Legfontosabb

Kezelés

Krónikus diffúz glomerulonephritis

A diffúz glomerulonephritis súlyos, fertőző-allergiás jellegű betegség. A betegséget gyakran 3-7 éves gyermekeken, serdülőkön és 35 év alatti felnőtteknél diagnosztizálják. Ennek a patológiának a diffúz formáját minden terápiás beteg körében általánosnak tekintik, és ez a veseelégtelenség kialakulásának egyik fő oka..

A betegség kialakulhat mind a vese szerkezetének morfológiájának megsértése miatt (elsődleges), mind komplikációként a vizeletrendszer fertőző betegségét követően (másodlagos). Ezenkívül néhány betegnél örökletes hajlam van a diffúz vesebetegségre..

A betegség diffúz formájának okai

Szokásos, hogy elkülönítsék a krónikus diffúz glomerulonephritist és az akut. A betegség mindkét formája különféle okokból fordul elő..

A glomerulonephritis krónikus formáját autoimmun betegségnek tekintik. A vese glomerulusok szűrőmembránjának áteresztőképességének megsértése eredményeként az immunkomplexek lerakódnak az epitélium alapsejtjein. Gyulladásos folyamat zajlik, amely több évig tarthat, és fokozatosan növeli a veseelégtelenséget és maga a szerv megszárad. A folyamat leggyakrabban visszafordíthatatlan, és a betegnek orvosi eljárásokra van szüksége a normál, stabil állapot fenntartásához, valamint a gyógyszerek állandó beviteléhez..

Az akut glomerulonephritis patogenezise jelenleg immunoallergikus. A betegség a fertőzés után 2-3 héttel jelentkezik. Ebben az inkubációs periódusban felesleges immunkomplexek képződnek, amelyeket a vesék szűrnek. A fehérjevegyületek a glomerulus alapemembránján lerakódnak és heveny gyulladásos folyamatot okoznak. A betegséget meglehetősen gyors fejlődés jellemzi, és a megfelelő kezelés hiánya a diffúz glomerulonephritis krónikus formává válását okozhatja..

A fő bakteriológiai betegségek, amelyek kiválthatják a vese diffúz gyulladásos folyamatát:

  • streptococcus fertőzés (akut vagy krónikus),
  • kanyaró,
  • himlő,
  • akut légzőszervi vírusos betegség,
  • influenza,
  • toxoplazmózis,
  • agyhártyagyulladás.

A gyermek testében a betegség gyakran a tüdő, mandula, sztreptokokkusz fertőző károsodásának következménye. Az óvodai és az általános iskolákban az ilyen betegségek széles körben elterjedtek, és a fertőzés utáni szövődmények aránya elég magas - 10 gyermek közül 3-ban diagnosztizáltak akut diffúz glomerulonephritist.

A patológiai anatómia a vesebetegség diffúz formáját jellemzi, enyhén csökkent, hegesedő, sűrűbb formában. A test ezt a megjelenését második zsugorodott vesenek hívják. A funkcionális szöveteket kötőszövetek váltják fel, kevés aktív glomerulus található. A veseelégtelenség a diffúz gyulladásos folyamatok egyik vezető tünete..

A diffúz glomerulonephritis osztályozása

A besorolás az akut és krónikus diffúz glomerulonephritis klinikai formáit jellemzi.

A betegség akut formája:

  • ciklikus típus - melyet a gyors kialakulása, lefolyása és felépülése jellemez, az akut gyulladásos folyamat tipikus megnyilvánulása,
  • latens - enyhe tünetekkel jellemezhető, gyakran diffúz glomerulonephritis külön szubakut formájában mutatkozik ki.

A betegség krónikus formája:

  • nephritikus típus - a betegség fő megnyilvánulása a vesék gyulladásos folyamatának és a nephotikus szindróma jelenlétének tekinthető,
  • hipertóniás - a betegség minden lehetséges tünete közül a vérnyomás jelentős emelkedése különösen feltűnő,
  • vegyes - mindkét korábbi formában jelentkező tünetek kombinációja, a tünetek eltérő százaléka jelentkezik,
  • latens - mint az akut glomerulonephritisz esetében is, enyhe tünetekkel jellemezhetők, és nagyon nehéz formája a diagnosztizálásnak,
  • hematuricus - a betegség ezen formáját megkülönböztető fő tünet a vérsejtek megjelenése a vizeletben.


A betegség lefolyásának formáin kívül a modern orvostudomány megkülönbözteti a diffúz glomerulonephritis különféle típusait a klinikai tünetekben. Különböző morfológiai változások jellemzik őket a vese szövetében a betegség alatt:

  • Fókusz szegmentális. Az ilyen típusú vese glomerulonephritis esetén diffúzan elhelyezkedő szklerotikus területeket találnak a szerv glomeruláris zónájában. Leggyakrabban ez a gyógyszerek hosszú távú használatával, az emberi immunhiányos vírus jelenlétével nyilvánul meg. A gyulladásos folyamat nagyon gyors, és a betegség előrejelzése gyakran rendkívül kedvezőtlen, esetleges halálos kimenetelű..
  • Hártyás. Ez a morfológiai forma a csatornák jellegzetes megvastagodásának formájában nyilvánul meg. Ezt követően a nephronok tubulusai megoszlanak és két újat alkotnak. Ezen túlmenően a glomeruláris alagsor membránján megfigyelték a gyulladásos folyamatot kiváltó immunkomplexek hatalmas lerakódását. Számos hasonló morfológiai típusú diffúz glomerulonephritisben szenvedő beteg korrelációt mutat a vírusos hepatitis B, daganatos daganatok és bizonyos gyógyszerek jelenlétével.
  • Mesangioproliferatív. A diffúz glomerulonephritis leggyakoribb típusa. Az ilyen típusú patológiát a vese glomerulusában a közös gyulladásos folyamat klasszikus morfológiai és klinikai megnyilvánulásai jellemzik. Az immunkomplexek aktívan letelepednek a glomeruláris alagsori membránokon, mezangium növekszik. Ezzel a formával a beteg gyakran fehérjevegyületeket és vérsejteket tárt fel a vizeletben.
  • Mesangiocapillary. A vesék diffúz gyulladásának legveszélyesebb morfológiai formája. A mesangiális sejtek aktívan osztódnak és behatolnak a glomeruláris zónába, osztják a kapilláris testeket lobulákká, provokálva az alapmembránok megduplázódását, ami negatívan befolyásolja a szerv szűrési képességét. Gyakran a vesesejtek ilyen súlyos morfológiai változásait figyelik meg olyan betegek esetén, akiknél kórtörténetben hepatitis C vírusos májkárosodás történt..

A diffúz glomerulonephritis ezen típusainak bármelyike ​​megfelelő és sürgős kezelést igényel. Ellenkező esetben az orvos nem tud garantáltan pozitív előrejelzést adni a betegség kimeneteléről..

A betegség tünetei

A patológia klinikai képe általában több fő tünetből és a beteg objektív panaszából áll:

  • A test mérgezése: hőmérséklet, émelygés, gyengeség, szédülés, fejfájás.
  • Megnövekedett napi diurezis, gyakori vizelés, a vizelet elszíneződése vörösesre, téglára.
  • Az arc duzzanata reggel, a bőr alatti zsír tömörödése elhízott embereknél.
  • A magas vérnyomás a veseelégtelenséggel járó betegségek meglehetősen gyakori szövődménye.
  • A szív- és érrendszeri, idegrendszeri károsodások, a máj és az epefunkció károsodása.

Néhány jel megjelenése figyelmezteti a beteget. Az időben történő diagnosztizálás a sikeres kezelés és a kedvező előrejelzés alapja, jelentősen csökkenti a komplikációk és a betegség egyéb negatív következményeinek kockázatát.

Lehetséges szövődmények

Megfelelő kezelés nélkül a diffúz glomerulonephritis akut és krónikus formái is súlyos szövődményeket okozhatnak, amelyek jelentősen csökkentik a beteg életszínvonalát:

  • akut veseelégtelenség,
  • szívelégtelenség kialakulása,
  • hipertóniás vese-encephalopathia,
  • másodlagos zsugorodott vese kialakulása,
  • a magas vérnyomás eredményeként fellépő stroke,
  • progresszív látóelemző betegségek.

Gyakran megfelelő kezelés hiányában a vesék akut gyulladásos folyamata a betegség krónikus formájává válik, amelynek során veseelégtelenség alakul ki. Ez a betegség egyik legveszélyesebb szövődménye, amelyet az orvosok folyamatos ellenőrzése igényel. Különösen veszélyes a diffúz glomerulonephritis kisgyermekeknél történő elindítása, mivel ebben az esetben a vesék növekedése a teljes testhez viszonyítva messze elmarad, és a szerv nem felel meg a feladatának..

A betegség diagnosztizálása

Az orvosi intézmény első látogatásakor az urológus felmérést végez a betegről, meghallgatja panaszát, fizikai vizsgálatot végez. A betegnek el kell mondani az elmúlt 2–4 héten átterjedt fertőző betegségekről, arról, hogy az ébredés után reggel van-e duzzanat az arcán, vagy nem emelkedett-e a vérnyomás a normál fölé. A betegtől kapott információk alapján az orvos előzetes diagnosztizálást végez, és tesztek és diagnosztikai eljárások sorozatát írja elő a diffúz glomerulonephritis és a szív-érrendszeri patológiák megkülönböztetéséhez:

  • általános vérvizsgálat,
  • vérkémia,
  • általános vizeletanalízis,
  • vizelet elemzése biokémiai összetételre,
  • vese ultrahang,
  • medence röntgen,
  • a vesék és a húgyútok mágneses rezonanciája,
  • veseszövet biopszia,
  • EKG.

Az összes diagnosztikai eljárás elvégzése lehetővé teszi a vese általános gyulladásos folyamatának megkülönböztetését a szív- és érrendszeri betegségektől, a hormonok belső szekréciójának rendellenességeitől, az anyagcserétől. Gyakran a gyermekek és felnőttek duzzanata és az általános intoxikáció tünetei a keringési patológiák manifesztációi, nem pedig a kiválasztó szervek..

Diffúz glomerulonephritis kezelése

A vesék gyulladásos folyamatának terápiás intézkedései közvetlenül a klinikai tünetek megnyilvánulásának mértékétől függenek. Ha a betegnek akut glomerulonephritis tünetei vannak, az orvos ragaszkodik a kórházi ápoláshoz. A kórházban a beteg az orvosi személyzet állandó felügyelete alatt áll, és ha egészségük rosszabbodik, időben kaphat segítséget. Az ilyen embereknek szigorúan ajánlott szigorú ágy pihenés, a 7. számú étrendi táblázatot írják elő, amely korlátozza a nátrium-klorid, fehérjetartalmú ételek fogyasztását. A nagy mennyiségű fehérje bevitelének tilalmát az indokolja, hogy a fehérjemolekulák lebontásakor nitrogénvegyületek képződnek, amelyek salak formájában lerakódnak a testben. Az ilyen anyagok nagy felhalmozódása növeli a vérnyomást és a magas vérnyomás kialakulását.

Az orvos antibakteriális, antivirális kezelést ír elő abban az esetben, ha az akut glomerulonephritis közvetlenül kapcsolódik az előző fertőző betegséghez. Krónikus mandulagyulladás észlelése esetén 3-4 héttel a vesében fellépő akut gyulladásos folyamat gyors leállítása után a betegnek mandillát írnak ki..

Az antibiotikumok és vírusellenes gyógyszerek mellett hormonterápiát is végeznek, immunszuppresszánsokat írnak fel. Leggyakrabban prednizon, dexametazon kezelésére használják. Az ilyen gyógyszereket csak a diffúz glomerulonephritis fő tüneteinek kiküszöbölése után írják fel. Az ilyen gyógyszerek objektíven magas eredményei hatékonyak a betegség nephotikus típusában, hematuria és maradék húgyúti szindróma jelenlétében.

A krónikus glomerulonephritis kezelése és megelőzése közvetlenül kapcsolódik a betegség akut formájának kiküszöböléséhez. A sikeres gyógyulás teljes mértékben kiküszöböli az állandó betegség kockázatát. A beteg azonban nem mindig kap megfelelő időben megfelelő kezelést a glomerulonephritisz miatt, különösen amikor az utolsó pillanatban orvoshoz fordul.

Ha a betegség mindazonáltal krónikusvá válik, akkor a kezelést a stabil egészségi állapot fenntartására kell csökkenteni. A beteg állandó étrendet kap, kivéve:

  • só bármilyen formában,
  • füstölt húsok,
  • magas nátriumtartalmú ásványvíz,
  • fekete kenyér,
  • zsíros hús és hal, ezekből készült húslevesek,
  • bármilyen bab, gomba,
  • hagyma, fokhagyma, savanyú zöldek,
  • kávé-kakaó,
  • erős fekete tea,
  • az alkohol tilos.

A betegnek javasoljuk, hogy vizsgálja felül szokásait, hagyja abba a dohányzást, a zsíros és egészségtelen ételeket. Az orvos támogató gyógyszeres kezelést írt fel a vese, a vérnyomás stabilizálására, az arc és a végtagok duzzanatának csökkentésére..

Ha az akut glomerulonephritis relapszus fordul elő, a beteget kórházba helyezik, ahol teljes kezelési folyamaton megy keresztül. A betegség akut formájához hasonlóan az orvos gyulladáscsökkentő gyógyszereket, antibiotikumokat és hormonokat ír fel.

Súlyos veseelégtelenség okozhatja a hemodializált beteg ajánlását. Egy ilyen kellemetlen eljárás segít a veséknek megbirkózni a terheléssel, tisztítja a vért és normalizálja a test állapotát és hangját. Azoknak a nőknek, akiknél előírt hemodialízis nem javasolt, hogy gyermeket szüljenek és szüljenek, mivel a terhesség ideje és a szülési folyamat anyának végzetes lehet..

A betegség előrejelzése és az esetleges veszélyek

A diffúz glomerulonephritis prognózisa teljesen függ a vese állapotától. Ha a patológiát egy korai szakaszban megállították, az akut veseelégtelenség kialakulása előtt a beteg további korlátozások nélkül folytathatja csendes életét. Ha azonban a kóros állapot nem kap megfelelő kezelést, és krónikus formává válik, súlyos szövődmények alakulhatnak ki..

A legveszélyesebb eredmény a veseelégtelenség kialakulása. Abban az esetben, ha a vesék nem képesek normálisan működni, a betegnek további támogatásra van szüksége a stabil állapot eléréséhez. Gyakran az egyik vagy mindkét vese teljesen elveszíti képességét a munka elvégzésére, és az orvosok veszélyes kezelési módszert alkalmaznak - a szerv műtéti eltávolítását. Nem kevésbé ritkák azok az esetek, amikor a betegnek donor szerv átültetésére van szüksége. Minél előbb a páciens vesét kap, amely képes normálisan működni, annál kevesebb szövődmény alakul ki más rendszerekből, ha nem megfelelő a vér tisztítása.

Fontos megérteni, hogy a betegség megelőzése sokkal könnyebb, mint a már létező kóros állapot gyógyítása és a lehetséges negatív következmények kiküszöbölése..

Krónikus glomerulonephritis - tünetek és kezelés

Mi a krónikus glomerulonephritis? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Bolgarov O. G., 10 éves tapasztalattal rendelkező gyermekgyógyászati ​​cikk foglalkozik..

A betegség meghatározása. A betegség okai

A glomerulonephritis a vesék kétoldalú diffúz immun gyulladásos betegsége, amelyben elsősorban a glomerulusokat, a glomerulusokat érintik.

A krónikus glomerulonephritis magában foglalja a különböző vesebetegségek egy csoportját, amelyek oka, morfológiai felépítése és kezelési megközelítése alapján eltér, de a glomerulusok primer léziójával kombinálva. [3]

Oroszországban a krónikus glomerulonephritis előfordulása 10 000 lakosra számítva 13-50 esetet ér el. Ezeket a patológiákat gyakrabban figyelik meg a férfiak. Bármely életkorban kifejlődhetnek, de leggyakrabban 3–7 éves gyermekeknél és 20–40 éves felnőtteknél fordulnak elő. [17]

A glomerulonephritis előfordulását a népesség, az éghajlati és társadalmi-gazdasági tényezők befolyásolják. Így a fokális szegmentális glomerulosclerosis gyakoribb az afrikai amerikaiakban, az IHA-nefropátia gyakoribb az ázsiai kontinensen, a fertőzésfüggő glomerulonephritis a trópusokon és a fejlődő országokban. [tizenhat]

A krónikus glomerulonephritis okai gyakran ismeretlenek. Egyes betegségek kifejlesztésében bebizonyosodott a bakteriális és vírusos fertőzések, különösen a hepatitis B és C vírusok, a HIV-fertőzés, a kanyaró és az Epstein-Barr vírusok szerepe. Alapvetően minden ritka és új fertőzés glomerulonephritist okozhat. [3] A krónikus glomerulonephritis megjelenését a gyógyszerek, a daganatok és más külső és belső tényezők is befolyásolják. [2]

A krónikus glomerulonephritis tünetei

A krónikus glomerulonephritis első klinikai megnyilvánulása ritka, ezért a betegség gyakran észrevétlenül rogyik fel. Ebben az esetben a betegséget csak a vizelet összetételének megváltozása gyaníthatja: a benne levő protein megjelenése (proteinuria) és a húgyüledék megváltozása - a vörösvértestek és a fehérvérsejtek megjelenése a vizeletben.

A betegség néha akut nephritiszként debütál. Ebben az esetben több szindrómában jelentkezik:

  • nephritikus szindróma - vesegyulladással társul, és hematúriával (vér jelenléte a vizeletben), napi 3 g-nál nagyobb proteinuria, nátrium-visszatartásból származó artériás hipertónia, oliguria (a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése) és a glomeruláris szűrési sebesség csökkenésével nyilvánul meg;
  • nephrotikus szindróma - a vesekárosodás tünetei, például napi 3,5 g-nál nagyobb proteinuria, ödéma, diszlipidémia, hypoproteinemia és hypoalbuminemia;
  • húgyúti szindróma - magában foglalja a vizeletvizsgálatok olyan változásait, amelyek nem illeszkednek a fő szindrómák keretébe.

A nephotikus és nephritikus szindróma kombinációja a legkedvezőtlenebb lehetőség.

Ezen manifesztációk mellett a glomerulonephritist a következő tünetek jellemzik:

  • fájdalom az ágyéki térségben;
  • vérnyomás emelkedése;
  • ödéma;
  • ízületi fájdalom
  • gyengeség;
  • bőrkiütés.

A krónikus glomerulonephritis minden formája időszakonként romlik, míg a klinikai kép hasonlít vagy teljesen megismétli a betegség akut formájának megnyilvánulásait. Szubakut vagy gyorsan progresszív glomerulonephritis esetén a vesefunkció kevesebb mint három hónap alatt 50% -kal csökken.

A krónikus glomerulonephritis patogenezise

A fertőző és egyéb ingerek hozzájárulnak az immunválasz megjelenéséhez azáltal, hogy antitestek és / vagy immunkomplexek képződnek és lerakódnak a vesék glomerulusaiban (vagy azok közvetlenül a glomerulusokban kialakulnak), valamint erősítik a sejtek által közvetített immunválaszt. A vese glomerulusokban felmerülő immunrendszeri rendellenességekre reagálva változások lépnek fel, amelyek több szakaszon mennek keresztül. Ma elég bizalommal csak néhányuk specifikus mechanizmusairól beszélhetünk..

Az immun-gyulladásos folyamat megindulása a szövetkárosodás közvetítőinek aktiválásával jár, elsősorban a kemoterápiás faktorok aktiválásával, amelyek hozzájárulnak a leukociták vándorlásához. Ugyanakkor aktiválódnak a véralvadási (sűrűsödési) faktorok, amelyek fibrinlerakódások kialakulását, valamint növekedési faktorok és citokinek - az immunrendszer sejtjeinek által előállított hormonszerű anyagok - felszabadulását eredményezik.

A betegség korai szakaszában az immun gyulladás uralkodik. Ezért minél hamarabb elindul az immunszuppresszív kezelés, annál jobb a betegség prognózisa. Amikor a gyulladásos folyamat elmúlik, a betegség progressziójának nem immun immunmechanizmusai kerülnek előtérbe:

  • hiperszűrés - változatlan glomerulusok működnek megnövekedett terheléssel;
  • intracubicus és artériás hypertonia;
  • károsodott lipid anyagcsere és vér koaguláció;
  • hyperuricemia - a húgysav koncentrációjának növekedése a vérben.

A betegség további előrehaladásával másodlagos változások lépnek fel: a folyamat kiterjed a vese egyéb szerkezetére - tubulusokra és interstitiumra (egy kötőszövet típusa)..

A gyulladás kimenetele a veseszövet fibrózisa és szklerózisa, azaz a vesefunkció elvesztése.

A krónikus glomerulonephritis osztályozása és fejlődési stádiumai

A glomerulonephritis miatt két csoportra oszthatók:

  1. Elsődleges (idiopátiás) - amikor az okok nem ismertek.
  2. Másodlagos - amikor a betegség okainak okai:
  3. szisztémás autoimmun betegségek (szisztémás lupus erythematosus, ANCA-val társult és vérzéses vasculitis, rheumatoid arthritis);
  4. vesekárosodások a paraneoplasztikus szindrómán belül (daganatok és limfómák) - ezek a glomerulonephritis rezisztensek a szokásos terápiára, így a prognózis javítható (a teljes gyógyulásig) a daganat teljes eltávolításával;
  5. fertőzések (fertőző endokarditisz, hepatitis B és C vírusok, HIV-fertőzés, Epstein-Barr vírus és mások);
  6. gyógyászati ​​betegségek (autoimmun reakció farmakológiai és biológiai gyógyszerekkel szemben).

A klinikai tünetek szerint a betegség öt formáját meg lehet különböztetni:

  • Nephrotikus - leggyakrabban súlyos ödéma (esetleg a nem gyulladásos folyadék felhalmozódása a mellkasban és a hasban, a pericardialis zsák, valamint a bőrödéma), masszív proteinuria (több mint 5 g / l felnőtteknél és 3 g / l gyermekeknél), cylindruria, hypoproteinemia és dyslipidemia.
  • Hipertóniás - a vizelet mennyiségi és minőségi változásai kevésbé kifejezettek az elhúzódó artériás hipertóniás szindrómához képest, amikor a vérnyomás 180 / 100-200 / 120 mm RT-re emelkedik. Művészet. és a nap folyamán a mutatók súlyos ingadozásokkal járnak, különféle okok miatt.
  • Hematurikus (Berger-betegség) - a betegség egyéb tünetei mellett a vér jelenléte a vizeletben dominál, mind vizuális (a szem számára látható), mind laboratóriumi szempontból, amelyben a vörösvértestek jelentős vagy tartósan jelen vannak a vizelet üledékében. Ez a forma fiatal férfiaknál gyakran fordul elő.
  • Latent - gyakran fordul elő. Az implicit tünetek miatt 10-20 évig vagy annál hosszabb ideig fennállhat, de végül mégis urámiához vezet. Az ember általában kielégítőnek érzi magát, enyhe húgyúti szindróma lehetséges, ödéma és artériás hipertónia nem figyelhető meg. A laboratóriumi paraméterek alapján a proteinuria kimutatható (legfeljebb 1-2 g / nap), kis mennyiségű vörösvértestet és palackot a vizeletben, vékony, sárgás, fonott fonalszálak, a vizelet fajsúlya normális.
  • Vegyes - magában foglalja a nephotikus és hipertóniás formák megnyilvánulásait.

A morfológiai változások szerint három krónikus glomerulonefritist különböztetünk meg:

  1. Minimális - mikroszkopikus szinten gyakorlatilag nincs változás, csak a vesék glomerulusának hajszálereit borító podocyták lábainak fúzióját lehet megkülönböztetni..
  2. Fókuszos szegmentális - a mikroszkóp alatt nemcsak a podocyták fúzióját, hanem néhány glomeruláris hurok szklerózisát és disztrófiáját is megtalálhatja.
  3. Diffúz - a sejtek számának növekedése a vesék glomerulusaiban:
  4. mesangioproliferatív;
  5. mesangiocapillary. [4]

Krónikus glomerulonephritis szövődményei

A glomerulonephritist komplikálhatja a fertőzés, ideértve az immunszuppresszív terápiát (pyelonephritis, tuberkulózis), a károsodott kalcium-foszfát homeosztázis és az osteoporosis is. Ennek oka az akut gyulladásos folyamat vagy az immunszuppresszív terápia komplikációi.

A krónikus glomerulonephritis nephotikus formájának szövődményei:

  • a nephotikus válság a legfélelmetesebb komplikáció;
  • intravaszkuláris koaguláció (DIC);
  • véna trombózis, beleértve a vesét is;
  • erysipelatous bőrváltozások, amelyek megjelenését láz és fokozott intoxikációs tünetek kísérik.

Nephotikus válság hirtelen jelentkezik. Az aktív vizelethajtó kezelés provokálhatja annak fejlődését. A jellegzetes megnyilvánulások közé tartozik az intenzív hasi fájdalom, a peritonitiszerű szindróma és a láz. A jövőben ez a komplikáció hipovolémiás sokkhoz és halálhoz vezethet. [15]

A hipertóniás formák gyakori szövődményei a bal kamrai szívizom hipertrófiával (szív asztma, tüdőödéma) társulnak. Akut szívelégtelenség is előfordulhat. [1]

Krónikus glomerulonephritis diagnózisa

A glomerulonephritis diagnosztizálásához először ki kell zárnia a hasonló tünetekkel járó betegségeket:

  • proteinuria;
  • diabéteszes nefropátia;
  • magas vérnyomás vesekárosodással;
  • vese amiloidózis (csökkent vese-szénhidrát-anyagcsere a vesékben);
  • mielóma nephropathia;
  • örökletes nephropathiák. [1] [2]

A vér laboratóriumi vagy vizuális jelenléte a vizeletben szükségessé teszi egyéb urológiai problémák, daganatok, a bal vesevénás kompresszió jelenségének kizárását gyermekeknél, örökletes vesebetegségek - vékony membrán betegség, Alport-szindróma (örökletes nephritis) esetén.

A szisztémás betegségek differenciáldiagnosztikájához meg kell vizsgálni a vérmarkereiket:

  • szisztémás lupus erythematosus esetén - antinukleáris antitestek, lupus antikoaguláns, D-dimer;
  • antifoszfolipid szindrómával - kardiolipinnel és béta-2-glikoproteinnel szembeni ellenanyagok; [1]
  • ANCA vasculitis esetén, két osztályú neutrofil citoplazma elleni antitestek. [13]

A krónikus nephritisz bármely formájának súlyosbodásával növekszik az eritrociták ülepedési sebessége, valamint az immunológiai paraméterek, a sziálsavak, a fibrin és a szeromucoid szintje a vérben. A krónikus veseelégtelenség kialakulásával, a krónikus nephritisz formájától függetlenül, a vér kreatinin- és karbamidszintje emelkedik. [1] [11]

A glomerulonephritis diagnózisának fő szempontjai:

  • a vizeletvizsgálat változásai - elsősorban proteinuria, hematuria és hengerüruria;
  • vérkémia - hipoproteinémia, hipoalbuminémia, disproteinemia, megnövekedett alfa-2-globulin, gammaglobulin, kreatinin és nitrogén toxinok, cukor- és lipid spektrum, hiperkoleszterinémia, diszlipidémia, hiperurikémia.
  • A vesék ultrahangja - a vesék méretének növekedése vagy csökkenése, a parenhíma vékonyodása és hiperechogenitása, csökkent kortikosz-medullary differenciáció;
  • A CT és az MRI ellentétben az urológiai problémák kizárásával.

Számos glomeruláris betegség diagnosztizálása lehetetlen a vese punkciós biopsziája nélkül.

A biopszia javallatai:

  • szteroid-rezisztens nephotikus szindróma jelenléte;
  • veseműködéssel járó akut nephritikus szindróma jelei;
  • gyorsan progresszív glomerulonephritis vagy krónikus intersticiális nephritis gyanúja;
  • betegségek, amelyek egyidejűleg megsértik a különböző testrendszereket, beleértve a veséket (szisztémás lupus erythematosus, vérzéses vasculitis);
  • elhúzódó izolált proteinuria vagy hematuria.

Ellenjavallatok a biopsziára:

  • gyakran visszatérő nephotikus szindróma (kivétel - feltételezhető nefrotoxicitás a ciklosporin A-val kapcsolatban);
  • csak egy jelenléte szinte a testben (nem szigorú ellenjavallat);
  • véralvadási rendellenesség;
  • kontrollálatlan artériás hipertónia;
  • a nephrosclerosis kialakulásának előrehaladott stádiumai;
  • terminális veseelégtelenség.

A biopsziát kórházban tapasztalt nefrológus vagy sebész végzi. Maga az eljárás kb. 15-20 percig tart. Biopsziás szövődmények ritkán fordulnak elő, az esetek csak 5-10% -ában lehetséges vérzés. [öt]

Vesebiopsziát és a vesekárosodás morfológiai változatának igazolását mutatják be még azokban az esetekben is, amikor kapcsolat van a makrohematuria és a mandulagyulladás között, és az akut glomerulonephritis diagnózisa önmagát sugallja. A tanulmányok kimutatták, hogy az akut „posztreptococcus” glomerulonephritis alatt rejlik olyan súlyos vesekárosodás, mint az extracapillary glomerulonephritis, amelynek kimenetele és prognózisa a kezelés időben történő megkezdésétől függ. [6]

Krónikus glomerulonephritis kezelése

A krónikus glomerulonephritis kezelésének három célja van:

  • immunválaszok elnyomása;
  • a patológia progressziójának csökkenése;
  • krónikus veseelégtelenség megelőzése.

Az etiotrop terápiát csak akkor hajtják végre, ha a krónikus glomerulonephritis okát azonosítják, például leptospirosis, GBSA fertőzés, vírusos hepatitis, HIV fertőzés és mások). Ilyen esetekben antibiotikumokat és vírusellenes gyógyszereket alkalmaznak..

Az immunszuppresszív terápia magában foglalja a következő gyógyszerek alkalmazását:

  • Glükokortikoszteroid készítmények (GCS). Az egyik első indikáció az izolált nephrotikus szindróma volt gyermekeknél, a betegségben minimális változások mellett. Ezeknek a gyógyszereknek erős gyulladásgátló és immunszuppresszív hatása van, autoimmun vesebetegségek kezelésére is használják. Az elmúlt években a kortikoszteroidok alapvetően új hatásait fedezték fel, különös tekintettel a glomeruláris sejtekre - podocitákra - kifejtett védőhatásukra. [kilenc]

A kortikoszteroidoknak azonban sok mellékhatása van. Ezért nagy adagokban próbálnak egy rövid kurzust előírni, fokozatosan áttérve a fenntartó terápiára a minimális adagokban.

  • Citosztatikumok. Jelenleg egy olyan citosztatikus szer, mint a ciklosporin A, elismert kezelés a glomerulonephritis nephotikus variánsaira, amelyek a podociták károsodásán alapulnak. A minimális változások, a fokális szegmentális glomerulosclerosis és a membrán glomerulonephritis betegségével ezt a gyógyszert leggyakrabban kortikoszteroidokkal kombinálva alkalmazzák. [7] [8]

Szteroid-rezisztens fókuszos szegmentális glomerulosclerosisban és ciklosporin-intoleranciában szenvedő betegeknél javasolható egy másik citosztatikus gyógyszer, a mikofenolát-mofetil, a dexametazon nagy dózisaival kombinációja. [2]

  • Monoklonális antitestek. A drogok ezen az alapon történő felhasználása új irányt mutat a krónikus glomerulonephritis kezelésében. A rituximab például hatékony gyógyszer. Kevesebb toxikus mellékhatással rendelkezik, és a betegség bizonyos formáiban lehetővé teszi a remissziót. [tizennégy]

A standard terápiával szemben rezisztens formák kezelésének egyik módszere az impulzusterápia - nagy dózisú, rövid időtartamú gyógyszerek beadása. [12] Ez a módszer hatékonyan enyhíti a glomerulonephritis súlyosbodását, és a betegek viszonylag jól tolerálják..

Az pulzoterápiát általában metilprednizolon, ciklofoszfamid vagy mindkettő alkalmazásával végzik:

  • az impulzoterápiát metilprednizolonnal 2-3 napig végzik, majd a kezelést további 3-4 alkalommal megismételik 10 napos időközönként;
  • A pulzoterápiát ciklofoszfamiddal négyhetente hajtják végre, 6–14–14 alkalommal.

Az utóbbi évtizedekben nephroprotective kezelési stratégiát alkalmaztak a krónikus glomerulonephritis progressziójának gátlására. Mivel a betegség progressziójának (nem elsősorban hemodinamikai), valamint a metabolikus (hiperlipidémia, diszlipidémia, hiperurikémia) és véralvadási tényezők előtérbe kerülnek, amikor az immun-gyulladásos folyamat elmúlik, ACE-gátlók és angiotenzin-receptor blokkolók kerülnek alkalmazásra. Ezek a gyógyszerek helyreállítják a szisztémás és az intracubuláris mikrocirkulációt, gyulladásgátló és citoprotektív hatással rendelkeznek (védik a sejteket a káros tényezőktől). Ezeket a glomerulonephritis minden formájának kezelésére használják, és lassítják a betegség előrehaladását. A betegség látens és hematurikus változatainak bizonyos formáiban, ha az immunszuppresszív kezelést nem indokolták, ezek a választott gyógyszerek.

A plazmaferézist (vértisztítási módszer) gyorsan szaporodó glomerulonephritis, valamint nephritis, a szisztémás betegségek hátterében előforduló nephritis kezelésére használják..

A vesepótló terápia a hemoszorpció és a hemodialízis (extrarenális vértisztítási módszerek). A veseelégtelenség akut időszakában alkalmazzák őket..

A szindrómás kezelést diuretikumokkal, antikoagulánsokkal, vérlemezke-gátlókkal, vérnyomáscsökkentőkkel, sztatinokkal, hiperlipidémiával és egyéb eszközökkel indikációk szerint végzik. Figyelembe kell venni a krónikus fertőzés fókusainak megszüntetését, a szuvasodás kezelését, a vírusos fertőzések megelőzését is, amelynek hátterében a betegség súlyosbodása történik leggyakrabban.

Gyerekek nephotikus szindróma kezelésekor az induló kezelés 4-6 hétig indikált, valamint a prednizon alkalmazását, amelynek adagja végül fenntartó szintre csökken. A betegség kedvező lefolyásával a prednizon fokozatosan visszavonul. Ha szteroidfüggést észlelnek (amikor a prednizon adagjának csökkentésekor relapszus fordul elő), alkilezőszereket - ciklofoszfamidot vagy klorambucilot, valamint levamiszolt, mikofenolát-mofetilt vagy takrolimuszt is alkalmaznak. A.

Előrejelzés. Megelőzés

A krónikus glomerulonephritis lefolyása a betegség okától és a morfológiai formától függ. A legkedvezőtlenebb a szubakut, gyorsan progresszív változat..

Kezelés nélkül a glomerulonephritis minden formája krónikus veseelégtelenséggel végződik, a különbség csak annak kialakulásának időtartamában rejlik. A komplikációk pedig rontják a betegség már így is nehéz előrejelzését.

A glomerulonephritisz halála tüdőödéma, nephotikus szindróma, stroke, akut veseelégtelenség, hypovolemikus sokk és vénás trombózis következményeként fordulhat elő. A krónikus vesebetegség III-V. Stádiumában előforduló krónikus glomerulonephritises halálozás kardiovaszkuláris patológiákkal jár. [17]

Fontos, hogy minden krónikus glomerulonephritises beteg emlékezzen a következő intézkedésekre a betegség súlyosbodásának megelőzése érdekében:

  • a folyadék egyensúlyának ellenőrzése;
  • az étrend betartása;
  • feladni a dohányzást;
  • a vérnyomás rendszeres mérése;
  • hipotermia, stresszes helyzetek, túlzott fizikai erőfeszítések megelőzése. [17]