Legfontosabb

Hydronephrosis

Vesekológiák

A vesekológiák az éles fájdalom rohama, amely medence vagy húgycső akut elzáródásával jár. Vesekológiák esetén a felső vizelet (a pyelocalicealis rendszer és az uréter) mentén zavarodik a vizelet, belső elzáródás következik be

A vesekológiák az éles fájdalom rohama, amely medence vagy húgycső akut elzáródásával jár.

Vesekológiában károsodik a vizelet áthaladása a felső húgyutak (a pyelocalicealis rendszer és az uréter) mentén, belső elzáródás vagy a felső húgyút külső kompressziója következik be, ami a pyelocalicealis rendszer nyomásának hirtelen növekedéséhez, a parenhéma duzzanásához és a vese rostos kapszulajának nyújtásához vezet.).

Kép. A vesekológiák patogenezise

A vesekológiák leggyakoribb oka az urolithiasis, fájdalom akkor fordul elő, amikor a vesekő a húgyút mentén mozog, és az uréter lumenének obstrukciója.

A vesekológiák egyéb okai:

  • akut és krónikus pyelonephritis (gyulladásos termékek - nyálka, fibrin, hám, fehérvérsejtek);
  • vesedaganat (vérrögök formájában kialakuló hematuria);
  • a vesék tuberkulózisa (a papilla nekrotikus szövete);
  • vese trauma (vérrögök vagy a felső húgycső külső tömörítése urohematómával);
  • nőgyógyászati ​​betegségek;
  • a retroperitoneális tér betegségei (retroperitoneális fibrosis stb.).

Az urolithiasis kockázati tényezői:

  • családi történelem;
  • urolithiasis kórtörténetében (20 év alatt 20% esélye egy ismétlődő epizódnak);
  • fokozott fizikai igénybevétel;
  • elhúzódó hipertermiával járó munka;
  • a fogkő kialakulására hajlamos betegségek (policisztás vesebetegség, tubuláris vese-acidózis, szarkoidózis, hiperparatireoidizmus);
  • fokozott folyadékvesztés (ileostomia, malabsorpció);
  • rosszul oldódó gyógyszerek.

A fájdalom hirtelen, állandó és görcsös, elhúzódó (akár 10–12 óráig), az ágyéki régióban vagy hipokondriumban lokalizálódik, és az ureter mentén az ileum, a királyi szakasz, a herezacskó és szervei, a pénisz, a hüvely és a labia felé sugárzik..

A fájdalom besugárzása csökken a kő mozgásával, amely gyakrabban megáll az uréter fiziológiás szűkülésének helyein:

  • medence-húgycső szakaszban (anastomosis) - besugárzás a mezogasztrikus régióba;
  • keresztezésnél az ileális erekkel - a csigolya és a comb külső felülete;
  • a mellékvesztes (prebubble) szakaszban - hamis vágy lehet a székletürítésre és a gyakori vizelés;
  • az intramuralisban (a hólyag falán belül) - a fájdalom a glans péniszre sugárzik, és a végén gyakori és fájdalmas vizelés kíséri.

A vesék fejlődési rendellenességeivel ritkán vesekológiák fordulnak elő az elzáródott húgyvezeték ellenkező oldalán (tükörfájdalom)..

Dysuria jellemző (gyakori fájdalmas vizelés).

A kólikat a következők kísérhetik:

  • hányinger és hányás, amely nem hoz enyhülést (szinte egyidejűleg fordul elő hátfájdalommal);
  • gáz visszatartás;
  • különböző súlyosságú bélparezis kialakulása;
  • bradycardia;
  • a vérnyomás mérsékelt emelkedése;
  • vérvizelés;
  • oliguria és anuria.

A fájdalom, különösen az első 1,5–2,0 óra alatt, a betegnél megváltoztatja a test helyzetét, ami általában nem hoz enyhülést. A beteg rohan, néha megdöntve a testet, a tenyerét a fájdalom oldaláról a hát alján tartva.

Kisgyermekekben a vesekológiás fájdalom általában a köldökben fordul elő, gyakran hányással. A baba sír, félek. Az akut fájdalomcsillapítás 15–20 percig tart, a testhőmérséklet valószínűleg 37,2–37,3 ° C-ra emelkedik.

Veseklikikák, akut derékfájdalommal együtt terhes nőkben alakulhat ki a harmadik trimeszterben. A klinikai kép gyakrabban felel meg az uréter felső kétharmadában lévő obstrukciónak.

Az esetek 98% -ában az 5 mm-nél kisebb méretű kövek önmagukban távoznak. A vesekológiák abbahagyása után továbbra is tompa fájdalom jelentkezik az ágyéki régióban, de a beteg jobban érzi magát.

  • akut obstruktív pyelonephritis;
  • bakteriális sokk;
  • uroszepszist;
  • csökkent vesefunkció;
  • a húgyvezeték szűkületének kialakulása.

A vesekológiát a következő feltételekkel lehet megkülönböztetni:

  • „Akut has” (ízületi gyulladás, májkólik, cholecystitis, pancreatitis, perforált gyomor- vagy nyombélfekély, bél obstrukció, aorta boncolás, mesenterikus ér trombózis, adnexitis, méhen kívüli terhesség, petefészek ciszták torzítása);
  • korong sérv;
  • interkostális neuralgia (a fájdalom nem görcsös, a test helyzetétől függően);
  • Herpes Zoster (Herpes zoster).

Az alábbi szükséges kérdések diagnosztizálásakor.

  • Hirtelen volt a fájdalom?
  • Van-e fájdalom besugárzása? A besugárzás idővel megfigyelt változása??
  • Van-e a beteg láz, hányinger, hányása??
  • Megmentett a vizelés?
  • Előfordultak-e már veseeljárások??
  • Szenved-e a beteg urolithiasistól??
  • Van urolithiasis a közvetlen családban?

A diagnosztikai intézkedések a következők:

  • az általános állapot és az életfunkciók értékelése: tudat, légzés, vérkeringés;
  • a beteg helyzetének monitorozása: motoros szorongás, a test helyzetének folyamatos változása (a beteg gyakran megpróbál hajolni, és kezét az ágyéki térségre helyezi, ahol elviselhetetlen fájdalmat érez);
  • pulzusmérés, pulzusszám (pulzusszám) és vérnyomás (BP) mérése;
  • a has vizsgálata és tapintása - a has részt vesz a légzésben, nincs feszültség a has alsó falának izmain, a hashártya irritációjának negatív tünete;
  • vesekológiás tünetek azonosítása:

- ágyéki efflux - Pasternatsky tünete (pozitívnak tekinthető, ha fájdalmat észlelnek az érintett oldalon); a megcsapolást nagyon óvatosan kell elvégezni - a vese repedésének elkerülése érdekében;

- az ágyéki régió tapintása - fájdalom figyelhető meg a sérülés oldalán;

  • a kapcsolódó tünetek: hányinger, hányás, gázvisszatartás, széklet, láz stb..
  • Előkezelés előtti kezelés

    Ha a vesekológiák diagnosztizálása nem kétséges, először sürgősségi orvosi intézkedéseket kell végrehajtani, majd a beteget sürgősen kórházba kell vinni..

    • Be kell fektetni a beteget, megnyugtató beszélgetést kell folytatni.
    • A fájdalom enyhítésére nem narkotikus fájdalomcsillapítókat használnak görcsoldókkal kombinálva:

    - a választott gyógyszer a revalgin (metamizol-nátrium + pitofenon + fenpiverinium-bromid). Felnőtteknek és 15 évesnél idősebb serdülőknek lassan, 2 ml-es injekcióval injektálják 1 ml-rel 1 percig (intramuszkuláris alkalmazás esetén a fájdalomcsillapító hatás 16 perc után alakul ki). Adagszámítás gyermekeknek:

    3–11 hónap (5–8 kg) - csak intramuszkulárisan 0,1–0,2 ml;

    1-2 év (9-15 kg) - intravénásan 0,1-0,2 ml vagy intramuszkulárisan 0,2-0,3 ml;

    3-4 év (16-23 kg) - intravénásan 0,2-0,3 vagy intramuszkulárisan 0,3-0,4 ml;

    5–7 év (24–30 kg) - intravénásan 0,3–0,4 ml;

    8–12 év (31–45 kg) - intravénásan 0,5–0,6 ml;

    12-15 év - intravénásan 0,8-1 ml.

    Az injekció beadása előtt a kezét fel kell melegíteni. Etanol nem javasolt a kezelés alatt..

    - ketorolak (ketorol) intravénásan 30 mg (1 ml), az adagot legalább 15 másodperc alatt kell beadni (intramuszkuláris alkalmazás esetén a fájdalomcsillapító hatás 30 perc elteltével alakul ki); vagy

    - görcsoldó drotaverin - lassan, intravénásán adva, 40–80 mg (2% -os oldat - 2–4 ml). Megengedett, hogy nitroglicerint használjunk nyelv alatt tablettákban görcsoldó szerként (0,25 mg vagy 1/2 tabletta; 400 mikrogramm vagy 1 adag spray).

    A betegeket sürgősségi kórházi ápolásnak vetik alá az urológiai osztályon, ha:

    • non-stop vese kólikák;
    • a szövődmények klinikai tünetei;
    • kétoldali vese kólika vagy egyetlen vese.

    A szállítást hajlékony hordágyon hajtják végre.

    Ha a veseellenes kór diagnosztizálása kétséges, a betegeket multidiszciplináris kórház felvételi osztályán kell kórházba vinni..

    Megengedett fiatal és középkorú betegek járóbeteg-kezelése, ha elutasítják a kórházi ápolást a következő esetekben:

    • kielégítő stabil állapot;
    • a szövődmények jeleinek hiánya;
    • mérsékelt fájdalom;
    • a fájdalomcsillapítók bevezetésének jó hatása;
    • járóbeteg-vizsgálat, monitorozás és kezelési lehetőségek.

    Tanácsok otthon maradt betegek számára

    A betegeknek be kell tartaniuk a következő ajánlásokat:

    • otthoni mód;
    • 10. étrend, 6. urát-urolitiózissal;
    • termikus eljárások: melegítő pad az ágyéki térségben, forró fürdő (hőmérséklet 40–50 ° С);
    • a hólyag időben történő ürítése, a személyes higiénia szabályainak gondos betartása;
    • vizelni kell az edényben, és meg kell vizsgálni a kövek áthaladását;
    • Ha a veseellenes kórok második rohama van, láz, émelygés, hányás, oliguria jelentkezik, és ha a beteg állapota fokozatosan romlik, azonnal sürgősségi orvosi csoportot kell hívni, mivel a betegnek hasonló helyzetben kerülnek helyszíni vizsgálat és kezelés..

    Azoknak a betegeknek, akiknek járóbeteg-kezelése megengedett, javasolt, hogy további vizsgálat céljából lépjenek kapcsolatba a klinika urológussal a vesekológiák okának megállapítása érdekében. Az ilyen betegeknek gyakran további járóbeteg-kezelésre van szükségük..

    A következő gyakori hibákat el kell kerülni:

    • narkotikus fájdalomcsillapítók beadása;
    • a diurezis stimulálása anuria kialakulásával a vesekológiák hátterében;
    • több fájdalomcsillapító egyidejű alkalmazása.

    Vertkin A. L., orvostudományok doktora, professzor
    Mazo E. B., MD, professzor, a RAMS megfelelő tagja
    A. V. Dadykina, orvostudományi jelölt
    M. I. Lukashov, orvostudományi jelölt
    NNPOSMP, MGMSU, RSMU, CPC és oktatószemélyzet NizhGMA, Moszkva, Nyizsnyij Novgorod

    Vesekológia | diagnosztikai kérdések az előkezelő szakaszban

    A fájdalom specifikus lokalizációja és terjedése, amelyet vesekológiának neveznek, általában az ágyéki régióban fordul elő, egyik vagy másik oldalon, a has alsó részén, az inguinalis régióban és a nemi szervekben. A vesekológiák által okozott fájdalom elsősorban a felső húgyúti tágulásnak az akut obstrukciója miatt következik be.

    A legtöbb esetben az uréterális kő okozza a vesekológiát. Más esetekben a vesekológiák okai lehetnek a húgycső elzáródása vérrögökkel, húgyúti diatézis, nephroptosis.

    Azok a kövek, amelyek a veseből az uréterbe vándoroltak, a distalis szakaszban a legtöbb esetben késleltetik a maximális fiziológiás szűkülést, azaz a juxtasztatikus részt. A melléksztatikus szakaszban az uréternek van egy kanyarja, amely 90-135º szögben bejut az intramural részbe, ami nyilvánvalóan hozzájárul a kő megtartásához is ezen a helyen..

    A „vesekológiák” kifejezés nem teljesen helyes, mivel ezekben az esetekben a fájdalom általában állandó marad, míg a bél- vagy epeglikoknál a fájdalom szindróma intenzitása hullámszerű.

    A fájdalom súlyossága az egyéni fájdalomküszöbtől, valamint a prorektális húgycsőben és a vesemedencében fellépő hidrosztatikus nyomás előfordulásának mértékétől és fokozódásának mértékétől függ. Ureterikus motilitás, a kalkulus vándorlása megnövekedett vagy megújult vesekológiát okozhat.

    A fájdalom intenzitása az obstrukció mértékétől és mértékétől függ, de nem függ a kő méretétől. A kókuszvezeték lefelé mozgó kő sokkal több szenvedést okozhat, mint a kókusz, amely nem áll a húgyvezetékben. A húgycső simaizmok helyi görcsének súlyossága a fogkő szerkezetének makroszkopikus tulajdonságaitól is függ..

    Vesekoltók kialakulásának fázisa

    Az akut fázis, vagy a kezdete. A fájdalom kora reggel vagy éjszaka jelentkezik, és a beteg felébred. Ha a nap folyamán fájdalom jelentkezik, a betegek általában leírják a betegség hirtelen fellépését, gyakran egyértelműen jelzik annak idejét. A vesekológiák rohamát stresszes helyzet, vezetési agyrázkódás válthatja ki, nagy mennyiségű étkezés után fájdalom léphet fel..

    A fájdalom általában állandó, inkább fokozódik. A fájdalom intenzitása fokozatosan növekszik, és a maximális értéket 1-2 órán belül eléri. Egyes esetekben a legszembetűnőbb fájdalomszindróma az első fájdalom kezdetétől számított 5-6 óra elteltével alakul ki..

    Állandó fázis. Egy bizonyos ponton a fájdalom eléri a maximális intenzitást, majd tartós lehet. A meghosszabbodott maximális fájdalom periódusát vesekológiák állandó fázisának nevezzük. Ez általában 1-4 órán keresztül tart, de bizonyos esetekben több, mint 12 órán keresztül tarthat. Ebben a szakaszban a legtöbb beteget sürgősségi urológiai kórházakba szállítják..

    A fájdalomcsillapítás fázisa. Ebben az utolsó szakaszban a fájdalom intenzitása csökken, és a betegek végre enyhülést éreznek. A fájdalomcsillapítás spontán módon, a vesekológiák bekövetkezése után bármikor jelentkezhet..

    A vesekológiák klinikai képe

    A húgycső és a vesemedence felső harmadának obstrukciója által okozott vesekológiák esetén a fájdalom az ágyéki régióban és a hipokondriumban lokalizálódik. A jobb oldali vesekológiáknál a fájdalom szindrómát tévesen lehet a cholecystitistól; bal oldali fájdalom lokalizációval, differenciáldiagnosztika akut pancreatitis, gyomorfekély, gasztritisz esetén.

    Az obstrukcióval a húgyvezeték középső harmadában fájdalom fordul elő, amely az uréter mentén az alsó hasra terjed. Az obstrukció ezen szintjén a fájdalom összetéveszthető akut appendicitis vagy diverticulitis jeleivel..

    A distalis húgycsőből származó veseklikikust fájdalom kíséri az inguinalis régióban, a férféknél a férfiakban vagy a labia majora nőknél. Ha a kő az intramuralis húgycsőben van, akkor a betegség klinikai tünetei hasonlóak lehetnek a cystitis vagy urethritis tüneteihez..

    A betegség tünetei közé tartozik a mellkasi fájdalom, gyors vizelés, kóros vizelés, a pénisz mellkasi fájdalma. Dysuria a vesekológiában szenvedő betegek 30-62% -ánál fordul elő.

    A vesekológiák klinikai tünetei a húgycső elzáródása esetén a distalis régióban téves lehet a medence gyulladásos megbetegedéseinek tüneteivel, petefészek ciszta törésével, algomenorrhea.

    A veseideg anatómiai kapcsolatai a celiakia és a napelemekkel gyomor-bélrendszeri tüneteket okoznak. A vesekológiát puffadás, diffúz hasi fájdalom, bélparezis kíséri. Vesekológiában gyakran fordul elő hányinger és hányás, mely a betegek legalább 50% -ánál fordul elő.

    A vesekológiát számos objektív klinikai tünet jellemzi. Az egyik legfontosabb a sztrájk tünete. Először J. B. Murphy írta le. Ezt a tünetet a következőképpen határozza meg: az orvos bal kezét a beteg ágyéki régiójára helyezi a vesék kinyúlásának területén, és a jobb kezének ujjaival vagy tenyérének peremével rövid és nem túl erős ütéseket ad. Nem szükséges az öklével ütni az ágyéki térséget. A deréktáji ütés fájdalmat okozhat vesebetegség hiányában..

    A fájdalom jelenlétének és intenzitásának meghatározása érdekében javasoljuk, hogy mindkét kezét a páciens ágyéki régiója alá helyezze, majd az ujjaival enyhén nyomja meg a hát alsó részén a XII borda alatt. 3. S. Weinberg adatai szerint a vesekológiában tapasztalt sokkoló tünet az esetek 76% -ában élesen pozitív, 22,2% -ában pozitív, az esetek 1,8% -ában negatív..

    A vesekológiában tapasztalt feltűnő tünet intenzitása a betegség stádiumától függ. A vesekológiák idején élesen pozitívnak bizonyul, és elmúlásuk után gyengén pozitív, a rohamok közötti időszakokban negatív is lehet.

    Van egy vélemény, hogy a feltűnő tünet diagnosztikai értéke nem teljesen egyértelmű, mivel annak vesebetegség diagnosztizálásában betöltött szerepére vonatkozóan nincs tudományos bizonyíték, és az ágyéki régió izomfeszültsége, a vörösvértestek számával kombinálva, a vesekológiák pontosabb jele, mint a pozitív feltűnő tünet..

    A vesekológián kívül pozitív trombózis szindróma is kimutatható más vesebetegségekben, valamint myositisben, a gerincvelő gerincének osteochondrozisában és másokban.A pozitív trombózis tünet a függelék retrocecalis elrendezésével, a felső hashártya gyulladásával és a gyulladásos folyamatokkal megfigyelhető. perinephric fiber.

    A has és az ágyéki régió tapintása lehetővé teszi a reflex izomfeszültség azonosítását a kóros folyamat oldalán. Bizonyos esetekben, különösen astenia esetén, megnagyobbodott, fájdalmas vesét lehet tapintani. Az interictalis időszakban fájdalom figyelhető meg a has tapintásakor Tournai három pontján, ami megfelel az uréter három fő szűkítésének.

    Vesekológiák esetén a gyomor, a bél parézisének előfordulása ellenére, részt vesz a légzésben. Ismeretes, hogy bizonyos vesekológiák esetén a peritoneális irritáció tünetei vannak. Ezt különösen gyakran vesekológiák esetén figyelik meg, amelyeket a húgyvezeték középső harmadának számolása okoz, amely összefüggésben áll e húgyvezetéknek a hashártya illesztésével. Ezért veseklikikákat gyakran tévesznek össze a hasi szervek akut műtéti patológiájával.

    A vesekológiában szenvedő betegek testhőmérséklete általában normális, de bizonyos esetekben subfebrile állapot lehetséges. A testhőmérséklet emelkedése a vese vénás refluxjának előfordulásával jár. A láz jelenléte, hidegrázással együtt, még a fájdalom szindróma kialakulását követő első órákban olyan intézkedéseket igényel, amelyek célja a vizelet elzáródásának a obstruktív veseből történő rekonstruálása..

    A vesekológiák kialakulásakor gyakran fordul elő artériás hipertónia, amelynek előfordulása a renin-angiotenzin rendszer aktiválódásával járhat a vese ischaemia következtében..

    Megkísérelik megtalálni a vesekológiák patognómás tüneteit, amelyek csökkenthetik a diagnosztikai hibák számát. Javasolták, hogy hasi fájdalom és az ágyéki régió izomfeszültsége együttesen, legfeljebb 12 órán át tartós étvágy mellett, és hematuria jelenléte vesekológiát jelez..

    Megkülönböztető diagnózis

    Mivel a vesekörcs és az ágyéki fájdalom együtt hasi fájdalommal is megnyilvánul, a differenciáldiagnosztika gyakran ijesztő feladat. A hasi fájdalom oka a három kiterjedt nosológiai csoport egyike: a hasi szervek betegségei; sugárzó fájdalom a hasi üregön kívül lokalizált betegségekben és szisztémás betegségekben.

    A szakirodalom olyan adatokat idéz elő, hogy a vese kólikás gyanúja mellett sürgősségi kórházba szállított betegek több mint 75% -ának más betegsége van..

    A vesekológiák differenciáldiagnosztikájában az anamnézis gondos gyűjtése különös jelentőséggel bír.

    Kötelező kérdések anamnézis gyűjtésekor veseklikikában szenvedő betegeknél:

    • a betegség előfordulásának ideje (vesekológiák a nap bármely szakában, hirtelen jelentkeznek);
    • a fájdalom visszaesésének jellege (a fájdalom bármikor megújulhat);
    • a besugárzás jellege (az obstrukció helyétől függően);
    • provokáló és enyhítő tényezők (a visszaesés a diurezis fokozódásával járhat, enyhítő tényezők nincsenek; a testhelyzet változása nem befolyásolja a fájdalmat);
    • hányás (gyomortartalom, nem hoz enyhülést);
    • vérnyomás (általában megemelkedett).

    Differenciáldiagnózis akut appendicitis esetén

    A függelék helyének változása gyakran diagnosztikai hibákhoz vezet. A jobb oldali húgycső és a függelék topográfiai és anatómiai közelsége a diagnosztikai hibák előfeltétele..

    Jellemző függelékhelyzet esetén a fájdalom általában a mellkasi régióban fordul elő. Az első 2-3 órában a fájdalom tompa jellegű, majd fokozódik, és a jobb oldali iliacába vándorol. Hányás fordulhat elő, azonban a betegek gyakrabban panaszkodnak hányingerre. Veseklikikában hányás és fájdalom jelentkezik egyidejűleg, akut appendicitisben azonban hányás hosszú ideig a fájdalom kialakulása után..

    Akut appendicitisben a betegek nyugodtan viselkednek, gyakran fekszenek a hátukon, felemelt lábakkal vagy az oldalukon, míg a veseklikikában szenvedő betegek nyugtalanok. A dizurikus rendellenességeket az appendicitisben szenvedő betegekben a függelék atipikus helyén észlelik, amikor a distalis húgycsővel vagy húgyhólyaggal szomszédos.

    A függelék retrocecalis elhelyezkedésével a hashártya peritoneális irritációja és izomfeszültsége kevésbé nyilvánvaló. Ezenkívül a függelék retrocecal helyzetében pozitív tünetek lehetnek a dobásról..

    A vesekológiás rohamok közti intervallumokban a hasi fal megsérül, a rajta fekvő tenyér lassan "belemerülhet" a hasi üregbe, amit a megnövekedett fájdalom és a hasi fal akaratlan izomfeszültsége miatt nem lehet megtenni akut póthajhártya-gyulladás esetén..

    A vesekológiák és az akut appendicitis differenciáldiagnosztikájában a vizelet vizsgálata játszik szerepet. A hematuriát gyakran vesekológiák kóros diagnózisának tekintik. Ennek ellenére a retrocecalis függelék a jobb húgyvezeték mellett helyezkedik el, amelynek bevonása a folyamatba vörösvértestek megjelenését eredményezheti a vizeletben.

    Ha termikus eljárásokat alkalmaztak az orvos megvizsgálása előtt, akkor vesekológiában a beteg a fájdalom csökkenését figyeli meg, míg akut appendicitis esetén a hőhatás csak fokozza a fájdalmat.

    Differenciáldiagnózis májkólik esetén

    Az epehólyag és a jobb oldali vesekológiák betegségeinek megkülönböztetésével járó diagnosztikai nehézségek a fájdalom gyakori lokalizációjából adódnak ezekben a betegségekben.

    A májklikikussal járó jobb hypochondrium fájdalma az epehólyag és az epehólyag akut kiszáradásával jár. Elég gyakran a katarális kóros cholecystitis és a májkólik kialakulása a legtöbb betegnél az étrend hibáit provokálja, amelyeket figyelembe kell venni az anamnézis gyűjtésekor.

    Vese- és májkólikban a fájdalom néhány perc alatt eléri a maximális intenzitást. Akut cholecystitis esetén a fájdalom paroxysmális lehet a betegség kezdetén, az epehólyag falának fokozott összehúzódása miatt, amelynek célja a hólyag nyakának vagy a cisztikus vezeték elzáródásának kiküszöbölése..

    Vesekológiák esetén a fájdalom intenzitása állandó. Kolecisztitisz esetén a fájdalom a légzéssel jár, amelyet veseeljárások esetén nem figyelnek meg. Ezenkívül nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vesekológiák esetében a fájdalom koncentrálása az ágyéki régióban, és nem a jobb hypochondriumban továbbra is jellemző.

    A fájdalom besugárzásának jellemzőire vonatkozó adatok azonban nagy jelentőséggel bírnak. Májkólik esetén a fájdalom a fájdalom kezdetétől a jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban található. Hamarosan a fájdalmak kezdnek sugárzódni a mellkas jobb oldalán, a vállövön, a jobb lapocka szögének területén, a kapszulaközi régióban. A vesekológiára a fájdalom nem felfelé történő besugárzása jellemző, mint például a kolecisziszitisz esetén, hanem lefelé, a patkányrégióba, a hereba, a comb belső oldalába, a péniszbe.

    Az epehólyag betegségei, valamint a veseeljárások émelygéssel, hányással járnak. Mindkét betegség esetén a hányás gyakori, kis mennyiségben, enyhülés nélkül.

    Néhány órával a májkólik megkezdése után az epehólyag tapintással fájdalmas lesz. A fájdalom jelentősen növekszik egy mély lélegzettel. Gyakran vannak peritoneális irritáció tünetei. Ortner, Murphy, St. George - Mussi pozitív tünetei. Vesekológiában a peritoneális irritáció tünetei az esetek 90% -ában nem fordulnak elő.

    A sztrájkoló, diszurikus jelenségek pozitív tünete megerősíti a vesekológiák diagnózisát, azonban akut cholecystitis esetén enyhén pozitív tünet jelentkezhet.

    Differenciáldiagnózis akut pancreatitis esetén

    Egyes esetekben a vesekológiát meg kell különböztetni az akut pancreatitisztől. Akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a has felső részén intenzív, hátul sugárzó fájdalom jelentkezik, amely bizonyos esetekben tévesen összevethető a vesekológiás fájdalommal..

    Mint a vesekológiában, az akut pankreatitisz esetén a fájdalom nem erősödik inspirációval és köhögéssel. Idővel, akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén, a fájdalom kezdetben nyakoló jellegűvé válik, amely nemcsak a hátát, hanem a vállait is a bal oldali lapocka régiójába sugárzza..

    A hasnyálmirigy-gyulladás zsíros ételek, alkohol bevétele után alakul ki, és erre oda kell figyelni, amikor az kórtörténetét összegyűjtik. A hányinger, a hányás, amely nem hoz enyhülést, mind a vese kólika, mind az akut pancreatitis tünetei. Más gastrointestinalis tünetek (puffadás, késleltetett flatus) is előfordulhatnak mindkét betegségben..

    Ugyanakkor az akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén érrendszeri elégtelenség jelei vannak - a vérnyomás csökkenése és az impulzusok megtelése sokkig. Vesekológiák esetén a vérnyomás normál vagy megemelkedett.

    Az akut pancreatitisben, intenzív fájdalom mellett, hányás, a bél obstrukciójának tünetei, tapintása és a has alsó falának ütése ritkán fordul elő. A has közepesen duzzadt, a hasnyálmirigy tapintása közepesen fájdalmas..

    A betegek egy kis részén a Kerte-tünet (fájdalom a köldök felett 5–5 cm a mellkasi mellkasi régióban), Voskresensky-tünet (a kimutatható pulzáció hiánya a hasi aorta tapintásakor az epigasztrikus régióban), Mayo-Robson-tünet - nyomásfájdalom a bal bordacsigában.

    Az akut hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálásának fő referenciapontjai: a has felső részén fellépő intenzív fájdalom, kis ütések és tapintási változások az abdominális falon.

    Differenciáldiagnosztika bél obstrukcióval

    Bizonyos esetekben meg kell különböztetni a vesekológiát a bél obstrukciójától. Általában ilyen igény merül fel, amikor a gyomor-bélrendszerből származó vesekológiákat reflexes jelenségek kísérik, amelyek puffadás, puffadás formájában jelentkeznek. Ezekben az esetekben, amikor a fluoreszkópiával kimutatható a bél folyadékának vízszintes szintje - Kloiber tálak.

    A bél obstrukciójának vezető tünetei a görcsös fájdalmak. A fájdalom megjelenése egy perisztaltikus hullám megjelenésével jár, amelyet a hasüreg auskulptálása során határoznak meg. A fájdalom hirtelen jelentkezik.

    A zsugorodási periódusok közötti obstruktív bél obstrukció esetén a fájdalom enyhül vagy teljesen eltűnik. A fojtogató obstrukcióval a fájdalmak rendkívül intenzívek, és fokozódnak „elviselhetetlenné” a gyors perisztaltika időszakában. Mint fentebb említettük, vesekológiák esetén a fájdalom állandó.

    Magas bél obstrukció esetén a hányás megismétlődik, és nem hoz enyhülést, ami a vese kólikra is jellemző. Alacsony obstrukció esetén a hányás ritka, és a betegség kezdetén hiányzik.

    A puffadás a bél obstrukció és a vesekológiák egyik leggyakoribb jele. Magas bél obstrukció esetén puffadás nem fordulhat elő. Figyelembe kell venni a has aszimmetriáját, amely a vastagbél obstrukcióra jellemző. A szigmoid vastagbél csavarásakor megfigyelhető a has jobb vagy bal felső részének („ferde” has) felső részeinek duzzadása. Veseklikikumokkal puffadás esetén a konfiguráció mindig normális.

    Bél obstrukcióval rendelkező betegekben a felszíni tapintással járó hasi fal általában nem feszült. Mély tapintással bizonyos esetekben a bél rögzített és ballonszerű hurokát érezheti úgy, hogy ütéssel üt egy fémes árnyalatú hangot..

    A bél obstrukciója utáni első órákban a perisztaltikus murmok fokozódnak, míg veseeljárások esetén a bél motilitása általában nem zavarja.

    Az egyik kiegészítő diagnosztikai kritérium a testhőmérséklet. A betegség kezdetén bél obstrukcióval a testhőmérséklet normál vagy szubnormal (35,5-35,8 ° C). A jövőben a bél obstrukciójának peritonitis által okozott komplikációival a testhőmérséklet 38–40 ° C-ra emelkedik. Vesekológiában a subfebrile állapot gyakoribb.

    Differenciáldiagnosztika rétegzett hasi aorta aneurizmával

    E betegség esetén a leggyakoribb tünet a hasi fájdalom. A fájdalmak általában a köldökrészben lokalizálódnak, néha az ágyéki vagy a királyi szakasz felé sugárznak. A súlyos fájdalom és az alsó hátfájás lokalizációja okozza a diagnosztikai hibákat, amikor a boncoló hasi aorta aneurizmát tévesen vesekológiájának tekintik.

    Figyelembe kell venni a betegek panaszait, a betegek gyakran észlelik a pulzáció érzését a hasban. A vesekológiához hasonlóan a fájdalmat puffadás, hányinger, hányás is kísérheti.

    A has tapintása rétegzett aorta aneurizmában szenvedő betegeknél gyakran meghatározza az aneurizma fokozott pulzációját, egyes esetekben a has tapintása pulzáló daganatképződést eredményez, amely felett a szisztolés murmust meghatározzák az auscultation során..

    A vesekológiák differenciáldiagnosztikájában és a hasi aorta aneurysma boncolásában nagy jelentőséggel bír egy röntgenvizsgálat. Többször megfigyeltük a vesekárosodás feltételezett betegeit, akiknek vizuális urogramja egy meszesedő aneurysmalis zsák árnyékát mutatta.

    Aneurysma-repedés esetén a betegek észlelik a fájdalom éles növekedését. Nagyméretű, retroperitoneális vérömleneknél, amelyek az urétereket, hólyagot tömörítik, a fájdalom az inguinalis régióba, a nemi szervekbe terjedhet. Egyes esetekben diszurikus jelenségek fordulnak elő, amelyeket szem előtt kell tartani a diagnosztizálás során.

    Csak a hasi aorta kis aneurysma esetén a vérnyomás stabil marad. Sok esetben sokk alakul ki, míg vesekológiák esetén éppen ellenkezőleg, hajlamos a magas vérnyomás.

    Differenciáldiagnózis herpes zoster esetén

    Egyes esetekben a Herpes zoster betegek urológiai kórházakban válnak betegekké. Ennek oka az a tény, hogy a hólyagos kiütés a fájdalom kezdete után 2-3, néha 7-10 nappal jelentkezik.

    Ebben a prodromális időszakban a betegeket, a betegség tüneteitől függően, akut miokardiális infarktus, vesekológiák, pleiritisz, ízületi gyulladás, epekő betegséggel diagnosztizált kórházakba vezetik..

    A vírus általában egy, ritkán két szimpatikus gangliont és a kapcsolódó perifériás ideget fertőz. Az interkostális ideg befolyása esetén a fájdalom a gerinctől a test középső vonaláig terjed.

    A diagnosztika leegyszerűsíti a beteg alapos kórtörténetét és objektív vizsgálatát. Gyakori esetben hólyagos bőrkiütés hiányában a betegnek a bőrparelézia a patológiás folyamatban részt vevő dermatomban van. A fájdalom nem jellemző a veseklikák besugárzására.

    Differenciáldiagnózis akut lumbosacral radikulitisz esetén

    Bizonyos esetekben meg kell különböztetni a vesekológiát az akut lumbosacral radiculitistől. Ez a betegség súlyos éles fájdalommal is megmutatkozik az ágyéki térségben..

    Radikulitisz esetén azonban a fájdalmaknak nincs a vesekológiára jellemző kitörő jelleg, nincs hányinger és hányás, vizelési rendellenességek, a fájdalom a sacrum és a comb hátulján terjed, nem pedig a gyomor mentén, mint a vesekológiában..

    Az alaposan összegyűjtött kórtörténet némi segítséget nyújt: az akut lumbosacral radiculitis traumát, túlzott terhelést, felkészületlen mozgást, nem-fiziológiai testtartás tartós kitettségét, hipotermiát válthat ki.

    Ezen felül, vesekológiák esetén a fájdalom szindróma intenzitása nem függ a mozgástól, a testhelyzet változásától, a dőléstől vagy a fordulástól. A fájdalom szindróma radikális jellege esetén egyértelmű kapcsolat van a test lejtőivel, fordulataival. A fájdalom enyhül nyugalomban, és a legkisebb mozgás közben ismét fokozódik.

    Az oszteokondrozisban szenvedő betegek helyzete kénytelen: hátul vagy oldalán fekve, hajlított térddel, négykézlábban, párnával a gyomor alatt. A vizsgálat során meghatározzák az ágyéki lordózis simaságát vagy hiányát. A beteg függőleges helyzetében skoliozust észlelnek..

    Tapintáskor meghatározzuk a gerincvelői izmok tónusának merev, fájdalmas, sűrű párna formájában történő növekedését. A spinous folyamatok tapintásakor fájdalmat észlelnek. Az akut radikulitiszben szenvedő betegek tünete lehet pozitív, amit figyelembe kell venni a differenciáldiagnosztika elvégzésekor.

    A nők medencei szerveinek gyulladásos betegségeit gyakran meg kell különböztetni a vesekológiától. Emlékeztetni kell arra, hogy a medencei szervek gyulladásos betegségei gyakrabban fordulnak elő a fiatal nőkben, a legtöbb eset 15 és 25 év között van. A helyes diagnózist akkor lehet meghatározni, ha figyelembe veszik a fizikai vizsgálat, valamint a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok eredményeit.

    A medencei szervek gyulladásos betegségének diagnosztizálásához három tünetre van szükség: hasi fájdalom tapintáskor, méhnyak fájdalma mozgás közben, fájdalom a függelékek tapintásánál.

    A függelék akut gyulladása esetén a hasi fájdalom elején lehet kétoldalú, majd az egyik oldalán lokalizálódhat. Gyakran akut adnexitis esetén fájdalom besugárzása történik az ágyéki térségben, amelyet tévesen össze lehet téveszteni vesekológiával..

    A medence akut gyulladásos folyamata során azonban a nők panaszkodnak a sacrum fájdalmára, amely nem fordul elő veseklikikával. A dysuricus rendellenességek nem zárják ki az akut adnexitis diagnosztizálását, mivel a méhhólyagok anatómiai közelsége a hólyaghoz gyakori fájdalmas vizelést okoz.

    Vesekológiák

    A vizeletkór a legtöbb húgyúti rendszer betegségében a tünetek leggyakoribb halmaza. Intenzív fájdalomszindróma, amely a húgycső nyálkahártya sértetlenségének megsértésével fejlődik ki a kalkuláris kilépés során, valamint a felső húgyúti elzáródás során. Ez utóbbi akkor fordulhat elő, ha átfedésben vannak egy nagy vérrög vagy kalkulus, valamint a húgycső keskenyedése miatt..

    A vesekológiák rohama nem alakulhat ki, nappali vagy éjszakai bármikor, alvás és ébrenlét közben. Ez veszélyt jelenthet a beteg életére, azonnali sürgősségi ellátást és gyakran kórházi ápolást igényel..

    A CELT multidiszciplináris klinikájában megállíthatja a fájdalmat roham alatt, és elvégezheti a szükséges betegség azonosításához szükséges vizsgálatot. Szakértőink mindent megtesznek ahhoz, hogy pontosan diagnosztizálják és előírják a megfelelő kezelést, amely időben történő kezelés esetén sikeres lesz.

    • Kezdeti konzultáció - 2700
    • Ismételt konzultáció - 1 800
    Találkozó megbeszélése

    A vesekológiák etiológiája

    A vesekológiák leggyakoribb oka az urolithiasis (MBH), amelyet a vesekő és a hólyag képződése jellemez. A statisztikai adatok alapján leggyakrabban (98%) rohamok akkor fordulnak elő, amikor a kő áthalad a húgycsőben, valamivel ritkábban (50%) a vesében. A rohamok kialakulását a veseből a felső húgyúti obstrukció vagy tömörítés következtében történő vizelet eltávolításának éles megsértése okozza: az uréter, a vese és a medence kalyxe.

    Az obstrukció etiológiája

    • Kalkulus MCHB-vel (majdnem 58%);
    • Nagy vérrögök, vese csatornák gyulladása esetén;
    • Nagy mennyiségű nyálkagyulladás a vesecsatornák gyulladása során;
    • A gennyek felhalmozódása;
    • Vizelet-sók kristályos konglomerátumai;
    • Nekrotikus szövet;
    • A húgyvezeték feleslege a vesék prolapsával vagy dystopia-jával;
    • Az uréter szűkülése.

    A VMP tömörítés etiológiája

    • Jó és rosszindulatú vese daganatok;
    • Jó- és rosszindulatú húgyúti daganatok;
    • Jó és rosszindulatú prosztata daganatok;
    • Hematómák, amelyek sérülések után jelennek meg, és nem megfelelően végezték el az orvosi eljárásokat.

    Ezenkívül segítségre lehet szükség veseeljárások esetén azoknál a betegeknél, akiknél húgyúti gyulladásos és érrendszeri patológiák, valamint számos veleszületett rendellenesség szenved..

    Húgyúti gyulladásHúgyúti elváltozásokVeleszületett rendellenességek
    • hydronephrosis;
    • Prosztata gyulladása;
    • Hólyaggyulladás;
    • Phlebostasia.
    • Vesevénás obstrukció trombózis miatt;
    • Veseinfarktus;
    • Vér és nyirok embolók.
    • "Szivacsos" vese;
    • achalasia
    • dyskinesia;
    • Megakalikoz.

    A vesekológiák patogenezise és kockázati tényezői

    A vesekológiás rohamok kialakulásakor súlyos fájdalom jelentkezik a húgyvezeték simaizomjainak görcsei miatt, válaszul a vizelet kiáramlásának akadályozására. Ez a megnövekedett intrapulmonáris nyomás és a vese véráramlásának oka. Ennek eredményeként: az érintett vese mérete növekszik, szövetei és szerkezete meghosszabbodni kezd, ami fájdalom kialakulásához vezet. Ugyanakkor fontos megérteni, hogy a veseklikikák esetén a fájdalomcsillapító gyógyszerek szedése nem elegendő, mivel ez (a fájdalom kiváltása mellett) a vese és az húgycső hibás működésének tünete. Ez a betegség veszélyes a beteg egészségére és életére, és súlyos szövődmények kialakulásához vezethet, mint például:

    • Pupuláns pyelonephritis;
    • Perinephric flegmon;
    • uroszepszist.

    Ami a támadás kialakulásának kockázatát növelő tényezőket illeti, ezek a következők:

    • Veleszületett hajlam - a betegek több mint 50% -ánál figyelték meg;
    • A húgyúti struktúra anatómiai jellemzői, amelyek kiváltják a vizelet stagnálását és a krónikus gyulladásos folyamatokat;
    • Számos olyan kóros állapot, amely provokálja az urolithiasis kialakulását: több cisztás formáció, Burnet-szindróma;
    • Túlzott fizikai erőfeszítés, beleértve a profi sportot is;
    • Nem megfelelő felszívódási szindróma, amelyet a test krónikus kiszáradása jellemez;
    • Sós ételek gyakori fogyasztása, valamint olyan ételek, amelyekben állati fehérjék vannak jelen, nem megfelelő a vízfogyasztás.

    A vesekológiák klinikai képe

    A vesekológiák klasszikus tünete éles, erős fájdalom, amely hirtelen felmerült. Gyakran görcsös jellegű, és az ágyéki régióban és a bordák és a gerinc sarkában nyilvánul meg. A támadás időtartama: néhány perctől néhány napig, és ha egy kalkulus okozta, akár egy hétig is. A nap vagy éjjel bármikor kialakulhat, függetlenül attól, hogy mit tesz a beteg, és a tőle érkező fájdalom annyira erős, hogy nem talál helyet magának.

    A vesekológiából származó fájdalom a férfiaknál a péniszre és a herezacskóra, nőknél pedig a bélszínre adódhat. Terjedhet a köldökrészre és oldalra is, az érintett vese vetületében vagy a csípő külső felületére. A fájdalom tünetei és az azokat kísérő megnyilvánulások helye az elzáródás mértékétől függ:

    Honosítástünettan
    A kalkulus a vesemedencében találhatóA fájdalom tünetei befolyásolják a bordák és a csigolyák közötti szöget, és a végbél felé sugárznak, fájdalmas görcsök kíséretében, amelyek a székletürítéssel kapcsolatos.
    Húgyúti obstrukcióA fájdalom szindróma az érintett vese vetületében az ágyéki régiót vagy az oldalt érinti, és az ágyékba, a húgycsőbe és a nemi szervekbe terjed ki. Hányingerrel és hányással járhat..
    Az alsó húgyvezeték elzáródásaA fájdalom tüneteit a húgyhólyag gyakori ürítése kíséri..

    Számos egyéb tünet van, amelyek függetlenek a probléma helyétől. Ezek a következők:

    • Mikroszkopikus vagy makroszkopikus hematuria;
    • Megnövekedett vérnyomás;
    • Súlyos hidegrázás.

    Vesekológiák diagnosztizálása

    A vesekológiás kezelés megkezdése előtt szakértőink átfogó diagnózist végeznek, amely lehetővé teszi a szindróma helyes diagnosztizálását és megkülönböztetését számos egyéb állapottól:

    • Interkostális neuralgia;
    • Akut vakbélgyulladás;
    • A herék torziója;
    • Méhen kívüli terhesség;
    • Epehólyag-gyulladás;
    • Hasnyálmirigy-gyulladás akut formában;
    • A herék és annak mellékhatásainak gyulladása;
    • Hámlasztó aorta aneurizma.

    A kimondott fájdalom tünetek okozzák az orvosi segítségkeresést. Valójában ebben az esetben bármilyen szakorvos orvos nyújthat elsősegélyt - mivel azonban a szindrómát meg kell különböztetni a többitől, a legjobb, ha forduljon urológushoz. Ennek a specialitásnak az orvosai a leginkább kompetensek a vesekológiák diagnosztizálásában és kezelésében. A diagnosztika önmagában a következőket tartalmazza:

    • Fizikális vizsgálat;
    • Interjúk készítése és történelem lekérdezése;
    • Ultrahang
    • Ürülék urográfia;
    • Röntgenografia;
    • Általános vizeletanalízis;
    • CT vizsgálat.

    Vesekörcs kezelések

    A támadás kialakulásával a legjobb sürgősségi ellátást hívni. A mentőszolgálat szakemberek tudják, hogyan lehet enyhíteni a fájdalmat veseeljárások esetén, valamint elvégzik az előzetes diagnosztikát annak ismerete érdekében, hogy a betegnek melyik osztályon kell kórházba kerülnie. Mindenekelőtt a CELT klinika szakemberei a fájdalom szindróma kiküszöbölésére irányulnak. Ehhez fájdalomcsillapítók vagy görcsoldók formájában előállított farmakológiai készítményeket használnak..

    Vesekológiák - okok, tünetek, kezelés

    A vesekológiák egy bizonyos szindróma, mely néhány vesebetegséget kísér, melynek fő tünete a hirtelen fájdalom rohama az ágyéki térségben. A vesekológiához tartoznak a húgycső kólikái is, amelyek a húgycső obstrukciója vagy görcsje alatt vannak.

    Vesekológiák okai

    A legtöbb esetben az éles fájdalmak okai a vesekő és a húgyútok. Kevésbé általános: só-konglomerátumok; a húgyvezeték feleslege a hüvely vesével; vérrögök, nyálka vagy gennyek; szívroham vagy vese duzzanat; nekrotikus papilla; húgyúti ödéma allergiás reakcióval, esetleges tömegek vese tuberkulózissal.

    Pathogenezis

    A húgyúti obstrukció (blokkolás, elzáródás) következtében a veseből származó vizelet megáll, és ennek eredményeként emelkedik az agyi nyomás, ami a rendesen beidegzett vesekapszula, a medence és az uréter túlfeszítéséhez vezet. Állandó jellegű, erős fájdalom. A húgyúti perisztaltikus aktivitása időnként növeli a fájdalmat.

    Vesekológiás tünetek

    A vesekológiák fő tünete egy hirtelen éles, nagyon intenzív fájdalom, általában az elülső ágyéki térségben, a sérülés oldalán, gyakran a húgycső mentén és férfiakba, az ágyékba, a spermatikus zsinórba és a herékbe, a nők labia majorajába és a belső combjába..

    A fájdalom szindróma jellegétől és időtartamától függően vannak:

    • a kezdeti szakasz - a fájdalom kezdetétől 6 óráig;
    • állandó fájdalom fázisa - akár 12 óra;
    • fájdalomcsillapító szakasz.

    A fájdalmas tünetek, amelyek néha elviselhetetlenek, kísérhetik a termelés nélküli vizelési vágyat, hematuria, hidegrázás (remegés), láz, hányinger, hányás, puffadás, puffadás, szédülés. A betegek nyugtalanok, rohangálnak, nem találnak kényelmes helyzetet. Sok esetben a diszurikus jelenségek a fájdalom és a vizelés során fellépő fájdalom formájában, a vizelettel és a vérrel keverve. A fájdalom csökken az ureterikus motilitás és az érintett oldal vizeletkibocsátásának gyengülésével, hosszan tartó rohamokkal vagy a húgycsőben a kalkulus helyzetének megváltozásával, ami hozzájárul a felhalmozódott vizelet egy részének kiáramlásához és az intrapulmonális nyomás csökkenéséhez..

    A kalkulus áthaladásával, gyakran vérrel, hirtelen enyhülés figyelhető meg. Az ágyéki térségben tompa, szignifikánsan kevésbé intenzív fájdalom vagy nehézség fennáll egy ideig, sokan gyengeségre és álmosságra panaszkodnak a vesekológiák elhúzódó rohama után.

    Vesekológiák diagnosztizálása

    A jellegzetes klinikai kép és a beteg panaszai alapján. Gyakran előfordult urolithiasis, más vesebetegségek. A vizsgálat során a beteg nyugtalan viselkedése vonzza a sikertelen kísérleteket olyan helyzet megtalálására, amelyben a fájdalom szindróma súlyossága csökken. Vesekológiák esetén az obstrukció oldalán az ágyéki térségben történő lüktetés pozitív tünete észlelhető: amikor a tenyerét (vagy a másik kezével az ököl oldalát, a vizsgált páciens tenyerén fekve) óvatosan megérinti, a vesemedence nyomásingadozása miatt a fájdalom fokozódik. ütés.

    A kalkulus elhelyezkedésétől függően a vesekológiás tünetek hasonlóak lehetnek más szervek akut patológiájának megnyilvánulásaihoz. A differenciáldiagnosztikát esetenként pyelonephritisz, akut appendicitis, pancreatitis, cholecystitis és peptikus fekély, metszőhártya sérülésének visszaszorítása, diverticulitis, zsírszuszpenzió inverziója (torziós), cystitis, urethritis és néhány egyéb betegség esetén kell elvégezni..

    Laboratóriumi diagnosztika: a vér általános elemzésében a vesekológiában általában nincs változás, ritkán emelkedik a fehérvérsejtek és az ESR. Általában a vizeletvizsgálat: vörösvértestek - a normától a teljes látómező hematuria, sóval való lefedéséig. A fehérvérsejtek, baktériumok számának növekedése baktériumfertőzés kapcsolódását jelzi. Biokémiai vérvizsgálat során karbamidot és kreatinin-tartalmat ellenőrzik.

    Műszeres diagnosztika. Veseklikikával ultrahang és röntgenfelvétel készül. A vese ultrahangja felfedezi a csípő és a medence tágulását, ha a hólyag megtelt, meg lehet vizsgálni a húgycső intramuralális részét, néha lehet a kalkulus árnyékát is kimutatni. A röntgen pozitív urát- és cisztinköveket panoráma-radiográfiával detektálják. Az ürítő urográfia felfedi bármilyen kalkulátum jelenlétét, lehetővé teszi, hogy tisztázza a húgyúti és a vese állapotát. A számítógépes tomográfia jelenlétében a kórházban az obstrukció mértékének észlelési százaléka megközelíti a 100% -ot.

    Vesekoltó kezelés

    A kórházi kezelés indikációi a vese kólik gyógyíthatatlan rohama, valamint a bakteriális fertőzés csatolódása..

    Az elsősegély a vesekológiához magában foglalja: hőt az ágyéki térségben (fűtőbetét, melegvizes palack, meleg széles sál), belső antispasmódikumokat, és lehetőleg injekciót nem igénylő gyógykezelést (0,04 in vagy 2,0 ml IM, IV + analgin) 50% -2,0 in m, in in vagy 0,5 belül), baralgin (1 fül. Belül vagy 5,0 in m, in in), platyphyllin 1,0 in in.

    A kórházban folyamatosan járó, ambuláns vesekológiával, paranephralis blokáddal, cisztoszkópiával a disztális (intramural) húgycső kő kivonásával, litotripsia, lithotomy, az uréter katéterezése dekompresszió céljából, műtéti beavatkozás a vesén vagy a húgycsőben a kő eltávolításához. Az összes orvosi intézkedést szigorú orvosi feltételek mellett, vizsgálati adatok, valamint a konzervatív intézkedések hatékonysága alapján hajtják végre..

    Vannak ellenjavallatok. Használat előtt konzultáljon szakemberrel..

    Mielőtt elkezdené a helyszínen feltüntetett gyógyszereket, konzultáljon orvosával.

    Vesekológiák - okok, tünetek, diagnózis, kezelés, étrend

    A webhely referenciainformációt nyújt kizárólag információs célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete alatt kell végezni. Minden gyógyszer ellenjavallt. Szakértői konzultáció szükséges!

    Mi a vesekológia??

    Hagyományosan, a gyógyászatban a vastagbél a simaizom görcsei által okozott fájdalmas görcsös fájdalmak (májkólik, bélkólika) akut rohama..

    Vesekológiák - a felső húgyúti obstrukcióval (obstrukcióval) és a vizeletnek a veséből a húgyhólyagba történő kiáramlásával összefüggő tünetek komplexuma.

    Ez egy súlyos patológia, amely sürgősségi orvosi ellátást és kórházi ápolást igényel, mivel káros esemény esetén súlyos szövődmények alakulhatnak ki.

    A vese kólika a leggyakoribb húgyúti patológia. Ennek a szindrómanak az előfordulása az urolithiasis epidemiológiájához kapcsolódik, mivel a felső húgyúti elzáródás leggyakrabban követ (követ) okoz.

    All About renalis colic - videó

    Vesekológiás rohamok okai

    Urolithiasis betegség

    A vesekológiás rohamok kb. 90% -át urolithiasis okozza - a felső húgyúti krónikus betegség, amelyet kövek képződése kísér bennük.

    Az urolithiasis (ICD) okait és fejlődésének mechanizmusát eddig nem vizsgálták meg teljes körűen. Úgy gondolják, hogy az ICD egy poliyetiológiai betegség, azaz olyan betegség, amelynek kialakulása több okra vezethető vissza.

    Sokáig volt az ICD fejlődésének úgynevezett földrajzi elmélete. Valójában ez a betegség Közép-Ázsia, az Észak-Kaukázus, a Volga-régió, az Urál, a Távol-Észak, Ausztrália, Hollandia, Jugoszlávia, Görögország, Törökország, Brazília, az Egyesült Államok keleti régiói között gyakori, és Dél-Afrikában gyakorlatilag nem fordul elő. Japán és Izland területein.

    A földrajzi előfordulási tényezők részletesebb elemzése kimutatta, hogy az ICD kockázati tényezői a hiány vagy fordítva a D-vitamin feleslege. Ezen túlmenően e patológia kialakulását elősegíti a felső légutak katarhizálódási hajlandósága, amelyet az éghajlati feltételek okoznak, valamint az élelmiszerekben található egyes mikrotápanyagok endemikus (regionális) hiánya. és víz, például molibdén és szilícium.

    Az ICD kialakulásának valószínűsége, és ezáltal a vesekológiás rohamok kockázata az életkorhoz kapcsolódik. Legalábbis a betegség gyermekkorban és serdülőkorban alakul ki, kicsit gyakrabban időskorban. A legmagasabb incidencia 30-50 éves korban jelentkezik. A férfiakban az ICD gyakrabban fejlődik ki, mint a nőkben.

    Az ICD-vel mind a jobb, mind a bal vesét ugyanolyan gyakorisággal érinti, így mind a jobb oldali, mind a bal oldali vesekológiás rohamok lehetségesek. A betegek 15-30% -ában mindkét vesében kövek alakulnak ki.
    További információk az urolithiasisról

    Vesek vastagbélrohamok (ICD) kockázati tényezői

    Az akut veseeljárási rohamok okainak differenciált diagnosztizálása

    A vesekológiás esetek 10% -ában a felső húgyúti obstrukciót nem az ICD, hanem más súlyos vesekárosodás, például:

    • akut gyulladásos folyamat a vese medencéjében (genomi vagy nyálkahártya eldugulása akut pyelonephritis esetén, vagy krónikus pyelonephritis súlyosbodása);
    • a vesék tuberkulózisa (obstrukció egy esetleges fókusz töredékével);
    • vese rák (vérrögök vagy elbomló daganatos részek eltömődése);
    • súlyos vesekárosodás (vérrög elzáródása).

    Ezenkívül a vesekológiák rohamát a húgyúti kívülről történő kompresszió, súlyos sérülések (kiterjedt hematómák) vagy medencei daganatok okozhatják..

    Általános szabály, hogy a diagnosztizálás ilyen esetekben nem okoz sok nehézséget, mivel a vesekológiák az alapbetegség kifejezett képének hátterében alakulnak ki. Az ICD diagnosztizálásakor azonban a fenti betegségeket (vér és vizelet laboratóriumi vizsgálata, ultrahang stb.) Ki kell zárni. Kétes esetekben konzultációra van szükség TB-orvossal, onkológussal vagy nőgyógyászsal.

    Külön-külön ki kell emelni egy ilyen ritka patológiát, mint a vándorló (leeresztett) vese. Ilyen esetekben a vesekológiás rohamakat a húgyvezeték túlzott része okozza, és bizonyos jellemzőkkel rendelkeznek: általában rázás, hosszabb séta, fizikai erőfeszítés stb. Után fordulnak elő. A fájdalom függőleges helyzetben fokozódik, és hajlított helyzetben elmúlik.

    Milyen mechanizmusa van a fájdalom előfordulásának a vesekológiás rohamok során??
    (vesekológiák patogenezise)

    A vesekológiás rohamokban bekövetkező görcsös fájdalmat az uréter simaizomjának reflex görcsei okozzák, válaszul a vizelet kiáramlásának akadályozására..

    Ezen túlmenően a súlyos fájdalom szindróma kialakulásában jelentős szerepet játszik a vizeletkiáramlás megsértése, ami az intrapulmonalis nyomás, a vénás sztázis növekedéséhez és a károsodott vese mikrocirkulációhoz vezet. Ennek eredménye az érintett szerv méretének növekedése, amelyet a gazdagon beidegzett kapszula túlfeszítése kísér.

    A fenti kóros folyamatok rendkívül erős fájdalomszindrómát okoznak veseklikikában.

    Vesekológiás rohamok tünetei

    A vesekológiák tipikus rohama hirtelen kezdődik, a teljes egészség hátterében. Fejlődését általában nem lehet társítani sem fizikai erőfeszítésekkel, sem ideges terheléssel, sem más kedvezőtlen tényezőkkel..

    A vesekológiák támadása az év bármikor és a nap bármely szakaszában megkezdhető, otthon vagy utazás során, munkahelyen vagy vakáción.

    A vesekológiák fő és állandó jele a fájdalmas görcsös fájdalom. A fájdalom nem függ a mozgástól, így a beteg hiába reménykedik a helyiségben, hogy olyan pozíciót találjon, amely legalább enyhítheti szenvedését.

    A fájdalom lokalizációja és besugárzása, valamint a vesekolikák néhány további tünete a húgyúti obstrukció szintjétől függ..

    Amikor a kő a vese medencében helyezkedik el, a fájdalom az ágyéki régió felső részén (a megfelelő borda-gerinc szögben) lokalizálódik. Ebben az esetben a fájdalom gyakran a hasra és a végbélre adódik, fájdalmas tenesmus kíséretében (fájdalmas ösztönzés a bél ürítésére).

    Ha obstrukció lép fel az ureterben, a fájdalom az érintett vese alsó hátuljában vagy oldalán lokalizálódik, és az ureter mentén, lefelé az inguinalis ligamentumhoz, húgycsőhöz, a külső nemi szervekhez vezet.

    A fájdalmat gyakran hányinger és hányás kíséri, amely nem hoz enyhülést. Ez a fajta tünet különösen akkor jellemző, ha az obstrukció a felső szakaszokban található (vesemedence, felső húgycső).

    A vesekológiák nagyon jellegzetes tünete a hematuria (vér a vizeletben), amely nyilvánvaló (szabad szemmel látható) és mikroszkópos (a vizelet laboratóriumi vizsgálataival meghatározva)..

    Ha az obstrukció az uréterek alsó részén található, diszurikus jelenségek léphetnek fel (gyakori fájdalmas vizelés).

    Meg kell jegyezni, hogy a fájdalom súlyossága és a vesekolicia egyéb tünetei nem függnek a fogkő méretétől, míg a testhőmérséklet emelkedése utalhat a fertőző szövődmények kialakulására. A hidegvérzés mellett fellépő magas láznak különösen ébernek kell lennie.

    Megkülönböztető diagnózis

    Általános szabályok

    A vesekológiát leggyakrabban a következő betegségekkel kell megkülönböztetni:

    • akut hasi katasztrófák (akut appendicitis, akut cholecystitis, akut pancreatitis, perforált gyomorfekély, akut bél obstrukció);
    • akut nőgyógyászati ​​patológia nőkben;
    • az alsó húgyúti károsodás (cystitis, férfiaknál prosztatagyulladás és urethritis);
    • rétegzett aorta aneurizma;
    • neurológiai patológia (a csigolyák disznója, radikulitisz roham, interkostális neuralgia).

    Az obstrukció különböző szintjein különféle diagnózisokat kell elvégezni különböző betegségek esetén.

    Tehát, a vesék medencéjének és az uréterek felső részének obstrukciójával, vesekológiák gyakran fordulnak elő a hasi üreg akut műtéti betegségeire jellemző tünetekkel (hasfájás, hányinger, hányás, láz).

    Amikor az obstrukció az uréterben található, különösen a középső és az alsó szakaszban, a fájdalom szindrómát gyakran a nemi szervekre besugárzzák, tehát a medencei szervek akut betegségeivel történő differenciáldiagnosztika szükséges.

    Ha a fogkő az uréterek legalacsonyabb szegmensében helyezkedik el, a klinikai képet dysuria jelei egészítik ki (gyakori fájdalmas vizelés, húgycső fájdalom, vizelési késztetés), tehát ki kell zárni a cystitist, a férfiak prosztatagyulladást és urethritist is.

    Ezért a differenciáldiagnosztikával gondosan össze kell gyűjteni egy anamnézist, figyelmet kell fordítani a beteg viselkedésére és időben elvégzendő kiegészítő vizsgálatokra.

    A jobb oldali vesekológiák differenciáldiagnosztikája

    Vesekológiák és akut appendicitis rohama
    A jobb oldali vesekológiát elsősorban az akut appendicitis rohamától kell megkülönböztetni, mivel a kezdeti klinikai kép nagyjából hasonló. Mindkét esetben a támadás hirtelen jelentkezik, a teljes jólét hátterében.

    Ezen túlmenően, ha a kalkulus a jobb húgyvezetékben található, a vesekológiában fellépő fájdalom a jobb ileális régióban is lokalizálható - akárcsak az akut appendicitis esetén.

    Akut appendicitis esetén azonban a fájdalmat enyhítik, ha a fájó oldalon feküdnek, és felerősödik, ha sétál, így a betegek jellegzetes hajlással előre és az érintett oldalra mozognak..

    Azt is meg kell jegyezni, hogy az akut appendicitisben a fájdalom szindróma lokalizált, és veseklikikák esetén a fájdalom a combig, a bal oldali nyakba és a külső nemi szervek területére terjed ki..

    Vese és máj (epe) kólikák
    A máj (epe) kólikkal járó fájdalom a jobb derékrészre sugárzhat. Ezenkívül a fájdalomszindróma jellege sok szempontból hasonlít a vesekológiára (rendkívül súlyos fájdalom, hányással együtt, amely nem hoz enyhülést). Mint a vesekológiák esetében, a májkólikban szenvedő betegek a kórterem körül rohannak, mivel a fájdalom szindróma intenzitása nem függ a test helyzetétől, és a betegek általános állapota viszonylag kielégítő.

    A májkólik rohamát azonban a zsíros vagy sült ételek bevitelével kapcsolatos kapcsolat jellemzi (általában a roham két-három órával az étrend hibáinak bekövetkezése után következik be). Ezenkívül a májkólikus fájdalmak felfelé sugároznak - a jobb kapocs alatt, a jobb csuklóba és a veseklikikával - lefelé.

    Vesekológiák és akut bél obstrukció

    Gyakran meg kell különbözõ diagnosztizálni a veseklikikákat és az akut bél obstrukciót (bél inverzió). Az akut bél obstrukciót a patológia kialakulásának kezdetén a görcsös fájdalmak és hányás hirtelen megjelenése jellemzi, ami nem hoz enyhülést.

    Ezenkívül az akut bél obstrukció kialakulásának első szakaszában a betegek ugyanúgy viselkednek, mint a veseeljárások, mivel a fájdalom súlyos, nem függ a test helyzetétől, és az általános állapot továbbra is viszonylag kielégítő..

    A többszörös hányás csökkentése azonban a bél torziójára jellemző, míg vesekológiában a hányás általában egyszeri. A diagnózis felállítása elősegíti a has hallgatását (az akut bél obstrukció kezdeti szakaszát intenzív bélzaj jellemzi), valamint a vizeletvizsgálatot, amely vesekológiák esetén meghatározza a hematuriát..

    Az atipikus vesekológiák és a hasi katasztrófák (akut pancreatitis, gyomorfekély perforáció, akut kolecisztitisz) differenciáldiagnosztikája

    Meg kell jegyezni, hogy a vesekológiák az esetek 25% -ában atipikus besugárzással fordulnak elő, így a fájdalom a has egészében elterjedhet, így a hipokondriumhoz és még a szubklavás régióhoz is juthat..

    Ezenkívül a vesekológiák akut rohamai gyakran társulnak az érintett oldalon lévő helyi peritonitis tüneteikel, például éles fájdalommal a hasfalban és a has meghallgatásakor a bél hangjainak hiányában..

    Ezért nehéz differenciáldiagnózist diagnosztizálni olyan hasi katasztrófákkal, mint például akut pancreatitis, gyomorfekély perforáció, akut cholecystitis.

    Ilyen esetekben ügyeljen a beteg viselkedésére. Az "akut hasban" a betegek általában súlyos állapotuk miatt ágyban vannak, míg a vesekológiás betegek a helyiségbe rohannak, mivel súlyos fájdalom szindróma és viszonylag kielégítő általános állapotuk van..

    Figyelembe kell vennie a betegség jellegzetes tüneteit is, amelyek a klinikát "akut has".

    Tehát a gyomorfekély perforációjának klinikai képe egy jellegzetes tőrfájdalommal kezdődik, amelyet először a mellkasban lokalizálnak, majd csak diffúz jellegűvé tesznek. Ennek a patológiának a sajátossága a hasi izmok szokatlanul erős reakcióképes feszültsége ("tábla alakú gyomor")..

    Az akut hasnyálmirigy-gyulladás gyakran az ünnepek után alakul ki (újévi betegség), és ezt az övfájás jellemzi, szokatlanul széles besugárzással, ismételt hányással és a beteg rendkívül nehéz általános állapotával..

    Akut cholecystitis esetén gondosan össze kell gyűjteni egy anamnézist, mivel a roham leggyakrabban az epevezeték diagnosztizált betegségeinek (epekő betegség, epe dyskinesia stb.) Hátterében alakul ki az étrend hibáinak (zsíros sült ételek fogyasztása) után..

    Az akut cholecystitis esetében a fájdalom állandó jellegű, a jobb hypochondriumban lokalizálódik, a jobb páncél alatt és a jobb subclavian régióban sugárzik, amelyet ismételt hányás kísér, amely enyhén enyhíti.

    Vese kólika nőkben

    A húgyúti elzáródással a húgyvezeték középső és alsó részén a fájdalom az ízületi régióban lokalizálódhat, és az érintett oldalon a comb, a királyi nyak, a külső nemi szervek átadására kerülhet. Ilyen esetekben differenciáldiagnosztikára van szükség a női nemi terület akut patológiájával. Mindenekelőtt olyan sebészeti betegségekről van szó, mint például:

    • méhen kívüli terhesség (petevezeték abortusz, a petevezeték törése);
    • a petefészek cisztájának torzítása;
    • petefészek apoplexia.

    Az összes fenti patológia esetén a fájdalom szindróma hirtelen jelentkezik, és szokatlanul intenzív. A vesekológiától eltérően azonban a női nemi terület akut betegségeiben fellépő fájdalom a test helyzetétől függ, tehát a betegek fájdalomcsillapító helyzetben próbálnak ágyban maradni.

    Jelentős segítséget fog nyújtani a felmérés (késleltetett menstruáció a méhen kívüli terhesség befejezésekor, fokozott fizikai aktivitás a ciszta torziós ideje alatt, kapcsolat az ovulációval a petefészek apoplexiája alatt).

    Ezenkívül akut nőgyógyászati ​​katasztrófák esetén további tünetek, mint például a gyakori szívverés, alacsony vérnyomás, sápadt bőr, szédülés, hideg verejték, figyelemre méltóak..

    A vesekológiák és az akut neurológiai betegségek differenciáldiagnosztikája (radiculitis rohama, intervertebralis herniation, intercostalis neuralgia)

    Ilyen esetekben figyelmet kell fordítani a beteg viselkedésére. Akut radikulitisz esetén a beteg megfagy a fájdalomtól, és nem képes kiegyenesedni, vesekológiák esetén a fájdalom nem kapcsolódik a test helyzetéhez.

    Ezen túlmenően a radikulitisz fájdalma lefelé és hátul (fenékre), a vesében - lefelé és előre (a királyi nyakban, a comb belső felületén, a külső nemi szervek területén).

    Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a veseellenes károsodás a radikulitisz hátterében fordulhat elő.

    Akut vesekológiák diagnosztizálása

    A vesekológiák diagnosztizálása a beteg felmérésén és vizsgálatán, egy jellegzetes klinikai képen, valamint laboratóriumi vizsgálatokon és műszeres vizsgálati módszereken (vese- és húgyúti ultrahang, urográfia (feliratkozás) vagy számítógépes tomográfia) alapul..

    Mindenekelőtt az orvos felmérést végez, amelyben megkérdezi a fájdalom jellemzőit - mikor kezdődött a fájdalom, hogyan változott az idő múlásával, hol érezhető, hol adják, mi a fájdalom jellege (akut, tompa, fájó, folyamatosan jelen vagy epizodikus rohamokkal fordul elő), változások hogy a fájdalom intenzitása a testtartás megváltozása során, hogy a fájdalom csökkent-e a fájdalomcsillapító gyógyszer szedése után. Az orvos azt is megkérdezi, hogy van-e hányinger és hányás, mit provokáltak, vajon az állapot enyhítette-e az állapotot. Ügyeljen arra, hogy az orvos érdeklődjön a vizeletváltás változásában - hogy vannak-e és milyen jellegűek (például vér a vizeletben, fájdalom a vizelés során stb.). Ezt követően az orvos megkérdezi, hogy voltak-e ilyen rohamok a múltban, hogy a múltban diagnosztizálták-e az urolithiasist, vajon van-e valaki húgyúti betegség, és életében trauma vagy műtét volt-e az ágyéki régióban.

    A felmérés kitöltése után az orvos klinikai vizsgálatot folytat, amely a következő műveleteket foglalja magában:

    • Testhőmérséklet mérése.
    • A vesék ütése, amely hátulról egy könnyű csap a tenyér tizenkettedik szélén. Ha fájdalom jelentkezik az ilyen sztrájkolás során, akkor ez a vesekológiák jele, és Pasternatsky pozitív tünete.
    • A vesék tapintása (tapintás) az abdominális falon keresztül. Ha képes tapintani a vesét, akkor kiderült, hogy megnagyobbodott vagy kissé leengedett.
    Bizonyos esetekben a nők hasának tapintását, nőgyógyászati ​​vizsgálatot (feliratkozást) és a végbél digitális vizsgálatát is elvégezzük, hogy kizárjuk más betegségeket, amelyek hasonló tüneteket mutathatnak..

    A felmérés és a klinikai vizsgálat után az orvos teljes klinikai képet lát, amelynek alapján valójában a vesekológiát diagnosztizálják. Ezután az orvos klinikai diagnózisának megerősítésére laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat írnak elő.

    Milyen vizsgálatokat és teszteket írhat elő az orvos veseeljárásokra??

    Vesekológiák esetén az általános vizeletvizsgálat kötelező. Ha a vizeletben sok vörösvértestet találnak, vagy ha a vér szabad szemmel látható, akkor ez a vesekológiák jele.

    Ezenkívül vesekológiák esetén a vesék és a húgyútok ultrahangját is felírják és elvégzik, amely lehetővé teszi a vesék és a húgycsövek medencéjében található kő megfigyelését és mérését, ami kétségtelenül megerősíti a klinikai diagnózist. Ezenkívül az ultrahang felismerheti a vesék gennyes gócát, ha van ilyen. Az ultrahang nem kötelező veseeljárási vizsgálati módszer, ezért előírható, vagy nem írható elő az orvosi intézmény műszaki felszereltségétől függően. Vagyis az ultrahang inkább segédeszközként szolgál a vese kólika diagnosztizálásához.

    Vesekológiákra kötelező, általános vizeletvizsgálattal, a has áttekintő röntgenfelvételével és az ürítő urográfiával. A has röntgenfelvétele (feliratkozás) lehetővé teszi az oxalát- és kalciumkövek (röntgen-pozitív) azonosítását a vesékben és a húgycsőben, valamint a bél állapotának felmérését. Noha a felmérési radiográfia nem nagyon informatív módszer, mivel csak kétféle kő kimutatását teszi lehetővé, veseklikikussal, ezt elsősorban műszeres vizsgálatokból végzik, mivel a legtöbb esetben a vesekő radioaktív. És ha a kövek a has felmérésével végzett röntgengráfiával kimutathatók, akkor más műszeres vizsgálatokat nem írhatnak elő.

    Általános vizeletvizsgálat és panoráma-radiográfia után elválasztó urográfiát írnak elő, amely a vese és a húgyúti röntgen felvétele egy kontrasztanyag beadása után. Az urográfia lehetővé teszi a vese véráramlásának, a vizeletképződésnek a felmérését, valamint annak megállapítását, hogy hol található a kő (a húgyvezeték melyik részén), amely vese kólikust váltott ki.

    A számítógépes tomográfia módszer rendkívül informatív a vesekológiák diagnosztizálásában, és helyettesítheti az ürítő urográfiát. Ezért, ha van műszaki lehetőség, urográfia helyett számítógépes tomográfiát írnak elő. Sajnos azonban sok esetben a tomográfiát ritkán írják elő a módszer magas költsége, a szükséges felszerelés és az orvosi intézmények szakembereinek hiánya miatt.

    Előrejelzés

    Az esetek 98% -ában az 5 mm-es méretű kövek önmagukban hagyják el magukat, így a műtéti beavatkozás szükségessége meglehetősen ritka.

    A vesekológiák rohamának leállítása után az ágyéki régióban némi ideig fennáll a tompa fájdalom, de a beteg általános állapota jelentősen javul.

    A további prognózis a vesekológiák okától függ. Urolithiasis esetén hosszú, gyakorlatilag egész életen át tartó kezelés.

    szövődmények

    A szövődmények valószínűsége a húgyúti lumen elzáródásának mértékétől, a vesekológiák kialakulásának okaitól, a test általános állapotától, az elsődleges orvosi és orvosi ellátás időszerűségétől és megfelelőségétől függ..

    A leggyakoribb szövődmények a következők:

    • akut obstruktív pyelonephritis;
    • urosepszis és bakteriémiás sokk;
    • az érintett vese csökkent funkciója;
    • a húgyvezeték szűkületének kialakulása.

    Melyik orvoshoz kell fordulni vesekológiák esetén?

    A vesekológiák kialakulásával kétféleképpen tehetjük meg. Először a saját szállításával juthat el minden olyan kórházba, ahol urológiai, nefrológiai vagy műtéti osztály található, illetve urológushoz (feliratkozás), nefrológushoz (feliratkozás) vagy sebészhez (feliratkozáshoz). Optimális az urológushoz vagy a nefrológushoz fordulni, mivel ezek a szakemberek vesznek részt a húgyúti rendszer betegségeinek diagnosztizálásában és kezelésében. Ha azonban nincs urológus vagy nefrológus, akkor forduljon orvoshoz, aki szintén rendelkezik a veseeljárások diagnosztizálásához és kezeléséhez szükséges képesítéssel..

    Másodszor, hívhat egy mentőt, és a megérkezett orvosi csapat a városi kórházba viszi az embert, ahol hasonló diagnózissal rendelkező betegeket fogadnak el és ahol vannak releváns szakemberek.

    Vesekoltó kezelés

    Elsősegély

    A veseellenes betegek elsősegélyét abban az esetben végzik, amikor a diagnózis nem kétséges, vagyis az ismételt tipikus rohamokkal az urolithiasis megállapított diagnózisával rendelkező betegek esetén.

    Az ágyéki meleg fürdő vagy melegítő párna enyhíti a húgycső görcsét és a máj kiürülését. Az otthoni gyógyszer szekrényéből kiveheti görcsoldó gyógyszereit. Leggyakrabban Baralgin ajánlott (görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat tartalmazó gyógyszer). Ehelyett szedhet No-shpa-t vagy papaverint (görcsoldók).

    Ezen gyógyszerek hiányában használhat nitroglicerint (fél tabletta a nyelv alatt), amely szintén ellazítja a simaizomokat és enyhíti a húgycső görcsét.

    Mielőtt az orvos megérkezik, a betegnek javasoljuk, hogy írja le az alkalmazott gyógyszereket, és ellenőrizze a vizeletet a kalkulus áthaladása szempontjából (a legjobb, ha a vizeletet egy edényben gyűjtik)..

    Meg kell jegyezni, hogy az urolithiasis jelenléte nem zárja ki egy másik akut patológia (például apendicitis) kialakulásának lehetőségét. Ezért ha atipikus roham fordul elő, akkor jobb, ha nem tesz semmit, mielőtt az orvos megérkezik. A hő- és görcsoldó szerek súlyosbíthatják a fertőző és gyulladásos folyamatokat akut appendicitis vagy más betegség esetén a kóros betegségek csoportjából, az "akut has" klinikával.

    Orvosi vészhelyzet

    Gyógyszerek, amelyek enyhítik a veseklikikumok fájdalmát
    A vesekológiák előzetes diagnosztizálása után mindenekelőtt el kell távolítani a fájdalom szindrómát. Ennek érdekében spazmolitikumokat vagy fájdalomcsillapítókat adnak a betegnek..

    Kiválasztott gyógyszerek:
    1. Metamizol-nátrium (Baralgin M). Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer, fájdalomcsillapító. Közepesen intenzív fájdalom kezelésére alkalmazzák. Felnőttek és 15 évesnél idősebb serdülők intravénásán, lassan (1 ml / perc sebességgel) fecskendezik be az injekciót. A beadás előtt az ampullát a kezébe kell melegíteni. Az alkalmazás után a vizeletet rózsaszínűre festeni lehet (nincs klinikai értéke). Nem kompatibilis az alkohollal, így a krónikus alkoholizmus relatív ellenjavallat a gyógyszer beadására. A Baralgin M-t szintén jobb, ha nem írja fel krónikus vesebetegségben szenvedő betegek (pyelo- és glomerulonephritis) esetén, és a veseelégtelenség abszolút ellenjavallat. Ezenkívül a gyógyszer ellenjavallt pirazolonokkal szembeni túlérzékenység esetén (Analgin).
    2. Ketorolac. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer, fájdalomcsillapító. Súlyos fájdalom kezelésére alkalmazzák. A gyógyszert 1 ml-es adagban adják be intravénásán, lassan (1 ml / 15 másodperc). A 16 év alatti életkor ellenjavallt a gyógyszer kinevezésekor. Ezenkívül a gyógyszer ellenjavallt hörgő asztmában, súlyos veseelégtelenségben és peptikus fekélyben az akut stádiumban.
    3. Drotaverin (No-shpa). Görcsoldó. Intravénásan, lassan adjunk be 2-4 ml standard oldatot (2%). Ellenjavallt a gyógyszerrel szembeni túlérzékenység és súlyos veseelégtelenség esetén. Vigyázatossággal alkalmazva hipotenzióra, nyílt szögű glaukómára, a koszorúér artériák súlyos ateroszklerózisára, prosztata hiperpláziára.

    Renikális kórházi szindróma indikációi
    A vesekológiás szindrómában szenvedő betegeket sürgősségi kórházi ápolásnak vetik alá a következő esetekben:

    • bilaterális vesekológiák;
    • veseklikika, egyetlen vesével;
    • idős kor;
    • a pozitív dinamika hiánya a gyógyszer beadása után (nem megálló vese kólika);
    • a szövődmények klinikai tünetei (magas láz hidegrázással, anuria (a vizelethiány hiánya), a beteg súlyos általános állapota);
    • a járóbeteg-megfigyelés és kezelés lehetőségeinek hiánya.

    A vesekológiás betegségben szenvedő betegeket hordágyon, hajlított helyzetben szállítják.

    Azokban az esetekben, amikor a veseellenes kór diagnosztizálása kétséges, a betegeket multidiszciplináris kórház felvételi osztályán kell kórházba vinni..

    Ajánlatok a veseeljárások enyhítésére az otthon maradó betegek számára
    A vesekológiát járóbeteg-kezelésben lehet kezelni, ha vannak feltételek a vizsgálathoz és a kezeléshez, és a diagnózis nem kétséges. Tehát a fájdalomcsillapítók bevezetésének pozitív hatásával fiatal és középkorú betegekben ajánlásokat lehet kapni a veseklinika otthon történő leállítására.

    Vesekológiával, ágy- vagy fél ágykezeléssel szigorú diétát írnak elő (N10. Táblázat, diagnosztizált urát urolithiasissal - N6. Táblázat).

    A fájdalom enyhítésére hőkezelés ajánlott. Általában jó a melegítés az ágyéki térségben, vagy egy forró fürdő.

    A hólyagot kellő időben ki kell üríteni, egy speciális edény segítségével a kalkulus kiürülésének utólagos ellenőrzésére.

    A betegeknek tudniuk kell, hogy hívjon mentőt a következő esetekben:

    • veseeljárások ismételt rohama;
    • láz megjelenése;
    • hányinger, hányás;
    • csökkent vizeletkiürítés;
    • általános romlás.

    Minden beteg járóbeteg-kezelésre távozott, ajánlott, hogy látogasson el urológusra a klinikán, és járjon el további vizsgálaton. A jövőben gyakran a kórházban írják elő a kezelést.

    Diéta

    Azokban az esetekben, amikor a vesekológiák okát nem teljesen tisztázzák, az N10 kezelési táblázatot írják elő standardként. Az étrend célja a szív- és érrendszer, a máj és a vesék működésének javítása, valamint az anyagcserének normalizálása.

    Az N10 kezelési táblázat az étrend energiaértékének enyhe csökkentését jelenti a zsírok és szénhidrátok bevitelének csökkentése révén. A nátrium-klorid mennyisége szignifikánsan korlátozott (az ételt só nélkül készítik). Kizárja a nehéz, emészthetetlen ételeket (főtt húst és halat főzve), valamint azokat a termékeket, amelyek irritálják a májat és a veséket, hozzájárulnak a puffadáshoz, gerjesztik az idegrendszert, például:

    • friss kenyér, sütemény és leveles tészta, palacsinta, palacsinta, sütemény;
    • bab levesek, hús, hal, gombalevesek;
    • szószok húsra, halra, gombalevesre;
    • zsíros húsok, liba, kacsa, máj, vese, agy;
    • füstölt húsok, kolbászok, húskonzervek;
    • zsíros, sós, füstölt hal, kaviár, halkonzervek;
    • hús és főzőzsírok;
    • sózott és zsíros sajtok;
    • keményen főtt és sült tojás;
    • sózott, pácolt, pácolt zöldségek;
    • hüvelyesek, spenót, sóska, retek, retek, gombák;
    • fűszeres, zsíros és sós harapnivalók;
    • fokhagyma, hagyma, mustár, bors, torma;
    • csokoládé, természetes kávé, kakaó;
    • durva rost.

    A vesekológiák rohamának leállítása után vizsgálatot kell elvégezni, amelyet azután a diagnózisnak megfelelően módosítani kell az étrendet..

    Ha a vesekológiák oka megállapításra kerül, akkor a roham alatt terápiás táplálkozást írnak elő, figyelembe véve az alapbetegséget. Természetesen ez figyelembe veszi az együtt járó patológiákat (elhízás, cukorbetegség, magas vérnyomás stb.).

    Klinikai táplálkozás mint vesekológiás rohamok megelőzése urolithiasissal (ICD)

    Statisztikailag megállapították, hogy az ismételt rohamok kockázata bizonyított urolithiasis diagnózissal körülbelül 80%.

    Még a kövek műtéti eltávolítása sem garantálja a gyógyulást, mivel a betegség okát - a felső vizelési rendszerben a káros anyagcsere-zavarok kialakulására való hajlamot - nem szüntetik meg..

    Ezért az új támadások legmegfelelőbb megelőzése a kőképződés és kezelés okainak felderítése. Emlékeztetni kell arra, hogy a gyulladásos folyamatok hozzájárulnak a fogkő kialakulásához, így a betegségeket, mint például a pyelonephritist, kellő időben kell kezelni..

    Ezenkívül a vízszabályozásnak jelentős hatása van a kövek képződésére, ezért ellenjavallatok hiányában a részeg folyadék mennyiségét 3-3,5 literre vagy annál nagyobbra kell növelni..

    A kőképződés kockázatát jelentősen csökkentik az úgynevezett élelmi rost (PV) használata - növényi eredetű anyagok, amelyek nem vannak kitéve emésztőnedveknek és nem felszívódnak.

    A test számára szükséges PV mennyiségét kiegyenlíthetjük a napi 100 g teljes kiőrlésű kenyér, 30 g répa, a sárgarépa 70 g, a burgonya 200 g, az alma vagy a körte 100 g felhasználásával..

    Urolithiasis esetén a megfelelően megválasztott étrend az egyik legjobb módszer a vesekológiák megelőzésére. A kövek összetételét azonban laboratóriumi vizsgálatokkal meg kell erősíteni, mivel a helytelen táplálás jelentős károkat okozhat..

    Az ICD által a karbamidok kialakulására hajlamos vesekológiák megelőzésére szolgáló étrend
    Ha az urolithiasis kövek képződésével folytatódik a húgysavból (urátok), akkor olyan étrendre van szükség, amely lúgosító hatást gyakorol a vizeletre.

    Ajánljon tejtermékeket, zöldségeket, gyümölcsöket, gyümölcsleveket. Hús- és haltermékek, tojás, hüvelyesek, gabonafélék, állati zsírok (különösen a marha- és birkafélék) korlátozottak.

    Ennélfogva, ha nincsenek további indikációk, az N6 táblázat, köszvényes betegek számára készült, jól alkalmazható..

    Diéta az ICD által okozott veseeljárások megelőzésére, hajlamos oxalátok képződésére
    Az oxalátkövek képződésekor megpróbálják korlátozni az oxálsavat tartalmazó ételeket, és növelik a kalcium antagonistát - magnéziumot tartalmazó ételek bevitelét. A magnéziumban gazdag ételek közé tartozik a búza és rozs korpa, a teljes kiőrlésű kenyér, a zabliszt, a hajdina és a gyöngyárpa, köles, szárított gyümölcsök.

    A patológia kialakulásának mechanizmusa alapján a szénhidrátok, a só, az aszkorbinsav, a zselatin korlátozott.

    Így a tilalom magában foglalja:

    • máj, vesék, nyelv, agy, sózott hal, zselé és aszfalt a zselatinon;
    • hús-, gomba- és halleves és szószok;
    • sós harapnivalók, füstölt húsok, konzervek, kaviár;
    • hüvelyesek;
    • sóska, spenót, rebarbara, gomba;
    • eper, körte, egres;
    • bors, mustár, torma;
    • csokoládé, kakaó, erős kávé.

    Ezen felül korlátozott a répa, sárgarépa, hagyma, paradicsom, fekete ribizli, áfonya, édesség, tartósítószer, cukrászsütemény, füge.

    A vizeletben megnövekedett mennyiségű oxalátok és kalcium kombinációjával, valamint a vizelet magas lúgos reakciójával és a pyelonephritis súlyosbodásával a kalciumot (elsősorban tejet és származékait) tartalmazó termékek korlátozottak.

    Diéta az ICD által a foszfaturiara hajlamos vesekológiák megelőzésére
    Ha a vizsgálat kimutatta a kövek foszfor-kalcium jellegét, hajlamát a foszfatúrára és a vizelet lúgos reakciójára, akkor növelni kell a vizelet savasságát az „savas” húskészítmények arányának növelésével.

    Ezen túlmenően korlátozni kell azokat az élelmiszereket, amelyek nagy mennyiségű foszfort és kalciumot tartalmaznak, és lúgosító hatással bírnak..

    Ajánlott:

    • hús, baromfi, hal;
    • tojás (napi egyszer);
    • kenyér és pékáruk, gabonafélék (tej nélkül);
    • zöldségekből: tök, zöldborsó;
    • gomba;
    • alma, áfonya, áfonya savas változatai (gyümölcslevek, zselé és párolt gyümölcsök)
    • méz, cukor, édességek;
    • gyenge tea és kávé (tej nélkül), csipkebogyó húsleves.

    Kizárás:
    • füstölt húsok és savanyúságok;
    • tej és tejtermékek;
    • burgonya, más zöldség és gyümölcs, a fentiekben említettektől eltérő;
    • fűszerek.

    Vesekológiák a terhesség alatt: okok, jelek, enyhülés

    Klinikai kép

    Meg kell jegyezni, hogy a felső húgyúti kövek a súlyos hasi fájdalom leggyakoribb okai, amelyek miatt a terhes nőket kórházba helyezik. A statisztikák azt mutatják, hogy körülbelül 0,2–0,8 terhes nő szenved urolithiasisban.

    A terhesség önmagában nem hajlamosító tényező a kőképződés szempontjából (statisztikailag bizonyított, hogy a terhességek számának növekedésével az ICD előfordulása nem növekszik), de a látens ICD esetén a terhesség hozzájárulhat a patológia megnyilvánulásához. Különösen gyakran fordul elő, hogy a veseeljárások rohamában az ICD terhes nőkben az utolsó trimeszterben fordul elő.

    A terhes nők vesekológiájának egyéb okai rendkívül ritkák..

    A vese kólika klinikája terhes nőkben a tünetek klasszikus triádából áll: görcsös fájdalom, hematuria és kőváladék..

    A vesekológiával rendelkező várandós nőket gyakran tévesen küldik szülési osztályra, mivel a patológia tüneteit összehúzódásokra veszik figyelembe..

    Meg kell jegyezni, hogy a vesekológiák erős rohama nemcsak a szülést szimulálja, hanem koraszülést is okozhat. Ilyen esetekben rendkívül óvatosnak kell lennie a diagnózis felállításakor..

    Hogyan lehet enyhíteni a fájdalmat?

    A terhes nők vesekológiájának elsősegélyének célja a fájdalom enyhítése és a szövődmények megelőzése.

    A termikus eljárások (melegvizes palack, fürdő) terhes nők számára ellenjavallottak.

    A fájdalom szindróma kiküszöbölésére görcsoldó gyógyszereket használnak: 2 ml papaverin-hidroklorid oldat 2 ml szubkután, 2% No-shpa oldat 2 ml szubkután, 0,2% platifillin hidrotartarát oldat 2 ml szubkután.

    Időnként terhes nők vese kólik rohamát meg lehet állítani olyan görcsoldó szerekkel, amelyek szelektíven hatnak az uréterek simaizomjaira (Cystenal vagy Avisan)..

    A vesekológiás rohamokkal járó cisztenalra 20 csepp írható fel (a nyelv alatti cukortartalmonként), és ismételt rohamokkal - 10 csepp naponta háromszor, étkezés közben vagy után.

    Az Avisan étkezés után 2 tablettát vegyen be. Meg kell jegyezni, hogy a Cystenal és az Avisan nemcsak görcsoldó, hanem gyulladáscsökkentő hatással is rendelkezik..

    A terhes nők vesekológiáját kórházban állítják le a súlyos szövődmények megelőzése érdekében. A helyzet az, hogy terhesség alatt jelentősen megnő a fertőzéshez való csatlakozás lehetősége. Ezenkívül a vesekológiák támadása koraszülést okozhat..

    Akut vesekológiák gyermekeknél

    A vesekológiás roham jellemzői gyermekeknél

    A gyermekek vesekológiája sokkal ritkábban fordul elő, mint felnőtteknél, és atipikus. Ezek a körülmények számos orvosi hibát okoznak a diagnózis felállításakor..

    A felnőttekhez hasonlóan a gyerekek a rohamok alatt is nyugtalanul viselkednek, sírnak, sikoltoznak, és nem engedik megérinteni a gyomrot. Gyakran előfordul reflexes hányás, bélparezis, amely puffadáshoz és székletmegtartáshoz vezet.

    A fiatal és a középkorú gyermekek nem tudják helyesen lokalizálni a fájdalom szindrómát, és általában a köldéket jelzik a legfájdalmasabb helynek.

    A vesekológiák megfelelő diagnosztizálása érdekében meg kell vizsgálni az ágyéki régiók izomtónusát és fájdalmát. A Pasternatsky tünete gyermekeknél úgy határozható meg, hogy az alsó hátrát rázza az ujjhegyekkel az alsó hát alá a vesék területén.

    A diagnózis felállításakor nem szabad elfelejteni, hogy a Pasternatsky pozitív tünete gyakran akut appendicitisben jelentkezik a függelék atipikus elhelyezkedése esetén, bélelzáródással és mesenterikus erek trombózisával..

    Kétes esetekben a felső húgyúti ultrahang ultrahangos felbecsülhetetlen értékű szolgáltatásokat nyújt, amelyek felfedhetik a vese és / vagy húgycsövek pyelocalicealis rendszerének kóros kiterjedését.

    Az 1 mm méretű kövek, beleértve a nem radioaktív elemeket is, egyértelműen láthatók a monitor képernyőjén visszhang negatív árnyékok formájában, ha a pyelocalicealis rendszerben vagy a felső húgycsőben helyezkednek el..

    Mi a helyzet a vesekológiával??

    A gyermekek vesekológiájának megállításához azokban az esetekben kezdődnek, amikor a diagnózis nem kétséges, és a hasüreg műtéti patológiája kizárt..

    Meleg fürdővel (37-39 fok) kell kezdenie, mivel gyakran csak ez az eljárás elég a támadás teljes leállításához.

    Ha a terápiát termikus eljárással nem lehetett megállítani, akkor az életkor adagolásakor görcsoldók és fájdalomcsillapítók kerülnek felírásra. A No-shpa és a Baralgin általában jó hatást gyakorol..