Legfontosabb

Pyelonephritis

Cisztitisz gyermekeknél: klinikai lefolyás, okai, tünetei és kezelési taktikái

Cisztitisz gyermekeknél - hólyaggyulladás jellegzetes tünetekkel: fájdalom, fájdalom vizeléskor, mérgezés jelei

Fő ok

A cystitis egyik tipikus oka az urogenitális szervek károsító mikroorganizmusok általi károsodása: Escherichia coli, streptococcusok, staphylococcusok, enterococcusok, gombák. A fertőzés elsődleges útja az alsó nemi szervekről a hólyagra emelkedik.

A cisztitisz tulajdonságai lányoknál

Tekintettel a nemek közötti alapvető anatómiai különbségekre, a cistitis szinte 4-10-szer gyakrabban fordul elő a lányoknál, mint az ellenkező nemű gyermekeknél. A hólyaggyulladás prediktív tényezői:

  • a különféle természetű vizeletkiáramlás megsértése;
  • neurogenikus hólyag;
  • urogenitális rendszer és húgyúti veleszületett anatómiai rendellenességek;
  • hosszú távú gyógyszeres kezelés;
  • csökkent immunitás;
  • hipotermia, gyakori megfázás.

A pénisz csírafimózisa, a húgycső fejlődésének rendellenességei, autoimmun betegségek, a vesék és a húgyrendszer kóros állapotai hozzájárulhatnak a fiúk cisztitisz kialakulásához. A gyulladásos folyamat gyakran a nemi szervek nem megfelelő higiénéje és a krónikus légzőszervi betegségek miatt fordul elő.

Cisztitisz okai csecsemőkben

A cystitis kezelése mindig összetett, célja a fájdalom, gyulladás kiküszöbölése és a visszaesés megelőzése

A klinikai helyzet sajátosságát a gyermek életkora határozza meg. A csecsemőgyhártyagyulladás gyakori okai:

  • nosokomiális fertőzések a helyiségek elégtelen aszeptikusságával, kézi antiszeptikumok;
  • szülés utáni karantén;
  • glomerulonephritis;
  • az urogenitáris fertőzések súlyosbodása az anyában a szülés idején;
  • hosszú távú katéterezés szükségessége.

A gyulladásos folyamat hosszú időtartama krónikához vezet, különösen a nem megfelelő kezelés és az anatómiai és fizikai tényezők hátterében, amelyek hozzájárulnak a hólyag fertőzéséhez.

Tünetek

A cisztitisz tünetekkel járó tünetei gyermekeknél mindig világosak, súlyos dysuricus rendellenességekkel járnak. A kóros folyamat tipikus tüneteit a következő állapotokban fejezik ki:

  • fájdalom a vizelés során;
  • a sugárhajtósság változása;
  • gyakori sürgetés;
  • hyperthermia és általános rossz közérzet;
  • látható változások a vizelet természetében, szennyeződések hozzáadása.

A gyermekek kedvtelésből adódnak, ami fokozódik a vizelés, a bél mozgása közben. Ugyanakkor az étvágy zavart, szorongás jelentkezik, ha szükséges, üljön a fazékra fájdalom, égő érzés, fájdalom miatt.

Az aktív formával ellentétben a krónikus ismétlődő cystitis kevésbé kifejezett klinikai képpel fordul elő. A súlyosbodást az enurézis epizódjai jelzik, a nappali órától függetlenül. A vizelés során fellépő fájdalom epizodikus lehet, ami bonyolítja az eredeti diagnózist. Minél fiatalabb a gyermek, annál erősebb a intoxikáció tünetei: émelygés, álmosság, rossz közérzet, „fájdalom előtti” állapot.

Diagnostics

A gyermekek cisztitisz diagnosztizálása a gyermek egészségének gyors helyreállításának fontos szakasza. Sajnos a korai gyermekkor szinte mindig bonyolítja a diagnózist, mivel nem állnak rendelkezésre konkrét panaszok. A diagnosztika számos laboratóriumi és műszeres vizsgálaton alapul. Jelölje ki a következő vizsgálatokat a cisztisz kezelésére:

  • vizeletanalízis: általános, Nechiporenko szerint, a sterilitás, a baktériumtenyésztés szempontjából;
  • vérvizsgálat: általános, részletes biokémiai;
  • polimeráz láncreakció a fő tipikus patogének meghatározására;
  • kenet a nemi szervek mikroflóráján.

Az instrumentális módszerek közül a cisztoszkópiát megkülönböztetik biopsziával, terápiás és diagnosztikai intézkedésekkel, valamint a hólyag és a medencei szervek ultrahangjával.

Az endoszkópos módszerek és a cisztográfia javasolhatók a konzervatív kezelés pozitív dinamikájának hiányában, valamint a gyulladásos folyamat bizonytalan jellege esetén. A cisztitisz bonyolult lefolyása esetén MRI-re, számítógépes tomográfiára és radiopaque módszerekre lehet szükség..

A végső diagnózist a következő kritériumok alapján végezzük: legfeljebb 60 egység látómezőben fehérvérsejtek, vizelet elkenése, körülbelül 15 egység kimosódott vörösvértestek, 0,033 g / l-nél több fehérje. Gyerekek hólyaggyulladása különbözik a függelék gyulladásától, pyelonephritistől, daganatos daganatoktól, paraproctitisztől, nőgyógyászati ​​patológiáktól.

Hagyományos terápia

A cystitis tünetei mindig nyilvánvalók, jelentősen rontják a kis beteg életminőségét

A cystitis kezelését urológus, gyermekorvos végzi. Szükség esetén konzultációra van szükség gyermekgyógyász-nefrológussal, sebészvel, nőgyógyászsal. A konzervatív terápia célja a következő gyógyszerek felírása:

  • a penicillin csoportba tartozó antibiotikumok, cefalosporinok, kombinált szulfanilamidok;
  • hosszú távú alkalmazás uroseptikumok nitroxolin alapú antibiotikumos kezelés után;
  • görcsoldók a fájdalom szindróma csökkentésére;
  • tüneti terápiás készítmények: lázcsillapító, vastartalmú készítmények, vitaminkomplexek.

Visszatérő cystitis esetén immunmoduláló terápia javasolt a gyermek immunitásának javítására. A fizioterápiás eljárások nagy terápiás hatékonysággal rendelkeznek: melegítés, elektroforézis, mágnesterápia, iszapkezelés. A kezelés időtartamát általában a kóros folyamat formája határozza meg, több nap és 2 hét között.

Klinikai ajánlások

A gyermekkori cisztitiszre vonatkozó klinikai ajánlások standardok, a következő feltételek teljesülését igénylik:

  • ágy pihenés akut cystitisban;
  • bőséges ivásmód, beleértve a nátrium-klorid ásványvizet;
  • száraz hő használata kompresszorral a szeméremre;
  • növényi-tej diéta, kivéve az agresszív termékeket, amelyek oxidálják a vizeletet;
  • meleg ülőfürdő a fájdalom csökkentése érdekében;
  • megfelelő nemi higiénia.

A klinikai ajánlások betartása olyan kedvező feltételek megteremtését biztosítja, amelyek hozzájárulnak a gyermek testének gyors helyreállításához. Ha csecsemőknél a cystitis másodszor fordul elő, a vesék és az urogenitális traktus szervi kóros betegségeinek komplikációjaként egyéni és kezelési rendeletet írnak elő. A húgyhólyag műtéti beavatkozását és instilációját ritkán írják elő, mindig súlyos okokból.

Népi receptek

A gyermekgyógyászatban a népi gyógyszerekkel történő kezelést kiegészítő módszerként írják elő, és csak orvosi konzultációt követően. A népszerű otthoni terápiás receptek a következők:

  1. Meleg fürdő zsálya, kamilla, körömvirág, húr, orbáncfű alapon. 2 evőkanál. l A gyógynövények keverékeit forrásban lévő vízzel öntjük, fél órán át ragasztjuk, szűrjük és meleg vízzel kombináljuk. Miután 10-15 percig ültették a gyermeket, úgy, hogy a víz teljesen elrejti a has alsó részét. A kezelés menete - 10 nap, napi 2-3 alkalommal.
  2. Száraz hő. A kőt melegítik a kemencében, tegyenek egy vödörbe, amelynek felületét törülközővel borítják, hogy kényelmesen ülhessenek. Ülj le a gyermeket 10 percig. Fontos az ülés hőmérsékletének szabályozása.
  3. Meleg kompressziók. A hajdina vagy a rizs egy száraz serpenyőben felmelegszik, pamuttasakba vagy zokniba helyezzük, melegen rávisszük a gyermek szeméremére 10-15 percig.
  4. Igyon sok italt. A gyermekek számára hasznos lehet kamilla, csipkebogyó bogyók, édesítetlen szárított gyümölcskompotok, valamint meleg ásványvíz főzése. Az ivás segít eltávolítani a toxinokat, a kórokozókat.

Az összes ismert recept segít enyhíteni a fájdalmat, csökkenti a görcsöket. A cisztitisz komplex kezelése megakadályozza a szövődmények kialakulását, csökkenti a betegség visszaesésének kockázatát. Ha a gyermeknek akut súlyos hólyaghurutja van, akkor semmiképpen ne kezdje el melegíteni előzetes orvosi vizsgálat nélkül. Az öntevékenység fokozhatja a tüneteket és a fertőzés terjedését a vese szerkezetébe.

szövődmények

Az elsődleges korlátozott cystitis gyermekekben, időben történő kezelés mellett, ritkán vezet komplikációkhoz. A hólyagüreg fertőző folyamatának tipikus szövődményei különböző életkorú gyermekeknél:

  • hematuria - vér megjelenése a vizeletben és vashiányos vérszegénység kialakulása;
  • vizelet reflux vagy vesicoureteral reflux;
  • pusztító változások a hólyag nyálkahártyáin;
  • pyelonephritis.

A vesék és a veseszerkezetek fertőző szövődményei súlyos következményekkel járnak, egészen a krónikus veseelégtelenség kialakulásáig. A veseszövet gyulladása és a szekunder cisztitisz jellemző, főleg a fiúk számára.

Megelőzés és előrejelzés

A cisztitisz megelőzése a mindkét nemű gyermekek nemi szerveinek megfelelő higiéniája, a diurezis ellenőrzése, a belső szervek és rendszerek fertőzéseinek időben történő kezelése. A visszatérő cisztitisz formájú betegeket gyermekkori urológusnak kell megfigyelnie, szisztematikusan átadnia a vizelet- és vérvizsgálatot.

A gyermekek esetében a cisztitisz előrejelzése általában kedvező, a betegség abszolút gyógyulással zárul le. Az összes klinikai ajánlástól függően a visszaesés kockázata jelentősen csökken..

Cisztitisz gyermekeknél

A cisztitisz alatt az urológusok általában húgyhólyag-gyulladást jelentenek számos ok miatt, mind fertőző, mind nem fertőző jellegűek. Ez a betegség lehet elsődleges és más betegségek következménye.

Korábban a húgyhólyaggyulladást kizárólag női problémaként tekintették a 25 évesnél idősebb tisztességes nemben. A modern tanulmányok azt mutatják, hogy a betegség széles körben elterjedt a gyermekpopulációban (gyakrabban a lányoknál, mint a fiúknál), de a patológiát gyakran nem diagnosztizálják, mivel az alacsony képzettségű gyermekorvosok és urológusok a harmadik fél vizelési problémáival, a klasszikus pieelonephritissel és a húgyúti rendszer egyéb fertőzéseivel társulnak..

Hogyan lehet felismerni és kezelni a gyermekgyulladást? Mennyire hatékony a betegség megelőzése? Melyek a betegség lehetséges következményei, és önmagában is megszűnhet? Erről és még sok másról a cikkünkben olvashat..

A cisztitisz okai gyermekeknél

Azonnal meg kell jegyezni, hogy a lányok gyakrabban, mint a fiúk szenvednek cystitisban. Ez a tulajdonság a húgycső anatómiai struktúrájához kapcsolódik, amely utóbbiban sokkal hosszabb és keskenyebb, ami további akadályokat teremt a fertőzés terjedésében, nevezetesen, hogy az esetek 60% -ában okozza a betegség elsődleges formáját..

Az alapvető provokáló tényezők, amelyek jelentősen növelik a gyermekek és serdülők cisztitisz kockázatát, a következők:

  1. A hólyag fertőző elváltozása staphylococcus, streptococcus, E. coli segítségével;
  2. Általános immunitáscsökkenés gyermekkorban;
  3. Nem megfelelő higiéniai gondozás a nemi szerveknél;
  4. A rossz öröklődés jellemzői;
  5. Akut vitaminhiány vagy számos vitamin hiánya;
  6. A test egészének és különösen a nemi szerveknek a hipotermia;
  7. Urogenitális szféra krónikus nem fertőző betegségei;
  8. Számos gyógyszer szedése - urotropin, szteroidok, szulfonamidok;
  9. A nemi szervek szellőzése a pelenkák állandó viselése miatt - pelenkakiütés, ürülék, vizelet behatolhat a húgycsőbe és provokálhatja a gyulladás kialakulását;
  10. Idegen test jelenléte a hólyagban, a műtét következményei;
  11. A appendicitis gyulladásának következményei a függelék medencehelyén;
  12. Krónikus gastrointestinalis patológia;
  13. Allergiás szisztémás megnyilvánulások;
  14. Idősebb korosztály serdülõinél - szexuális úton terjedõ betegségek (chlamydialis, trichomonas és gonorrhealis etiológia);
  15. Egyes esetekben vírusos és gombás fertőzések.

Gyerek cystitis tünetei

A cisztitisz tünetei gyermekeknél életkoruktól, valamint a betegség lefolyásának jellemzőitől függnek.

Az 1 év alatti gyermekek alapvető tünetei a következők:

  1. Súlyos könnycsepp;
  2. Irritáció és szorongás nyilvánvaló ok nélkül;
  3. Nagyon gyakori, vagy éppen ellenkezőleg, túl ritka vizelési cselekedetek;
  4. Néha láz.
  5. A vizelet elszíneződése közelebb egy sötét sárga színhez.

1 évesnél idősebb gyermekeknél a jellemző jelek a következők:

  1. Súlyos fájdalom a medence lokalizációjában;
  2. Gyakori vizelés - óránként legalább kétszer;
  3. Szinte mindig - a hőmérséklet emelkedése;
  4. Részleges vizeletinkontinencia.

Akut cystitis gyermekeknél

A gyermekek esetében a cisztitisz akut hátránya általában gyorsan fejlődik ki. A gyulladás kialakulásával a csecsemő nyugtalanná válik, megkínozza őt a suprapubicus régió fájdalma. A vizelés gyakori, de kis részletekben, kellemetlen érzésekkel az induláskor, kevés szükség esetén. Maga a vizelet sötét, kifejezetten sárga árnyalatú, zavaros állagú, sok nyálka van benne.

Az ilyen típusú betegség lefolyását gyakran láz és súlyos mérgezés kíséri, különösen, ha az ok a hólyag bakteriális vagy gombás fertőzése. Minősített kezelés felírásakor a gyermek akut cisztitisz tünetei gyorsan eltűnnek - már a betegség 5. napján sokkal jobban érzi magát, és a vizeletvizsgálat normalizálódni kezd.

Krónikus cystitis gyermekeknél

A gyermekek krónikus betegsége általában a betegség idő előtti diagnosztizálása, a rossz cystitis-kezelés, valamint az urogenitális rendszer veleszületett / szerzett kóros kimenetelei miatt alakul ki - a kristálytól kezdve a medence keringési zavaráig és más rendellenességekig. További "hozzájárulást" nyújtanak a szomatikus és fertőző spektrum, immunhiány, hypovitaminosis, alultápláltság stb. Sokféle betegsége, amelyek nem közvetlenül kapcsolódnak az urogenitális szférához, de amelyek további negatív hatással vannak a testre.

Ha az akut cystitis rendszerint az elsődleges betegség, akkor a krónikus stádiumok szinte mindig másodlagosak, míg a domináns tünetek nagyon gyengék, így a remisszió hosszú lappangó szakaszát rendszeres pattanások váltják fel. Ez a patológia önmagában nem tűnik el, alig alkalmazható a konzervatív terápiára, és középtávon óriási számú szövődményt okozhat. Tehát a krónikus stádiumú cisztitiszben szenvedő fiatal betegek 80% -ában kimutatták a pyelonephritist. Majdnem 95% -ban szenved a vesicourethral reflux, amelyet a vizelet kiáramlásának szisztémás károsodása és annak visszafordulása a vesemedencébe vezet.

A gyermekek cisztitisz diagnosztizálása

A cystitis diagnosztizálása a gyermek jövőbeli gyógyulásának legfontosabb szakasza. Sajnos az oroszországi betegség minden esetének felét még mindig nem észlelik időben kicsi betegekben, ami a patológia számos szövődményének kialakulásához és annak gyors gyógyulásának lehetetlenségéhez vezet konzervatív terápiás módszerekkel.

Cisztitisz gyanúja esetén a gyermekorvosnak át kell küldenie a gyermeket urológiai urológushoz átfogó vizsgálat céljából. A kezdeti diagnózist, amely megerősítést igényel, egy kicsi beteg tipikus panaszai alapján végzik - fájdalmas lokalizációs fájdalom, probléma vizelés, vizelet elszíneződése stb. Ugyanakkor egy tapasztalt szakember differenciáldiagnosztikát végez és megpróbálja kizárni a tüneti profilban hasonló - különösen az akut atipikus - betegségeket. ízületi gyulladás (az alapvető megnyilvánulásokon kívül súlyos hasfájdalom, folyadék konzisztencia a vérrögökkel járó bélmozgások során és az izom feszültsége a jobb oldali ágyéki térségben), pyelonephritis, vulvitis, balanitisz (vannak jellegzetes kisülés), hólyagdaganatok.

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni a gyermekkori cisztitisz esetén??

A differenciáldiagnózis mellett az orvos szükségszerűen elküldi a gyermeket tesztek elvégzésére - csak ezek alapján lehet véglegesen kimutatni az alapbetegséget.

  1. Általános vizeletanalízis és Nechiporenko kutatás;
  2. Általános vérvizsgálat a fehérvérsejtszámra és az emelkedett ESR-re;
  3. A vizelet hátsó bevitele, segítve a gyulladás lehetséges kórokozóinak felismerését;
  4. Alapvető fertőzések PCR-diagnosztizálása;
  5. A nemi mikroflóra lokális elemzése dysbiosis szempontjából;
  6. cisztoszkópia;
  7. Ha szükséges - medence ultrahang és biopszia.

Gyerekek húgyúti vizelése. mutatók

A gyermekek elsődleges diagnózisának megerősítésének alapvető mechanizmusa az általános vizeletvizsgálat..

A munkaanyagot reggel összegyűjtjük egy steril tartályba. Az első vizeletmennyiséget csak az átlag felhasználásával kell leereszteni. A tesztfolyadék bevétele előtt a gyermeknek alaposan le kell mosnia magát, és a tartályt a vizelettel kell átvinni a laboratóriumba, lehetőleg legkésőbb 1 órával a gyűjtése után..

A cystitis diagnosztizálását laboratóriumi dolgozó vagy orvos végezheti el több paraméter alapján:

  1. A fehérvérsejtek növekedése a látómezőben 50-60 egységre (5-6 sebességgel);
  2. A fehérje enyhe növekedése meghaladja a 0,033 g / l értéket;
  3. A folyadék tompa árnyalatú, kissé átlátszó, zavaros, pehely, néha vér keverékével;
  4. A lúgos vörösvértestek száma a látómezőben - 10-15 egység.

A cisztitisz kezelése gyermekeknél

A gyermekek cystitisának kezelése komplex terápiát foglal magában, számos szigorú ajánlással összhangban. Az optimális módszer egy kicsi beteg kórházban történő kórházi ápolása, bár a kóros betegségek nem bonyolult formáinak kezelése járóbeteg-alapon és akár otthon is lehetséges..

Ciszitisz gyógyszerek gyermekek számára

A gyógyszereket szigorúan egyénileg írja ki a szakember, a betegség súlyosságától, a beteg életkorától, testének egyedi jellemzőitől és egyéb tényezőktől függően. A szokásos módszer a következő gyógyszercsoportok használata:

  1. Görcsoldók. A súlyos fájdalom semlegesítésére tervezték. Tipikus képviselők a Drotaverin, Platifillin, Papaverine, leggyakrabban injekciók, néha tabletták formájában;
  2. Uroseptics. A hólyaggyulladást okozó patogén mikroflóra elpusztítására használt antibakteriális gyógyszerek. Jellemző képviselők a trimoxazol, a ciprofloxacin, az amoxicillin, szulfonamidokkal, fluorokinolonokkal és a klasszikus antibiotikumokkal kapcsolatban;
  3. Vizelethajtók. Leggyakrabban a hipotiazidot, a Veroshpiront, a Furosemidet és a Diakarb-ot írják fel;
  4. Vitamin- és ásványi komplexek kiegészítőként.

ajánlások

A szokásos orvosi ajánlások listája tartalmazza:

  1. Az ágy pihenés betartása. A cisztitisz akut formáinál - legalább 3 napig. Lehetővé teszi a vizelés és a fájdalom gyakoriságának csökkentését és a kis beteg terápia maximális ellenőrzésének elérését;
  2. Gáz nélküli nátrium-klorid ásványvíz bevétele legfeljebb 1 liter / nap mennyiségben - enyhe gyulladásgátló hatás;
  3. Száraz hő a szemérem alatt;
  4. Ülő meleg fürdő. Ajánlott hőszabályozás - 37,5 fok, 2 eljárás 15-20 percig tart;
  5. Teljesítmény séma korrekció. A tejtermékek és a tejtermékek, a növényi alapú ételek étrendbe történő felvétele. Kivéve a fűszereket, fűszereket, fűszeres, sült, édes, pácolt ételeket.

A fenti kezelési rend alapvető és a cystitis primer akut formáinak kezelésére szolgál. Háttér gyulladásos szekunder folyamat vagy a betegség krónikus stádiumai esetén más egyedi sémákat alkalmaznak, ideértve az egybeeső betegségek kezelését, a fizioterápiát, ritkán a műtéti beavatkozást..

A cystitis kezelése otthon

A hólyaggyulladás kezelése otthon a gyermekeknél csak a betegség komplikálatlan formáinál és speciális orvos kötelező felügyelete mellett lehetséges - ő írja elő a gyógyszeres terápiát egy gyógyszeres kezelés időtartamának és mértékének feltüntetésével, valamint ellenőrizze egy kis beteget egy közbenső elemzéssel..

Mit tehetnek a szülők az előírt gyógyszerek beadásának ellenőrzése mellett??

  1. Gondoskodjon a gyermeknek az ágyban való szigorú pihenésről, és teremtse meg az egyszerűsített vizelés lehetőségét anélkül, hogy kiszállna az ágyból (edény vagy üveg);
  2. Állítsa be az étrendet a kezelési időszakra, kizárva mindent, ami édes, sült, pácolt, fűszeres, sós. A terápia során be kell vezetni az étrendbe olyan további gyümölcsöt és zöldséget, amelyet az orvos nem tilt, valamint tej- és savanyútejtermékeket. Főzés - kizárólag forrás és gőzölés;
  3. Adjon mérsékelt italt a gyermeknek - ideális lehetőség a nem szénsavas nátrium-klorid ásványvíz (Borjomi);
  4. Kötelező megállapodással a kezelõ orvossal - meleg fürdõn alapuló növényi gyógyszer, száraz hő alkalmazása.

Alternatív kezelési módszerek

A tradicionális orvoslás receptjeit, amelyeket cisztitiszben szenvedő gyermekekre alkalmaznak, meg kell egyeztetni a kezelő orvossal. Az alapelv inkább kiegészítő, mint helyettesítő terápia, mivel a betegség egyszerű formáját még gyógynövényekkel és tinktúrákkal sem lehet meggyógyítani..

  1. Öntsünk egy teáskanál szárított orbáncfű fűt egy pohár forró vízzel, és hagyjuk körülbelül fél órán keresztül vízfürdőben főzni. Hűtsük le és szűrjük le a terméket, adjunk neki negyed csészét naponta négyszer, fél órán keresztül étkezés előtt 10 napig;
  2. Három evőkanál zúzott száraz füstölő rizómát öntsünk egy csésze forró vízzel, tegyük közepes lángon és ½ folyadékot pároljunk be. Távolítsa el a tűzhelyről, hűtse le, szűrje le. Vegyen be 10 csepp naponta háromszor étkezés előtt egy hétig;
  3. Vegyünk egyenlő arányban 1 csésze levél nyír-, kamilla-, oregánó-, tölgyfahéjat, öntsünk egy liter forrásban lévő vízzel, és hagyjuk főzni 15 percig. Szűrjük le és öntsük a folyadékot egy meleg fürdőbe, alaposan keverve. Segítsen gyermekének egy pihentető ülési eljárásban 15 percig. Ajánlott vízhőmérséklet - 37–38 fok.

Hatások

Az orvosok a gyermekek cystitisának tipikus szövődményeire utalnak:

  1. Vérvizelés. Vérrögök jelennek meg a vizeletben;
  2. Vesicourethral reflux. A vizeletkiáramlás tartós megsértése, ennek a folyadéknak a vesesemedencébe történő részleges fordított refluxja;
  3. Intersticiális rendellenességek A hólyag szerkezetének pusztító változásai a nyálkahártyák, a lágy szövetek és a szerv egyéb elemeinek károsodásával;
  4. Pyelonephritis. Vesegyulladás, amely bizonyos esetekben közvetlenül veszélyeztetheti egy kis beteg életét.

Megelőzés

A legfontosabb megelőző intézkedések listája tartalmazza:

  1. A genitourinary szféra bármely betegségének időben történő kezelése;
  2. Az immunitás általános és helyi erősítése - edzés, vitamin- és ásványi komplexek bevitele, immunmodulátorok használata stb.;
  3. A nemi szervek és az azokkal szomszédos rendszerek hipotermia megelőzése;
  4. Alapos higiénia mosással, rendszeres pelenkacsere, személyes tárgyak és kiegészítők (törülközők, szappanok stb.) Használata;
  5. Az étrend szisztémás korrekciója a nagyon sült ételek, pácok, az egyszerű szénhidrátban gazdag ételek kivételével, valamint az étrend kiterjesztése zöldségekkel, gyümölcsökkel, hallal, húsával, tejtermékekkel és savanyútej-termékekkel;
  6. Rendszeres megelőző vizsgálatok gyermekorvosnál, urológusnál, nefrológusnál.

Hasznos videó

Dr. Komarovsky - Cystitis: tünetek, diagnózis, kezelés, megelőzés

Kérdés válasz

Miért kell vizeletvizsgálatot végezni gyermekkori cystititisz esetén??

A vizeletvizsgálat eredményeit a gyermekek kezdeti diagnózisának megerősítésére vagy megcáfolására használják, ennek hiányában a diagnózis nem lehet teljes. A cisztitiszt a leukociták és az alkalikus vörösvértestek számának jelentős növekedése, a fehérje enyhe növekedése, valamint a folyadék külső paramétereinek változása - zavarosodása, intenzívebb festése, szennyeződések megjelenése jelzi..

A cystitis kezelése jobb 3 éves gyermeknél?

Az ilyen korú gyermekekben a cisztitiszt ambulancián kezelik. A szokásos kezelési rend a következőket tartalmazza:

  1. Gyógyszerek Leggyakrabban uroseptikumok, intoxikációval és fájdalomszindrómával - kenőanyagok és engedélyezett fájdalomcsillapítók;
  2. Ágynyugalom;
  3. Vitamin- és ásványi komplexek befogadása;
  4. Száraz hő;
  5. Diéta a sült, erősen sózott és fűszeres ételek kivételével;
  6. Mérsékelt ital.

Cisztitisz 5 éves gyermeken. Mit kell kezelni??

Ebben az esetben a cisztitisz kezelését az orvos kötelező felügyelete alatt kell elvégezni, még akkor is, ha azt otthon végzik. A gyermeknek ágyi pihenést, mérsékelt ivást, száraz melegfürdőt vesz igénybe a pubikba, meleg fürdőt gyógynövényes gyógyszerekkel, speciális étrendet, kivéve a nehéz ételeket, valamint a tej- / savanyútejtermékek, zöldségek, gyümölcsök bevitelét.

Gyógyszerek - csak az urológus utasítása szerint. Ezek általában uroseptikumok (a betegség fertőző jellegének esetében) diuretikumok (vizelethajtóként), valamint antispasztatikumok a fájdalom szindróma kiküszöbölésére. Egy kis beteg állapotának rendszeres ellenőrzése szükséges közbenső vizsgálatok elvégzésével..

Mondja el nekünk a cisztitisz kezelését 5 éves népi gyógyszereknél?

Az egyetlen helyes döntés az, ha gyermekorvoshoz, urológushoz, nefrológushoz fordul a helyes diagnózis és a megfelelő kezelés érdekében. Ne öngyógyszeresen kezelje a gyermeket: szövődmények kialakulását eredményezheti, a betegség krónikus formáitól kezdve a hematuriáig, intersticiális rendellenességekig és akár pieelonephritiszig is, amely bizonyos esetekben veszélyt jelent a csecsemő életére..

Milyen tablettákat adhat a cisztitiszben szenvedő gyermeknek??

A feltárt és megerősített cystitis kezelésére komplex terápiás kezelés során urológiai, nefrológus vagy gyermekorvos által előírt tablettákat kell adni. Általános szabály, hogy ezek többségében uroseptikumok / széles spektrumú antibiotikumok, diuretikumok, diuretikumok, valamint gyógyszerek a görcsök és fájdalom tüneteinek enyhítésére - NSAID-ok, görcsoldók. Az elsődlegesen választott gyógyszerek kereskedelmi nevét, bevitelének rendjét és egyéb paramétereket kizárólag a kezelő orvos határozza meg!

Milyen antibiotikumot kell adni a cisztitiszre kétéves gyermekeknél?

Kizárólag képzett orvos az, aki a cisztitisz komplex kezelésének részeként fog felírni. Az elsõként választott szokásos gyógyszerek az Amoxicillin, valamint az uroseptikumok a Trimoxazole és Ciprofloxacin. Meg kell érteni, hogy ezek csak a betegség fertőző és bakteriális jellegének elősegítésére szolgálnak, és nem minden esetben.

Minden körülmények között határozottan javasoljuk, hogy végezzen átfogó diagnózist, és keressen szakmailag előírt kezelési rendet egy szakorvoshoz - ez általában gyermek urológus vagy nefrológus. Ne végezzen gyógyszeres kezelést!

Akut cystitis gyermekeknél: klinika, diagnózis, kezelés

A cystitis a hólyag nyálkahártyájának és szubmukózus rétegének gyulladásos betegsége. A cystitis a gyermekek egyik leggyakoribb húgyúti fertőzése (UTI). Pontos statisztikák az akut és krónikus cystitis prevalenciájáról

A cystitis a hólyag nyálkahártyájának és szubmukózus rétegének gyulladásos betegsége. A cystitis a gyermekek egyik leggyakoribb húgyúti fertőzése (UTI). Nincs pontos statisztika az akut és krónikus cisztitisz előfordulásáról hazánkban, mivel a betegséget gyakran felismerik és a betegeket megfigyelték UTI-ra..

A cisztitisz bármilyen nemű és életkorú gyermekeknél előfordul, de az óvodai és az általános iskolás korú lányok ötször-hatszor gyakrabban szenvednek rajta. A gyermekkori fiúk és lányok körében a cystitis gyakorisága nagyjából megegyezik, míg idősebb korban a lányok sokkal gyakrabban szenvednek a cystitistól..

A lányok viszonylag magas előfordulási gyakorisága a következőkből adódik:

  • a húgycső anatómiai és élettani jellemzői (a fertőzés természetes tározóinak közelsége (végbélnyílás, hüvely), rövid húgycső lányoknál);
  • egyidejű nőgyógyászati ​​betegségek (vulvitis, vulvovaginitis) jelenléte a növekvő női test hormonális és immunológiai rendellenességei miatt;
  • endokrin diszfunkciók.

A fertőzés kórokozói különböző módon lépnek be a hólyagba:

  • növekvő - a húgycsőből és az anogenitális zónából;
  • csökkenő - a veséből és a felső húgyutakból;
  • limfogén - a szomszédos medencei szervekből;
  • hematogén - szeptikus folyamattal;
  • érintkezés - amikor a mikroorganizmusok a hólyag falába kerülnek a szomszédos gyulladás fókuszokból.

Az egészséges gyermekek húgyúti rendszerét fentről lefelé a felszíni áram módszerével tisztítják. Meg kell jegyezni, hogy a hólyag nyálkahártya rendkívül ellenálló a fertőzésekkel szemben. A húgyhólyag vékony rétegét lefedő, baktériumölő hatású nyálkat előállító periurethral mirigyek részt vesznek a hólyag nyálkahártya fertőzésellenes védelmében. A húgyhólyagot megtisztítják a mikroflóráról a vizelettel való rendszeres kimosással. A vizelet megszakítása esetén a húgyhólyag elégtelen megtisztulását figyeli meg a baktériumoktól. Ez a mechanizmus leggyakrabban neurogenikus húgyhólyag-rendellenességgel működik, amikor a húgycső többi baktériuma átjuthat az egymással borító szakaszokra. Ennek oka a neurogenikus hólyag diszfunkcióban megfigyelt detrusor-sphincteric disergismus. Ugyanakkor az intrauretrális nyomás növekedhet, és a vizeletáramnak nem laminara (réteges), hanem turbulens áramlása van "turbulenciákkal". Ebben az esetben a baktériumok a húgycsőből a felső részekbe mozognak. A húgyúti rendszer leginkább „fertőzött” része a distalis húgycső.

A hólyag megóvásához a mikrobiális gyulladásos folyamatok kialakulásához szükséges feltételek:

  • a húgyhólyag rendszeres és teljes ürítése;
  • a detrusor anatómiai és funkcionális biztonsága;
  • a hólyag hámborításának integritása;
  • elegendő helyi immunológiai védelem (a szekréciós immunoglobulin A, lizozim, interferon, normál szintje).

Majdnem 100 évvel ezelőtt a Rovesing in the Real Encyclopedia-ban, 1912-ben jelent meg, megjegyezve, hogy „a baktériumok tiszta kultúrájának injektálása a jól működő hólyagba nem okoz kóros változásokat” [1]. A következő években bebizonyosodott, hogy a cystitis előfordulásához csupán a mikrobák jelenléte nem elegendő, a húgyhólyagból strukturális, morfológiai és funkcionális változások szükségesek. A hólyag bakteriális „szennyeződése” csak a gyulladás előfeltétele, de megvalósulása akkor következik be, ha a hólyag szerkezete és működése károsodik.

A hólyag nyálkahártya védő rendszerében fontos szerepet játszik a glikoprotein - glycocalyx, amely a hólyag nyálkahártyáját takarja le. A Glycocalyx-et a hólyag átmeneti epitéliuma termeli, bekeríti a hólyagba belépő mikroorganizmusokat és kiküszöböli azokat. A speciális mukopoliszacharid réteg kialakítása hormonfüggő folyamat: az ösztrogének befolyásolják annak szintézisét, a progeszteron pedig az epiteliális sejtek kiválasztását..

Etiológiai tünetek szerint a cisztitisz nem fertőző és fertőző jellegű. Az utóbbiak között megkülönböztetik a nem-specifikusokat és a specifikusokat. A nem specifikus cystitisban a baktériumok vezetik a vezető szerepet. A hólyag gyulladásos folyamatainak kialakulásában nemcsak a kórokozó típusa, hanem virulenciája is fontos.

Leggyakrabban cisztitisz esetén az E. colit vetik (legfeljebb 80%) [3, 4, 5]. Jamomoto S. és mtsai. (2001) szerint az uropatogén Escherichia coli genomja tartalmaz egy speciális virulens lókuszt, beleértve az usp gént, amely felelős egy adott fehérje szintéziséért [6]. Állatkísérletek kimutatták, hogy ez a gén sokkal gyakrabban társul az uropatogén Escherichia coli-hoz (79,4% cisztitisz és 93,8% pyelonephritis esetén). Az Escherichia coli székletben található usp gént csak az esetek 24% -ában fedezték fel. A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy ez a gén hozzájárulhat az UTI kialakulásához, és ez a fő tényező az uropatogén Escherichia coli virulenciájának meghatározásában. Már 1977-ben A. S. Golokosova bizonyította az E. coli különféle szerocsoportjainak szelektív képességét a felső és az alsó húgyúti fertőzés kiváltásában [7]. Tehát az O2, O6, O10, O11, O29 szerotípusokat gyakrabban detektálják cystitis esetén, az O8 és O12 szerotípusokat pyelonephritissel.

Sokkal kevesebb gyermekkori cystitis esetben vetik el a Klebsiella pneumoniae, a Proteus mirabilis, a Pseudomonas aeuruginosa, a Staphylococcus epidermitidis. Ez utóbbit gyakran pubertáskor leánykorban vetik be, akik szexuálisan élnek. A Pseudomonas aeruginosa-t gyakran kimutatták instrumentális vizsgálatokon átesett betegekben. A Klebsiella és a Proteus gyakrabban fordul elő kisgyermekekben. A cisztitiszben szenvedő gyermekek számának egynegyedében a diagnosztikai szempontból szignifikáns bakteriuriát nem határozták meg. Az utóbbi években felismerték a mikrobiális asszociációk szerepét az urogenitális fertőzés kialakulásában, ideértve a gyermekkori cisztitiszt is (E. coli + széklet streptococcus, E. coli + epidermális staphylococcus stb.).

A vírusok fontosságát az akut cystitis etiológiájában vitatott kérdés képezi. Jelenleg elismerték a vírusok szerepét a vérzéses cystitis kialakulásában. Az adenovírusban, herpeszes, parainfluenza fertőzésben a vírusok gyakrabban játszanak szerepet a mikrocirkulációs rendellenességekre hajlamosító tényezőn, amelyet a bakteriális gyulladás kialakulása követ.

Bizonyítékok vannak a Chlamidii trachomatis etiológiai szerepéről a cisztitisz kialakulásában a higiéniai előírások be nem tartása esetén, a chlamydia-páciensek jelenléte a családban, úszómedencék, szaunák látogatása [8]. Egyes esetekben a cystitist myco- vagy ureaplasma fertőzés okozza. Meg kell azonban jegyezni, hogy a "chlamydial" és a "mycoplasmal" cystitis általában bakteriális flórával van kombinálva.

A gombás etiológia cystitisának kialakulásának kockázati csoportja a gyermekek:

  • immunhiányos állapotokkal;
  • hosszú távú antibiotikum terápia;
  • a vizelet veleszületett rendellenességeivel;
  • műtét után.

A tuberkulózis, a gonorrhoea és a trichomonas etiológia specifikus cystitis-ja inkább a felnőtt betegpopulációra jellemző.

Ugyanilyen fontosak a nem fertőző cystitis kialakulásában gyermekeknél olyan tényezők, mint anyagcsere-rendellenességek (kalcium-oxalát, urát, foszfát-kristályuria), gyógyszerek (urotropin, szulfonamidok stb.) Használata. Ismertek esetek a vérzéses cisztitisz kialakulásáról citosztatikus gyógyszerek (ciklofoszfamid) alkalmazása után. A sugárzás, toxikus, kémiai és fizikai (hűtés, trauma) tényezők szintén kockázati tényezőkként szolgálnak a cisztitisz kialakulásához (lásd az 1. táblázatot).

Lopatkin N. A. és munkatársai. (2000) úgy ítélik meg, hogy a hólyagfal olyan szerkezeti jellemzői, mint a lymphangiomatosis, hemangiomatosis, a lymphoid szövetek túlzott fejlődése, ciszták, laphám urotélium metaplasia, megteremtik a feltételeket a baktériumok inváziójának [9].

A hólyag nyálkahártya gyulladásos folyamata fókuszos és teljes lehet (diffúz). Ha a húgyhólyag nyaka részt vesz a kóros folyamatban, akkor a cystitist méhnyaknak nevezik, a Lietot-háromszög körüli patológiában - trigonitis.

A gyulladásos folyamatok és a szövettani változások jellege alapján megkülönböztethető a katarális, szemcsés, bulloos, vérzéses, inkrétált, intersticiális, nekrotikus cystitis. Akut katarális cisztitisz esetén az ödémás nyálkahártya hiperemikus. Az erek kitágultak, áteresztőképességük növekszik. Ha nagyszámú vörösvérsejt kerül a váladékba, a gyulladásos folyamat vérzésesvé válik. Súlyos cisztitisz esetén a folyamat eljut a szubmukózális rétegbe, duzzanatot, a hólyag falának megvastagodását és gennyes beszűrődések kialakulását okozza. A gennyes gyulladásos folyamat, amely izgatja az izomréteget, megsérti a nyálkahártya és a szubmukozális réteg trofizmusát, granulált és bulloos formában fordul elő a cystitis. Leírják a granulált cystitis kialakulását az általános neurofibromatózis megnyilvánulásaként. Berakott cystitis esetén a nyálkahártya epitéliumát különféle kristályok károsíthatják. A szisztémás lupus erythematosusban szenvedő gyermekekben az intersticiális cystitis kialakulása az általános polyserositis megnyilvánulásainak tekinthető. Leírják az eozinofil cystitis kialakulásának eseteit, amely egy ritka gyulladásos folyamat a hólyagban, amelyet a hólyag térfogatának határozott csökkenése és fájdalom jellemez [4]. Az eozinofil cystitis gyakran atópiás és parazita betegségekben szenvedő gyermekekben alakul ki. Klinikailag ezt a formát vizeletinkontinencia és hematuria jellemzi. Az eozinofil cystitisban szenvedő betegek kezelésére kortikoszteroidokat kell használni.

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a cisztitisz leggyakoribb besorolása a nyálkahártya változásának formájában, folyamatában, jellegében és a gyulladás prevalenciájában található (lásd a 2. táblázatot)..

Az elsődleges cystitis a másodlagos ellentétben a hólyag korábbi strukturális és funkcionális károsodása nélkül fordul elő. Ezen felül a hipotermia, a hypovitaminosis (különösen az A-vitamin) és az immunfunkciós rendellenességgel küzdő gyermekek gyakori vírusos fertőzései nagy jelentőséggel bírnak. Az elsődleges cystitis diagnózisa érvényes azokban az esetekben, amikor a gyermeket alaposan megvizsgálták, ideértve a röntgen- és urodinamikai vizsgálatokat is.

A szekunder cisztitisz kialakulásában a vezető szerepet játszik a hólyag nem teljes kiürülése mechanikai és / vagy funkcionális obstrukció eredményeként, ami a maradék vizelet képződését eredményezi. Javad-Zade, V. M. Derzhavin, E. L. Vishnevsky (1987) szerint a gyermekek krónikus cisztitiszének legnagyobb részét neurogenikus hólyag diszfunkció okozza [10]. Számos betegnél másodlagos cystitis alakul ki a húgyúti rendszer rendellenességeinek vagy rendellenességeinek hátterében (hólyag diverticula, hólyag szája ektopia stb.).

A túra jellemzői szerint megkülönböztetik az akut és a krónikus cystitist. Akut cystitis esetén a gyulladásos folyamat a nyálkahártyára és a szubmukozális rétegre korlátozódik, és morfológiai szempontból katarális és vérzéses változásokkal jellemezhető. A krónikus folyamat során a hólyag falának mélyebb szerkezeti változásait figyeljük meg az izomréteg bevonásával (szemcsés, bullous, flegmonos, nekrotikus stb.). A krónikus cystitis legtöbb esetben a hólyag minden rétege megsérült..

A gyermekek akut és krónikus cystitisának diagnosztizálásához fontosak:

  • a betegek panaszainak tisztázása;
  • a betegség és az élet kórtörténete, beleértve a törzskönyveket is;
  • a klinikai tünetek jellegének elemzése;
  • jellemző a húgyúti szindróma;
  • ultrahang és röntgen vizsgálat adatai;
  • cisztoszkópos leletek.

A családi anamnézis összegyűjtésekor tisztázni kell a cystitis vagy a húgyúti rendszer egyéb mikrobiális gyulladásos betegségeinek jelenlétét a családban, valamint az anyagcserét és a neurogenikus hólyag diszfunkciót a szülőkben és a közvetlen rokonokban.

A cystitis klinikai megnyilvánulása a betegség formájától és jellegétől függ. Az akut cystitis általában húgyúti rendellenességgel kezdődik. A kénytelen vizelés 10-20-30 percenként jelentkezik. A vizelés gyakorisága a gyulladásos folyamat súlyosságától függ. A vizeletürítési rendellenességek az akut cystitisban a húgyhólyag fokozott reflexióképességével, az idegvégződések tömörítésével magyarázhatók. Az idősebb gyermekek az alsó has és a szupraubicus régió fájdalmáról számolnak be, amely a végbél felé sugárzik, és amelyet a tapintás és a hólyag kitöltése súlyosbít. A vizelési aktus végén stranguria figyelhető meg, azaz fájdalom a hólyag, húgycső vagy pénisz alján. A fájdalom szindróma intenzitása arányos a gyulladásos folyamat gyakoriságával (súlyos fájdalom akkor jelentkezik, ha a Lietot háromszög részt vesz a gyulladásos folyamatban). Időnként húgy inkontinenciát figyelnek meg. Gyakran, amikor a detrusort csökkentik, friss vércseppek szabadulnak fel (az úgynevezett „terminális” hematuria).

Kisgyermekekben az akut cystitis klinikája nem specifikus. Jellemzően akut fellépés, szorongás, sírás vizelés közben, gyakorisága. Mivel a kisgyermekek korlátozottan képesek lokalizálni a fertőző folyamatot, gyakran megfigyelhető a mikrobiális gyulladásos folyamat terjedése a felső húgyutakban, általános tünetek jelentkeznek toxikózis, láz formájában. Ilyen idősebb gyermekeknél gyakran nem fordulnak elő ilyen tünetek, akiknél cisztitisz esetén az általános állapot enyhén zavart. A hólyag nyálkahártyájának és szubmukózisának vérellátásának sajátosságai miatt általában nincs intoxikáció, láz jele..

A külső húgycső-gerinc és a medencefenék izmainak görcsje miatt korai és idősebb gyermekeknél reflexes vizeletmegtartást lehet megfigyelni, amelyet az orvosok gyakran tévedeknek az akut veseelégtelenség (ARF) miatt. Ilyen esetekben az akut veseelégtelenség kiküszöbölése segít a káros vese ürülési funkció hiányában. Az idősebb gyermekek panaszkodnak a perineumban, a végbélnyílásban.

A nem komplikált cisztitisz vérének klinikai elemzésében a szigeti gyulladásos változások nagyon ritkák (főleg kisgyermekeknél), és bonyolult cisztitisz esetén attól függ, hogy a pyelonephritis bekövetkezett-e vagy sem.

A húgyhólyag-szindrómát a cystitis esetében neutrofil leukocyturia jellemzi (10–12 sejttől az összes látómezőt lefedő számig), változó súlyosságú eritrocituria (általában terminális, egészen a matematomauriáig), átmeneti hám és bakteriuria. Rendszerint a krónikus cisztitiszben szenvedő betegekben magas a bakteriuria..

Vérzéses hólyaggyulladás esetén a vizelet megkapja a "húslerakódás" színét. Bizonyos esetekben a leukocyturia forrásának tisztázása céljából két üveg vizsgálatot végeznek, amely meghatározza az "aktív" fehérvérsejteket és az "antitestekkel bevont baktériumokat". Ugyanebből a célból nőgyógyász konzultációra van szükség. A proteinuria általában hiányzik az izolált cisztitisz esetén, vagy minimális, mivel a vizeletben alakú elemek vannak. Ha pieelonephritissel kombinálják, a proteinuria súlyossága a tubuláris hám károsodásának mértékétől függ. A cystitit a vizeletben nagy mennyiségű nyálka jellemzi; akut cystitis esetén - nagyszámú laphámsejt jelenléte a vizeletben.

Meg kell jegyezni, hogy a hazai és a külföldi szakemberek úgy ítélik meg, hogy a vizelet első vizsgálata a nitritek szűrővizsgálatát eredményezi, amely a nitrátoknak a baktériumok általi helyreállításakor keletkezik a baktériumok által. A legtöbb kutató úgy véli, hogy a vizelettenyésztést csak pozitív nitritteszttel szabad végezni [4]. Kívánatos a vér, fehérje és fehérvérsejtek vizeletben való jelenlétét azonosító tesztcsíkok széles körű bevezetése, ez lehetővé teszi az eredmény gyors elérését és az adott beteg racionális terápiás taktikájának meghatározását. Fontos, hogy ne csak adatokat szerezzünk megnövekedett számú leukocita, vörösvérsejt, fehérje, baktérium jelenlétében egy cisztetiszes beteg vizeletében, hanem néhány nap elteltével figyelemmel kísérjük a kezelés hatékonyságát az előírt kezelés helyességének ellenőrzése érdekében. A tartós leukocyturia több napos kezelés után a diagnózis tisztázása érdekében részletesebb vizsgálatot igényel.

Számos vizeletgyűjtési módszert írnak le. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban azonban a legélettani a középső patakból származó kerítés, szabad vizeléssel. Ebben az esetben a gyermek kezét, lágyékát és nemi szervét szappannal alaposan le kell mosni. A lányt elölről hátul mossák, és a fiúnak meg kell mosnia az előcsatornát. A beoltáshoz a reggeli vizeletet egy steril csőbe gyűjtik. Az antibiotikumterápia felírása előtt tanácsos mikrobiológiai vizsgálatot végezni, három-négy nappal a kezelés megkezdése után és néhány nappal a kezelés befejezése után. A vizeletmintákat a gyűjtéstől számított egy órán belül át kell vinni a laboratóriumba. Ha ez a feltétel nem teljesíthető, akkor a vizeletet legfeljebb 24 órán keresztül hűtőszekrényben, zárt steril tartályban kell tárolni.A húgyhólyag katéterezését a vizelet üledékének vizsgálata céljából csak szigorú indikációk alapján alkalmazzák, leggyakrabban akut vizeletvisszatartással. A szájüreget steril katéterrel a vizelet „középső” patakjáról történő kezelés után végzik el. Meg kell jegyezni, hogy a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban nem alkalmaznak húgyhólyag suprapubikus punkcióját a vizelet előállítása céljából. A vizelettenyészetek általában sterilek a vírusos cisztitisz ellen..

Az akut cisztitiszben szenvedő gyermek diagnosztizálását célszerű ultrahangvizsgálattal kezdeni, amelyet egy „élettanilag kitöltött” hólyag hátterében végeznek. Mérje fel a megbízott állapotát a keverés előtt és után. A cisztitisz esetében jellemző a nyálkahártya megvastagodásának és jelentős mennyiségű „echo-negatív” szuszpenziójának kimutatása. Akut cystitis esetén a röntgenvizsgálat nem javallt. A hólyag endoszkópiája lehetővé teszi a nyálkahártya-elváltozások mértékének és természetének felmérését. Ezt a vizsgálatot a gyulladásos folyamat süllyedésének vagy remissziójának időszakában kell elvégezni - krónikus cystitis gyanúja esetén. A kisgyermekek cisztoszkópiáját általános érzéstelenítésben végzik. A hólyag funkcionális vizsgálatát a cisztitisz akut időszakában nem végezték el.

Az akut cystitis differenciáldiagnosztikáját akut appendicitis (az appendicularis folyamat atipikus helye) és paraproctitis esetén kell elvégezni. Ezekkel a betegségekkel a reaktív cystitisról képet lehet készíteni, minimális változással a vizeletvizsgálatban. Ritka esetekben, különösen a hirtelen megjelenő makrohematuria esetén, differenciáldiagnózist diagnosztizálnak a hólyagdaganatról. A hólyag ultrahangvizsgálata, ürülék urográfia és cisztoszkópia segíti a diagnózis tisztázását ebben az esetben..

A differenciáldiagnózist akut pyelonephritissel végezzük. Komplikálatlan cystitis esetén nincs láz, fájdalom az ágyéki térségben, intoxikációs tünetek és a vesekutak működésének károsodása. Az antitestekkel bevont baktériumok kimutatása a vizeletben megerősíti a pyelonephritis diagnózisát. A teszt akkor tekinthető pozitívnak, ha 20 látómező megtekintésekor kettő vagy több specifikus világító baktérium található.

Az akut cystitis előrejelzése általában kedvező, és függ a kezdett kezelés időszerűségétől. Endogén kockázati tényezőkkel küzdő gyermekek esetében a cystitis esetében a betegség gyakran krónikus lefolyású.

A gyermekek cystititisz kezelésének átfogónak kell lennie, és általános és helyi hatásokat kell tartalmaznia. Akut cisztitisz esetén ágya pihenés ajánlott. Békére van szükség a diszurikus jelenségek csökkentéséhez, valamint a hólyag és a húgyúti rendszer egészének normalizálásához. A beteg általános felmelegedése és a helyi hőkezelés ismertetésre kerül. Száraz hőt lehet alkalmazni a hólyag területére. Hatékony „ülő” fürdő + 37,5 ° C hőmérsékleten antiszeptikus hatású gyógynövényekkel (kamilla, orbáncfű, zsálya, tölgyfa kéreg). Semmilyen esetben ne vegyen forró fürdőt, mivel a magas hőmérsékletek okozta hyperemia további következményekkel járhat, ha a hólyagban károsodott a mikrocirkuláció..

Az étel nem szabad bosszantó, tanácsos kizárni az összes fűszeres, fűszeres ételt és fűszert. Mutatja a tej- és növényi termékeket, gyümölcsöket, vitaminokban gazdag. A cisztitiszben szenvedő betegek étrendjében tanácsos laktobacillusokkal dúsított joghurtokat alkalmazni, amelyek képesek - az urogenitális traktus nyálkahártyájához tapadása miatt - megakadályozni a gyermekek húgyúti rendszerében a mikrobiális gyulladásos folyamat megismétlődését. Áfonya és áfonya gyümölcsitalok hatékony felhasználása.

Az ivási rendet a beteg igénye határozza meg. Az akut cystitis esetén azonban jobb egy bőséges ital ajánlása (50% -kal magasabb, mint a szükséges mennyiség), amely növeli a diurezist, és segít a gyulladásos termékek kiürítésében a hólyagból. A napi folyadékmennyiség egyenletesen oszlik el a nap folyamán. Az akut cystitis esetében az ivási rend növelése a legjobb a fájdalom szindróma eltávolítása után. Enyhén lúgos ásványvizek, gyümölcsitalok, gyengén koncentrált kompótok jelennek meg. Az ásványvíz (például Slavyanovskaya, Smirnovskaya stb.) Bevitele, amely olyan nyomelemek forrása, mint a bróm, jód, bárium, kobalt, befolyásolja az anyagcserét, gyenge gyulladásgátló és görcsoldó hatással rendelkezik, és megváltoztatja a vizelet pH-ját. Használhat szlovéniai ásványvizet - „Donat Mg”, amely 1000 mg magnéziumot tartalmaz 1 liter vízben, és befolyásolja az energia, a műanyag és az elektrolit anyagcserét. A Donat Mg alkalmazható olyan cisztitisz esetén, amely az anyagcsere-rendellenességek (foszfaturia, oxaluria, károsodott purin anyagcsere) hátterében alakul ki. A cisztitiszrel történő orális alkalmazásra szánt terápiás ásványvíz mineralizációjának legalább 2 g / l-nek kell lennie. A vizet melegbe veszik, gáz nélkül. Az ásványvíz adagolása 3-5 ml / ttkg adagonként vagy:

  • 6-8 éves gyermekek - 50-100 ml;
  • 9-12 éves korban - 120-150 ml;
  • 12 évesnél idősebb gyermekek - 150-200 ml recepciónként.

Cisztitisz esetén általában vizet isznak naponta háromszor, egy órával étkezés előtt. Az ásványvíz bevitele a cisztitiszben szenvedő betegekben gyakori vizelési rendet biztosít, amely megakadályozza a "fertőzött" vizelet felhalmozódását, ezáltal hozzájárul a gyulladásos hólyag nyálkahártya irritáló hatásának csökkentéséhez és a hólyag gyulladástermékeinek "kimosásához"..

A gyermekek akut cisztitisz kezelésének a következőkre kell irányulnia:

  • fájdalom kiküszöbölése;
  • vizelési rendellenességek normalizálása;
  • a hólyag mikrobiális gyulladásos folyamatának kiküszöbölése.

Az akut cystitis gyógyszeres kezelése görcsoldó, uroseptikus és antibakteriális szerek alkalmazását foglalja magában. Fájdalommal, no-shpa, belladonna, papaverin használatával a kúpokban, a baralgin használata javasolt.

A gyermekek akut cisztitisz kezelésének alapja az antibiotikumterápia, amelyet általában empirikusan végeznek a bakteriológiai vizsgálat eredményének megszerzése előtt, az ezen betegség legvalószínűbb kórokozóinak ismerete alapján. Mivel azonban a mikrobiális növényzet fokozottan rezisztens az antibakteriális gyógyszerekkel szemben, a kezelést bakteriológiai ellenőrzés nélkül nem szabad elvégezni. Ebből a célból a vizelettenyészet szükséges a kezelés megkezdése után 2-3 nappal. A cisztitisz esetén javasolt orális antimikrobiális szerek használata, amelyek elsősorban a vesén keresztül választódnak ki, és a hólyagban maximális koncentrációt hoznak létre. Az antibakteriális gyógyszerek megválasztását a beteg állapotának súlyossága, életkora és a cisztitisz jellege határozza meg..

Az Oxford Klinikai Farmakológiai és Farmakoterápiás Kézikönyv [3] ajánlásai szerint az akut, nem komplikált cystitis esetében az Egyesült Királyságban empirikus cystitis terápiában alkalmazzák a következőket:

  • ko-trimoxazol vagy trimetoprim;
  • amoxicillin vagy amoxicillin / klavulanát;
  • ciprofloxacin.

Az oroszországi orvosi gyógyszerhasználatról szóló szövetségi iránymutatásokban, az 5. részben az „Antimikrobiális szerek” részben [11] az alábbi gyógyszerek ajánlottak a gyermekek és felnőttek akut cisztitiszének fő antibakteriális szereként (lásd a 3. táblázatot)..

Meg kell jegyezni, hogy a ciprofloxacin és a norfloxacin fluorokinolonok, amelyeket csak egészségügyi okokból használnak a gyermekek gyakorlatában, és a cisztitiszben való alkalmazásukat indokolatlannak lehet tekinteni.

Néhány külföldi kutató ampicillint javasol akut, nem komplikált cisztitisz esetén [12]. Az utóbbi években végzett legtöbb tudományos vizsgálat azonban az E. coli alacsony ampicillin-érzékenységére utal. A 2000–2001-ben elvégzett tanulmány, amelyet L. S. Strachunsky és N. A. Korovina koordinált. Oroszország hét városában (ARMID) nyolc egészségügyi intézményben (ARMID) kimutatták az E. coli magas szintű rezisztenciáját (51,5%) az ampicillin és az amoxicillin ellen [13]. A kapott adatok fényében Oroszországban jelenleg nem ajánlott ampicillint és amoxicillint alkalmazni gyermekek cisztitiszének empirikus kezelésére. Céljuk csak akkor lehetséges, ha a beteg vizeletének mikroflóra rájuk szembeni érzékenysége megerősítést nyer. Az ampicillin és az amoxicillin nem javallt a K. pneumoniae, Enterobacter spp. Által okozott cisztitisz esetén, mivel ezek a mikrobák természetesen rezisztensek az aminopenicillinekkel szemben. Gyerekekben fellépő cisztitisz esetén az amoxicillin és klavulánsav (augmentin, amoxiclav) alapú „védett penicillinek” használata indokolt. Az amoxicillin / klavulanát esetében az E. coli vizeletének magas (97%) érzékenysége megmarad [14]. Az ARMID tanulmány szerint a közösség által szerzett húgyúti fertőzésekben az E. coli és a K. pneumoniae amoxicillin / klavulanát ellenállása csak 3,9% és 11,8% [13]. Az amoxicillin / klavulánsav jól felszívódik, ha szájon át alkalmazzák, az étkezési időtől függetlenül. Az amoxicillin / klavulánsav felírásakor a lehetséges hasmenés szindróma megelőzése érdekében a gyógyszert étkezés elején kell használni [15]. Az amoxicillin / klavulánsavval végzett kezelés során megfigyelt enyhe hasmenés szindróma általában nem igényel kezelést, valamint a gyógyszer abbahagyását, és önmagában átadódik. Fisbach M. és munkatársai (1989) szerint, amikor „védett” penicillineket írnak fel húgyúti fertőzésben szenvedő gyermekek számára, a vizelet 48 óra elteltével steril lesz [16]..

10, egy éves és három éves, húgyúti fertőzésben szenvedő gyermeknél napi 40 mg / testtömeg kg Augmentint alkalmaztunk három adagban. A kezelés időtartama hét nap volt. Valamennyi gyermeknél a betegség tipikus klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásait észlelték: gyakori vagy ritka fájdalmas vizelés, szorongás, subfebrile állapot, vizelet-szindróma leukocyturia formájában 25–45 között a látómezőben, mikroerythrocyturia 2–7 a látómezőben. Az augmentin-kezelés második vagy harmadik napjáig szignifikáns pozitív dinamikát figyeltek meg a klinikai tünetek teljes eltűnése, a betegség ötödik vagy hatodik napja pedig a vizelet elemzés teljes normalizálása formájában. Csak egy gyermek észlelte a széklet romlását fokozott gyakoriságának és állandóságának változása (pimaszos) formájában; ez a szövődmény a hétnapos terápiás ciklus befejezése után megszűnt.

Külföldön a ko-trimoxazol standardnak tekintik a gyermekek és felnőttek akut cisztitisz kezelésében. Az amerikai fertőző betegségek társasága által 1999-ben elvégzett 76 randomizált vizsgálat (köztük 32 kettős-vak) metaanalízise a ko-trimoxazol UTI hatékonyságának tanulmányozására kimutatta, hogy a gyógyszer az esetek 93% -ában biztosítja a bakteriuria nagyszámú felszámolását [17]. Néhány európai országban a ko-trimoxazol első vonalbeli gyógyszernek számít a gyermekek UTI kezelésében. Ez a gyógyszer, amelyet Oroszországban korábban széles körben írtak fel UTI kezelésére, jelenleg csökkent aktivitással rendelkezik, az Enterobacter spp., Proteus spp., E. coli, K. pneumoniae rezisztencia 51,5%, 44,0%, 35, 5%, illetve 29,4% [19]. Mivel ez az olcsó és meglehetősen hatékony gyógyszer jól felszívódik a szájon át történő bejutás során, mélyen áthatol a szövetekbe, eléri a húgyúti terápiás koncentrációt, ezért gyermekeknél cisztitiszre is felírható. Ezenkívül a ko-trimoxazol kiküszöböli az E. coli-t, kolonizálva a végbélnyílást és a hüvelyt (a fertőzés tározói), ami csökkenti az újrafertőzés valószínűségét. A kezelés megkezdése előtt tanácsos elvégezni a vizelet bakteriológiai vizsgálatát az allokált növényzet antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásával (a vizelet antibiotikogramja).

Gyerekeknél fellépő akut cystitis esetén a második vagy harmadik generációs orális cefalosporinok - cefuroxime axetil (zinnat), cefaclor (ceclor, alfacet, taracef, vertef), ceftibutene (cedex) - alkalmazhatók..

Az akut, komplikálatlan cystitis kezelésére hatékony a monurális (foszfomicin-trometamol), amely baktericid hatással rendelkezik majdnem minden gram-negatív (beleértve a Pseudomonas aeruginosa-t) és gram-pozitív baktériumok, sztafilokokkusz (arany, epidermális) és streptokokkusz (szaprofit, széklet) ellen. A monura antibakteriális hatását az határozza meg, hogy képes-e gátolni a baktériumsejt-szintézis korai szakaszát a piruvát-transzferáz enzim blokkolása miatt. A monural szembeni keresztrezisztencia hiánya megakadályozza a rezisztens baktériumtörzsek megjelenését. A gyógyszer aktív formái kiválasztódnak a vizelettel. A gyógyszer tapadásgátló tulajdonságai, amelyek megakadályozzák a baktériumok tapadását az urotéliumhoz, lehetővé teszik a nyálkahártya tisztítását. A monural glomeruláris szűrés útján választódik ki, és hosszú ideig az alsó húgyutakban tárolódik. A monura magas hatékonysága a β-laktamázt termelő baktériumokban is megnyilvánul. Az ARMID tanulmány szerint az összes fő uropatogén (E. coli, K. pneumoniae, Enterococcus spp., Staphylococcus spp.) Nagyon érzékeny a foszfomicinre [13]. Enyhe ellenállást csak a Proteus spp. (6%) és az Enterobacter spp. (6,1%).

A monural kezelést 50 akut cystitis betegnél végeztük. Az egy évnél fiatalabb gyermekek orálisan kapják a gyógyszert 1 g adagban, hat évnél idősebbekben - 2 g egyszer. Az egynapos monural terápia hátterében a gyermekek 98% -a jelezte a betegség klinikai megnyilvánulásainak (dysuria, alacsony fokú láz, fájdalom a szupraububicus régióban) teljes eltűnését. A pyelonephritis és a cystitis kombinációja miatt az egyik betegnek parenterálisan alkalmazandó antibiotikumok szükségesek voltak. A monuralt jól tolerálták, nem jelentettek nemkívánatos vagy nemkívánatos eseményeket..

A ciprofloxacin és a norfloxacin fluorokinolonok, amelyeket csak egészségügyi okokból alkalmaznak, és gyermekeknél nem javasolt akut cystitis esetén.

Az akut cystitis esetében az antibiotikum-terápia időtartamának fő kritériuma a páciens preborbid állapota, a mikrobiális gyulladásos folyamatok szövődményeinek fennállása vagy hiánya. Az akut cystitis minimális kezelési ideje legalább hét nap. A gyógyszer egyszeri adagjával (például egyszer a ko-trimoxazollal) történő kezelés nem indokolt, kivéve a monura alkalmazását, amely biztosítja a betegség és a bakteriuria klinikai megnyilvánulásainak kiküszöbölését, amikor a gyógyszert egyszer alkalmazzák.

Tehát, amikor antibakteriális gyógyszert választanak a gyermekek akut komplikálatlan cisztitiszének empirikus kezelésére, információkat kell gyűjteni a vizelet mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenységéről abban a régióban, ahol a beteg él. Tekintettel a vizelet mikrobiális flórájának regionális tulajdonságaira, az antibakteriális gyógyszer kiválasztását a gyermekek akut cystitisának empirikus kezelésére a vizelet mikroflóra antibiotikumokkal szembeni érzékenysége határozza meg [20, 21, 22]. A 48–72 órán belül elvégzett antibiotikus terápia hatásának hiányában új kezelést kell előírni, és a diagnózist részletesebb vizsgálat elvégzésével tisztázni kell.

A gyermekek akut cystitisának kezelésére szolgáló kiegészítő módszer a gyógynövény. A kezelés során antimikrobiális, barnító, regeneráló és gyulladáscsökkentő hatású gyógynövényeket használnak. A növényekből származó infúziók és főzetek felhasználhatók önálló gyógyszerként vagy más gyógyszerekkel együtt. A szükséges díjak összetétele a cisztitisz klinikai tüneteinek súlyosságától, a betegség periódusától (súlyosbodás, elmerülés, remisszió) és a bakteriuria jelenlététől vagy hiányától függ. A gyógynövények ésszerű választása hozzájárul a hólyag gyulladásos folyamatának gyorsabb eltávolításához és hosszú távú remissziót tesz lehetővé. A szindrómától függően az orvos választhatja a táblázatban felsorolt ​​gyógynövénydíjak egyikét..

A gyógynövényt akut időszakban, a dysuricus rendellenességek csökkenése után végzik, amikor az 1-1,5 liter térfogatú nehéz ital ajánlott. Helyileg alkalmazott „ülő” fürdők gyógynövényekből: oregánó, nyírfalevél, zsálya, kamilla, hársvirág, mocsári fahéj.

Az akut cystitis kezelésének átfogónak kell lennie, és az etiológiai tényezőket figyelembe véve kell végezni. A kezelési folyamatnak magában kell foglalnia a mikrobiális gyulladásos folyamat enyhítését, az anyagcsere-rendellenességek javítását, a mikrocirkuláció helyreállítását, valamint a hólyag regenerációs folyamatainak stimulálását..

A cisztitisz megelőzése olyan intézkedéseket foglal magában, amelyek célja a gyermek testének védelmének fokozása, az akut fertőző betegségek időben történő kezelése. A személyes higiénia szintén fontos..

Irodalmi kérdésekkel vegye fel a kapcsolatot a kiadóval

Korovina N. A., orvostudományok doktora, professzor
Zakharova I. N., orvostudományok doktora, professzor
Mumladze E. B., az orvostudomány jelöltje, egyetemi docens
Az RMAPO az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, Moszkva