Legfontosabb

Hólyag

Minimálisan invazív urolithiasis kezelések

A. V. Antonov

Acad elnevezésű, a szentpétervári állami orvosi egyetem urológiai osztálya. I. Pavlova

Az előadás részletesen leírja az urolithiasis kezelésének fő, minimálisan invazív módszereit - távoli sokkhullámú litotripsia, endovideo műtét, beleértve a perkután nephrolithotripsyt. Indikációkat és ellenjavallatokat adunk, ezen módszerek előnyeit és hátrányait feltüntetik. Bemutatjuk a minimálisan invazív módszerek alkalmazásának saját tapasztalatait vese-, húgycső- és hólyagkövek kezelésére..

Kulcsszavak: urolithiasis; távoli sokkhullámú litotripsia; perkután nefrolitotripszia; endovaszkuláris műtét.

Az urolithiasis (ICD) vagy az urolithiasis egy "betegség, amely anyagcsere-rendellenességekkel jár a testben, amely vesekőket és húgyútokat képez". Az ICD ilyen meghatározását a 2009. évi nemzeti urológiai kézikönyv adja, amelyet az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa, N. A. Lopatkin szerkesztett..

Az ICD az egyik leggyakoribb betegség, amely a világ lakosságának 1-3% -át érinti. Oroszországban az ICD a felnőttek 10–15% -át érinti. A betegek 70% -a munkaképes korú. Az ICD gyakorisága a férfiaknál kétszer nagyobb, mint a nőknél. Néhány „endemikus zónának” nevezett területeken a helyi jellemzők (vízkeménység, táplálkozási jellemzők, éghajlat stb.) Miatt az ICD különösen gyakori. A volt Szovjetunió területén ezek közé tartozik Közép-Ázsia, az Észak-Kaukázus, a Kaukázus, a Fehéroroszország és más régiók, ide számítva furcsa módon a Leningrádi régió.

A vesékben és a húgyútokban köveket a műtéti profilú urológiai betegek kb. 30% -ában detektálják. Egyes urológusok az urolithiasis kifejezést bármilyen kőképződésre utalják a húgyúti szervek lumenében, ideértve a fertőzés, urostasis, idegen testek és egyéb okokból származó helyi és másodlagos kőképződést is. Betartjuk a nemzeti urológiai kézikönyv meghatározásában megfogalmazott álláspontot, és úgy gondoljuk, hogy csak a test anyagcseréjével kapcsolatos kőképződések tulajdoníthatók az ICD-nek.

Az "urolithiasis" fogalmának értelmezésétől függetlenül el kell távolítani a kórt a húgyúti rendszer lumenében. Kivételt képez néhány, a keskeny nyakú vesekupokban található kő, amikor a kő nem sérti az urodinamikát, és valószínűtlen, hogy a medencebe és az húgycsőbe kerüljen. Egy ilyen kalkulus eltávolítása vagy összetörése több kárt okozhat a betegnek, mint annak jelenléte. Javasoljuk, hogy a kő minimális sérüléssel távolítsa el a vese és a beteg egészét, és helyreállítsa a megfelelő vizeletkiáramlást.

Sajnos még nem tanultak meg, hogyan lehet radikálisan megszabadulni az ICD-től; csak a vese kiürítésével és a kő időben történő eltávolításával csökkentheti a kőképződés intenzitását és megelőzheti a halálos következményeket. Másodlagos kőképződés esetén, a kiváltó ok (például az uréter szűkítése) kiküszöbölése után gyakran meg lehet menteni a beteget az ismételt kőképződéstől, amely esetben a helyreállítás történik..

A vese urodinamikájának és hemodinamikájának megsértésének mértéke nagymértékben függ a kövek helyétől (kagyló, medence, húgycső, hólyag, húgycső), méretüktől, alakjától (egyszerű, korall) és mennyiségtől. Az ureter és az ureteropelvicus kövek több mint másokkal megsértik az urodinamikát, a nagy és korall alakú vesekő, amely kevésbé zavarja az urodinamikát, támogatja a gyulladásos folyamatot, és a vese ráncosodásához vezet. Bármely vizeletkövek mechanikus hatása a húgyúti endotéliumra traumához és károsodott mikrocirkulációhoz vezet. A degeneratív és a pusztító változások a szomszédos szövetekben egyidejűleg alakulnak ki nephrosclerosis, pedunculitis, periureteritis kialakulásával, ami a húgyúti deformációhoz és a károsodott vesefunkcióhoz vezet. Mindez viszont fokozza a kőképződést..

A kezelési módszer megválasztását nemcsak a kő tulajdonságai és elhelyezkedése befolyásolja, hanem a pyelonephritis aktivitása, a károsodott urodinamika mértéke, a vesefunkció és sok egyéb, figyelemre szoruló tényező. Az urodinamikai rendellenességek kijavítása és a gyulladásos folyamat aktivitásának csökkentése javíthatja a kezelés eredményét - megőrizheti a vese funkcionális képességét és csökkentheti a kőképződés visszaeséseinek számát.

A húgycső az összes klinikai megfigyelés legalább felét képviseli, az húgycső 98–99% -a vándorol a vesékből. Az uréterális kövek fő klinikai megnyilvánulása a húgycső elzáródása, ami a vese kiürülésének a vese megsértéséhez vezet. Ez veseklikikák, obstruktív pyelonephritis, hydronephrosis kialakulásához vezethet, egészen a vesefunkció elvesztéséig. Ureteral köveknél az akut obstruktív és gyulladásos szövődmények száma szignifikánsan meghaladja a vesekőhöz hasonló komplikációkat. Az esetek túlnyomó részében sürgősségi orvosi ellátásra van szükség. Ha a kis kövek általában önmagukban elmennek, akkor nagy (több mint 8 mm) kövek jelenlétében gyakran szükség van bizonyos invazív eljárásokra. Elsősegélyként helyre kell állítani a vizelet kiáramlását (katéterezés, nefrostómia), és magának a kőnek a teljes körű kezeléseként megsemmisítésére vagy kinyerésére, és lehetőség szerint kiküszöbölni a kövek képződésének okát és a húgycsőben való jelenlétük következményeit..

Az urodinamika megsértése akut vagy fokozatosan kialakulhat. A húgycső teljes akut elzáródása esetén, különösen egy normálisan működő vese esetén, a klinikai kép világos és sürgős orvosi ellátást igényel. A krónikus obstrukció a húgycső gátlásának hiányos megsértésével nyilvánul meg. A kő elhelyezkedése a húgyvezeték és a paraureterális szövetek falában duzzanatot jelent és szklerózis alakul ki, ami növeli az obstrukciót. A környező szövet szorosan körbeveszi a kő körül, megfosztva azt a további előrelépés lehetőségétől, és tovább bonyolítva a vizelet kiürülését a veséből. A betegség ezen változatát a vesekológiák hiánya jellemzi. A fájdalom mérsékelt vagy gyenge lehet, így a beteg gyakran nem keres hosszú ideig orvosi segítséget. Amikor végül az urológushoz fordul, gyakran kiderül, hogy a vese hidronefrotikus átalakulása vagy gyűrődése van..

A hólyagban a kövek a felső húgyúttól származnak és benne nőnek, vagy közvetlenül a hólyagban képeznek idegen testekre. A kőképződés ilyen fókusza lehet egy nem felszívódó anyagból készített ligatúra, műtétek után, vagy kívülről bejuttatott idegen testek. Ennek a lokalizációnak a kövei diszurikus jelenségeket, krónikus gyulladást, hematuriát okozhatnak, és húgyvisszatartáshoz vezethetnek, ha a húgycső belső nyílásába vannak bedugva. Ha nincs késés a vizelettel, akkor a betegeknek általában nincs szükség sürgősségi műtéti segítségre.

Urolithiasis kezelési módszerei

A húgyúti kövek eltávolításának módszerei a betegség klinikai lefolyásától, méretétől, összetételétől és a kő lokalizációjától függően eltérőek. Az ismert módszerek a következők: nyílt vagy endovideosurgiás (EC) beavatkozás, távoli sokkhullámú litotripsia (ESWL), kontakt-litotripsia (KLT) kőtöredékekkel vagy anélkül, ureterolit extrakció és konzervatív terápia, amelynek célja a fogkő önálló eltávolítása. A kövek kezelésére szolgáló különféle módszerek közül egyikük sem mindenki számára egyetemes, minden módszernek van ellenjavallata, mellékhatásai és szövődményei. Ha kevés orvosi intézményben alkalmaznak IVH műtétet, akkor a vesekövek érintkezési litotripsia-val transzkután hozzáféréssel egyetlen.

A nyílt műtéteket hagyományosan a vesekővel és felső húgycsővel kezelt betegek kezelésére végzik, de indokolatlanul nagy műtéti trauma miatt nem felelnek meg a modern orvoslás követelményeinek. Az utóbbi időben a nyitott műveletek alternatívájaként az EVX módszerek egyre népszerűbbé váltak. Hólyag kő jelenlétében éppen ellenkezőleg, jobb a hagyományos cystolithotomia elvégzése, mint a laparoszkóp felvétele..

Távoli sokkhullám litotripsia

A módszer a kő pusztító hullám általi megsemmisítésén alapszik, amelyet különböző litotripterekben generálnak elektro-hidraulikus sokk, piezoelektromos vagy elektromágneses hatások felhasználásával. Ultrahang vagy röntgen segítségével a sokkhullám oly módon fókuszálódik, hogy a maximális energia a kőre esik, és a környező szövetek kevésbé szenvednek. Az ESWL alatt rendszeresen ellenőrizzék a sokkhullám fókuszálását és a kő pusztulásának mértékét. Az ESWL egy szekciójában a beteg 1000-2500 stroke-ot kap. Az ESWL után a páciens kőterápiát kap. A módszert a vesék és az ureter kövek megsemmisítésére használják valamennyi osztályon, de a kőnek az uréterben való elhelyezkedése esetén a medencecsontok nem teszik lehetővé a sokkhullám fókuszálását, és a DOLE lehetetlen.

A kő megsemmisítéséhez szükséges impulzusok száma és teljesítménye a méretétől és sűrűségétől függ. A kalkulus nagyságának növekedésével nő a kő elpusztításához szükséges energia és impulzusok száma. A száraz övezet lakóinak gyakran magasabb sokkhullámú energiát és több impulzust kell használniuk, mivel az éghajlati viszonyok miatt ezekben a betegekben a kövek sűrűsége nagyobb.

A jelenleg széles körben alkalmazott ESWL nagyon hatékony, ám számos hátránya és ellenjavallata van. Ha a kicsi vese- és húgycső litotripsia és a normál urodinamika során az ESWL a választott módszer, akkor súlyosbító körülmények között gyakran szövődmények lépnek fel. Az ESWL jelzése legfeljebb 2 cm-es kőméret, bár vannak módszerek távoli megsemmisítésre több alkalommal, akár korall alakú kő esetén is. Ellenjavallatok - a pyelonephritis aktív fázisa, az ureter szűkítése a kő alatt, vese ciszták, terhesség, elhízás és néhány más. Az ESWL, különösen a nagy kövek után, gyakran „kőút” alakul ki, amely gyakran ismételt litotripsia-kezeléseket, uréteres sztentálást és néha műtéti beavatkozásokat igényel. Az ESWL már a műtét utáni 10. napon is okozhat vesekárosodást paranephralis hematómák kialakulásával, erőteljes hematuria, nephrosclerosis kialakulásával..

Vegye fel a kapcsolatot a litotripsy-rel

Az orvosi technológia és az endoszkópia egyik eredménye a kontakt litotripsia. A módszer egy kő elpusztításán alapszik, közvetlenül energiát adva hozzá, ilyen hatás különféle eszközökben lézersugárral, vízkalapáccsal, ultrahanggal, mechanikai energiával stb. Járhat. Látás ellenőrzése alatt végzett endoszkópia során egy szerszámot (optikai szál, elektróda, szonda) hoznak a kőre és végrehajtják. kő zúzás. A kődarabokat szerszámmal eltávolítják vagy folyadékkal mossák (litholapaxia). A húgycső vagy vese összetörése után a vese általában sztenttel ürül ki.

Vannak olyan módszerek a vese- és húgycső-kőzetek litotripsijai, amelyek retrográd hozzáférést biztosítanak - a húgycső és az antegrade keresztül - transzkután keresztül az ágyéki régió bőrén, áthatolva a vesék hasi rendszerébe a vesekálcán keresztül. A kőbe történő transzuretrális hozzáférés esetén cystoili vagy ureteroszkópiát végeznek, transzkután hozzáférés esetén nephroscopy-t. Mindkét módszert a közvetlen vizuális megfigyelésen kívül szükségszerűen támogatják az ultrahang és a radiológiai ellenőrzés. Ehhez a műtőt megfelelő felszereléssel kell ellátni..

A kontakt-litotripsia az összes kő elhelyezési lehetőségnél használatos. Előnyös azonban, ha a húgycső és a hólyag alsó részének kövekhez transzuretrális hozzáférést alkalmazunk, a vesében a kő lokalizációjához transzkután hozzáférést használunk. A módszer jó eredményeket ad a csészék és a medence többszörös kőjével, különösen az előzőleg operált vese esetén, amikor a műtéti kezelést a retroperitoneális térben lévő hegek sokasága bonyolítja, és a transzkután hozzáférést megkönnyíti a vese mobilitásának csökkentése..

A kontakt litithripsia fő ellenjavallata a pyelonephritis aktív fázisa.

Endovaszkuláris műtét

Az endovaszkuláris műtétet, például a nyílt ureterolithotomy-t és pyelolithotomy-t, a beteg klasszikus helyzetében, egészséges oldalon végezzük, endotracheális érzéstelenítés alatt, mesterséges lélegeztetéssel, retroperitoneális és transzperitoneális hozzáféréssel.

A medence és az ureter lumboszkópos hozzáférésének eléréséhez a csípőérrel való kereszteződés szintjéhez általában 3 endoport elegendő a Fedorov szerinti metszés kivetítésében: 10 mm-es endoport a laparoszkóphoz a középső axilláris vonalon, 2 munkatrák az előtt és mögött. Az egyik működő endoportnak 10 mm-nek kell lennie, könnyebb bejutni a tűt, ha a medence vagy húgycső bemetszésekor varródik. Időnként kaphat egy kőből egy 10 mm-es endoszkalpelt. A zsírszövet túlzott kialakulása esetén további 5 mm-es portot kell felszerelni a hipokondriumba az övvisszahúzó középső clavicularis vonal mentén..

A húgyvezeték megtalálásának anatómiai referenciapontja az m felület. horpaszizom. Az izomt a medialis széléig el kell szigetelni, gyakran az aorta (balra) vagy az alsó vena cava (jobbra) van kitéve. Ezután óvatosan ostobán rétegezzük a rostokat a has alsó falának irányában. A kő helyén általában szálak duzzadása vagy egy ciklikus folyamat következik be, ez a kő időtartamától függ. Az uréter átmérője összehasonlítható egy 5 mm-es boncolóval, megkülönböztető tulajdonsága a perisztaltika, amely általában jól látható, és a kis edények áthaladnak a falán. A húgycsővel párhuzamosan egy peteféreg (petefészek) halad át, amely nagyon hasonló ehhez. A vese alatt a húgyvezetéket a paranephralis szövetek kinyitása nélkül lehet kimutatni.

A pyelourethralis szegmenstől a vese alsó pólusáig az uréter az ágyéki izom és a vese között helyezkedik el. Kezdetben talál egy vesét, és annak felületén a húgyvezeték azon részéhez vezet, ahol a kő található. A húgycső gyakran el kell távolítani az ágyéki csigolyák III - IV szintjén. Ezen a helyen nincs a tankönyvekben ismertetett élettani szűkítés, de egy artéria megközelíti a húgyvezetéket, és a kő gyakran megáll ezen a szinten.

A kő olykor kontúros vagy akár látható a húgyvezeték falán, de gyakrabban kell tapintással keresni. Lehetetlen érezni a műszer állkapcsa záródásának mértékét a kezével, ezért óvatosan nyomja meg az ureter falát a proximális résztől a disztális szakaszig, és figyelje a műszer állkapcsa záródásának mértékét. Ha kő van közöttük, az ágak nem záródnak be.

Az húgycső és a medence kizárólag „hideg” késsel boncolódik le, így az olló készítése rendkívül nehéz. Soha nem használtunk hőenergiát a falégés kockázata miatt, amelyet műtét után fistula vagy sztrájk képződése követ. Vannak speciális 5 és 10 mm-es endoszkópok. Ha ezek nem állnak rendelkezésre, megengedett a hagyományos szike egyetlen pengéjének elválasztott darabjának használata, amelyet az endo-tű tartóba szorítottak.

A vese felületére összpontosítva a pyelolithotomia elvégzéséhez tegye le a medence hátsó felületét. A bemetszés oly módon történik, hogy ne károsodjon a pyelourethral szegmens, amelyet a kő eltávolít. Általában a medence területén, ha benne van egy kő, hyperemia lép fel, az erek befecskendezésre kerülnek, a szövetek erősen vérzik. A vérzés nem haladja meg a néhány millilitert, és még mindig nem igényel aspirációt. Ez azonban megnehezíti a látást, és további kényelmetlenséget okoz a sebész számára..

A retroperitoneális térből a kis kövek közvetlenül egy 10 mm-es trokáron keresztül kerülnek eltávolításra, a nagyokat pedig az ujjbegõbe merítjük, és egy 10 mm-es trokár seb révén vesszük ki azokat. A retroperitoneális teret egy vékony cső üríti ki.

Az ureterolitotómiás pyeloidok többsége után a stenteket 10 naptól 2–3 hónapig tartják az antegradban, az urodinamika állapotától, a pyelonephritis aktivitásától, a kalyxban fennmaradó kalkulumok jelenlététől, a kőképződés visszatérő kockázatától és egyéb tényezőktől függően. A húgycső vagy a medence sebét 4–0 vicrillával varrják. Ha van stent, mindig Foley katétert kell beépíteni, hogy a műtét oldalán a vesicoureteralis reflux megakadályozása érdekében legfeljebb 3 napig a vizelet szivárgásának megszűnése után.

1. táblázat: A műtét utáni kórházi időtartam (ágynap) a kő méretétől és a kezelési módszertől függően

Kezelési módszer /
Kőméret (mm)
DOUL
N = 29
KLT
N = 19
EVH
N = 38
8-96,2 (24) *9 (10)8. cikk (1) bekezdés
10-147,5 (2)9.16 (6)8 (18)
15 és több22.33 (3)7,5 (2)9,3 (19)

A megfigyelések számát zárójelben jelezzük.

Az urolithiasis kezelésére szolgáló különféle módszerek alkalmazásának néhány eredménye

86 betegnél összehasonlító elemzést végeztünk az ESWL, a CLT és az ureterolithoextrakció eredményeinek és az uretero pyelolithotmia ECE eredményeinek, 9 mm-nél nagyobb ureterális kalkulusokkal és 25 mm-nél nagyobb medencével..

Mindenekelőtt 29 betegnél (34,1%) végeztek ESWL-t, 19-nél (21,4%) - elsősorban a KLT-t végezték (egyes esetekben ez elegendő volt a kalkulus eltávolításához, más esetekben további intézkedések igénybevételéhez) és 38 betegnek ( 44,5%) csak EVH műtétet végzett.

Az átlagos posztoperatív ágynap 7,9 volt az ESWL csoportban, 8,5 a KLT csoportban és 9,2 az EVX csoportban. Az 1. táblázat olyan adatokat mutat be, amelyek szemléltetik a műtét utáni beteg időszakot a kő méretétől és a kezelési módszertől. A táblázatból kiderül, hogy a kórházi időszak hossza nemcsak a kezelési módszertől, hanem a kalkulus méretétől is függ, azonban az ESWL csoportban a kifejezések élesen változnak a kalkulus méretétől függően, és a KLT és az EVH csoportokban ez a mutató nem változik jelentősen. Ez azzal magyarázható, hogy az ESWL után időre van szükség a kőtöredékek kiürüléséhez, és KLT és ECC beavatkozásokkal a kő eltávolításra kerül az eljárás során, és helyreáll a vizelet kiürülése a veséből..

Az ESWL első szekciója után a máj teljes fragmentációját 29 beteg közül 23-ban (79,3%) sikerült elérni. A 23 beteg közül kilencben vesekológiás rohamokat figyeltünk meg, amelyeket kőtöredékek ürítése okozott, amelyek közül két betegnél egy sztent került behelyezésre a nem megálló veseeljárások kapcsán. 12 betegnél a fragmensek teljes önálló áthaladása történt a kórházban, a fennmaradó betegeket járóbeteg-kezelésre engedték ki.

Az LWL hatékonysága attól függ, hogy egy kő milyen időben volt egy helyen, és annak méretétől. Tehát, amikor a kő több mint 4 hétig egy helyen volt, soha nem volt lehetséges a kő feldarabolása és a fragmensek áthaladása egyetlen ülésen. Két olyan betegnél, akinek kője meghaladta az 1,5 cm-t, és a kő tartása az uréter egyik helyén több mint 4 hétig tartott, több ESWL-kezelés után, ECI beavatkozásra volt szükség. Az ESWL hatékonyságának a kalkulus méretétől való függését a 2. táblázat tartalmazza. Az alábbi táblázatból látható, hogy minél nagyobb a kalkulus mérete, annál nagyobb az ismételt beavatkozások valószínűsége..

Az ESWL mûveletének EVH-ját radikális jellege jellemzi, mivel a teljes kalkulust egyszerre távolítják el és az urétert helyreállítják, megfigyeléseink szerint az ismételt mûveletek nem szükségesek.

A felső húgycső nagy kőinek KLT-jével más módszereknél gyakrabban figyelhető meg az ismételt beavatkozások szükségessége, és megfigyeléseink szerint 19 beteg közül 7-nél kellett ESWL-t vagy műtéti kezelést igényelni (36,8%). 2 esetben nyílt ureterolithotomiát végeztünk, a retroperitoneális teret elvezetve, egy betegben elegendő egy stent beszerelése. Ezenkívül 5 olyan betegnél, akiknél a CRT során a medence medencei diszlokációja folyt, ESWL-en esett át, 3 betegnél - 1 ülés és 2 - 2 ülés. A KLT-t viszonylag gyakran intraoperatív komplikációk kísérik: 2 esetben a műtét során a húgycső perforációja a kalkulus helyén történt.

Így az IVC műveletek elvégzésekor az ismételt beavatkozás szükségessége, függetlenül a kő méretétől és időtartamától az uréter egyik helyén, minimális, ESWL elvégzésekor az ismételt beavatkozások kockázata növekszik a kalkulus méretének növekedésével, a KLT alacsonyabb, mint a fenti két módszernél..

A krónikus pielonefritisz súlyosbodásának valószínűsége az egyik fő kritérium az ICD különböző kezelési módszereinek összehasonlításához. Az ESWL után 5 (21,7%) betegnél regisztrálták a pyelonephritis aktív fázisát. Ezen betegek mindegyikénél a vese ürítését végezték stenttel, a kőtöredékek teljes ürítéséig. A KLT után 7 betegnél (46,6%) figyeltek meg pyelonephritis súlyosbodást. Az EVC-csoportban a műtét előtt a műtét utáni pielonephritis látens fázisában szenvedő betegekben a pyelonephritis súlyosbodását csak 2 betegnél (5,2%) figyelték meg. Így e kritérium szerint az EVC-k előnyben vannak más kezelési módszerekkel szemben..

Az EVH műtét az egyetlen mérlegelt kezelés, amelyet fel lehet használni a pyelonephritis aktív fázisában, ideértve az obstruktív is. Más módszerek esetében ez a feltétel ellenjavallat. Tehát 19 (50%) beteg közül, akiket a pyelonephritis aktív fázisában engedtek a kórházba, egy ECV műtét után, 15 (79%) pyelonephritiszben abbahagyták kezelés korrekció nélkül, csak 4 betegnek volt szüksége egy másik antibiotikum kiválasztására..

Minden kezelési módszernek megvannak a sajátos komplikációi és hátrányai. Az ESWL esetében ezek magukban foglalják a maradék köveket, az úgynevezett kőútot, a nephrosclerosis és az artériás hipertónia. A 3. táblázat a leggyakoribb szövődményeket tartalmazza..

2. táblázat: Az ismételt ülések szükségessége DOLE a kő méretétől függően

Kőméret1 ülés2 ülés3 ülés
8–9 mm n = 24222-
10-14 mm n = 211-
Legalább 15 mm n = 3-12

3. táblázat: Különböző kezelési módszerek komplikációi a felső húgycső nagy kövei esetén

bonyodalomKezelési támogatás
DOUL
(n = 29)
EVH
(n = 38)
KLT
(n = 19)
Intraoperatív komplikációk01 (2,6%)3 (15,7%)
A krónikus pyelonephritis súlyosbodása5 (17,2%)2 (5,2%)7 (36,8%)
A húgycső elzáródása műtét után13 (44,8%)00
Ismételt beavatkozások szükségessége14 (48,2%)2 (5,2%)11 (57,8%)
Kőút, maradék kövek4 (13,7%)00
A húgycső szűkülése az intervenciós területen2 (6,8%)2 (5,2%)2 (5,2%)
Nephrosclerosis és artériás hipertónia1 (3,4%)00

Következtetés

Megfigyeléseink eredményei szerint a kalkulus nagy mérete és annak egy hosszabb tartózkodása az ureterben növeli a komplikációk kockázatát és az ESWL utáni ismételt beavatkozások gyakoriságát, ezért nagy medencekövekkel (25 mm-nél nagyobb) és az uréterek felső részeivel (több mint 9 mm) előnyös az EH-művelet végrehajtása. nem DOUL.

A retrográd (transzuretrális) litotripsia nem javasolható kezelési módszerként az uréter felső részének és különösen a veséknek a nagy kövekkel szemben, de a kőnek az uréter és a hólyag alsó részén történő lokalizálására sikeresen alkalmazzák..

Több ismétlődő vesekő, különösen a csészékben található vesekő esetében a kontakt nephrolithotripsia (nephrolitholapaxia) előnyösebb, mint a többi minimálisan invazív módszer..

A hólyagkövek kezelésére KLT vagy hagyományos nyitott cystolithotomia alkalmazható. A kezelési módszer megválasztása a kő méretétől és a kőképződés okától függ. Nagy kövek esetén előnyös a nyílt műtét, amelyet figyelembe kell venni az infravörös obstrukció sebészeti kezelésére szolgáló módszer kiválasztásakor, amely a kőképződés fő oka.

Urolithiasis sebészeti kezelése

Munkainformációk és ütemterv

Magasan képzett kórházi ellátás

A rehabilitációs orvoslás központjának szolgáltatásai

Modern diagnosztika - esély a betegség megelőzésére

On-line konzultáció az orvosok számára a nehéz gyakorlati esetekről

Foglalkoztatás az FGAU LRT-kben

Az orvosi ellátás nyújtására vonatkozó szabványok és eljárások

A klinikai vizsgálatok, orvosi vizsgálatok etikai vizsgálatának elvégzése

Cikkek és előadások

Bevezetés

Az urolithiasis olyan betegség, amelyet a húgyúti szervekben (vesék, húgycsövek, hólyag) kövek képződése jellemez. A kőképződés oka különféle anyagcsere-rendellenességek, valamint a vesék és húgycsövek betegségei és rendellenességei.

Kövek összetétele

Húgycső és vesekológiák

Ureteral kő esetén többféle kezelési lehetőség lehetséges..

  1. Ha a kő kicsi - kevesebb, mint 1 cm, a veseklikikust eltávolítják, a testhőmérséklet nem emelkedik - műtét nélkül speciális kezelést lehet előírni, azzal a reménytel, hogy a kő önállóan kiürül. A beteget figyelmeztetni kell az ilyen taktikák lehetséges komplikációiról..
  2. Sebészeti kezelés - endoszkópos műtét - endoszkóp beillesztése a húgycsőbe, lézerkő-megsemmisítés az összes fragmentum eltávolításával (kontakt litithripsia) vagy távoli litotripsia - kő-zúzási eljárás végrehajtása, a kőre összpontosító nagyszámú löket esetén. Az alkalmazandó módszert a kő méretétől, sűrűségétől és helyétől függően minden esetben a szakember határozza meg.
  3. Ha a kő szövődményt - vesegyulladást - okozott, akkor az első lépés a vese ürítése vagy speciális sztenttel (a vese és a hólyag összekötő belső cső), vagy súlyos gyulladás esetén a vese az alsó hátsó részen egy vesebe helyezett csővel - nephrosztomia - történik, amely átmenetileg kifolyik. vizelet. Ezután antibakteriális, gyulladásgátló terápiát folytatnak, és az endoszkópos kő eltávolítását legkorábban 2 héttel később elvégzik..

Vesekövek

  1. Periódusonként ultrahanggal megfigyelhetők olyan 1 cm-es kövek is, amelyek nem zavarják a vese kiürülését a vesékből (vesecsészék), és nem okoznak fájdalmat, de a betegnek tisztában kell lennie azzal, hogy a statisztikák szerint ezeknek a köveknek 50% -a vesekológiát vagy egyéb szövődményeket okoz 5 éven belül.
  2. Az alacsony sűrűségű, 15 mm-ig terjedő kövek sikeresen kezelhetők távoli sokkhullámú litotripsia alkalmazásával
  3. A 15 mm feletti, nagy sűrűségű köveket (a számítógépes tomográfia szerint) endoszkóposan kell eltávolítani - perkután eltávolítási technikával (perkután nefrolitotómia vagy nefrolitolapaxia) vagy transzuretrálisan az uréteren keresztül.
  4. A rendellenességekkel, például a hidronefrozzal együtt járó köveket nemcsak el kell távolítani, hanem meg kell szüntetni a kőképződést okozó vese anomáliát is.

Korall kő

A korall alakú kő olyan vesemedencei kő, amelynek legalább egy kanyar van a kagylóban, vagy egy olyan kő, amely teljes mértékben elvégzi a vesemedencet. A hiányos korallkő a vese csak egy részét tölti ki, a teljes korallkő teljes mértékben kitölti a vesék csészeit és a vesemedenceit.


Kép. A jobb vese korallkője.

A korallkövek kezelésének fő módja a perkután endoszkópos eltávolítás (perkután nephrolitholapaxia vagy perkután nephrolithotripsia).

Az urolithiasis sebészeti kezelésének módszerei.

  • Távoli litotripsia
  • Perkután nephrolithotomia
  • Retrográd ureterorenoscopy

Távoli litotripsia (DLT)
Vagy az extrakorporális sokkhullámú litotripsia (ESWL) egy nem-invazív kezelés a vesekő és a húgycső kezelésére. A módszert az 1980-as évek elején fejlesztették ki Németországban, és széles körben alkalmazták az első litotripter bevezetésével a klinikai gyakorlatban 1983-ban. Az évek során az ESWL a vese- és húgycső-kő standard kezelésére vált..

A litotripter fókuszált, nagy intenzitású akusztikus impulzusok segítségével elpusztítja a követ. Iránymutatásként röntgenképet vagy ultrahangos képalkotó rendszert használunk..

A kezelés általában a berendezés legalacsonyabb teljesítményszintjén, impulzusok közötti hosszú intervallumokkal kezdődik, hogy adaptálják a beteg szöveteit és csökkentsék a hematómák valószínűségét. Az impulzusok és a teljesítmény frekvenciáját ezután fokozatosan növelik, hogy a kő hatékonyabban felbomolhasson. A végső teljesítményszint általában a beteg fájdalomküszöbétől vagy a kő lokalizációjától függ (vesekövekkel a maximális zúzási rend gyakran vesek vérképződéséhez és vérzéshez vezet).

A hatékonyság kritériuma a kő kisebb részekre történő darabolása, amely ezután könnyen áthaladhat a húgycsőn és a húgycsőben. A zúzás körülbelül egy órát vesz igénybe. Az uréteres stent telepítése az urológus belátása szerint használható. A stent megkönnyíti a kőtöredékek áthaladását, eltávolítva a duzzanatot és kitágítva a húgyvezetéket.


Az extrakorporális litotripsia a legjobban 4–1,5 cm átmérőjű kövekkel működik, amelyek még mindig a vesékben vannak. Használható olyan kő aprítására is, amely a húgycsőben is található, de kevesebb sikerrel..
Az ESWL nem hatékony néhány sűrű köv ellen - oxalát-monohidrát, brushite, amelynek sűrűsége meghaladja a 900 HU.
Az ESWL a legkevésbé invazív módszer a kövek kezelésére, azonban lassabb kőkiürülést biztosít, mint más, invazívabb kezelések, például ureteroszkópia kontakt-lézer-litotripsia vagy perkután (perkután) nefrolitotómia. A kőtöredékek áthaladása több napot vagy hetet is igénybe vehet, és mérsékelt fájdalmat okozhat. Gyakran utalnak a vese ürítésére stent vagy perkután nephrostomia telepítésével. Javasoljuk, hogy vizsgálja meg a beteg által gyűjtött kövek töredékeit.
A DOLE nem jelent kockázatot. A sokkhullámok károsíthatják a kapillárisokat, a vesemű parenhimális vagy subcapsularis vérzését. Ez hosszú távú hatásokhoz vezethet, mint például veseelégtelenség, cukorbetegség és magas vérnyomás. Az ESWL teljes komplikációs szintje 5-20% között van.

Perkután nephrolithotomia

Az NNL célja a vesekő eltávolítása a húgyúti fájdalom, vérzés vagy obstrukció és / vagy húgyúti fertőzés csökkentése érdekében. A vesekövek mérete a mikroszkopikus kristályoktól a hatalmas és több cm-es kövekig terjed (az összes vese üreget elfoglaló hatalmas vesekövek korallokhoz hasonlítanak - ebből következően a korallkő kifejezés)..

A szokásos perkután nefrolitotómiát általános érzéstelenítésben hajtják végre, és körülbelül 40 perc - 4 óra. A sebész egy kisebb, körülbelül 0,5–1,3 cm hosszú bemetszést hajt végre a páciens ágyéki részén. Perkután nefrolitotómiával a sebész a tűt a beteg bőrén közvetlenül a vesékbe helyezi, röntgen és ultrahang útmutatás felhasználásával. A lyukasztás kiterjed és a vesebe nephroscope van felszerelve - ez egy eszköz, amely lehetővé teszi a veseüreg optikai leképezését. Nefroszkópon keresztül ultrahang vagy lézer szondát szállítanak a nagy vesekő megsemmisítésére. A kövek darabjait szerszámokkal távolítják el, és a végén nefrostómiás csövet helyeznek el a vese ürítésére a műtét utáni első napon. Bizonyos esetekben uréteres stent van telepítve..


Kép. A beteg elhelyezése.

Kép. Hozzáférés a hasi veserendszerhez.

Mini-perkután nefrolitotómia.

Posztoperatív kezelés.

A standard PNL a műtét után öt-hat napon belül kórházban történő kezelést igényel. Az urológus további vizsgálatokat rendelhet a maradék kövek kimutatására. Az első műtét után 2–3 nappal ismételt nephroscopy módszerrel távolíthatók el meglévő nephrostomia-ürítéssel. A nephrostomy csövet eltávolítják, és a beteget kiürítik..

eredmények
Az NNL magas a sikerköve a kövek eltávolításában, több mint 98% -uk a vesében maradó kövek esetében és 88% -uk a húgyvezetékbe belépő kövek esetében.

Ureterorenoscopy. Vegye fel a kapcsolatot a litotripsy-rel.
Az ureteroszkópia a felső húgyúti endoszkópos vizsgálat, amelyet leggyakrabban egy speciális endoszkóppal (ureterorenoscope) hajtanak végre a húgycsőön, a hólyagon, majd az uréterek száján keresztül..

Jelenleg vannak merev és rugalmas ureterorenoszkópok, amelyek átlagos átmérője 7,5F. Az ilyen vékony műszerek lehetővé teszik az atraumatikus manipulációkat a felső húgyutakon, és általában nem igénylik az uréternyílás további bővítését.

Jelzések

  • Az uréter alsó harmadának kövei
  • Az uréter középső és felső harmadának kövei több, mint 1 cm
  • 15 mm-nél kisebb átmérőjű vesemedence és kagylókövek
  • Csésze diverticulum kövek

Az eljárás egy biztosítási zsinór bevezetésével kezdődik az uréterbe. Ez a húr kiegyenesíti az uretert, elősegíti az ureterorenoszkóp vezetését és lehetővé teszi az ureterikus stent felszerelését a műtét végén..

Kép. Biztonsági zsinór hordozása az ureter mentén egy kőnél.

Az uréterbe beillesztett endoszkóp lehetővé teszi a kő megjelenítését látás irányítása alatt, hogy a zúzást lézer-litotriptor szondával végezzék el..

Kép. Kő fragmentációja holmium lézer segítségével.

A nagy kőtöredékeket ezután kosárral vagy csipeszekkel rögzítik és eltávolítják.

Kép. A kalkulus fragmentumok eltávolítása az uretről.

A kövek eltávolításához a vese középső és alsó csészéből rugalmas ureteroszkópokra van szükség, amelyek felszereléséhez speciális burkolatok (hosszú üreges csövek) szükségesek az endoszkóp bevezetése előtt..

A műtét uréteres sztent (általában 7-14 napig) és húgycső-katéter 1 napos telepítésével ér véget. A műtét utáni 2. napon a beteget haza kell engedni.

Urolithiasis betegség

Az urolithiasis egy gyakori urológiai betegség, amely a húgyúti rendszer különböző részeiben, leggyakrabban a vesékben és a hólyagban kövek képződésével nyilvánul meg. Gyakran hajlamos az urolithiasis súlyos visszatérő ismétlődése. Az urolithiasist klinikai tünetek, röntgenvizsgálat, CT, vese és hólyag ultrahang vizsgálata alapján diagnosztizálják. Az urolithiasis kezelésének alapelvei a következők: konzervatív kőoldó kezelés citrátkeverékekkel, és ha ez nem hatékony, távoli litotripsia vagy májsebészeti beavatkozás.

BNO-10

Általános információ

Az urolithiasis (ICD) egy gyakori urológiai betegség, melynek köszönhetően a vizeletrendszer különböző részeiben, leggyakrabban a vesékben és a hólyagban képződnek. Gyakran hajlamosak a súlyos visszatérő folyamok. Az urolithiasis bármilyen életkorban előfordulhat, de gyakrabban érinti a 25-50 éves kort.

Az ICD-ben szenvedő gyermekeknél és idős betegeknél gyakrabban fordul elő hólyagkövek, míg a közép- és fiatal korban főként a vesék és húgyvezetékek körei szenvednek. Növekszik az urolithiasis gyakorisága, amelyről úgy gondolják, hogy a káros környezeti tényezők befolyásának növekedésével jár.

Az okok

Jelenleg az urolithiasis okait és fejlődésének mechanizmusát még nem vizsgálták meg teljes körűen. A modern urológia számos elmélettel magyarázza a kőképződés egyes stádiumait, ám eddig nem sikerült ezeket az elméleteket egyesíteni, és az urolitiasis kialakulásának egyetlen képében kitölteni a hiányzó hiányosságokat. Három olyan hajlamosító tényezőcsoport van, amelyek növelik az urolithiasis kockázatát.

  • Külső tényezők. Az urolithiasis kialakulásának valószínűsége növekszik, ha egy személy ülő életmódot folytat, ami a foszfor-kalcium anyagcserének megsértéséhez vezet. Az urolithiasis kialakulását táplálkozási szokások (felesleges fehérjetartalmú, savas és fűszeres ételek, amelyek növelik a vizelet savasságát), víztulajdonságok (magas kalcium-sótartalmú víz), B-vitaminok és A-vitamin hiánya, káros munkakörülmények, számos gyógyszer bevétele (nagy mennyiségben) aszkorbinsav, szulfonamidok).
  • Helyi belső tényezők. Urolithiasis gyakran fordul elő rendellenességek jelenlétében a vizeletrendszer fejlődésében (egyetlen vese, a húgyúti szűkítése, patkóvese), húgyúti gyulladásos betegségek.
  • Általános belső tényezők. Az urolithiasis kockázata növekszik a krónikus gyomor-bélrendszeri betegségeknél, a betegség vagy sérülés miatti tartós mozgásképességnél, mérgezés és fertőző betegségek során fellépő kiszáradásnál, bizonyos enzimek hiánya miatt bekövetkező anyagcsere-rendellenességeknél.

A férfiak nagyobb valószínűséggel szenvednek urolithiasisban, de a nők nagyobb valószínűséggel alakulnak ki az ICD súlyos formái korallkövek kialakulásával, amelyek elfoglalhatják az egész veseüreget.

Pathogenezis

A kutatók eddig csak a tényezők különféle csoportjait vizsgálták, kölcsönhatásukat és az urolithiasis kialakulásában játszott szerepüket. Tegyük fel, hogy számos állandó predisponáló tényező létezik. Egy bizonyos pillanatban egy további tényező csatlakozik az állandó tényezőkhöz, amely a kövek kialakulásának és az urolithiasis kialakulásának lendületévé válik. Ha ez befolyásolja a beteg testét, ez a faktor később eltűnik.

A húgyúti fertőzés súlyosbítja az urolithiasis lefolyását, és az egyik legfontosabb kiegészítő tényező, amely serkenti az ICD kialakulását és visszaesését, mivel számos fertőző szer az életfolyamat során befolyásolja a vizelet összetételét, hozzájárul annak meglúgosításához, kristályok és kövek képződéséhez..

Kő besorolása

Az urolithiasisban szenvedő betegek körülbelül felén azonos típusú kövek alakulnak ki. Ezenkívül az esetek 70–80% -ában kő képződik szervetlen kalciumvegyületekből (karbonátok, foszfátok, oxalátok). A kövek 5-10% -a magnéziumsót tartalmaz. Az urolithiasisos kövek kb. 15% -át húgysavszármazékok képezik. A fehérjekövek az esetek 0,4–0,6% -ában képződnek (megsértve a szervezet bizonyos aminosavainak metabolizmusát). A fennmaradó urolithiasisos betegek polymineral kövekből állnak.

Urolithiasis tünetei

A betegség különböző módon jár. Egyes betegekben az urolithiasis egyetlen kellemetlen epizód marad, másokban ismétlődő jellegű, és számos súlyosbodásból áll, másokban hajlamosak az urolithiasis elhúzódó krónikus lefolyására..

Az urolithiasisos kövek lokalizálhatók mind a jobb, mind a bal vesében. A betegek 15-30% -ánál van bilaterális kő. Az urolithiasis klinikáját az urodinamikai rendellenességek jelenléte vagy hiánya, a vesefunkció megváltozása és a kapcsolódó húgyúti fertőző folyamat határozza meg..

Urolithiasis esetén fájdalom jelentkezik, amely lehet akut vagy tompa, szakaszos vagy állandó. A fájdalom lokalizációja a kő helyétől és méretétől függ. Hematuria, pyuria (a fertőzés csatolódásával), anuria (obstrukcióval) alakul ki. Ha nincs húgyúti elzáródás, az urolithiasis néha tünetmentes (a betegek 13% -a). Az urolithiasis első megnyilvánulása a vesekológiák.

Vesekológiák

Ha az urétert kővel blokkolják, a vesemedence nyomása hirtelen megemelkedik. A medence nyújtása, amelynek falában számos fájdalomreceptor található, súlyos fájdalmat okoz. A 0,6 cm-nél kisebb kövek általában önmagukban hagyják el őket. A húgyúti szűkülés és a nagy kövek miatt az obstrukció nem oldódik meg spontán módon, és vesekárosodást és halált okozhat.

Urolithiasisban szenvedő beteg hirtelen súlyos fájdalmat érez az ágyéki térségben, függetlenül a test helyzetétől. Ha a kő az uréterek alsó részén helyezkedik el, fájdalmak fordulnak elő a has alsó részén, a sugárcsont területére sugárzva. A betegek szorongók, és olyan testhelyzetet próbálnak megtalálni, amelyben a fájdalom kevésbé lesz intenzív. Lehet, hogy gyakori vizelés, hányinger, hányás, bélparezis, reflex anuria.

A fizikai vizsgálat kideríti a Pasternatsky pozitív tüneteit, a fájdalmat az ágyéki régióban és az húgyvezeték mentén. A mikrohematuria, a leukocyturia, az enyhe proteinuria, az ESR növekedése és a balra tolódó leukocitózis laboratóriumi meghatározás alatt áll. Ha két uréter egyidejű elzáródása következik be, urolithiasisban szenvedő betegnél akut veseelégtelenség alakul ki.

vérvizelés

A vesekológiát követő urolithiasisban szenvedő betegek 92% -ában mikrohematuria fordul elő az eredeti plexus erek károsodása miatt, és laboratóriumi vizsgálatok során észlelhető.

Korall nephrolithiasis

Néhány urolithiasisban szenvedő betegben nagy kövek alakulnak ki, szinte teljes egészében elfoglalva a pyelocalicealis rendszert. Az urolithiasis ezt a formáját korall nefrolithiasisnak (CN) nevezik. A KN hajlamos a tartósan ismétlődő kimenetelekre, súlyos veseelégtelenségeket okoz és gyakran vesekárosodás kialakulását okozza.

A korall nephrolithiasis vesekológiája nem jellemző. A betegség kezdetben szinte tünetmentes. A betegek nem specifikus panaszokat (fokozott fáradtság, gyengeség) nyújthatnak be. Az enyhe fájdalom lehetséges. Ezt követően minden betegnél pyelonephritis alakul ki. A vesefunkció fokozatosan csökken, a veseelégtelenség progresszív.

szövődmények

Az urolithiasist a vizeletrendszer fertőző betegségei bonyolítják a betegek 60-70% -ánál. Gyakran kórtörténetében krónikus pyelonephritis fordul elő még az urolithiasis kialakulása előtt. Fertőző ágensként az urolithiasis szövődményeinek kialakulásában streptococcus, staphylococcus, Escherichia coli és vulgarus protea kezelést alkalmaznak. A pyuria jellemző.

Az urolithiasissal egyidejűleg fellépő pielonephritis akut vagy krónikusvá válik. Veseműtétekkel járó akut pyelonephritis villámsebességgel alakulhat ki. Jelentős hyperthermia, intoxikáció figyelhető meg. Ha nem áll rendelkezésre megfelelő kezelés, akkor bakteriális sokk lehetséges..

Diagnostics

Az ICD diagnosztizálása anamnesztikus adatokon (vesekológiák), vizelési rendellenességeken, jellegzetes fájdalmakon, vizeletváltozásokon (pyuria, hematuria), kövek vizeletáramlásán és ultrahang, radiológiai és műszeres vizsgálatok adatain alapul:

  • Ultrahang Ultrahang segítségével bármilyen röntgen-pozitív és röntgen-negatív követ kimutatnak, méretüktől és helyüktől függetlenül. A vesék ultrahangja lehetővé teszi az urolithiasis hatását a pyelocalicealis rendszer állapotára. A hólyag ultrahangja lehetővé teszi a kövek felfedését a húgyúti rendszer mögöttes részeiben. Az ultrahangot a távoli litotripsia után használják az urolithiasis litolitikus terápiájának dinamikus monitorozására röntgen negatív kövekkel..
  • Röntgen diagnosztika. A legtöbb követ felmérési urográfia segítségével észlelik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a lágy fehérje- és húgysavkövek röntgen-negatívak, és nem adnak árnyékot a felmérési fényképekben. CT vizsgálat. A CT az urolithiasis fő diagnosztikai módszere. Segítségével meghatározzák a kövek pontos lokalizációját, méretét és sűrűségét.

Megkülönböztető diagnózis

A modern technikák bármilyen típusú követ kimutathatnak, ezért általában nincs szükség az urolithiasis megkülönböztetésére más betegségektől. A differenciáldiagnosztika szükségessége akut állapotban - vesekológiában - fordulhat elő.

A vesekológiák diagnosztizálása általában egyértelmű. A kő atipikus lefolyásával és a kő jobb oldali lokalizációjával, ami a húgyúti elzáródást okozza, néha szükség van veseeljárások differenciáldiagnosztikájára urolithiasis esetén, akut cholecystitis vagy akut appendicitis esetén. A diagnózis a fájdalom jellegzetes lokalizációján, a dysuric jelenségek jelenlétén és a vizeletváltozáson, valamint a peritonealis irritáció tüneteinek hiányán alapul..

Urolithiasis kezelése

A terápia általános elvei

Mind a műtéti kezelési módszert, mind a konzervatív terápiát alkalmazzák. A kezelés taktikáját az urológus határozza meg, a beteg életkorától és általános állapotától, a kő lokalizációjától és méretétől, az urolithiasis klinikai lefolyásától, az anatómiai vagy élettani változások jelenlététől és a veseelégtelenség stádiumától függően.

Általában műtéti kezelésre van szükség az urolithiasisos kövek eltávolításához. Kivételt képeznek a húgysav-származékok által előállított kövek. Az ilyen kövek gyakran feloldhatók az urolithiasis konzervatív kezelésével citrátkeverékekkel 2-3 hónapig. Más összetételű kövek nem oldhatók fel.

A kövek ürítése a húgyútról vagy a kövek sebészeti eltávolítása a húgyhólyagból vagy veséből nem zárja ki az urolithiasis megismétlődésének lehetőségét, ezért prevenciós intézkedésekre van szükség a visszaesés megelőzésére. Az urolithiasisban szenvedő betegeknek kimutatták az anyagcsere-rendellenességek komplex szabályozását, amely magában foglalja a víz egyensúlyának fenntartását, étkezési terápiát, gyógynövényt, gyógyszeres terápiát, fizioterápiás gyakorlatokat, balneológiai és fizioterápiás eljárásokat, gyógykezelést.

Diétaterápia

Az étrend megválasztása a felfedezett és eltávolított kövek összetételétől függ. Az urolithiasis étrendterápiájának általános alapelvei:

  1. Változatos étrend az étel teljes mennyiségének korlátozásával;
  2. Nagy mennyiségű kőképző anyagot tartalmazó termékek étrendjének korlátozása;
  3. Elegendő mennyiségű folyadék bevétele (napi diurezist kell biztosítani 1,5–2,5 liter térfogatban.).

Kalcium-oxalát kövekkel járó urolitiák esetén csökkenteni kell az erős tea, kávé, tej, csokoládé, túró, sajt, citrusfélék, hüvelyesek, diófélék, eper, fekete ribizli, saláta, spenót és sóska felhasználását. Urate kövekkel rendelkező ICD esetén korlátoznia kell a fehérjetartalmú ételek, alkohol, kávé, csokoládé, fűszeres és zsíros ételek bevitelét, este ki kell zárnia a húsételeket és a belsőségeket (májzsír, paszták)..

Kálcium- és foszforkő esetén a tej, a fűszeres ételek, a fűszerek és az alkáli ásványvizek kizártak, korlátozza a fetasajt, sajt, túró, zöld zöldségek, bogyók, tök, bab és burgonya felhasználását. Tejföl, kefir, vörösáfonya ribizli, káposzta, növényi zsírok, liszttermékek, zsír, körte, zöld alma, szőlő, húskészítmények ajánlottak.

Az urolithiasisos kőképződés nagymértékben függ a vizelet pH-jától (normál - 5,8-6,2). Bizonyos típusú ételek bevétele megváltoztatja a hidrogénionok koncentrációját a vizeletben, amely lehetővé teszi a vizelet pH-jának független beállítását. A növényi és tejtermékek lúgosítják a vizeletet, az állati termékek megsavanyítják. A vizelet savasságát a gyógyszertárakban szabadon értékesített speciális papírjelző szalagokkal lehet ellenőrizni..

Ha az ultrahangon nincsenek kövek (kis kristályok jelenléte - mikrolitek megengedettek), a „vizes ütések” felhasználhatók a veseüreg öblítésére. A beteg üres gyomorra 0,5–1 liter folyadékot (alacsony mineralizációjú ásványvíz, tea tejjel, szárított gyümölcs főzet, friss sör) fogyaszt be. Ellenjavallatok hiányában az eljárást 7-10 naponként megismételjük. Ellenjavallatok esetén a „vízütés” helyettesíthető kálium-takarékos diuretikumokkal vagy diuretikumok gyógynövény-főzetével..

Fitoterápia

Az urolithiasis kezelése során számos gyógynövényt használnak. A gyógynövényeket a homok és a kődarabok kiürítésének felgyorsítására használják a távoli litotripsia után, valamint profilaktikus szereket alkalmaznak a húgyúti állapot javítására és az anyagcserének normalizálására. Néhány növényi készítmény növeli a védő kolloidok koncentrációját a vizeletben, amelyek gátolják a sók kristályosodását és segítik az urolithiasis visszatérésének megelőzését..

Fertőző komplikációk kezelése

Egyidejű pyelonephritis esetén antibakteriális gyógyszereket írnak fel. Emlékeztetni kell arra, hogy a húgyúti fertőzés teljes eltávolítása urolitiázzal csak akkor lehetséges, ha kiküszöböljük a fertőzés kiváltó okát - a vesét vagy a húgyutakot. Jó hatás van, ha a norfloxacint felírják. Az urolitiásos betegek gyógyszereinek felírásakor figyelembe kell venni a vese funkcionális állapotát és a veseelégtelenség súlyosságát.

Az anyagcsere folyamatainak normalizálása

A cserezavarok a legfontosabb tényezők, amelyek az urolithiasis relapszusát okozzák. A benzbromaront és az allopurinolt a húgysavszint csökkentésére használják. Ha a vizelet savasságát az étrend nem tudja normalizálni, akkor a felsorolt ​​gyógyszereket citrátkeverékekkel kombinálva kell használni. Az oxalátkövek megelőzéséhez a B1 és B6 vitaminokat használják az oxálsav anyagcserének normalizálására, a magnézium-oxidot pedig a kalcium-oxalát kristályosodásának megakadályozására..

Széles körben használnak olyan antioxidánsokat, amelyek stabilizálják a sejtmembránok működését - az A és az E vitamint. A vizeletben a kalciumszint emelkedésével a hipotiazidot káliumot (kálium-orotátot) tartalmazó készítményekkel kombinálva írják elő. A foszfor és a kalcium anyagcsere-rendellenességeivel a difoszfonátok hosszú távú beadása javasolt. Az összes gyógyszer dózisát és időtartamát egyenként kell meghatározni.

ICD terápia vesekőben

Ha hajlamos a kövek önmagukban eltűnni, az urolithiasisban szenvedő betegeknek felírják a terpének csoportjából gyógyszereket (fogászati ​​ammóniakivonat stb.), Amelyek bakteriosztatikus, nyugtató és görcsoldó hatást fejtenek ki..

A vesekológiák enyhítését görcsoldó szerekkel (drotaverin, metamizol-nátrium) hajtják végre termikus eljárásokkal (fűtőpad, fürdő). Ha nem hatékony, írjon be fájdalomcsillapítókkal kombinálva görcsoldó gyógyszereket.

Sebészet

Ha az urolithiasisos kalkulus spontán módon nem tűnik el, vagy konzervatív kezelés eredményeként műtét szükséges. Az urolithiasis műtétének indikációja a súlyos fájdalom, hematuria, pyelonephritis rohamok, hidronefrotikus transzformáció. Az urolithiasis sebészeti kezelésének módszerét választva a legkevésbé traumás technikát kell előnyben részesíteni.

Endoszkópos műtét

A beavatkozás lényege a kókuszok kontakt-összetörése speciális endoszkópos eszközökkel. A rutin gyakorlatban:

  • Vegye fel a kapcsolatot a cystolithotripsy-rel. Ezt a hólyagkövekkel végzik. A műveletet két szakaszban hajtják végre: a kő összetörése (litoripszia) és kitermelése (lithoextrakció). A kőt pneumatikus, elektrohidraulikus, ultrahangos vagy lézer eszközökkel elpusztítják a cisztoszkóp csatornán keresztül.
  • Vegye fel a kapcsolatot az ureterolithotripsy-rel. Jelzés - a húgyvezeték kalkulusai. A műtétet ureteroszkóppal, kövek zúzásának módszerével - lézer, ultrahang, pneumatika - végezzük.
  • Rugalmas retrográd nefrolitotripsia. 2 cm-nél kisebb átmérőjű vesekőhöz használják.

A transzuretrális műtét ellenjavallata lehet prosztata adenoma (az endoszkópba való belépés képtelensége miatt), húgyúti fertőzések és számos izom-csontrendszeri betegség, amelyekben az urolithiasisban szenvedő beteget nem lehet megfelelően elhelyezni az operációs asztalon..

Bizonyos esetekben (a kalkulus lokalizációja a pyelocalicealis rendszerben és ellenjavallatok fennállása más kezelési módszereknél) perkután nephrolitholapaxia alkalmazható urolithiasis kezelésére. Ez a technika lehetővé teszi, hogy a vesében minden apró szúrást (lézer, ultrahang) leverjünk, hogy megronthassuk az összes kalkulust (beleértve a korallot is)..

Laparoszkópos műtét

A múltban csak a nyílt műtét volt a kő eltávolítása a húgycsőből. Az ilyen műtét során gyakran szükség volt a vese eltávolítására. Manapság jelentősen csökkent az urolithiasis műtéti indikációinak listája, és a fejlett műtéti technikák és a laparoszkópos műtéti technikák szinte mindig lehetővé teszik egy vese megmentését..

  1. Pyelolithotomy. Ezt akkor hajtják végre, ha a kalkulus a medencében van. Számos működési módszer létezik. Általában a hátsó pyelolitotomiát végezzük. Az urolithiasisban szenvedő betegek anatómiai tulajdonságai miatt néha az első vagy az alsó pyelolithotomia válik a legjobb lehetőséggé.
  2. nephrolithotomia A műtét különösen nagy méretű kövek esetén javasolt, amelyeket a medence bemetszésével nem lehet eltávolítani. A hozzáférés a vese parenhimán keresztül történik. Forrás: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urolithiasis
  3. Ureterolithotomia. Ezt akkor hajtják végre, ha a kő a húgyvezetékben található.

Távoli litotripsia

A zúzást reflektor segítségével végezzük, amely elektrohidraulikus hullámokat bocsát ki. A távoli litotripsia csökkentheti a posztoperatív szövődmények százalékát, és csökkentheti az urolithiasisban szenvedő beteg traumáját. Zúzás után a homok és a kövek darabjai elhagyják a vizeletet. Egyes esetekben a folyamatot vesekológiák könnyen leállítják.

Ez a beavatkozás ellenjavallt terhesség, vérzési rendellenességek, szív rendellenességek (kardiopulmonalis elégtelenség, mesterséges szívritmus-szabályozó, pitvarfibrilláció), aktív pyelonephritis, a páciens túlsúlya (120 kg feletti) esetén, képtelenség a kalkulust a sokkhullám fókuszába helyezni..

Egyik műtéti kezelés sem zárja ki az urolithiasis visszatérését. A visszaesés megelőzése érdekében hosszú, átfogó terápiát kell végezni. A kalkulus eltávolítása után az urolithiasisban szenvedő betegeket urológusnak kell követnie néhány éven át..