Legfontosabb

Pyelonephritis

„A krónikus pieelonephritis veszélyesebb, mint az akut vesegyulladás?” Hogyan kezelje őt?

A krónikus pieelonephritis olyan betegség, amely az immunitás kifejezett csökkenésével kezdődik. Ez a patológia a kórokozó baktériumok vesebejutásának, a tényezők és a betegség kialakulásának okainak szimbiózisából származik..

A pielonephritis azon vesebetegségek csoportjába tartozik, amelyek a pyelocalicealis rendszerben és az intersticiális szövetben a gyulladás kialakulásával jelentkeznek.

A folyamatot egy határozott klinikai kép kíséri, amely rövid idő alatt akutan alakul ki. A statisztikák szerint a betegség az esetek 80% -ában fordul elő nőknél.

Terápia hiányában a helyzet veszélyezteti a beteg életét. Ezért sok figyelmet fordítanak az orvosok a probléma megoldására.

Miért alakul ki a betegség?

Az előfordulás okait két csoportra osztják:

  1. Fertőző baktériumok.
  2. Nem fertőző, ami a vizeletkiáramlás megsértéséhez vezet.

A vesegyulladás kialakulása egészségügyi kockázattal jár..

A pielonephritis az alábbiakkal érintkezve fordul elő:

  • Escherichia coli vagy Pseudomonas aeruginosa;
  • sztreptokokok és sztafilokokkok;
  • Fehérje és Enterobacter.

A baktériumok önmagukban vagy kombinációban terjednek. Az utóbbi esetben egy ilyen okot mikrobiális asszociációnak hívnak..

A betegség kialakulásában óriási szerepet játszanak az L-formákat képező baktériumok. Az ilyen mikroorganizmusok kifejezetten ellenállnak az antibakteriális gyógyszerek hatásának..

  1. A kövek megjelenése a húgyvezetékekben.
  2. Sztriktúra kialakulása.
  3. Külső húgycső tömörítés.
  4. A reflux megjelenése.
  5. A vese kihagyása.

A krónikus fertőzés egyéb gócai hozzájárulnak a vesék állandó gyulladásának fenntartásához.

A betegség kialakulásakor külön kell megkülönböztetni a kockázati tényezőket:

  1. Rossz szokások jelenléte - dohányzás és alkohol.
  2. Csökkent fizikai aktivitás.
  3. A megfelelő táplálkozás hiánya.
  4. Egyidejű szomatikus patológia.
  5. Hólyag rendellenességek.
  6. A szexuális tevékenység korai kezdete, terhesség.

Ezek a tényezők csökkentik a szervezet védekező képességét, ami feltételeket teremt a baktériumok szaporodásához.

Fejlesztési mechanizmus

A renalis pyelonephritis többféle módon alakul ki:

  1. hematogén.
  2. lymphogen.
  3. Urogén vagy növekvő.

A véráramlás révén a baktériumok a vesékbe kerülnek a test krónikus fertőzésének gócaiból. A sinusitis, mandulagyulladás, fogszuvasodás baktériumok forrásai, amelyek folyamatosan jelen vannak a testben.

A véráramlás révén a baktériumok belépnek a vesék mikrovaszkuláris testébe, és ott biztonságosan fejlődnek.

A limfogén terjedés hasonló a hematogénhez. A baktériumok a fertőzés fókuszaiból származnak, mint például az osteomyelitis.

Az urogén út a fertőzésnek a hólyagból a vesébe terjedésével jár. Ez az immunitás kifejezett csökkenésével, a megfelelő kezelés hiányával történik.

A fertőzés kezdetben a húgyhólyagba kerül, majd a húgyvezetőn keresztül a vesékbe emelkedik.

Osztályozás

A betegség előrehaladásának megértéséhez meg kell ismerni a típust.

Krónikus pieelonephritisz esetén a besorolás több tünetre épül. A tanfolyam 3 szakaszából áll:

  1. Az 1. stádiumot a veseszövet leukocitákkal való beszivárgásának megjelenése jellemzi. Tubularis atrophia alakul ki, de a glomerulusok érintetlenek maradnak.
  2. A 2. szakaszt szklerotikus változások kialakulása kíséri a veseszövetben és az nephronok halálát. Ennek fényében érrendszeri összehúzódás lép fel, a hialin felhalmozódik.
  3. Az utolsó szakaszban a vesék normál hegszövetének teljes kicserélése alakul ki. Az eredmény CKD.

A végső szakaszban a vesék dombosnak és zsugorodottnak tűnnek.

A második megosztott jel a gyulladás intenzitása. Egy betegség:

  1. Áramlás gyulladásos folyamat formájában.
  2. Látens áram (rejtett).
  3. Remisszióban.

A vesék patológiája más szindrómákkal együtt alakul ki. Ez már az utolsó szakaszban fordul elő, amikor a beteget diagnosztizálják a CKD-vel..

Vesekárosodással együtt vannak:

  1. Hipertóniás szindróma, amelyben több vesefunkció megsértése miatt emelkedik a vérnyomás.
  2. Anémiás és azotemikus szindrómák.

Az utolsó kettő gyengeség, rossz közérzet, álmosság, depresszió formájában jelentkezik.

A krónikus latens pyelonephritis kialakulása folyamatos gyulladásos folyamat jelenlétét jelzi a vesesejtekben. Ez azt jelenti, hogy nincs klinikai kép, és csökken a betegség diagnosztizálásának hatékonysága..

A pielonephritis osztályozása a fejlődés okától függően oszlik meg. Kioszt:

Az elsődleges önálló betegségként jelentkezik. Ebben az esetben az urodinamika más megsértése nincs.

A szekunder krónikus pyelonephritis a húgyúti rendszer egyéb patológiáinak hátterében jelentkezik.

Ez a vesekőképződés vagy a daganatos folyamat eredménye. Egy ilyen betegség egy másik patológia jelenlétében alakul ki..

Hogyan nyilvánul meg?

A pielonephritis tünetei akkor kezdnek megnyilvánulni, amikor a beteg állapota megváltozik. A betegeket aggasztja a fokozott fáradtság, rossz közérzet, állandó álmosság..

Időnként a hőmérséklet emelkedik, és fejfájás lép fel. A klinikai kép közvetlenül függ a vesében bekövetkező változások mértékétől..

A kezdeti szakaszban, amikor még mindig nincs veseszövet szklerózis, a tünetek a következők:

  1. Megnövekedett gyengeség, amelyben a betegek számára nehéz a szokásos egyszerű munkát elvégezni.
  2. Időszakos fejfájás, amely a hipertónia kezdeti stádiumát jelzi.

A betegség előrehaladtával megváltozik a normál veseszövet, ami a beteg állapotának romlásához vezet.

  1. A vérnyomás állandó emelkedése, amelyet fejfájás, szédülés, fülzúgás kísér.
  2. Duzzanat az arcon, ami a vese szűrési funkciójának megsértésére utal.
  3. Megjelenés a vér vizeletében vagy laboratóriumi kutatási módszerekkel történő kimutatás.
  4. Légzési elégtelenség, fájdalom a szívben.

A húgyúti rendszer kóros állapotában szenved a szív-érrendszer, mivel a nyomás közvetlenül függ a vese normális működésétől. Ezért a betegek gyakran panaszkodnak tartós fejfájásra és szédülésre..

A pyelonephritises fájdalom kialakulása a terminális stádiumban fordul elő. Ezt az ágyéki térségben tapasztalható kellemetlenség jellemzi, néhány betegnél a Pasternatsky pozitív tünete jelentkezik.

A betegség remissziója a megfelelő kezelés után jelentkezik. Általános szabály, hogy a betegeknek nincs panaszuk, a változásokat csak laboratóriumi vizsgálatok sorozatát veszik észre.

Diagnostics

A tüneteket és a kezelést az orvos határozza meg a megfelelő kezelés kiválasztása érdekében. A vizsgálat előtt kitöltik az anamnézist, ahol meghatározzák a diagnózist.

A pielonephritis diagnosztizálása magában foglalja:

  1. A beteg vizsgálata és a panaszok tisztázása.
  2. Fizikális vizsgálat.
  3. Számos laboratóriumi kutatási módszer kijelölése.

A diagnosztikában a laboratóriumi vizsgálatok fontosak. Vizeletvizsgálatot végeznek, amely a következő változásokat mutatja:

  1. Megnövekedett fehérvérsejtek száma, ami egy gyulladásos folyamat jelenlétére utal. A növekedés intenzív szövetkárosodást jelez..
  2. A fehérjék megjelenése a vizeletben proteinuria. A vesék szűrési funkciójának megsértéséről beszél, amely a vizeletben fehérjeszerkezetek beszivárgásához vezet.
  3. Henger elérhetősége.

Ez a három jel arra készteti a beteget, hogy egy betegséget gyanít. A diagnózis a vizelet bakteriológiai vizsgálatán is alapul..

Ez a módszer felfedi:

  1. A betegséget okozó kórokozó típusa.
  2. Antibiotikus terápiás csoport.

Az elemzést egy héten belül elkészítjük. Ha a folyamat akut stádiumba kerül, az eredmény nem várható. Empirikus terápiát végeznek, amely magában foglalja egy széles hatókörű gyógyszer bevezetését..

A pielonephritis diagnosztizálását speciális módszerekkel végzett vizeletvizsgálattal végzik. A találkozót igénybe veszik:

  1. Zimnitsky szerint vett minták, amelyek meghatározzák a vizelet sűrűségét. A betegekben ez a mutató magasabb, mint a normál érték. Vizelet sűrűsége a magas fehérje miatt.
  2. Nechiporenko elemzése. Ezt az alakított elemek arányának felmérésére végzik. Megfigyelhető a leukocita-predomináció..

Ezen felül általános és biokémiai vérvizsgálatot írnak elő. Meg kell határozni a leukociták, a vörösvértestek és a hemoglobin számát.

A biokémiát kreatinin és húgysav kimutatására végezzük. Ez a két indikátor lehetővé teszi a vese működésének megítélését és a szűrési képesség értékelését.

Az attribútumokat instrumentális módszerekkel határozzuk meg. Használat:

  1. Ultrahang vizsgálat, amely méri a vesék helyét, felépítését és működését..
  2. Röntgen vizsgálat.
  3. MRI.
  4. Retrográd pyelography, amely meghatározza az uréterek átjárhatóságát.

Egyes esetekben a betegek vese biopszián vesznek részt. Egy ilyen elemzést nem mindenkinek mutatnak meg, hanem csak egy súlyosan fennálló betegség esetén. A szövettani jellemzők meghatározására végezték.

A diagnózis célja diagnózis felállítása és számos szövődmény azonosítása. Az ilyen betegeknek gyakran felírják az EKG-t, az ECHO-t, az EMG-t. Az eredmények alapján megítéljük a test állapotát.

Kezelési algoritmus

Válasz a kérdésre: lehetséges-e gyógyítani a krónikus pyelonephritist, negatív? A betegséget visszafordíthatatlan gyulladásos reakció kíséri..

A betegek között nincs olyan, aki felépült volna a betegségből. Ezért a terápia segítségével csak csökkentheti a szövődmények kockázatát és a betegség előrehaladását.

A pielonephritis kezelése több területből áll:

  1. Drog terápia.
  2. Műtéti beavatkozás.
  3. Fizikoterápia.
  4. étrend.
  5. Megelőző intézkedések.

A szekunder pieelonephritist integrált megközelítéssel kezelik. A tevékenységeket egyszerre hajtják végre.

Csak így lehet csökkenteni a visszaesés kockázatát. Fontos a harmadlagos profilaxis, amelyet közvetlenül a terápia után végeznek.

Hogyan lehet kezelni a krónikus nephritist?

A betegek gyógyszeres kezelést kapnak. A rendszer a következőket tartalmazza:

  1. Antibakteriális gyógyszerek, amelyek megbirkóznak a kórokozókkal.
  2. Vitaminterápia.
  3. antioxidánsok.
  4. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

A pielonephritist 3. generációs cefalosporinnal, penicillinnel, makroliddal és aminoglikoziddal kezelik. Baktericid hatású gyógyszerek, ezért gyakran használják a terápiában.

Egy lehetőség a gyógyszeres kezelés felírása a vizelettenyésztés után. De a terápia empirikus módszerét alkalmazzák. Csak így lehet segíteni a beteget a betegség súlyosbodásában.

A pyelonephritisz esetén a vitaminokat is bele kell foglalni a kezelésbe. Használjon A, B, C csoport gyógyszereket. Intravénás úton, legfeljebb 1 hónapig.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszereket csak artériás hipertónia kezelésére használják. Használjon kalciumot, béta-blokkolókat tartalmazó készítményeket.

Az anémiás szindrómát vas, B-vitamin kezelik 12 és folsav. A korrekciót a kívánt szintre hajtják végre..

Fizioterápia és diéta

Hogyan lehet örökre gyógyítani a pyelonephritist, amit a betegek kérdeznek? Nincs megoldás a probléma megszabadítására.

Ezért a terápiás intézkedések célja az egészséges veseszövet térfogatának megőrzése, amely még nem ment keresztül a változásokon..

A fizioterápia magában foglalja:

  1. Elektroforézis görcsoldó szerekkel.
  2. Ultrahang.
  3. Nátriumfürdők.
  4. Denas terápia.

Az eljárásokat évente négyszer megismételhető ülésekkel hajtják végre..

Nagyon nagy jelentőséget tulajdonítanak az étrendnek. A betegek ajánlása:

  1. Kizárja a sült, sós, zsíros ételeket.
  2. Csökkentse a fehérjetartalmú ételeket, a vörös húsokat.
  3. Adjon hozzá zöldségeket, gyümölcsöket, gabonaféléket.
  4. Egyél bogyók, dinnye, görögdinnye.

Az étrend célja a vesék terheinek csökkentése. A húgyúti rendszer húsokkal és tojásokkal van ellátva, azokban az ételekben, amelyek fehérjét tartalmaznak.

A betegeknek javasoljuk, hogy hetente 200 gramm főtt húst egyenek. Ezzel a patológiával növekszik a vizelethajtó hatású termékek fogyasztása..

Ajánlatos az étkezési sót napi 3 grammra korlátozni. Só használatakor a víz visszatart a testben, ami tovább növeli a vérnyomást.

A műtét a betegség utolsó szakaszában javasolt. Nephrektómiát végeznek a betegeknél, szükség esetén hemodialízisbe veszik őket..

Hogyan lehet megakadályozni a betegség kialakulását?

A pielonephritis megelőzése több szempontból is feláll. Azt:

  1. A betegség időben történő és megfelelő kezelése.
  2. A táplálkozási irányelveknek való megfelelés.
  3. A krónikus fertőzés fókusainak azonosítása és kiküszöbölése.
  4. Az aktív életmód fenntartása, a rossz szokások feladása.

A megelőző intézkedések célja a betegség és a visszaesés kialakulásának kockázatának kiküszöbölése. Az ajánlásokat követve 50% -kal csökkentse a súlyosbodás valószínűségét. Figyelemmel kíséri az immunitás állapotát, miközben a csökkentés elősegíti a fertőzés terjedését a vesékben.

A pielonephritis szövődményei a nem megfelelő kezeléshez kapcsolódnak, és nem a kórház segítségét igénylik. Egy ilyen betegség életveszélyes következményekkel jár..

A pyelonephritis esetén a komplikációk kialakulása hosszú ideig fennáll. Ide tartoznak a CKD, az artériás hipertónia, az anémiás szindróma.

Végzetes kimenetel az alábbi állapotok kialakulásával jár:

  1. Akut cerebrovaszkuláris baleset.
  2. Bakteriális szepszis.
  3. Akut szívelégtelenség.

Ne feledje, hogy mi a veszélyes pieelonephritis, meg kell ismernie a megelőzés és a betegség kialakulásának kockázati tényezőit.

A pielonephritis otthon történő kezelése tilos. Súlyosbodás esetén azonnal forduljon orvoshoz. A fentiek felsorolják a visszaesés veszélyét és az eredményt..

Csak a kezelőorvoson végeznek teljes vizsgálatot, és meghatározzák a kóros folyamat dinamikáját.

Látens pyelonephritis és következményei

A látens pyelonephritis rejtett veszélyt jelent a vesékre. A betegségnek ezt a formáját apróbb megnyilvánulások, egy hosszú és sietős, progresszív folyamat jellemzi.

Az okok

A latenta pyelonephritis bármilyen formája nem kivétel, mivel a patogén baktériumok a vesékbe jutnak. A hólyagból vagy vérrel lépnek oda. A betegség gyakran gyermekkorban kezdődik. A legtöbb esetben ez a betegség az emberiség női felében fordul elő. Ennek oka a húgycső anatómiai tulajdonságai, amelyek rövidek és szélesek. Ez a betegség azokat is érinti, akik gyakran ki vannak téve a hipotermianak, valamint a terhes nőket, akiknek hormonális változásai vannak, és a megnagyobbodott méh összenyomja az urétereket.

A betegség lefolyása és a klinikai tünetek

A rejtett típusú betegség kialakulásának egyik leggyakoribb módja az akut pyelonephritis. Ez a forma az esetek csaknem felében krónikusvá válik. Ennek oka a helytelen diagnózis, a nem megfelelő kezelés, amikor az emberek öngyógyszeres kezelést végeznek, vagy ha az orvos ajánlásait nem tartják be. Az akut stádium elmúlása után az ember azt gondolja, hogy a betegség gyógyítható, de a vesegyulladás gyakran latens formában alakul ki..

A pielonephritis veszélyesebb latens lefolyását akkor tekintik, ha ez önálló betegségként nyilvánul meg. Az a személy, aki hosszú ideig nem tudja, hogy veséje van-e.

Noha a pielonephritis enyhe jellegű, ennek jellemzői vannak. Az ember ingerlékeny lehet, gyakran fáradt. Megjegyzi:

  • általános gyengeség;
  • hőmérséklet-emelkedés + 37... + 37,5 ° C-ra;
  • izzadás, fejfájás megjelenése.

A beteget gyakran periodikusan kicsi nyomás-hullámok szenvedik. Az ilyen jeleket hosszú ideig megfigyelik, megszokják, és ez normálisnak tekinthető. De a betegség továbbra is előrehalad, és a tünetek fokozódnak.

A pielonephritis látens formája 15 évig fennállhat. Ezt követően a legtöbb veseszövet érzékeny lesz kóros változásokra: olyan mértékben sérült, hogy a folyamat visszafordíthatatlanná válik. Akkor a betegség nagyon fényesen jelentkezik.

Ha 1 vesét érint, akkor ráncolni kezd. Ez kisebb lesz. Egy másik, egészséges állapotban lévő szerv kettővel kezd ellátni a funkciókat, míg éppen ellenkezőleg, nagyobb lesz. A rá nehezedő terhelés növekszik, ami végül ahhoz a tényhez vezet, hogy lehetőségei idővel csökkennek, és kimerül. A vérnyomás stabilan magas lesz, vérszegénység fog megjelenni. A beteg vesék nem képesek:

  • tisztítsa meg a vért anyagcseretermékekből;
  • távolítsa el a méreganyagokat a testből;
  • koncentrált vizelet.

Idővel más szervek gyengén működnek. Mivel a vese nem képes megbirkózni a szűréssel, az olyan anyagok, mint a karbamid és a kreatinin koncentrációja a vérben növekszik.

Az idő előtti kezelés nagyon súlyos szövődményekhez vezet. Ennek eredményeként kétoldalú vesekárosodás lép fel, amely veseelégtelenségré alakul. Szívbetegség és légzőrendszer problémái.

A látens forma diagnosztizálásának jellemzői

Leggyakrabban a rejtett pyelonephritist egy megelőző vizsgálat eredményeként, vagy amikor más típusú betegség utáni egyéb szövődmények dominálnak. Nehéz felmérni, hogy van-e ilyen betegség a testben, bár ennek valószínűsége fennáll. A betegek vér- és vizeletvizsgálata, a vesék ultrahangja a gyulladásos folyamatok kialakulásáról és a károsodott vesefunkciókról szól.

A vér biokémiai elemzésében bekövetkező változás csak a gyulladás meglehetősen késői stádiumában észlelhető. A karbamid és kreatinin növekedése a már kialakult veseelégtelenség tünete. A vizelet biokémiai elemzése ugyanezt fogja mondani. Megmutatja a már meglévő változásokat a meglévő szerv-rendellenességek esetén.

Ha a vizelet általános elemzésének vizsgálata során kicsi baktérium és fehérvérsejt volt jelen, akkor ez már a gyulladásos folyamatot jelzi a hólyagban vagy a vesékben. Az ultrahang alapján meg lehet ítélni a vese szerkezetének változásait. Ráncokká válnak, a fő szövetekkel kapcsolatos problémák láthatóak..

A kezelés legfontosabb jellemzői

A betegség látens kimenetelével végrehajtott terápiás intézkedések attól a tevékenységtől függnek, amelyben a fertőző folyamat zajlik, és attól, hogy milyen hatással van a vese szövetére.

A kezelőorvos meghatározza az antibakteriális szerek szedésének szükségességét. Ésszerű intézkedés a vizelettenyészet. Segít felfedezni egy adott típusú fertőzést, valamint a baktériumok antibiotikumokkal szembeni érzékenységét. Az ilyen típusú gyógyszerek szedése csökkentheti a szervek bakteriális gyulladását, valamint megakadályozhatja a vesesejtek károsodását a jövőben. Az orvos felelőssége olyan antibiotikumok felírása, amelyek a legkevésbé ártanak erre a szervre. Gyógyszereket írnak elő a vese véráramának javítására..

Mivel a látens pyelonephritis esetén klinikai tünetek hiánya lehetséges, fontos szempont a gyulladás súlyosbodásának megelőzése. A következők tilalma:

  • lehetséges hipotermia;
  • alkoholt inni;
  • dohányzó;
  • a vesékre toxikus hatást gyakorló gyógyszerek szedése.

Fontos nappali pihenést kell fontolóra venni. Ezt legalább 2 órán át kell adni. Szükséges, hogy a hólyagot napi 6-7 alkalommal ürítse ki. Feltétlenül be kell tartani a megfelelő étrendet. Az ételnek nem szabad megtenni:

  • vitaminok;
  • gyümölcsök és zöldségek;
  • tejtermékek;
  • hal;
  • főtt hús.

Minden nap kb. 1,5 liter vizet kell inni - ez biztosítja a húgyúti mosást. Javasoljuk, hogy a lehető legkevesebb sót használja..

A látens pyelonephritis teljes kezelését igényli. A visszaesés megelőzésére irányuló rendszeres orvosi felügyelet, szisztematikus vizsgálatok és megelőző intézkedések vezethetnek a kóros folyamat előrehaladásának valószínűsíthető visszatartásához..

Mi a krónikus pyelonephritis és látens lefolyása??

A gyulladásos vesebetegséget pyelonephritisnek hívják. A betegség súlyosságától és sebességétől függően két formát különböztetünk meg: krónikus és akut. Az akut betegségre kifejezett tünetek, a gyors kialakulás és a gyors lefolyás jellemző. A krónikus pielonephritis kezdete nem olyan kifejezett. A betegség lassú és hosszú ideig elhúzódik. Ugyanakkor a betegség krónikus formájának több szakaszát meg lehet különböztetni, az elsőt latens pyelonephritisnek hívják, mivel ez titokban folytatódik. A krónikus pyelonephritisnek ezt a szakaszát fogjuk megvizsgálni cikkünkben.

A betegség jellemzői

A krónikus pieelonephritis a betegség klinikai formája, amelyet kisebb megnyilvánulások és a betegség lassú előrehaladásával elhúzódó folyamat jellemez. A betegség négy stádiuma van, amelyek közül az első látens (rejtett), a tünetek szinte teljes hiánya miatt. Ezért a CP-t néhány évvel a betegség kezdete után diagnosztizálják, amikor a betegség átkerül a második vagy a harmadik szakaszba, amelyet súlyos tünetek mutatnak.

A 2. és 3. szakaszban azonban a szerv szövetében visszafordíthatatlan változások alakulnak ki, és néha más olyan szövődmények is, amelyek szomorú kimenetelhez vezethetnek. Ezért fontos a betegség időben történő diagnosztizálása (a kezdeti szakaszban) a beteg teljes gyógyulása érdekében.

Rendszerint a krónikus pielonephritis kihagyott vagy kezeletlen akut gyulladásos vesebetegség után alakul ki. Nagyon gyakran ez azért történik, mert a beteg panaszait elmulasztják, vagy más vesekkel nem összefüggő betegség jeleinek tekintik (isiász, nőgyógyászati ​​problémák, lumbago, isiász).

Fontos: a betegség krónikus formája évekig tarthat, amelynek során előrehaladja és komplikációkhoz vezet.

Lefolyás és klinikai tünetek

A betegség látens formáját a szervben a fertőző és gyulladásos folyamatra utaló klinikai tünetek hiánya jellemzi, amely más típusú pyelonephritisben is megnyilvánul. Tehát a betegség akut lefolyására a következő tünetek jellemzőek, amelyek a látens stádiumban a CP-vel teljesen hiányoznak:

  • fájdalom az ágyéki térségben;
  • fájdalom az alsó hát megérintésével;
  • gyakori vizelés (az adagok mennyisége kevesebb, mint általában);
  • megnövekedett vizeletmennyiség éjjel.

Érdemes tudni: a krónikus pielonephritis gyakran befolyásolja a tisztességes nemét, és először terhesség alatt jelentkezhet.

A betegség kezdeti lappangási stádiumában az ember még a figyelmet nem is fordíthatja a betegség kisebb megnyilvánulásaire, vagy akut légúti fertőzések vagy megfázás tüneteire veheti őket. Tehát a látens stádiumú CP-nál a betegség ilyen megnyilvánulásainak jelenléte jellemző:

  • fejfájás;
  • általános gyengeség, letargia, csökkent teljesítmény;
  • szubfebriil hőmérséklet (37,5 ° C-ig), amely folyamatosan tartható, vagy időszakosan emelkedik.

A pielonephritis látens formája hosszú ideig (akár 15 évig) is fennállhat. Ha a veseszövet jelentős része részt vesz a kóros folyamatban, azaz visszafordíthatatlanul megsérül, a betegség egyértelműen megnyilvánul. A következő tünetek jelentkeznek:

Ha nem kezdi el időben a pielonephritis kezelését, akkor veszélyes szövődmények léphetnek fel a légzőrendszerrel kapcsolatos problémák, a szívelégtelenség formájában. A betegség veseelégtelenség következménye, amely végzetes lehet..

Az egyik szerv károsodása esetén zsugorodik és mérete csökken. Az egészséges vese átveszi a funkcióit, és kissé növelhető. Ennek eredményeként a második vese megnövekedett terheléssel működik, ami idővel csökkenti a kompenzációs képességeit, és egészséges szerv kimerüléséhez vezet. Ennek fényében kétoldalú vesekárosodás lép fel, amely veseelégtelenséghez vezet.

Az érintett szervek nem koncentrálhatják a vizeletet, tisztíthatják a vért az anyagcseréből és eltávolíthatják azokat a testből. Idővel az összes szervfunkció szenved. A vérszűrés romlása miatt megnövekszik a karbamid, kreatinin és nitrogéntartalmú anyagcseretermékek koncentrációja.

Látens diagnózis

A pielonephritist, amelynek látens menete megnehezíti az időben történő diagnosztizálást, nagyon gyakran észlelik a megelőző vizsgálat során. Gyakran egy betegséget diagnosztizálnak, amikor elkezdenek keresni a betegség bizonyos szövődményeinek megnyilvánulásainak okát.

A betegnek figyelnie kell a pielonephritis rejtett formájának nem specifikus jeleire. Tehát, konzultáljon orvosával, ha a következő megnyilvánulásokat észleli:

  1. Állandó vagy időszakos gyengeség, amely csak az idő múlásával növekszik.
  2. Gyorsan belefáradsz, a teljesítmény csökken.
  3. Az étvágy eltűnhet, hányás és émelygés jelentkezhet..
  4. Láz (állandó vagy időszakos), amely nem jár hideggel vagy más betegségekkel.
  5. Túlzott izzadás, hidegrázás.
  6. Gyors vizelés (különösen éjszaka).
  7. Enyhe fájdalom rajzolása az ágyéki régióban.

A vese látens folyamatát nem feltétlenül kíséri az ESR gyorsulása, a leukociták számának növekedése. Az elemzések mindegyik változása baktérium jellegű gyulladásos folyamatra utal, de krónikus pieelonephritissel gyengén expresszálódik. Az anaemia az elemzésekben csak a veseelégtelenség kialakulásával járhat.

A laboratóriumi vizsgálatok következő változásai jelzik a betegség diagnosztizálását:

  • A vizelet enyhe fehérjekoncentráció-növekedést mutat (proteinuria).
  • Időnként bakteriuria és leukocyturia megfigyelhető az elemzések során (de időszakosan).
  • A vizelet változásának fajsúlya (sűrűsége növekszik).
  • Napi vizeletmennyiség növekszik.

Kezelés

A betegség rejtett lefolyásával a terápiás intézkedéseket a fertőző folyamat intenzitásától és a szerv szöveteinek károsodásának mértékétől függően választják meg. Az antibiotikumos kezelés szükségességét csak orvos határozza meg. Ehhez bakteriális vizelettenyésztést végeznek. Segítségével meg lehet határozni a betegség okozóját és meghatározni annak érzékenységét az antibakteriális szerek bizonyos csoportjaira..

A megfelelően kiválasztott antibiotikumok nemcsak a vesék baktériumgyulladását akadályozzák meg, hanem megakadályozzák a szervszövetek további károsodását is. Az antibiotikumok kiválasztásakor előnyben részesítik azokat, amelyeknek nincs nefrotoxikus hatása..

Szükségesen felírt gyógyszerek a vese véráramának javítására. Mivel a látens stádiumban nincsenek klinikai tünetek, nagyon fontos a szervben a gyulladásos folyamat visszaesésének megakadályozása. Ehhez fontos:

  • hagyja abba a dohányzást és az alkoholfogyasztást;
  • kerülje a hipotermiát;
  • ne használjon nefrotoxikus gyógyszereket;
  • a betegnek rendszeresen ki kell ürítenie a hólyagot (legalább napi 6-7 alkalommal);
  • Feltétlenül szükség van egy napi pihenésre legalább két órán keresztül fekvő helyzetben;
  • terápiás diétát írnak elő.

Időben történő diagnosztizálással és az orvos összes ajánlásának betartásával a kezdeti stádiumban a krónikus pyelonephritis teljes mértékben meggyógyítható, ezáltal elkerülhető a visszaesések és a betegség szövődményei. Egy betegség után fontos rendszeresen megelőző vizsgálatot végezni, hogy kizárják a vesékben kialakuló patológiás folyamat kialakulását, amely veszélyes szövődményhez - veseelégtelenséghez vezethet..

Krónikus pyelonephritis

A krónikus pieelonephritis krónikus, nem specifikus bakteriális gyulladás, amely elsősorban a vesék intersticiális szövete és a pyelocalicealis komplexek bevonásával fordul elő. Ez rossz közérzettel, tompa deréktáji fájdalommal, subfebrile állapotmal, diszurikus tünetekkel nyilvánul meg. A diagnózis folyamatában vizelet és vér laboratóriumi vizsgálatát, a vesék ultrahangját, retrográd pyelográfiát, szcintigráfiát végeznek. A kezelés diéta és szelíd kezelés követése, antimikrobiális terápia, nitrofuránok, vitaminok, fizioterápia felírása..

BNO-10

Általános információ

A nefrológiában és az urológiában a krónikus pyelonephritis az urogenitális szervek teljes gyulladásos patológiájának 60-65% -át teszi ki. Az esetek 20-30% -ában a krónikus gyulladás az akut pyelonephritis következménye. A patológia elsősorban lányok és nők körében alakul ki, ami összefüggésben áll a női húgycső morfológiai és funkcionális tulajdonságaival, megkönnyítve a mikroorganizmusok behatolását a hólyagba és a vesékbe. A betegség gyakran kétoldalú természetű, de a vesékárosodás mértéke eltérő lehet..

A krónikus pyelonephritis lefolyását a kóros folyamat súlyosbodási idejeinek és váltakozásának (remissziójának) váltakozása jellemzi. Ezért a vesében egyidejűleg kimutathatók a polimorf változások - a gyulladás fókuszai különböző szakaszokban, heg területeken, a változatlan parenhéma zónáin. A működő veseszövet valamennyi új területének gyulladásban való részvétele a halálát és a krónikus veseelégtelenség (CRF) kialakulását okozza..

Az okok

A krónikus pieelonephritist okozó etiológiai tényező a mikrobiális flóra. Elsősorban colibacilláris baktériumok (para-enterikus és E. coli), enterococcusok, protea, staphylococcusok, Pseudomonas aeruginosa, streptococcusok és ezek mikrobiális társulásai. Különleges szerepet játszanak a betegség kialakulásában a baktériumok L-formái, amelyeket a nem hatékony mikrobaellenes kezelés és a pH változás okoz. Az ilyen mikroorganizmusok rezisztensek a terápiára, nehézségekbe ütközik az azonosításban, képesek hosszú ideig fennmaradni az intersticiális szövetekben és bizonyos körülmények hatására aktiválódni.

A legtöbb esetben a krónikus pyelonephritist akut roham megelőzi. Vannak esetek a pyelonephritis és a krónikus glomerulonephritis kombinációjának. A krónikus gyulladás hozzájárul a következőkhöz:

  • vizeletkiürítés megoldatlan rendellenességei, amelyeket vesekő, húgycső-szűkület, vesicoureterális reflux, nephroptosis, prosztata adenoma okoz;
  • egyéb bakteriális folyamatok a testben (urethritis, prosztatagyulladás, cystitis, cholecystitis, appendicitis, enterokolitis, tonsillitis, otitis media, sinusitis stb.);
  • szomatikus betegségek (cukorbetegség, elhízás), krónikus immunhiány és intoxikáció.

Fiatal nőkben a krónikus pielonephritis kialakulásának lendülete lehet a szexuális tevékenység, a terhesség vagy a szülés kezdete. Kisgyermekekben a betegség gyakran veleszületett rendellenességekkel (ureterocele, hólyag diverticula) társul, amelyek megsértik az urodinamikát.

Osztályozás

A krónikus pyelonephritist a veseszövetben a gyulladás három stádiuma jellemzi.

  1. Az I. szakaszban az agy anyagának intersticiális szövetének leukocita beszivárgását és a gyűjtő tubulusok atrófiáját észleljük; a vese glomerulusai sértetlenek.
  2. A gyulladásos folyamat II. Stádiumában megfigyelhető az interstitium és a tubulusok szklerotikus léziója, amelyet a nephronok végső szakaszának halála és a tubulusok összenyomása kísér. Ugyanakkor kialakul a glomerulusok hyalinizációja és pusztulása, az erek szűkülése vagy megsemmisülése.
  3. A III. Szakaszban a veseszövet helyébe hegszövet lép, a vese kisebb méretű, gömbös felületű, ráncosnak tűnik.

A veseszövetben a krónikus pyelonephritis kialakulásában játszott gyulladásos folyamatok aktivitása alapján megkülönböztetjük az aktív gyulladás, a látens gyulladás, a remisszió (klinikai gyógyulás) fázisait. A kezelés hatására vagy annak hiányában az aktív fázist egy rejtett fázis váltja fel, amely viszont remisszióba fordulhat, vagy ismét aktív gyulladássá alakulhat. A remisszió fázist a betegség klinikai tüneteinek hiánya és a vizeletvizsgálat változásai jellemzik. A klinikai fejlődés szerint megkülönböztetni kell a patológiák törölt (latens), visszatérő, hypertoniás, anémiás, azotemikus formáit.

A krónikus pyelonephritis tünetei

A betegség látens formáját kevés klinikai megnyilvánulás jellemzi. A betegeket általában általános rossz közérzet, fáradtság, alacsony fokú láz, fejfájás okozza. Húgyúti szindróma (dysuria, derékfájás, duzzanat) általában hiányzik. Pasternatsky tünete kissé pozitív lehet. Van enyhe proteinuria, váltakozó leukocyturia, bakteriuria. A vese koncentrációs funkciójának megsértése hypostenuria és polyuria formájában nyilvánul meg. Egyes betegeknél enyhe vérszegénység és mérsékelt hipertónia fordulhat elő..

A krónikus pyelonephritis ismétlődő változata hullámokban fordul elő, időszakos aktiválással és a gyulladás sújtásával. Ennek a klinikai formának a megnyilvánulása a súlyosság és a fájó derékfájás, dysurikus rendellenességek, időszakos láz. A súlyosbodási szakaszban kialakul a tipikus akut pyelonephritis klinikája. Progresszióban hipertóniás vagy vérszegénységi szindróma alakulhat ki. Laboratórium, különösen a súlyosbodással, meghatározott expressziós proteinuria, állandó leukocyturia, hengerruria és bakteriuria, néha hematuria.

A hipertóniás formában a hipertóniás szindróma domináns. Az artériás hipertóniát szédülés, fejfájás, hipertóniás válságok, alvászavarok, légszomj, szívfájdalom kíséri. A magas vérnyomás gyakran rosszindulatú. A húgyúti szindróma általában nem kifejezett, vagy szakaszos lefolyású. A betegség anémiás változatát a hypochromic anaemia kialakulása jellemzi. A hipertóniás szindróma nem kifejezett, húgyúti - szakaszos és ritka. Az azotemikus formában egyesülnek azok az esetek, amikor a betegséget csak a krónikus veseelégtelenség szakaszában fedezték fel. Az azotemikus forma klinikai és laboratóriumi adatai hasonlóak az uremia adataihoz.

Diagnostics

A krónikus pielonephritis diagnosztizálásának nehézségei a betegség klinikai variációinak sokféleségéből és annak lehetséges látens lefolyásából származnak. A diagnosztikai taktika a következőket tartalmazza:

  • vizeletvizsgálat A vizelet általános elemzésében leukocyturia, proteinuria és hengerüruria mutattak ki. A vizeletnek az Addis-Kakovsky technikával végzett vizsgálatát a leukociták túlsúlya jellemzi a vizeletüledék többi eleméhez képest. A vizelet bakteriológiai tenyészete segít azonosítani a bakteriuriát, a krónikus pyelonephritis kórokozóinak azonosítását és az antimikrobiális szerekkel szembeni érzékenységüket. A vese funkcionális állapotának felmérésére Zimnitsky, Reberg teszteket, vér és vizelet biokémiai vizsgálatát használják..
  • Általános vérvizsgálat. Hipokróm vérszegénységet, gyorsított ESR-t, neutrofil leukocitózist észlelnek a vérben.
  • Műszeres kutatás. A károsodott vesefunkció mértékét kromocisztoszkópia, ürülék- és retrográd urográfia, valamint nefroscintigráfia segítségével határozzuk meg. A csökkent veseméretet és a veseszövet szerkezeti változásait a vesék ultrahangjával, MRI-jével és CT-jével lehet kimutatni. A műszeres módszer objektíven jelzi a vesék méretének csökkenését, a pyelocalicealis struktúrák deformációját, a vesék szekréciós funkciójának csökkenését..
  • Vese biopszia. A krónikus pyelonephritis klinikailag nem egyértelmű eseteiben vese biopszia szükséges. Eközben a sértetlen veseszövet biopsziája során végzett mintavétel hamis negatív eredményt adhat a biopszia morfológiai vizsgálatában.

A differenciáldiagnosztika során a vese amiloidózisát, a krónikus glomerulonephritist, a magas vérnyomást, a diabéteszes glomerulosclerosis-t ki kell zárni..

Krónikus pyelonephritis kezelése

A betegekről kimutatták, hogy megfelelnek a takarékos rendszernek, kivéve azokat a tényezőket, amelyek súlyosbodást provokálnak (hipotermia, megfázás). Minden intercurrent betegség megfelelő kezelésére, a vizeletvizsgálatok időszakos ellenőrzésére, a nefrológus dinamikus monitorozására van szükség..

Diéta

Az étrendre vonatkozó ajánlások között szerepel a fűszeres ételek, fűszerek, kávé, alkoholos italok, hal- és húslevest elutasítása. Az étrendet dúsítani kell, amely tejtermékeket, zöldségételeket, gyümölcsöket, főtt halat és húst tartalmaz. Naponta legalább 1,5–2 liter folyadékot kell fogyasztani a túlzott vizeletkoncentráció elkerülése és a húgyúti öblítés biztosítása érdekében. A krónikus pyelonephritis súlyosbodásával és annak hipertóniás formájával korlátozni kell a nátrium-klorid bevitelét. Áfonya gyümölcs, görögdinnye, tök, dinnye hasznos.

Konzervatív terápia

A súlyosbodás esetén antibiotikum-terápiát kell kinevezni, figyelembe véve a mikrobiális flórát (penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok, fluorokinolonok) nitrofuránokkal (furazolidon, nitrofurantoin) vagy nalidixinsav-készítményekkel kombinálva. A szisztémás kemoterápia addig folytatódik, amíg a bakteriuria a laboratóriumi eredmények szerint megszűnik.

A komplex gyógyszeres kezelés során B, A, C vitaminokat használnak; antihisztaminok (mebhidrolin, prometazin, klór-piramin). Hipertóniás formában vérnyomáscsökkentő és görcsoldó gyógyszereket írnak elő; vérszegénységű vaskészítményekkel, B12-vitaminral, folsavval.

A fizioterápiás módszerek közül az SMT-terápia, a galvanizálás, az elektroforézis, az ultrahang, a nátrium-klorid-fürdő stb. Különösen jól bebizonyosodott.Uremia esetén hemodialízis szükséges..

Sebészet

A nephrektómia alapja a konzervatív kezelésre nem alkalmazható messzemenő krónikus pielonephritis, amelyet a vese egyoldalú ráncolódása, artériás hipertónia kísér..

Előrejelzés és megelőzés

A gyulladás latens krónikus változatával a betegek hosszú ideig nem képesek dolgozni. A fogyatékosság egyéb formáival jelentősen csökken vagy elveszik. A krónikus veseelégtelenség kialakulásának ütemezése változó, és a krónikus pyelonephritis klinikai változatától, a súlyosbodások gyakoriságától, a károsodott vesefunkció mértékétől függ. A beteg halálának következménye lehet uremia, akut cerebrovaszkuláris baleset (vérzéses és ischaemiás stroke), szívelégtelenség.

A megelőzés az akut húgyúti fertőzések (urethritis, cystitis, akut pyelonephritis) időben történő és aktív kezeléséből, a fertőzés fókusainak (krónikus tonsillitis, sinusitis, cholecystitis stb.) Rehabilitációjából áll; az urodinamikai lokális zavarok kiküszöbölése (kövek eltávolítása, sztrikták boncolása stb.); immunitás korrekció.