpróbáljuk megakadályozni az akut folyamat krónikusvá válását..

Ha ez történt, a betegnek gondosan figyelemmel kell kísérnie egészségét, megelőző vizsgálatokat kell végeznie, tesztek és ultrahang segítségével ellenőriznie kell a vese állapotát. Az ilyen intézkedések megakadályozzák a súlyos szövődményeket, fenntartják a páros szervek teljes működését.

Antibiotikumok pyelonephritiszhez

Az iLive tartalmát az orvosi szakértők ellenőrzik, hogy a lehető legjobb pontosságot és a tényekkel való összhangot biztosítsák..

Szigorú szabályok vonatkoznak az információforrások megválasztására, és csak megbízható webhelyekre, tudományos kutatóintézetekre és - ha lehetséges - bevált orvosi kutatásokra utalunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz..

Ha úgy gondolja, hogy bármelyik anyagunk pontatlan, elavult vagy egyéb módon megkérdőjelezhető, válassza ki és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

A pielonephritisz elleni antibiotikumoknak nagymértékű baktériumölő tulajdonságokkal, széles hatásspektrummal, minimális nefrotoxicitással kell rendelkezniük, és nagy koncentrációban ürülnek a vizelettel.

A következő gyógyszereket használják:

  • antibiotikumok
  • nitrofuránokat;
  • nem fluortartalmú kinolonok (nalidixin- és pipemidinsav-származékok);
  • 8-hidroxi-kinolin-származékok;
  • szulfonamidok;
  • növényi uroantiseptikumok.

A pyelonephritis kezelésében használt antibiotikumok

Az antibakteriális kezelés alapja az antibiotikumok, köztük a béta-laktámok egy csoportja: az aminopenicillineket (ampicillin, amoxicillin) az igen erős természetes aktivitás jellemzi az Escherichia coli, Proteus, enterococcusok ellen. Fő hátrányuk az enzimeknek való kitettség - béta-laktamázok, amelyeket sok klinikailag jelentős kórokozó termel. Jelenleg az aminopenicillineket nem javasoljuk pieelonephritisz kezelésére (a terhes pieelonephritis kivételével), mivel ezeknek az antibiotikumoknak magas a rezisztens E. coli törzsei (több mint 30%), ezért védett penicillinek (amoxicillin + klavulanát, ampicillin + szulbaktám), nagyon aktív mind a béta-laktamázt termelő gram-negatív baktériumokkal, mind a gram-pozitív mikroorganizmusokkal szemben, ideértve a penicillin-rezisztens staphylococci aureust és a koaguláz-negatívokat is. Az E. coli törzsek ellenállása a védett penicillinekkel nem magas. Az Amoxicillin + klavulánátot szájon át, napi háromszor 625 mg-mal, vagy parenterálisan, 1,2 g-mal, napi háromszor, 7-10 napig kell felírni..

Flemoklav Solyutab - az amoxicillin és a klavulánsav innovatív adagolási formája. A gyógyszer az inhibitorokkal védett aminopinilnililinon csoportjába tartozik, és hatékonyságát bizonyította a vesék és az alsó urogenitális traktus fertőzéseiben. 3 hónapos kortól és terhes gyermekek számára engedélyezett.

A Solutab tabletta mikrogömbökből készül, amelyek védőhéja megvédi a tartalmat a gyomornedv hatásától, és csak lúgos pH-értéken oldódik. azok. a vékonybél felső részeiben. Ez biztosítja a Flemoklav Solutab készítménynek az aktív komponensek legteljesebb abszorpcióját az analógokkal összehasonlítva. Ebben az esetben a klavulánsav hatása a bél mikroflórájára minimális. A Flemoklava Solutabát gyermekeknél és felnőtteknél alkalmazva a nemkívánatos gyógyszerreakciók (különösen a hasmenés) gyakoriságának jelentős csökkenését klinikai vizsgálatok igazolják.

A "Flemoklav Solutab" (diszpergálódó tabletta) gyógyszer felszabadító formája könnyű használatot biztosít: a tablettát egészben be lehet venni vagy vízben, szirupban vagy szuszpenzióban feloldható, kellemes gyümölcsös ízű..

A pyelonephritis bonyolult formái és a Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) fertőzés gyanúja esetén felhasználhatók carboxypenicillins (karbenicillin, ticarcillin) és ureidopenicillinek (piperacillin, azlocillin). Figyelembe kell azonban venni a kórokozó ezen gyógyszerekkel szembeni másodlagos rezisztenciáját. Az anti-pseudomonas penicillineket nem javasolják monoterápiában, mivel a kezelés során mikroorganizmusok rezisztencia kialakulása lehetséges, ezért lehetséges ezeknek a gyógyszereknek a béta-laktamáz gátlókkal (ticarcillin + klavulánsav, piperacillin + tazobaktám) kombinációja, vagy aminoglikozidokkal vagy fluorokinolonokkal kombinálva. Gyógyszereket írnak elő a pyelonephritis komplikált formáira, a húgyúti rendszer súlyos kórházi fertőzéseire.

A penicillinek mellett elsősorban más béta-laktámokat is széles körben alkalmaznak cefalosporinok, amelyek nagy koncentrációban felhalmozódnak a vese és a vizelet parenhimájában, és mérsékelt nefrotoxicitással rendelkeznek. A cefalosporinok jelenleg az antimikrobiális szerek között az első helyet foglalják el a kórházi betegekben történő alkalmazás gyakorisága szempontjából..

Az antimikrobiális aktivitás spektrumától és a béta-laktamázokkal szembeni rezisztencia mértékétől függően a cefalosporinokat négy generációra osztják. Az 1. generációs cefalosporinokat (cefazolin stb.) A korlátozott aktivitás miatt (elsősorban gram-pozitív coccik, beleértve a penicillin-rezisztens Staphylococcus aureus-t) nem használják akut pyelonephritishez. A szélesebb aktivitási spektrumot, beleértve az E. colit és számos más enterobaktériumot, a 2. generációs cefalosporinok (cefuroxim stb.) Jellemzik. A járóbeteg-gyakorlatban a pyelonephritis komplikálatlan formáinak kezelésére használják. Gyakrabban ezeknek a gyógyszereknek a hatása szélesebb, mint az első generációs gyógyszereknél (cefazolin, cefalexin, cefradin stb.). Bonyolult fertőzések esetén a harmadik generációs cefalosporinokat mind orálisan (cefixim, ceftibuten, stb.), Mind parenterálisan (cefotaxim, ceftriaxon stb.) Alkalmazzák. Az utóbbira jellemző a hosszabb felezési idő, és két kiválasztási út van jelen - a vizelettel és az epevel. A 3. generációs cefalosporinok közül néhány gyógyszer (ceftazidim, cefoperazon és az inhibitorral védett cefalosporin cefoperazone + sulbactam) aktív a Pseudomonas aeruginosa ellen. A 4. generációs cefalosporinok (cefepim), miközben megtartják a 3. generációs gyógyszerek tulajdonságait a gram-negatív enterobaktériumok és a Pseudomonas aeruginosa ellen, aktívabbak a gram-pozitív cocci ellen.

A pyelonephritis komplikált formáinak, súlyos nozokomiális fertőzések kezelésében aminoglikozidok (gentamicin, netilmicin, tobramicin, amikacin), amelyek erős baktériumölő hatással vannak a famot negatív baktériumokra, ideértve a Pseudomonas aeruginosa-t is, mivel ezek közül választhatnak. Súlyos esetekben penicillinnel, cefalosporinnal kombinálják őket. Az aminoglikozidok farmakokinetikájának egyik jellemzője, hogy rosszul felszívódnak az emésztőrendszerben, ezért parenterálisan adják be őket. A gyógyszereket a vesék változatlan formában választják el, veseelégtelenség mellett, az adag módosítása szükséges. Az aminoglikozidok fő hátrányai a kifejezett ototoxicitás és a nefrotoxicitás. A halláskárosodás gyakorisága eléri a 8% -ot, vesekárosodás (neoligurikus veseelégtelenség; általában visszafordítható) - 17%, ami a kezelés során a kálium, karbamid, szérum kreatinin szint szabályozásának szükségességét határozza meg. A mellékhatások súlyosságának bizonyított függőségétől függően a gyógyszerek vérkoncentrációjának szintjén egy teljes napi adag bevezetését javasolják; ugyanabban az adagolási rendben csökken a nefrotoxicitás kockázata.

A nefrotoxicitás kialakulásának kockázati tényezői az aminoglikozidok használatakor:

  • öreg kor;
  • a gyógyszer ismételt használata kevesebb, mint egy éven belül;
  • krónikus vizelethajtó kezelés;
  • kombinált alkalmazás cefalosporinnal nagy adagokban.

Az elmúlt években fontolóra vették a választott gyógyszereket a pyelonephritis kezelésében mind járóbeteg, mind kórházban 1. generációs fluorokinolonok (ofloxacin, pefloxacin, ciprofloxacin), amelyek a urogenitális rendszer legtöbb kórokozójával szemben aktívak, alacsony toxicitásúak, hosszú felezési idejük, ami lehetővé teszi napi 1-2 alkalommal történő bevételt; a betegek jól tolerálják, magas koncentrációt hoznak létre a vizeletben, a vérben és a vesesejtekben, szájon át és parenterálisan is alkalmazhatók (kivéve norfloxacin: csak szájon át).

Előkészületek a fluorokinolonok új (2.) generációja (1990 után javasolt felhasználásra): levofloxacin, lomefloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin - szignifikánsan nagyobb aktivitást mutatnak gram-pozitív baktériumokkal (elsősorban pneumococcusokkal), míg a gram-negatív baktériumok elleni aktivitás nem rosszabb, mint a korai baktériumokkal szemben (kivétel a Pseudomonas aeruginosa)..

Milyen antibiotikumokat kell kezelni a pyelonephritis esetén?

Mivel a pyelonephritist fertőző kórokozók okozzák, az antibiotikumos kezelés szükségszerűen a komplex kezelés része. Az e csoportból melyik gyógyszereket kell előnyben részesíteni, az orvos az anamnézis és a laboratóriumi vizsgálatok alapján dönt. Ha a betegnél pyelonephritis alakult ki, akkor az antibiotikumot úgy kell kiválasztani, hogy a lehető leghamarabb eloltható legyen a gyulladásos folyamat és elpusztuljon a kórokozó.

Mit kell tudnod ahhoz, hogy megértse, milyen antibiotikumokat kell szedni pielonephritisz esetén?

Kezelési szabályok

Mivel a betegség oka a patogén mikroflóra, az antibiotikumos kezelés nélkülözhetetlen. Egyes betegek a betegség kezdetén egyedül próbálják elfojtani a gyulladásos folyamatot, ismerős gyógyszereket szednek, barátok tanácsát hallgatják vagy információt keresnek az interneten. És akkor kezdődik a panasz: "Egy hétig ittam antibiotikumokat, de csak rosszabb lesz." Vagy az orvos kinevezésénél a beteg kijelenti: „Megtaláltam, mely tablettákat lehet a legjobban kezelni, és már használom őket”.

Azoknak a betegeknek, akik saját bejelentkezést kezdenek és ellenőrizetlenül vesznek gyógyszereket, tisztában kell lenniük azzal, hogy számos tényezőt kell figyelembe venni, amikor a kezelőorvos a kezelési módot választja..

Tehát mindenekelőtt a betegség lefolyásának természete fontos. Az akut és krónikus pyelonephritis antibakteriális terápiája szignifikánsan különbözik egymástól. Akut patológia esetén, annak érdekében, hogy ne veszítsen el egy hetet a vizsgálat során, az orvos a legszélesebb hatástartományú gyógyszert választja, figyelembe véve a beteg társult betegségeit.

A gyulladásos krónikus folyamat során az antibiotikumokat csak bakteriológiai tenyésztés után írják fel. Először a mikroflórát a laboratóriumban a beteg húgyúti rendszeréből vetik el, és meghatározzák a kórokozót. Ezután annak eldöntése érdekében, hogy mely antibiotikumok fogják a leghatékonyabban kezelni egy adott beteget, a kórokozót különféle csoportokhoz tartozó gyógyszerekkel kezelik. Az orvos csak azokat a gyógyszereket fogja kezelni, amelyek a beoltott kórokozókkal szemben voltak a legaktívabbak..

A kezelés időtartama nemcsak a gyógyszer helyes megválasztásától függ, hanem az egyidejűleg fennálló betegségek és komplikációk jelenlététől is.

A nők pieelonephritisz elleni antibiotikumok felírásakor az orvos figyelembe veszi a nemi szervekből származó húgyúti fertőzés lehetőségét is. Ebben az esetben további bakteriológiai vagy immunológiai vizsgálatokra lehet szükség..

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a pielonephritis antibiotikumos kezelését a normál bél mikroflóra különböző változásai kísérik. Ezért a terápia során a betegeknek olyan probiotikus készítményeket kell venniük, amelyek normalizálják a szaprofit mikroorganizmusok egyensúlyát..

Penicillin csoport

A pieelonephritis antibakteriális szerekkel történő gyógykezelésének alapja továbbra is a gyógyszerek - a penicillin-származékok. Jelenleg ezeket az antibiotikumokat használják az utolsó generációs vese pieelonephritisz kezelésére. Ezen vegyületek hatóanyaga a legnagyobb aktivitással rendelkezik a patogén mikroflóra ellen, amely a szervszövet gyulladásos folyamatának oka. A vesegyulladás szempontjából általánosan használt gyógyszerek listája a következő gyógyszereket tartalmazza:

  • Flemoxin Solutab. A széles hatásspektrumnak köszönhetően a Flemoxin baktericid hatással van a gram-pozitív és a gram-negatív patogén mikroorganizmusokra. A napi terápiás adag 0,5 és 2 g között van. Súlyos esetekben az adagot 3,0 g-ra lehet növelni. Az antibiotikumot naponta kétszer iszik részben, rendszeres időközönként 7-10 napig;
  • Flemoklav Solyutab. A készítmény hatóanyaga az Amoxicillin. A szervezetbe kerülve a gyógyszer elpusztítja a kórokozók sejtfalát, és így teljesen elpusztítja őket. Ennek eredményeként a pieelonephritises Amoxicillin magas hatékonyságot mutat. Egy gyógyszer felírása napi háromszor 0,5 g. A gyomor-bél traktus felső részeinek a gyógyszer negatív hatásaival szembeni védelme érdekében a Flemoklav-t közvetlenül étkezés előtt kell inni;
  • Amoxicillin. Antibiotikum, összetételében és hatásában hasonló a Flemoklav-nal. De a hatóanyag nagyobb koncentrációja lehetővé teszi ennek a gyógyszernek a hatékony alkalmazását súlyos pieelonephritisz esetén. A gyógyszert naponta kétszer 1,0 g mennyiségben, egymást követő öt és tíz napon keresztül veszik be;
  • Augmentin. Amoxicillint is tartalmaz. Rendkívül aktív nemcsak a különféle aerob mikroorganizmusok, hanem az anaerobok számára is. Az Augmentint napi háromszor 1 tablettára írják fel..

A penicillin-csoport modern készítményei tartalmazzák a klavulánsavat, amely megvédi az aktív hatóanyagot a kórokozók által kiválasztott enzimek káros hatásaitól..

Cefalosporin készítmények

A cefalosporinokat a patogén mikroflóra elnyomására is használják. A baktériumölő hatás a kórokozók megsemmisítésén alapul a szaporodási szakaszban. Leggyakrabban a cefalosporinokat használják a pyelonephritisz kezelésére. Tekintettel a parenterális beadási módszerre, ennek a csoportnak az antibiotikumait kórházi környezetben írják elő. Az alacsony toxicitás, a széles spektrumú hatás és a veseszövetben való gyors felhalmozódás képessége az ilyen gyógyszereket különösen népszerűvé teszi az urológiai gyakorlatban:

  1. Cefazolin. Az antibiotikum a legtöbb kórokozóval szemben agresszív, kivéve a protea, vírusokat, gombás micéliumot és a rickettsiosis okozóját. A cefazolint parenterálisan - az izmokba vagy intravénásan - kell beadni. A nap folyamán a beteg 1-4 g gyógyszert kaphat 2-4 adagban. A terápia időtartamát a kezelő orvos határozza meg a kóros állapot súlyossága és a beteg általános állapota alapján;
  2. Cefotaximhoz. Az anyag a cefalosporinok harmadik generációjába tartozik, és hatékony a penicillincsoporttal szembeni kórokozókkal szembeni rezisztencia esetén. A gyógyszert intramuszkulárisan és akut pyelonephritisz esetén - intravénásan - alkalmazzák. Egy vénában a gyógyszer beadható csepegtető vagy sugárhajtású módszerrel is. Rendszeresített cefatoxim 1,0 g 12 óránként;
  3. A ceftriaxon. Erőteljes széles spektrumú antibiotikum, amely ritkán jár mellékhatásokkal. A gyógyszert napi egyszeri 1,0–2,0 g mennyiségben írják fel. A betegség tünetei megszűnése után a Ceftriaxone-t további három napig átszúrni kell..

Az akut gyulladásos folyamat gyors enyhítésére a leghatékonyabb csak a harmadik generációs cefalosporinok használata..

fluorokinolonok

Egyre gyakrabban, a pielonephritis kezelésében az orvosok előnyben részesítik a fluorokinolokat. Ezeknek az anyagoknak - más antibiotikumokkal ellentétben - nincs természetes analógja. Olyan vonzóvá teszik őket, hogy a legtöbb patogén mikroflóra sokféle agresszióval jár, alacsony a test toxicitása és a mellékhatások ritka előfordulása. A felszabadulás tabletta formájában lehetővé teszi ezen gyógyszerek ambulanciában történő használatát. A pielonephritis kezelésére indokolt az első és a második generációs fluorokinonok alkalmazása. Ebből a csoportból gyakrabban írják elő:

  • Ciprofloxacin. Antimikrobiális aktivitása szempontjából ez az első generációs antibiotikum legalább ötször jobb, mint a csoport többi gyógyszere. Ezért, ha a ciprofloxacint pyelonephritissel alkalmazzák, egy-két héten belül stabil terápiás hatás alakul ki. Vegye be a gyógyszert naponta kétszer 1-3 tablettát egyszerre. Ezen túlmenően nőkben a cylisitis és a pyelonephritissel járó egyéb komplikációk esetén a gyógyszert intravénásan kell beadni;
  • Levofloxacin. Ennek a második generációs fluorokinolonnak nagyon széles spektruma van. A nagy agresszivitás nemcsak a legtöbb baktériumtípus mellett megfigyelhető, hanem a fehérjék, a rickettsia, a mycobacteriumok, az ureaplasma és sok más típusú patogén esetében is. A levofloxacin segíti a prosztata gyulladásos folyamatait a férfiaknál is. A gyógyszer baktericid hatása a sejtfal szerkezetének és a mikroorganizmusok citoplazmájának megsértéséből adódik. A levofloxacinnak azonban korlátozott hatása van az anaerobokra. Igya meg a gyógyszert egy tablettán, naponta egyszer, egyszerre. A kezelési idő 3 nap és másfél hét. Ha a betegnek különböző vizeletfunkciós képességei vannak, a levofloxacint biokémiai vizsgálatok alapján összeállított egyéni séma szerint írják fel..

Tekintettel az antibiotikum mellékhatásainak széles körére, a levofloxacint csak orvos felügyelete mellett szabad szedni, szigorúan betartva az orvos által kiválasztott adagokat..

Aminoglikozid-vegyületek

Súlyos pyelonephritis kezelésére aminoglikozidokat alkalmaznak. Ezen gyógyszerek hatóanyaga, amely teljesen elpusztítja a patogén mikroflórát, függetlenül az életciklus stádiumától, az összes antibiotikum legerősebb baktericid hatásával rendelkezik. Ez lehetővé teszi, hogy rövid időn belül gyógyítsa meg a nők és férfiak reproduktív rendszerének és veséinek gyulladásos folyamatait, még az elnyomott immunitás hátterében is..

  1. Amikacin. A gyógyszer dózisát egyénileg, a beteg általános állapotától és a kóros folyamat jellegétől függően választjuk meg. A beteg kilogrammján naponta átlagosan 10 mg-ot írnak elő. A számított gyógyszermennyiséget napi 2-3 adagban adják be. A gyógyszer intravénás alkalmazása esetén a terápia egy hétig tart. Intravénás injekcióval - akár 10 napig;
  2. Gentamicin. A gyógyszer a legelőnyösebb a gram-pozitív és a gram-negatív mikroflóra ellen, még azoknak a törzseknek is, amelyek rezisztensek más antibiotikum-csoportokkal szemben. A gyógyszert intramuszkulárisan kell beadni 3-5 mg / kg beteg súlyánként, napi kétszer vagy háromszor. A kezelés időtartama 10 nap.

Tekintettel az aminoglikozid-vegyületek magas toxicitására, e csoportba tartozó antibiotikumokat csak a komplikált pyelonephritis kezelésére alkalmazzák.

8-hidroxi-kinolin-csoport

Ebből a csoportból a leggyakrabban használt gyógyszer a nitroxoline (5-NOC). A testben aktív anyagként nem csak a baktériumokat, hanem gombákat és protozoákat is elpusztítja. A gyógyszernek bakteriosztatikus hatása is van, és gátolja a mikroorganizmusok szaporodási folyamatát a DNS-szintézis gátlásával.

Az 5-NOC-t nemcsak az akut pyelonephritis kezelésére használják, hanem a betegség krónikus formájának megelőzésére is..

A terápiás adag 8 óránként 1-2 tabletta. Az akut állapotok kezelésének állandó bevezetésével a gyógyszer legfeljebb egy hónapig inni lehet. A patológia relapszusának elkerülése érdekében az antibiotikumot kéthetes kurzusokban írják fel, majd kéthetes intervallumot követnek. Ebben az esetben az 5-NOC egész évben inni lehet. A rossz farmakokinetika miatt a nitroxolint csak felnőttkori kezelésre használják..

Nitrofurán készítmények

Ennek a csoportnak a gyógyszerei, amelyek szintén bakteriosztatikus és baktericid hatásúak, mindazonáltal az összes antibakteriális gyógyszer közül a legkevésbé erősek. Ezen ágensek nagy hatékonysága az akut pyelonephritis kezelésében csak akkor lehetséges, ha a kórokozó érzékeny a hatóanyagra. Ezért ezeket a gyógyszereket gyakrabban alkalmazzák krónikus pieelonephritiszben a betegség súlyosbodásának megelőzése érdekében. A nitrofuránok felhasználhatók a kóros urológiai műtétekben a patológia kialakulásának megelőzésére is.

A csoport leggyakoribb gyógyszereinek listája tartalmazza:

  • Furadonin. Terápiás célokra a gyógyszert pyelonephritissel kell inni napi 3-4 alkalommal, egy-három tabletta recepciónként. Megelőzés céljából a gyógyszert napi 1 kg / 1 kg adagban írják elő;
  • Furazolidon. A baktériumölő és bakteriosztatikus hatások mellett ez a gyógyszer stimulálja az immunrendszert is, ami jelentősen növeli a kezelés hatékonyságát. Terápiás célokra a furazolidont másfél héten keresztül naponta 4-szer 2 tablettával veszik be. A megelőző kezelés egy évig tart, amelynek során a gyógyszert 5-6 napos kurzusokban, háromnapos időközönként veszik be.

Carbopenems

De melyik antibiotikumnak a legszélesebb körű hatása, és a legtöbb kórokozóval szemben a legnagyobb agresszió? Ilyen tulajdonságok vannak a kar-penem csoport készítményeiben: Meropenem, Ertapenem és mások. Ezen ágensek agresszivitása a patogén mikroflóra vonatkozásában tízszer nagyobb, mint a cefalosporinok hatása. Csak a chlamydia és a meticillin-rezisztens staphylococcusok mutatnak ellenállást a karpenénekkel szemben..

Az ebbe a csoportba tartozó összes gyógyszert parenterálisan, intravénásan vagy intramuszkulárisan kell beadni kórházi környezetben. Ennek oka az a tény, hogy ezek a gyógyszerek nem kívánt súlyos mellékhatásokat okozhatnak a test összes szervében és rendszerében. Ezenkívül kategorikusan nem érdemes ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket szedni nőkben terhesség és szoptatás idején.

A karbonén antibiotikumokat a pyelonephritiszhez használják a következő esetekben:

  • rendkívül súlyos betegség, amely veszélyezteti a beteg életét;
  • más orvosok által felírt antibakteriális gyógyszerek hatástalanságával;
  • olyan helyzetekben, amikor több kórokozó okozza a betegséget.

A leghatékonyabb antibiotikum kiválasztásának pontos meghatározása érdekében az orvos bakteriológiai tesztet írhat elő a különféle gyógyszercsoportokra való érzékenység szempontjából..

Egyéb gyógyszerek

A pyelonephritis egyéb antibiotikumos kezelései is népszerűek. Tehát a betegség oka lehet szexuális úton terjedő fertőzések: Trichomonas, Giardia, amőba és más patogén mikroorganizmusok.

Ezekben az esetekben az orvosok általában a metronidazolt írják elő. A gyógyszert tabletták vagy injekciós oldatok formájában használják. Orálisan történő bevétel esetén a gyógyszert 250–400 mg adagban kell inni egyszerre, napi kétszer, másfél héten keresztül. A végső gyógyulást megelőzően az ilyen kurzusokat többször elvégzik 10 napos időközönként. Ha a metronidazolt csepp formájában írják elő, akkor a gyógyszer beadási sebessége legfeljebb 30 ml / perc. Az intravénás alkalmazásra szánt egyszeri adag 0,5-1,0 g, hetente naponta négyszer.

A pyelonephritisz elleni antimikrobiális gyógyszereket önmagában nem szabad szedniük. Bármilyen antibakteriális gyógyszert csak az orvos választhat ki. Ellenkező esetben a szövődmények kialakulását provokálni lehet egészen a veseelégtelenségig. Egy akut betegség öngyógyításával krónikus gyulladás lehetséges.

Otthoni orvos

Krónikus pieelonephritis kezelése (nagyon részletes és érthető cikk, sok jó javaslat)

Okorokov A. N.
Belső szervek betegségeinek kezelése:
Gyakorlati útmutató. 2. kötet.
Minszk - 1997.

Krónikus pyelonephritis kezelése

A krónikus pieelonephritis krónikus, nem specifikus fertőző és gyulladásos folyamat, melynek során az intersticiális szövet, a pyelocalicealis rendszer és a vese tubulusok primer és kezdeti károsodást mutatnak, amelyet a glomerulusok és a veseserek bevonása követ.

A beteg sémáját a betegség súlyossága, a betegség fázisa (súlyosbodás vagy remisszió), klinikai jellemzők, intoxikáció jelenléte vagy hiánya, krónikus pielonephritis szövődményei, a krónikus veseelégtelenség mértéke határozza meg..

A beteg kórházi ápolásának indikációi:

  • a betegség súlyos súlyosbodása;
  • nehezen korrigálható artériás hipertónia kialakulása;
  • CRF progresszió;
  • az urodinamika megsértése, amely megköveteli a vizelet visszanyerését;
  • a vese funkcionális állapotának tisztázása;
  • o szakértői megoldások fejlesztése.

A betegség bármely szakaszában a betegeket nem szabad lehűteni, a jelentős fizikai aktivitás szintén kizárt.
Normál vérnyomás-szinttel vagy enyhe artériás hipertóniával, valamint megőrzött vesefunkciójú, krónikus pyelonephritis látens kimenetelével, az üzemmód korlátozása nem szükséges.
A betegség súlyosbodása esetén a kezelési rend korlátozott, és magas aktivitású és lázas betegeknek ágya pihentetik. Megengedett hozzáférés az ebédlőbe és a WC-be. Magas artériás hipertóniában, veseelégtelenségben szenvedő betegek esetében tanácsos korlátozni a motoros aktivitást.
A súlyosbodás kiküszöbölésével az intoxikáció tünetei eltűnnek, a vérnyomás normalizálódik, a krónikus veseelégtelenség tünetei csökkennek vagy eltűnnek, a beteg kezelési rendje kibővül..
A krónikus pyelonephritis súlyosbodásának kezelésének teljes időtartama, amíg a rendszer teljesen kitágul, körülbelül 4-6 hétig tart (S. I. Ryabov, 1982)..


2. Terápiás táplálkozás

Artériás hipertónia, ödéma és krónikus veseelégtelenség nélkül krónikus pyelonephritises betegek étrendje alig különbözik a szokásos étrendtől, azaz Ajánlott táplálkozás teljes fehérjetartalommal, zsírokkal, szénhidrátokkal, vitaminokkal. A tej- és növényi étrend megfelel ezeknek a követelményeknek, hús és főtt hal is megengedett. A napi étrendnek tartalmaznia kell zöldségfélék ételeit (burgonya, sárgarépa, káposzta, répa) és káliumban gazdag gyümölcsöket, valamint C-, P- és B-vitaminban gazdag gyümölcsöket (alma, szilva, sárgabarack, mazsola, füge stb.), Tejet, tejtermékeket ( túró, sajt, kefir, tejföl, joghurt, tejszín), tojás (lágy főtt főtt, rántotta). Az étrend napi energiaértéke 2000-2500 kcal. A betegség teljes ideje alatt a fűszeres ételek és ételízesítők bevitele korlátozott.

Ellenjavallatok hiányában a betegnek ajánlott napi 2-3 liter folyadékot fogyasztani ásványvíz, dúsított italok, gyümölcslevek, gyümölcsitalok, gyümölcsitalok, zselés formájában. Az áfonya juice vagy gyümölcsital különösen hasznos, mivel antiszeptikus hatással van a vesékre és a húgyutakra..

A kényszerített diurezis segít megállítani a gyulladásos folyamatot. A folyadék korlátozása csak akkor szükséges, ha a betegség súlyosbodásával vizeletkiáramlás vagy artériás hipertónia megsértése jár.

A krónikus pyelonephritis súlyosbodásának időszakában a nátrium-klorid napi 5-8 g-ra korlátozódik, a vizeletkiáramlás és az artériás hipertónia megsértése esetén - napi 4 g-ra. Fokozódás nélkül, normál vérnyomás mellett szinte optimális mennyiségű nátrium-klorid megengedett - napi 12-15 g.

A krónikus pielonephritis minden formájában és bármilyen stádiumában javasolt az étrendbe beletenni olyan görögdinnye, dinnye, tök, amelyek diuretikummal rendelkeznek és segítik a kórok, a nyálkahártya és a kis kövek húgyúti tisztítását.

A krónikus veseelégtelenség kialakulásával csökken a táplálék fehérjemennyisége, hiperazotémiával alacsony proteintartalmú étrendet írnak elő, hiperkalémiával, káliumtartalmú ételek korlátozottak (a részleteket lásd a „Krónikus veseelégtelenség kezelése” részben)..

Krónikus pieelonephritisz esetén 2-3 napig tanácsos főként savasító ételeket (kenyér, lisztkészítmények, hús, tojás) felírni, majd 2-3 napig lúgosító táplálékot (zöldségek, gyümölcsök, tej). Ez megváltoztatja a vizelet pH-ját, a vese interstitiumát, és káros feltételeket teremt a mikroorganizmusok számára.


3. Etiológiai kezelés

Az etiológiai kezelés magában foglalja a csökkent vizelet- vagy vesekeringés, különösen a vénás áthaladás okainak felszámolását, valamint a fertőzésellenes kezelést..

A vizeletkiáramlás helyreállítását műtéti beavatkozásokkal végezzük (prosztata adenoma, kövek eltávolítása a vesékből és a húgyutakból, nephropexiás nephroptosis, a húgycső vagy az ureteropelvicus szegmens műanyaga stb.), Azaz az ún. szekunder pieelonephritissel a vizelet átjárhatóságának helyreállítása szükséges. A vizelet megfelelő átadása nélkül a fertőzésellenes kezelés nem nyújt stabil és hosszú távú remissziót a betegségről.

A krónikus pieelonephritisz fertőzésellenes kezelése fontos intézkedés mind a betegség szekunder, mind elsődleges formájában (nem társul a károsodott vizeletkiürítésnek a húgyutakon keresztül). A gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe veszik a kórokozó típusát és annak antibiotikumokkal szembeni érzékenységét, a korábbi kezelési módok hatékonyságát, a gyógyszerek nefrotoxicitását, a vesefunkció állapotát, a krónikus veseelégtelenség súlyosságát, a vizeletreakció hatását a gyógyszerek aktivitására..

A krónikus pyelonephritist a flóra sokféle változata okozza. A leggyakoribb kórokozó az Escherichia coli, emellett a betegséget enterococcus, vulgáris protein, staphylococcus, streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, mycoplasma, ritkábban gombák, vírusok okozhatják..

A krónikus pieelonephritist gyakran mikrobiális társulások okozzák. Egyes esetekben a betegséget a baktériumok L-formái, azaz transzformált mikroorganizmusok a sejtfal elvesztésével. Az L-forma a mikroorganizmusok adaptív formája a kemoterápiás szerekre adott válaszként. A boríték nélküli L-formák a leggyakrabban használt antibakteriális szereknél nem érhetők el, de megtartják az összes toxikus-allergiás tulajdonságot, és képesek támogatni a gyulladásos folyamatot (míg a baktériumokat nem szokásos módszerekkel detektálják).

A krónikus pyelonephritis kezelésére különféle fertőzésellenes gyógyszereket - uroantiseptikumokat - alkalmaznak.

A pielonephritis fő kórokozói érzékenyek a következő uroantiseptikumokra.
Escherichia coli: nagyon hatékony klóramfenikol, ampicillin, cefalosporinok, karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nalidixinsav, nitrofuránvegyületek, szulfonamidok, foszfacin, nolicin, palin.
Enterobaktérium: rendkívül hatékony klóramfenikol, gentamicin, palin; A tetraciklinek, cefalosporinok, nitrofuránok, nalidixinsav mérsékelten hatásosak.
Proteus: nagyon hatékony ampicillin, gentamicin, karbenicillin, nolicin, palin; mérsékelten hatásos klóramfenikol, cefalosporinok, nalidixinsav, nitrofuránok, szulfonamidok.
Pseudomonas aeruginosa: nagyon hatékony gentamicin, karbenicillin.
Enterococcus: nagyon hatékony ampicillin; mérsékelten hatásos karbenicillin, gentamicin, tetraciklinek, nitrofuránok.
Staphylococcus aureus (nem képez penicillinázt): nagyon hatékony penicillin, ampicillin, cefalosporinok, gentamicin; mérsékelten hatásos karbenicillin, nitrofuránok, szulfonamidok.
Staphylococcus aureus (penicillinázt képezõ): nagy hatékonyságú oxacillin, meticillin, cefalosporinok, gentamicin; mérsékelten hatásos tetraciklinek, nitrofuránok.
Streptococcus: nagyon hatékony penicillin, karbenicillin, cephalosporins; mérsékelten hatásos ampicillin, tetraciklinek, gentamicin, szulfanilamidok, nitrofuránok.
Mycoplasma fertőzés: nagyon hatékony tetraciklinek, eritromicin.

Az uroantiseptikumokkal folytatott aktív kezelést a súlyosbodás első napjaitól kezdve kell folytatni, és mindaddig folytatni kell, amíg a gyulladásos folyamat összes jele megszűnik. Ezt követően anti-relapszus kezelést kell felírni..

Az antibiotikus terápia kinevezésének alapvető szabályai:
1. Az antibakteriális szer megfelelése és a vizelet mikroflóra érzékenysége.
2. A gyógyszer adagolásakor figyelembe kell venni a vesefunkció állapotát, a krónikus veseelégtelenség fokát.
3. Az antibiotikumok és más uroantiseptikumok nefrotoxicitását mérlegelni kell, és a legkevesebb nefrotoxikus hatást kell előírni..
4. Terápiás hatás hiányában a gyógyszert a kezelés megkezdésétől számított 2-3 napon belül kell cserélni.
5. Nagyfokú gyulladásos aktivitással, súlyos mérgezéssel, súlyos betegséggel, a monoterápia hatékonyságának hiányával uroantiseptikumokat kell kombinálni.
6. Meg kell törekedni egy olyan vizeletreakció elérésére, amely a leginkább kedvező az antibakteriális szer hatására.

A krónikus pieelonefritisz kezelésében a következő antibakteriális szereket alkalmazzák: antibiotikumok (1. táblázat), szulfa-gyógyszerek, nitrofuránvegyületek, fluor-kinolonok, nitroxolin, nevigramon, gramramur, palin.

Penicillin csoport Benzylpenicillin500 000-1 000 000 egység intramuszkulárisan 4 óránként A meticillinIntramuskulárisan, 1 g 4-6 óránként oxacillintIntramuskulárisan, 1 g 6 óránként dicloxacillinIntramuskulárisan 0,5 g 4 óránként KloxacillinIntramuskulárisan, 1 g 4-6 óránként Az ampicillinIntramuskulárisan 1 g 6 óránként, orálisan 0,5-1 g naponta négyszer amoxicillinBelül 0,5 g 8 óránként Augmentin (amoxicillin + klavulánsav)Intramuskulárisan, 1,2 g naponta négyszer Unazin (ampicillin +
szulbaktám)Belül 0,375-0,75 g naponta kétszer, intramuszkulárisan 1,5-3 g naponta 3-4 alkalommal Ampiox (ampicillin +
oxacillint)Belül, 0,5-1 g, naponta négyszer, intramuszkulárisan, 0,5-2 g, naponta négyszer carbenicillinIntramuskulárisan, intravénásan, napi 1-2 alkalommal azlocillinIntramuskulárisan, 6 óránként 2 g, vagy intravénásan csepegtetni Cephalosporinok Cefazolin (kefzol)Intramuskulárisan, intravénásan, 1-2 g-nként 8-12 óránként cefalotinIntramuskulárisan, intravénásan 0,5–2 g 4-6 óránként CephalexinBelül 0,5 g, naponta négyszer Cefuroxim (ketocef)Intramuskulárisan, intravénásan 0,75–1,5 g naponta háromszor Cefuroxime axetilBelül 0,25–0,5 g naponta kétszer Cefaklór (ceklór)Belül 0,25–0,5 g naponta háromszor Cefotaxim (klaforan)Intramuskulárisan, intravénásan, 1-2 g-rel, naponta háromszor Ceftizoxim (epocelin)Intramuskulárisan, intravénásan, 1-4 g naponta 2-3-szor Ceftazidime (Fortum)Intramuskulárisan, intravénásan, 1-2 g naponta 2-3 alkalommal Cefobid (cefoperazon)Intramuskulárisan, intravénásan, 2-4 g naponta 2-3-szor Ceftriaxon (Longacef)Intramuskulárisan, intravénásan 0,5–1 g naponta 1-2 alkalommal Carbapenemek Imipinem + cilastatin (1: 1)Intravénásan csepegtessen 0,5-1 g / 100 ml 5% -os glükóz oldatot vagy intramuszkulárisan 0,5-0,75 g 12 óránként lidokainnal monobactam Aztreonam (azactam)Intramuskulárisan, intravénásan, 6-8 óránként 1-2 g, vagy 8-12 óránként 0,5-1 g aminoglikozidok Gentamicin (garamicin)Intramuskulárisan, intravénásan 3-5 mg / kg naponta, 2-3 injekcióban Tobramicin (brulamycin)Intramuskulárisan, intravénásan 3-5 mg / kg naponta, 2-3 injekcióban SizomycinIntramuskulárisan, intravénásan, 5% -os glükózoldatban amikacinIntramuskulárisan, intravénásan, napi 15 mg / kg adagban, 2 injekció formájában tetraciklinek Metaciklin (rondomycin)Belül 0,3 g naponta kétszer 1-1,5 órán keresztül étkezés előtt Doksiciklin (vibramicin)Belül, intravénásán (csepegtetve) 0,1 g, naponta kétszer Lincosamines Linkomicin (lincocin)Belül, intravénásan, intramuszkulárisan; belül 0,5 g naponta négyszer; parenterálisan 0,6 g naponta kétszer Klindamicin (dalacin)Belül 0,15–0,45 g 6 óránként; intravénásan, intramuszkulárisan, 0,6 g 6-8 óránként Kloramfenikol-csoport Kloramfenikol (Kloramfenikol)Belül 0,5 g, naponta négyszer Kloramfenikol-szukcinát (klorocid C)Intramuskulárisan, intravénásan, 0,5-1 g naponta háromszor Fosfomycin (foszfocin)Belül 0,5 g 6 óránként; intravénásan, 6-4 óránként 2-4 g csepp mennyiségben


3.1.1. Penicillin csoport készítmények
Ha a krónikus pyelonephritis etiológiája ismeretlen (a kórokozó nem azonosított), akkor jobb a penicillin készítmények közül a kiterjesztett aktivitású penicillineket (ampicillin, amoxicillin) választani. Ezek a gyógyszerek aktívan befolyásolják a gram-negatív flórát, a legtöbb gram-pozitív mikroorganizmust, de a penicillinázt termelő sztafilokokok nem érzékenyek rájuk. Ebben az esetben ezeket oxacillinnel (ampiox) kell kombinálni, vagy az ampicillin és a béta-laktamáz inhibitorok (penicillinázok) nagyon hatékony kombinációit kell használni: unazin (ampicillin + szulbaktám) vagy augmentin (amoxicillin + klavulanát). A karbenicillinnek és az azlocilinnek kifejezett fenyőellenes aktivitása van.

3.1.2. Cephalosporin csoport készítmények
A cefalosporinok nagyon aktívak, erős baktériumölő hatással rendelkeznek, széles antimikrobiális spektrummal rendelkeznek (aktívan befolyásolják a gram-pozitív és a gram-negatív flórát), de kevés vagy egyáltalán nem befolyásolják az enterococcusokat. A cefalosporinok által a Pseudomonas aeruginosa-ra gyakorolt ​​aktív hatást csak a ceftazidim (fortum), cefoperazone (cefobid) gyakorolja..

3.1.3. Karbapenem készítmények
A karbapenemek széles spektrumú hatással bírnak (gram-pozitív és gram-negatív flóra, beleértve a Pseudomonas aeruginosa-t és a penicillinázt termelő staphylococcusokat - béta-laktamáz).
Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerekből származó pyelonephritis kezelésében imipinem alkalmazására kerül sor, de ez a cilasztatinnal kombinálva kötelező, mivel a cilastatin gátolja a dehidropeptidázt és gátolja az imipinem vese inaktiválását..
Az Imipinem tartalék antibiotikum és a mikroorganizmusok több rezisztens törzse által okozott súlyos fertőzésekre, valamint vegyes fertőzésekre írják fel..

3.1.5. Aminoglikozid készítmények
Az aminoglikozidok erős és gyorsabb baktériumölő hatásúak, mint a béta-laktám antibiotikumok, széles antimikrobiális spektrummal rendelkeznek (gram-pozitív, gram-negatív flóra, Pseudomonas aeruginosa). Vegye figyelembe az aminoglikozidok lehetséges nefrotoxikus hatásait..

3.1.6. Linkozamin készítmények
A linkozaminek (lincomicin, klindamicin) bakteriosztatikus hatással rendelkeznek, meglehetősen szűk aktivitási spektrummal rendelkeznek (gram-pozitív kokcik - streptokokok, stafilokokok, beleértve azokat, amelyek penicillinázt termelnek; nem spórát alkotó anaerobok). A linkozaminok nem aktívak az enterococcusok és a gram-negatív növények ellen. A mikroflóra, különösen a sztafilokokok, rezisztencia gyorsan kialakul linkozaminokkal szemben. Súlyos krónikus pyelonephritis esetén a linkozaminokat aminoglikozidokkal (gentamicinnel) vagy más, gram-negatív baktériumokat befolyásoló antibiotikumokkal kell kombinálni..

3.1.7. Klóramfenikol
A kloramfenikol egy bakteriosztatikus antibiotikum, aktív gram-pozitív, gram-negatív, aerob, anaerob baktériumok, mikoplazmák, klamidia ellen. A pseudomonas aeruginosa ellenálló a kloramfenikollal.

3.1.8. fosfomycin
A foszfomicin egy széles spektrumú baktériumölő hatású antibiotikum (gram-pozitív és gram-negatív mikroorganizmusokra hat, más antibiotikumokkal szemben rezisztens kórokozókkal szemben is hatékony). A gyógyszer változatlan formában ürül a vizelettel, ezért nagyon hatékony pyelonephritisz esetén, és e betegség számára még tartalék gyógyszernek tekinthető..

3.1.9. Vizeletre adott válasz
A pielonephritisz elleni antibiotikumok felírásakor a vizeletreakciót kell figyelembe venni.
A vizelet savas reakciójával fokozza a következő antibiotikumok hatását:
- penicillin és félszintetikus készítményei;
- tetraciklinek;
- novobiocinnal.
A vizelet lúgos reakciójával fokozza a következő antibiotikumok hatását:
- erythromycin;
- oleandomicin;
- lincomicin, dalacin;
- aminoglikozidok.
Kábítószer, amelynek hatása nem függ a környezet reakciójától:
- chloramphenicol;
- risztomicin;
- vancomycin.

A szulfanilamidokat krónikus pieelonephritises betegek kezelésére ritkábban használják, mint az antibiotikumokat. Bakteriosztatikus tulajdonságokkal rendelkeznek, gram-pozitív és gram-negatív coccokra, gram-negatív „pálcákra” (E. coli), chlamydia-ra hatnak. Az enterococcusok, a Pseudomonas aeruginosa, az anaerobok azonban nem érzékenyek a szulfonamidokra. A szulfonamidok hatása fokozódik a vizelet lúgos reakciójával.

Uroszulfán - 1 g-ot írnak fel naponta 4-6 alkalommal, miközben a gyógyszer magas koncentrációja a vizeletben alakul ki.

A szulfonamidok és a trimetoprim kombinált készítményeit szinergizmus, kifejezett baktericid hatás és széles spektrumú aktivitás jellemzi (gram-pozitív flóra - streptokokok, staphylococcusok, beleértve a penicillint termelő; gram-negatív növényi baktériumok, chlamydia, mycoplasma). A drogok nem hatnak a Pseudomonas aeruginosa-ra és az anaerobokra.
A Bactrim (biseptol) 5 rész szulfametoxazol és 1 rész trimetoprim kombinációja. Orálisan, 0,48 g tablettákban, napi 5-6 mg / kg mennyiségben (2 részre osztva); 5 ml intravénásan ampullákban (0,4 g szulfametoxazol és 0,08 g trimetoprim) izotóniás nátrium-klorid-oldatban, naponta kétszer.
Groseptolt (0,4 g sulfamerazol és 0,08 g trimetoprim 1 tablettában) szájon át, napi kétszer, 5-6 mg / kg átlagos adagban..
A Lidaprim egy kombinált készítmény, amely szulfametrolt és trimetoprimet tartalmaz.

Ezek a szulfonamidok jól oldódnak a vizeletben, szinte nem csapódnak ki kristályok formájában a húgyúti traktusban, mégis ajánlatos minden adagot nátrium-vízzel inni. A kezelés során a vérben a leukociták számát is ellenőrizni kell, mivel a leukopénia kialakulása lehetséges.

A kinolonok 4-kinolonon alapulnak, és két generációra oszthatók:
I generáció:
- nalidixinsav (nevigramone);
- oxolinsav (gramurin);
- pipemidinsav (palin).
II generáció (fluorokinolonok):
- ciprofloxacin (ciprobay);
- ofloxacin (tarid);
- pefloxacin (abaktál);
- norfloxacin (nolicin);
- lomefloxacin (maxaxquin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. I kinolon generáció
Nalidixinsav (nevigramone, feketék) - a gyógyszer hatékony a húgyúti fertőzésekben, amelyeket gram-negatív baktériumok okoznak, kivéve a Pseudomonas aeruginosa-t. Hatástalan a gram-pozitív baktériumok (sztafilokokkusz, sztreptokokkusz) és az anaerobok ellen. Bakteriosztatikus és baktericid hatású. Ha a gyógyszert belsejében tartja, magas a vizeletkoncentráció.
A vizelet lúgosításával a nalidixinsav antimikrobiális hatása fokozódik.
0,5 g-os kapszulákban és tablettákban állítják elő, szájon át, 1-2 tablettával, napi 4-szer, legalább 7 napig. Hosszú távú kezelés esetén 0,5 g-ot kell bevenni naponta négyszer.
A gyógyszer lehetséges mellékhatásai: émelygés, hányás, fejfájás, szédülés, allergiás reakciók (dermatitis, láz, eozinofília), fokozott bőrérzékenység a napfénynél (fotodermatózis).
Ellenjavallatok a nevigramone alkalmazására: károsodott májműködés, veseelégtelenség.
A nalidixinsavat nem szabad egyidejűleg felírni a nitrofuránokkal, mivel ez csökkenti az antibakteriális hatást.

Oxolinsav (gramurin) - az antimikrobiális spektrum szerint a gramurin közel áll a nalidixinsavhoz, hatékony gram-negatív baktériumokkal (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus ellen.
0,25 g-os tablettákban készül, napi háromszor 2 tablettát írnak fel étkezés után, legalább 7-10 napig (legfeljebb 2-4 hétig)..
A mellékhatások megegyeznek a nevigramon kezeléssel.

Pipemidinsav (palin) - hatásos gram-negatív flóra, valamint pszeudomonas, staphylococcus ellen.
0,2 g-os kapszulákban és 0,4 g-os tablettákban állítják elő, 0,4 g-os adagban naponta kétszer, legalább 10 napig..
A gyógyszert jól tolerálják, néha émelygés, allergiás bőrreakciók fordulnak elő.

3.3.2. Kinolonok (fluorokinolonok) II generációja
A fluorokinolonok a szintetikus széles spektrumú antibakteriális szerek új osztálya. A fluorokinolonok széles skálájúak, aktív a gram-negatív flóra (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-pozitív baktériumok (staphylococcus, streptococcus), legionella, mikoplazma ellen. Azonban az enterococcusok, a chlamydia, a legtöbb anaerob nem érzékeny rájuk. A fluorokinolonok jól behatolnak a különféle szervekbe és szövetekbe: a tüdőbe, a vesékbe, a csontokba, a prosztatába, hosszú felezési idejük van, így napi 1-2 alkalommal használhatók.
A mellékhatások (allergiás reakciók, diszpeptikus rendellenességek, disbiozis, izgatottság) meglehetősen ritkák.

A ciprofloxacin (ciprobay) az "arany standard" a fluorokinolonok körében, mivel számos antibiotikummal rendelkezik kivételesen.
0,25 és 0,5 g-os tablettákban és 0,2 g ciprobot tartalmazó infúziós oldattal ellátott palackokban kapható. Orálisan, táplálékfelvételtől függetlenül, napi kétszer 0,25–0,5 g mennyiségben, a pyelonephritis nagyon súlyos súlyosbodásával, a gyógyszert először napi 2–2 g intravénásán adják be, majd orálisan folytatják..

Ofloxacin (tarid) - 0,1 és 0,2 g tablettákban és 0,2 g intravénás beadásra alkalmas fiolákban kapható.
Leggyakrabban az ofloxacint napi kétszer 0,2 g-mal írják fel szájon át, nagyon súlyos fertőzések esetén, a gyógyszert először intravénásan adják be napi 2-szer 0,2 g adagban, majd szájon át..

Pefloxacin (abaktál) - 0,4 g-os tablettákban és 5 ml-es ampullákban kapható, amelyek 400 mg abaktált tartalmaznak. Orálisan, napi kétszer 0,2 g-val, étkezés közben, súlyos állapotban, 400 mg-ot intravénásan injektálnak 250 ml 5% -os glükóz-oldatban (ne oldja fel az abaktált sóoldatban) reggel és este, majd szájon át beadják..

Norfloxacin (nolicin) - 0,4 g-os tablettákban kapható, szájon át beadva 0,2–0,4 g-os, napi kétszer, akut húgyúti fertőzések esetén 7-10 napig, krónikus és visszatérő fertőzések esetén - legfeljebb 3 hónapig.

Lomefloxacin (maxaxquin) - 0,4 g-os tablettákban előállítva, szájon át beadva, naponta egyszer, 7-10 napig, súlyos esetekben hosszabb ideig (2-3 hónapig) is használható..

Enoxacin (penetrex) - 0,2 és 0,4 g-os tablettákban kapható, szájon át beadva, napi kétszer 0,2–0,4 g-nál, nem kombinálható NSAID-okkal (görcsök fordulhatnak elő).

Mivel a fluorokinolonok határozottan befolyásolják a húgyúti fertőzések kórokozóit, választott eszköznek tekintik őket a krónikus pielonephritis kezelésében. Komplikálatlan húgyúti fertőzések esetén a fluorokinolonokkal történő háromnapos kezelési idő elegendőnek tekinthető, bonyolult húgyúti fertőzések esetén a kezelést 7-10 napig folytatják, krónikus húgyúti fertőzéseknél hosszabb időtartam lehetséges (3-4 hét)..

Megállapítást nyert, hogy a fluorokinolonok kombinálhatók baktériumölő antibiotikumokkal - antiszeptikus penicillinekkel (karbenicillin, azlocillin), ceftazidim és imipenem. A megadott kombinációkat akkor írják elő, amikor a fluorokinolonokkal végzett monoterápiára rezisztens baktériumtörzsek jelennek meg.
Hangsúlyozni kell a fluorokinolonok alacsony aktivitását a pneumococcus és az anaerobok ellen.

3.4. Nitrofurán vegyületek

A nitrofuránvegyületek széles spektrumú aktivitással bírnak (gram-pozitív kokcik - sztreptokokok, sztafilokokkok; gram-negatív bacillusok - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Nem érzékeny a nitrofuránvegyületekre, anaerobokra, ál állatokra.
A kezelés során a nitrofuránvegyületek nemkívánatos mellékhatásokkal járhatnak: diszpeptikus rendellenességek;
májkárosító; neurotoxicitás (a központi és perifériás idegrendszer károsodása), különösen veseelégtelenség és hosszantartó kezelés (több mint 1,5 hónap) esetén.
Ellenjavallatok a nitrofurán vegyületek kinevezéséhez: súlyos máj patológia, veseelégtelenség, idegrendszeri betegségek.
A következő nitrofuránvegyületeket használják leggyakrabban krónikus pieelonefritisz kezelésében..

Furadonin - 0,1 g tablettákban kapható; jól felszívódik az emésztőrendszerben, alacsony koncentrációkat hoz létre a vérben, magas - a vizeletben. Orálisan adagolják 0,1-0,15 g mennyiségben, naponta 3-4 alkalommal étkezés közben vagy után. A kezelési időtartam 5-8 nap, mivel a kezelés folytatásának időtartama alatt nincs hatás. A furadonin hatását fokozza egy savas vizeletreakció, amelyet a pH = 8-nál csökkent.
A gyógyszert krónikus pieelonephritisz esetén javasolják, azonban akut pyelonephritisz esetén nem praktikus, mivel nem hoz létre magas koncentrációt a veseszövetben.

Furagin - a furadoninnal összehasonlítva jobban felszívódik az emésztőrendszerben, jobban tolerálható, de a vizeletben való koncentrációja alacsonyabb. Kapható tabletta és kapszula formájában, 0,05 g, por formájában, 100 g-os üvegekben.
Orálisan alkalmazzuk 0,15–0,2 g mennyiségben, naponta háromszor. A kezelés időtartama 7-10 nap. Ha szükséges, 10-15 nap elteltével ismételje meg a kezelést.
A krónikus pyelonephritis súlyos súlyosbodása esetén oldható furagin vagy solafur (napi 300–500 ml 0,1% oldat) adható intravénásan..

A nitrofuránvegyületek jól kombinálódnak antibiotikumokkal, aminoglikozidokkal, cefalosporinokkal, de nem kombinálhatók penicillinekkel és kloramfenikollal.

3.5. Kinolinok (8-hidroxi-kinolin-származékok)

Nitroxolin (5-NOC) - 0,05 g tablettákban kapható, széles antibakteriális hatású, azaz befolyásolja a gram-negatív és a gram-pozitív növényt, gyorsan felszívódik az emésztőrendszerben, változatlanul kiválasztódik a vesékben, és magas koncentrációt hoz létre a vizeletben.
Orálisan, 2 tabletta formájában, naponta négyszer, legalább 2-3 héten keresztül. Rezisztens esetekben naponta négyszer 3-4 tablettát írnak fel. Szükség esetén hosszú ideig havonta 2 hetes kurzusokon is felhasználható.
A gyógyszer toxicitása jelentéktelen, mellékhatások lehetséges; emésztőrendszeri zavarok, bőrkiütés. Az 5-NOC kezelésekor a vizelet sáfrány sárga színűvé válik.


Krónikus pyelonephritises betegek kezelésekor a gyógyszerek nefrotoxicitását kell figyelembe venni, és a legkevésbé nefrotoxikus - penicillint és félszintetikus penicillineket, karbenicillint, cefalosporinokat, kloramfenikolt, eritromicint. Az aminoglikozidok leginkább nefrotoxikus csoportja.

Ha lehetetlen meghatározni a krónikus pyelonephritis kórokozóját vagy az antibiotikumokkal kapcsolatos adatok beérkezése előtt széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket kell felírni: ampiox, karbenicillin, cefalosporinok, kinolonok nitroxolin.

A krónikus veseelégtelenség kialakulásával az uroantiseptikumok adagjai csökkennek és az intervallumok növekednek (lásd „A krónikus veseelégtelenség kezelése”). Az aminoglikozidokat nem írják elő krónikus veseelégtelenség esetén, a nitrofuránvegyületeket és a nalidixinsavat krónikus veseelégtelenségre csak latens és kompenzált stádiumokban lehet felírni..

Tekintettel a dózismódosítás szükségességére krónikus veseelégtelenség esetén, az antibakteriális szerek négy csoportját lehet megkülönböztetni:

  • antibiotikumok, amelyek szokásos adagokban történő felhasználása lehetséges: dikloxacillin, eritromicin, klóramfenikol, oleandomicin;
  • antibiotikumok, amelyek dózisa 30% -kal csökken, a vér karbamidtartalmának a normához képest több mint 2,5-szeres növekedése esetén: penicillin, ampicillin, oxacillin, meticillin; ezek a gyógyszerek nem nefrotoxikusak, de krónikus veseelégtelenség esetén kumulálódnak és mellékhatásokat idéznek elő;
  • antibakteriális gyógyszerek, amelyek krónikus veseelégtelenségben történő alkalmazásához kötelező adagolási és beadási intervallumok szükségesek: gentamicin, karbenicillin, streptomycin, kanamicin, biseptol;
  • antibakteriális szerek, amelyek alkalmazása nem javasolt súlyos krónikus veseelégtelenség esetén: tetraciklinek (kivéve doxi-ciklin), nitrofuránok, nevigramon.

A krónikus pieelonephritisz antibakteriális szerekkel történő kezelését szisztematikusan és hosszú ideig folytatják. Az antibakteriális kezelés kezdeti időtartama 6-8 hét, amely idő alatt el kell gátolni a vese fertőző ágenst. Általános szabály, hogy ebben az időszakban el lehet távolítani a gyulladásos aktivitás klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásait. Súlyos gyulladásos folyamatok esetén vegyen igénybe az antibakteriális szerek különféle kombinációit. A penicillin és félszintetikus készítményeinek hatékony kombinációja. A nalidixinsav-készítményeket kombinálhatják antibiotikumokkal (karbenicillin, aminoglikozidok, cefalosporinok). Az 5-NOC-t antibiotikumokkal kombinálják. Baktericid antibiotikumok (penicillinek és cefalosporinok, penicillinek és aminoglikozidok) tökéletesen kombinálódnak, és kölcsönösen javítják a hatást..

Miután a beteg elérte a remisszió stádiumát, az antibiotikumos kezelést szakaszos kezelésekkel kell folytatni. A krónikus pieelonephritises betegekben az antibiotikum-terápia ismételt kimenetelét 3-5 nappal kell előírni, mielőtt a betegség súlyosbodásának jeleit gyanítanák, hogy a remissziós szakasz hosszú ideig fennmaradjon. Az antibakteriális kezelés ismételt kurzusait 8-10 napig végezzük olyan gyógyszerekkel, amelyeknél a kórokozók érzékenységét korábban meghatározták, mivel a gyulladás látens fázisában és a remisszióban nincs bakteriuria.

Az alábbiakban ismertetjük a krónikus pieelonefritisz antilapszusos kimenetelének módszereit.

Ya. Pytel a krónikus pieelonefritisz kezelését két szakaszban javasolja. Az első periódusban a kezelést folyamatosan, antibakteriális gyógyszer helyettesítésével, újabb 7-10 naponta kell elvégezni, amíg a leukocyturia és a bakteriuria folyamatosan eltűnik (legalább 2 hónapig). Ezt követően 15 napig tartó, időszakos, antibakteriális gyógyszeres kezelést 15-20 napos időközönként 4-5 hónapon át folytatják. Tartós, hosszú távú remisszió esetén (3-6 hónapos kezelés után) nem adhat fel antibakteriális szereket. Ezt követően anti-relapszus kezelést végeznek - egymást követő (évente 3-4 alkalommal) antibakteriális szerek, antiszeptikumok, gyógynövények felhasználásával.


4. Az NSAID-ok használata

Az utóbbi években megvitatták az NSAID-ok krónikus pieelonefritiszben történő alkalmazásának lehetőségét. Ezeknek a gyógyszereknek gyulladásgátló hatása van a gyulladás helyének energiaellátásának csökkenése miatt, csökkentik a kapilláris permeabilitását, stabilizálják a lizoszóma membránokat, enyhe immunszuppresszív hatást, lázcsillapító és fájdalomcsillapító hatást okoznak.
Ezen túlmenően az NSAID-k alkalmazásának célja a fertőző folyamat által okozott reaktív jelenségek csökkentése, a proliferáció megakadályozása, a rostos akadályok lebontása, hogy az antibakteriális szerek eljussanak a gyulladás fókuszához. Megállapítást nyert azonban, hogy az indometacin hosszú távú használata vese papilla nekrózist és károsodott vese hemodinamikát okozhat (Yu. A. Pytel).
Az NSAID-ok közül a legmegfelelőbb a voltaren (diklofenak-nátrium) szedése, amelynek erős gyulladásgátló hatása van és a legkevésbé toxikus. A Voltaren 0,25 g-ot ír fel napi 3-4 alkalommal étkezés után 3-4 héten keresztül.


5. A vese véráramának javítása

A károsodott veseáramlás fontos szerepet játszik a krónikus pyelonephritis patogenezisében. Megállapítottuk, hogy ebben a betegségben a vese véráramának egyenetlen eloszlása ​​van, amelyet a kéreg hypoxia és flebostasis expresszál a medullaáris anyagban (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Ebben a tekintetben a krónikus pyelonephritis komplex kezelésében olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek korrigálják a vese keringési rendellenességeit. Erre a célra a következő eszközök alkalmazandók..

Trental (pentoxifillin) - növeli az eritrociták rugalmasságát, csökkenti a vérlemezke-aggregációt, fokozza a glomeruláris szűrést, enyhén diuretikumos hatással rendelkezik, növeli az oxigén szállítását az ischaemiás szövetek területére, valamint a vese pulzus vérellátását.
A Trental-t szájon át, napi háromszor, 0,2-0,4 g mennyiségben adják be, 1-2 hét után az adagot napi háromszor 0,1 g-ra csökkentik. A kezelés időtartama 3-4 hét.

Kurantil - csökkenti a vérlemezke-aggregációt, javítja a mikrocirkulációt, napi 3-4 alkalommal 0,025 g mennyiségben írják elő 3-4 héten keresztül.

Venoruton (troxevasin) - csökkenti a kapilláris permeabilitását és az ödémát, gátolja a vérlemezke és eritrociták aggregációját, csökkenti az ischaemiás szövetkárosodást, növeli a kapilláris véráramát és a vese kivezetését. A Venoruton a rutin félszintetikus származéka. A gyógyszer kapható 0,3 g kapszulában és 5 ml 10% -os oldat ampullájában.
Yu. A. Pytel és Yu. M. Esilevsky javasolja, hogy a krónikus pieelonefritisz súlyosbodása esetén a kezelés időtartamának csökkentése érdekében az antibiotikumterápián kívül venorutont kell felírni 10–15 mg / kg dózisban 5 napig, majd 5 mg / kg dózisban kétszer. naponta a kezelés során.

Heparin - csökkenti a vérlemezke-aggregációt, javítja a mikrocirkulációt, gyulladáscsökkentő és anti-komplementer, immunszuppresszív hatással rendelkezik, gátolja a T-limfociták citotoxikus hatását, kis adagokban védi az érrendszert az endotoxin káros hatásaival szemben.
Ellenjavallatok (vérzéses diatézis, gyomorfekély és nyombélfekély) hiányában heparint lehet felírni a krónikus pyelonephritis komplex terápiájának hátterében 5000 NE-vel, naponta 2-3 alkalommal a has alatt, 2-3 héten keresztül, majd ezt követően az adag fokozatos csökkentése 7-10 között nap a teljes lemondásig.


6. A vesék funkcionális passzív torna

A vese funkcionális passzív gimnasztikájának lényege a funkcionális terhelés (a szalurikum kinevezése miatt) és a relatív pihenés időszakos váltakozása. A poliuriát okozó szaluretikumok hozzájárulnak a vese összes tartalékképességének maximális mozgósításához, mivel nagyszámú nefronnal járnak az aktivitásban (normál élettani körülmények között a glomerulusok csak 50–85% -a aktív állapotban van). A vese funkcionális passzív torna esetén nemcsak a vizeletmennyiség, hanem a vese véráramának növekedése is növekszik. A hypovolemia előfordulása miatt megnő az antibakteriális anyagok koncentrációja a vérszérumban és a veseszövetben, hatékonysága növekszik a gyulladás területén.

A vesék funkcionális passzív tornatermékeként általában a lasix-ot alkalmazzák (Yu.A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Heti 2-3 alkalommal intravénásan 20 mg Lasix-et vagy 40 mg furoszemid-et rendeltek be a napi diurezis, szérum elektrolitok és a vér biokémiai paramétereinek ellenőrzésére.

Negatív reakciók, amelyek a vesék passzív gimnasztikájában fordulhatnak elő:

  • a módszer hosszan tartó használata a vesék tartalékképességének kimerüléséhez vezethet, ami funkciójuk romlásával nyilvánul meg;
  • a vesék ellenőrizetlen passzív torna a víz-elektrolit egyensúly megsértéséhez vezethet;
  • a vese passzív tornaellenes alkalmazása ellenjavallt, megsértve a vizeletnek a felső húgyutakból történő átjutását.


7. Gyógynövény

A krónikus pyelonephritis komplex kezelésében olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek gyulladásgátló, diuretikumokkal és hematuria kialakulásával járnak - hemosztatikus hatású (2. táblázat)..