Legfontosabb

Tumor

Nephrureterectomy

Nephrureterektómia - a vesék eltávolítása az ureterrel egyetlen blokkban.

Nephrureterektómia javallatok

A nephriderektómia a felső húgyúti (medence és húgycső) rosszindulatú daganatokra javallt.

Felkészülés a műtétre

A nephureterektómia előkészítése általában általános vér- és vizeletvizsgálatból, biokémiai vérvizsgálatból, cukor- és véralvadási vérvizsgálatból áll. Természetesen a műtét előtt a páciens minden szükséges diagnosztikai módszerrel átesik: ultrahang, radiográfia, számítógépes tomográfia.

A nephureterektómiát általában általános intubációs érzéstelenítésben végzik..

Két fő módszer létezik:

Egyszeres vágás

A bemetszést az XII bordáról lefelé hajtjuk végre a fésűkagyló csontjának kinyúlásával párhuzamosan, majd párhuzamosan a redővel ellátott pápaszigeteléssel (Izrael bemetszés). A vesék kitettsége után az urétert tompán izolálják a környező szövetekből a hólyag felé. Amikor elérték a húgyhólyagot, a húgycső húzódik, és az egyik katgut ligatúrát a húgyvezeték végére helyezik, a másik pedig semlegesebb; a húgyvezetéket keresztezik. Az uréter hólyagcsonkját 5% jód-tinktúrával kezelik. A vesét a sebből eltávolítják. Fedorov bilincseket alkalmaznak az erekre, a vesét levágják, az egereket ligálják. A seb alsó szélére celofán-géz tampon kerül. Ugyanazt a tampont kell bevinni a seb felső sarkába. A seb szélei rétegekkel varrva.

Két vágási művelet

Először nephrektómiát végeznek. A megmaradt cisztikus régió húgycsőjét azonban a lehető legmélyebben elkülönítik a környező szövetekből és hagyják a seben. Az ágyéki régióban egy seb varrott. A beteget az oldalsó helyzetből a szokásos vízszintes helyzetbe helyezik. A bőrt az inguinalis régióban vágják, 2 cm-re visszavonulva a fésűkagylótól, párhuzamosan a 10-12 cm hosszú inguinalis redővel; vágja le a külső ferde izmok, a belső ferde és a keresztirányú izmok aponeurózisát. Megnyílik a preperitoneális fascia. A hashártya máj tükörrel gyógyászatilag eltávolítják, és a húgyvezetéket a seb mélységében meghatározzák a kis medence nagy erek szintjén. Felül kinyílik az ureterikus fascia. Az ureter tompa 1-1,5 cm-es területen, gumi- vagy géztartót helyezünk alá, majd az urétert fentről lefelé hozzuk az alsó seb alsó sarkából, és lefelé ugyanúgy elkülönítjük, amíg a hólyagba nem áramlik. Ha szükséges, a húgyvezetéket a hólyaggal együtt eltávolítják. A manipulációk sorrendje megegyezik a fentiekkel. A seb alsó sarkába vízelvezető csövet vezetünk, és a sebet rétegekben varrjuk.

nephrectomiát

A vese nefrektómia egy vese vagy annak egy részének eltávolítását célzó műtéti művelet. Ez a szerv párosítva és az ágyéki régióban található. Ő felel a szűrésért, az anyagcserék eltávolításáért, a test víz-só egyensúlyának fenntartásáért és a vérnyomás szabályozásáért. A test normál működéséhez elegendő egy vese, de ez nagy terhelést jelent.

A vese eltávolítása összetett művelet, amely után hosszú ideig szükséges a rehabilitáció. Nagy a veszélye a szövődményeknek, ezért a műtéti beavatkozást súlyos indikációk esetén alkalmazzák, ha nincs más módja az ember védelmének..

Jelzések

Ellenjavallatok

Felkészülés a műtétre

A műtétet a beteg alapos laboratóriumi és hardver diagnosztizálása után írják elő. A műtét előtti időszak általában kórházban történik három héten belül.
Általános és biokémiai vér- és vizeletvizsgálatokra van szükség az alvadás vizsgálatához, a leukociták számának meghatározásához, amelyek megnövekedett száma a gyulladás jelenlétét jelzi a testben, és a kreatinin, amelynek nagyobb értéke vesekárosodást jelent. Vizsgálatokat végeznek a fertőzés (HIV, herpesz) kimutatására is.

Az instrumentális diagnosztika módszerei: ultrahang, számított és mágneses rezonancia képalkotás, elektrokardiogram, röntgen. A hasi üreg ultrahangvizsgálatával meghatározzuk a vese szerkezetének változásait, a kóros állapotok jelenlétét és a többi szervvel való kommunikációt.

EKG-t végeznek a szív- és érrendszer funkcionális diagnosztizálására. Az elektródákat az alkaron és a lábon rögzítik speciális csipeszek segítségével, 6 szívókorongot helyeznek a mellkasra. Az impulzus elterjedését a pitvarok és a kamrák között egy grafikon formájában továbbítják, amely alapján meghatározhatja a szívmeghúzódások, ritmuszavarok gyakoriságát és szabályosságát.

A vese tomográfia lehetővé teszi a vizsgált szerv háromdimenziós modelljének elkészítését, amely szerint meg lehet tanulmányozni az alakot, a méretet, az egyes szegmenseket, az eltérések jelenlétét és a daganat növekedésének területét..

Az összes szükséges vizsgálat elvégzését követően a betegnek terapeuta, aneszteziológus és urológus vizsgálatát kell elvégeznie a műtéti beutazáshoz. A nephrektómia előtti napon tisztító beöntést helyeznek el, a műtéti helyeken eltávolítják a hajat, a nap folyamán nem szabad élelmet és folyadékot venni..

A művelet haladása

Különbség van a jobb és a bal vesék topográfiájában. A jobb vese 1,5 centiméterrel alacsonyabb, ami összefügg a máj helyzetével. Nephrektómiát akkor végeznek, amikor a beteg egészségesen fekszik.

A vese eltávolító műtét kétféle módon végezhető el: hagyományos (nyílt, radikális) és laparoszkópos.

A radikális nefrektómiát általános érzéstelenítésben hajtják végre, és körülbelül 2-3 órát vesz igénybe időben. A műtétet egy bemetszésen (kb. 12 cm) hajtjuk végre az ágyéki vagy hipokondriumban. Ezután egy expandert telepítünk, a szorosan elhelyezkedő szerveket rögzítjük, a vesehez, az ureterhez illeszkedő ereket rögzítjük, a vese lábát összevarrjuk (a veseartéria, a véna és az ureter helye).

A fasciát és a zsírkapszulát elválasztják a vesétől, és a rögzítő készüléktől mentesen eltávolítják. A műtét hagyományos módja a mellékvesék, a húgyvezeték részeinek, a zsírszövet, a környező szerv és a nyirokcsomók eltávolítását foglalja magában. Az eltávolított vese helyett a következő ellenőrzés céljából vízelvezető rendszert kell telepíteni, és az öltéseket rétegenként alkalmazzák.

A radikális nefrektómia előnye, hogy a veséhez széles bemetszésen keresztül széles hozzáférés érhető el, amely lehetővé teszi a kísérő szervek állapotának felmérését. Hátrányai közé tartozik a hosszú távú posztoperatív gyógyulás, fájdalom.

A laparoszkópos nephrektómiát általános érzéstelenítésben végzik, a beteget rugalmas kötszerekkel rögzítik a kanapéra. A műtétet egy trokáron - egy eszközön keresztül végezzük, amelynek csúcsa a végén van, amelynek segítségével a szöveteket átszúrja. A végén van egy kamera, amely továbbítja a képet egy számítógép-monitorra, amely lehetővé teszi a műveletek vezérlését.

Néhány, a peritoneumban lévő, körülbelül 2 cm hosszú lyukasztást követően a szükséges szerszámokat vezetjük be. Elektromos ollóval az edényeket levágják és lezárják, az urétert egy laparoszkópos tűzőgép kapcsaival rögzítik. Az eltávolított vesét a köldök alatti ötödik bemetszésen keresztül távolítják el a testből..

A laparoszkópos nephrektómia számos előnnyel rendelkezik, például csökkent trauma és vérvesztés, csökkent gyógyulási időszak és posztoperatív hegek hiánya. Ez a műtét összetett, figyelmet és jó sebész technikát igényel..

A hiányos nefrektómia (reszekció) a vesék részleges eltávolításából áll. Olyan esetekben hajtják végre, amikor a szerv szöveteit nem érinti teljesen, ez lehetővé teszi az egészséges vese terheinek csökkentését.

Vese eltávolítása laparoszkópiával:

Hatások

Nephrektómia után a beteg fájdalmat érez a metszésen. A helyreállítási idő a művelet típusától függ. A radikális műtét során a beteg körülbelül egy hétig van a kórházban, a műtét utáni rehabilitáció nem haladja meg a 42 napot. Laparoszkópiával a beteget az ötödik napon menti ki a kórházból és átlagosan körülbelül egy hónapig gyógyul.

A műtét végén számos szövődmény fordulhat elő, amelyek valószínűsége 3%. Ha az erek nem eléggé elzáródtak, vérzés léphet fel. A műtét során a gyomor-bélrendszer egy részének véletlen megcsípődése lehetséges, ami bél obstrukcióhoz, lép-traumához, hasnyálmirigyhez vezet. Az érzéstelenítés következményei lehetnek szív- vagy légzési elégtelenség, károsodott agyi keringés.

A vese eltávolítása időskorban növeli a különféle szövődmények kockázatát. Az orvos ajánlásainak, az időszakos vizsgálatoknak és a táplálkozási előírásoknak megfelelően a vese nélküli emberek várható élettartama nem különbözik az egészséges emberektől. Súlyos szövődmények fennállása esetén fogyatékosság állapítható meg..

Rehabilitáció

A vese eltávolítását követő rehabilitációs időszak 21-42 nap. A műtét után tilos a hátán feküdni és hirtelen mozgásokat végezni a nap folyamán. Az ágyból való felszállás és a fordulás megengedett a beteg állapotától függően a második vagy harmadik napon.

Néhány órával a nephrektómia után néhány korty vizet kell bevenni, az első napig tilos enni. Az ürülékrendszer fertőző betegségeinek megelőzése érdekében be kell tartani a higiéniai intézkedéseket. Katétert telepítenek a vizelet kiválasztására, az ellena széklet nélkül.

A műtét után az orvosnak fájdalomcsillapító injekciókat, valamint antibakteriális gyógyszereket kell felírnia, a varratokat a tizedik napon kell eltávolítani. Ajánlott légzőgyakorlatok végrehajtása, fokozatosan növelve a motoros aktivitást, a vérrögök megelőzése érdekében a kötségeket rugalmas kötszerekkel kell felragasztani. Kívánatos a beteg korai felemelkedése, ez lehetővé teszi a puffadás és székrekedés elkerülését.

Körülbelül egy évig tart a test teljes helyreállítása. Ez idő alatt fontos a test gondos kezelése, az egészséges és aktív életmód fenntartása, a megfelelő táplálkozási és ivási rend betartása.

A vese eltávolítását követő étkezés több mint hat hónapot vesz igénybe, hogy kiküszöbölje a fennmaradó vese további terheit. Javasoljuk, hogy könnyen emészthető, nyomelemekben gazdag ételeket, például friss gyümölcsöt és zöldséget, gabonaféléket (zabliszt, köles, bulgur), tojást, alacsony zsírtartalmú húst (csirke, pulyka), halat, mézet vegyen be. Az összes terméket párolni vagy főzni kell..

Csökkenteni kell a fehérjetartalmú ételek bevitelét, mivel ez hozzájárul a karbamid képződéséhez, ami növeli a fennmaradó vese terhelését. Hagyja abba a füstölt húsok, tejföl, sajtok, friss kenyér, kényelmi ételek, édességek, csokoládé, gyógynövények, hüvelyesek használatát. Ajánlott csökkenteni a vízfogyasztást 500 ml-rel, 1-1,5 liter folyadékot inni naponta.

Laparoszkópos nephrourerectomia

Keresés kategóriánként

Laparoszkópos nefrektómia és nephrourerektómia

Szerző: Poddubny I.V.

Laparoszkópos nefrektómia és nephrourerektómia. Működteti Poddubny I.V. professzor (2015)

Három trokara, a gyermek helyzete az oldalán van.
A videó röviden bemutatja a gyermekek laparoszkópos nefrektómiájának és nephrourerektómiájának technikáit - két műveletrészlet - egy 4 hónapos gyermekeknél a bal vese multicisztikus transzformációjával (nefrektómia), valamint a nephrouretectomia egy 9 hónapos gyermeknél másodlagos ráncos vese esetén, vesicoureteralis reflux, korábban nephrostomia.
A vesék kiválasztódásának szakaszai, az érrendszer és a Ligasure készülék metszéspontja, az uréter leválasztása és metszéspontja látható - közvetlenül azon a helyen, ahol a hólyagba jut.

Radikális nephrourerectomia

Az urothelialis rák a urogenitális rendszer összes daganata között a 4. helyet foglalja el. A felső húgyúti rák a betegség egyik típusa, és az ilyen típusú rákos esetek 5-10% -ában fordul elő. Sajnos az újonnan diagnosztizált felső húgyúti daganatok 60% -a invazív és a radikálisabb kezelést igényli. A nephrourerektómia egy olyan műtéti kezelés, amely a vese és az egész húgycső eltávolításából áll, és jelenleg endoszkópos módszerekkel végzik, amelyek minimalizálják a műtét utáni komplikációkat. A húgyhólyag rezekcióval járó radikális nephrourerektómia az „arany standard” a felső húgyúti rák kezelésére, és a műtét sajátossága, hogy el kell kerülni a daganatos tömegek elhagyását a húgyúti rendszerből. A nyirokcsomók eltávolítása terápiás terhet jelent és javítja a betegség stádiumát.

A sebészeti kezelést anesztézia alatt, a beteg oldalsó helyzetében végzik. A modern műtéti asztalok lehetővé teszik a beteg kényelmes fektetését, anélkül, hogy a sebész ergonómiai szempontból rontaná. A legmodernebb módszer egy laparoszkópos nephrourerektómia, amely a húgyvezeték veséjének és a hólyag egy részének 4-5 cm-es bemetszésen keresztül történő eltávolítását foglalja magában.A húgycső szája transzuretrális resekcióját a legpontosabban bipoláris műszerrel végzik, és uréterikus katétert helyeznek be, hogy csökkentsék a hasüregben fellépő intraoperatív kockázatokat és kockázatokat. üreg. A húgycső katétert és a hasi üregből történő ürítést általában a 2. napon távolítják el, és a beteget a lehető legkorábban aktiválják..

A laparoszkópos technológia használata az ufai klinikai kórházban 4-5 napra csökkentheti a kórházi ápolást. A diszkomfort a műtét helyén és a vizelés során akár 2 hétig is tarthat, és a beavatkozás nagy volta ellenére a betegek az első 2-3 napban aktívabbak lesznek, ami csökkenti a beavatkozás utáni rehabilitációs időt. Orvosainkat Oroszország, Nyugat-Európa és az Egyesült Államok vezető klinikáin képzték (AllgemeinesKrankenhausderStadtWien, MemorialSloanKetteringCancerCenterNY).

A Bashkortostani Köztársaság területén lakóhellyel rendelkező polgárok számára:

Nephrourerektómia mi ez

A felső húgyúti átmeneti sejtes karcinóma nem gyakori: az összes vesedaganat csak 5-10% -át, és az összes urothelialis daganat 5-6% -át teszi ki [1]. A húgycső daganatok még ritkábbak, a felső húgyúti összes daganat 25% -át teszik ki. Nagyon ritkán fordul elő 40 évnél fiatalabb betegeknél, a férfiak háromszor gyakrabban szenvednek, mint a nők. A medence daganatainak és az uréter daganatainak aránya 2: 1. A kétoldalú sérülések gyakorisága 2 és 8% között van [2]. A felső húgyúti daganatok etiológiája hasonló a hólyag rákéhoz. A prevalencia a balkáni endémiás nefropátiában szenvedő családokban 100-200-szor nagyobb. A felső húgyúti átmeneti sejtes daganatokat gyakran kombinálják a hólyag daganataival. A felső húgyúti daganatokkal rendelkező betegek 30–70% -ánál van a hólyag primer vagy szekunder daganata [3]. A húgyhólyag-rákos betegekben a felső húgyúti daganatok kialakulásának kockázata 2–4%. A FÁK jelenléte ezt a kockázatot 21% -ra növeli [4]. A felső húgyúti daganatok agresszívebbek, a felismeréskor körülbelül 50% -uk izominvazív és 19% -uk áttétekkel rendelkezik [5].

Nephrourerektómiát végeznek a felső húgyúti átmeneti sejtkarcinómában és néhány jóindulatú állapotban, például reflux nefropathia vagy vese-tuberkulózis esetén. Ez magában foglalja a vese és az egész húgycső eltávolítását, valamint a hólyag falának a húgyvezeték megfelelő szájával szomszédos részét [6,7]. Ha a távoli húgycsövet nem távolítják el a felső húgyúti átmeneti sejtkarcinóma során, akkor az esetek 19-30% -ában a daganatok visszatérnek az urétercsonkban [8]. A klasszikus nephrourerektómia esetén a hosszú uréterhez való megfelelő hozzáféréshez egy hosszú hasi bemetszést vagy lumbotomiás hozzáférés esetén egy második bemetszést kell végrehajtani az alsó hasban. Ezen felül cisztotómiát is végeznek [9]. A transzuretrális hozzáférés, amelyet először a MacDonald írt le, elkerüli a további bemetszéseket, csökkenti a műtét időtartamát és csökkenti a betegek kellemetlenségeit a műtét utáni időszakban [10].

Egyes szerzők szerint a felső húgyúti átmeneti sejtkarcinómában szenvedő betegek transzuretrális hozzáférését magas az invazív hólyagdaganat megismétlődése az uréter eltávolított szájának helyén, és a daganat progressziója magasabb [11,12]. Ugyanakkor a jelentések többségében nem szerepel a betegek hosszú távú onkológiai monitorozása. Mivel a felső húgyúti átmeneti sejtkarcinóma meglehetősen ritka patológia, csak két, 20-nál nagyobb betegszámú vizsgálatot találtak az irodalomban [13]. A húgyhólyagdaganatok megismétlődésének gyakorisága a disztális húgycső endoszkópos rezekciója után 4 korábbi vizsgálat eredménye szerint körülbelül 19,3%. A klasszikus nephrourerektómia esetén az esetek 21-30% -ánál fordul elő relapszus. A legtöbb esetben a relapszusok eltérő helyen vannak, mint a heg helyén, mint az előző reszekció [14].

A hatékonyság és a rákbiztonság szempontjából továbbra is nyitott a transzuretrális bejuttatás legjobb módszerének kérdése [15,16]. A leírt technikák nagy részét két kategóriára lehet osztani. Az ún. Húgycső kihúzásának első módja a nephrourerektómia során, az intramurális osztály előzetes transzuretrális rezekciója után. Ennek a módszernek a fő hátránya, hogy a daganatsejteket tartalmazó vizelet a paravesicalis térbe extravazálódik. Ennek ellenére ez a módszer a legelőnyösebb [16, 17]. A második módszer a húgyvezeték transzuretrális extrakciója. A lényeg a húgycső ligációja az ízületi erek szintjén nefrektómia során, ezt követi a húgycső nyílásának transzuretrális rezekciója és a transzuretrális csontok extrakciója inverzióval [15,17].

Klinikánkon 7 olyan beteg retrospektív elemzését végeztük, akiknél nephrourerektómiát végeztek a distalis húgycső transzuretrális rezekciójával. A műtét indikációja minden esetben a felső húgyúti átmeneti sejtkarcinóma volt. A betegek életkora 43-80 év, ebből 6 férfi és 1 nő. A hólyagdaganat korábban 2 betegnél volt kimutatva..

Működési technika. A beteget az operációs asztalra helyezik litotomiás helyzetben. Előzetesen alapos urethrocystoscopiát végeznek, majd 24 Fr reszkoszkópot helyeznek be. A Collins hurok segítségével a húgyhólyag nyálkahártyájának körkörös kivágását körülbelül 1,5 cm távolságra az uréter szája közepétől kell elvégezni. Fokozatosan, a bemetszés mélyül a paravesicalis zsírszövetbe, amíg az intramuralális húgyvezeték teljesen fel nem szabadul. Óvatos hemosztázis után a Foley húgycső katétert helyezik be. A hemosztázis fontos szerepet játszik A hólyag öntözése problematikus. A beteget átviszik a lumbotomiás helyzetbe. A retroperitoneális tér megnyitása után az urétert először ligálják, hogy megakadályozzák a vizelet áramlását a paravesicalis zsírszövetbe. A nephrektómia befejezése után az ujját ujjaival óvatosan mobilizálják a vesicoureterális anastomosis szintjére és eltávolítják. Az uréter teljes eltávolítását megvizsgáljuk úgy, hogy a húgyhólyag falának eltávolított részét a disztális végén észleljük. A húgycső-katétert 5-7 napra hagyják, és a cisztográfiát elvégzik az eltávolítás előtt.

Soha nem volt szükség nyílt urerektómiára való átalakulásra. Nem volt eset intraoperatív szövődményekkel. Jelentősen csökkent a műtét ideje..

A daganatok főbb jellemzőit a táblázat tartalmazza..

nephrectomiát

NEPHRECTOMY (görögül: nephros vese + ektome kimetszés, eltávolítás) - vese eltávolító műtét.

Az NEPHRECTOMY-t először Simon (G. Simon) 1869-ben végezte. N. az egyik leggyakrabban használt műtét a vesebetegség műtéti kezelésében, és az összes beavatkozás 30% -át teszi ki. Az N. csak anatómiailag és funkcionálisan teljes második vese jelenlétében végezhető el; a kivitelezési időtől függően tervezhető és vészhelyzeti. Időnként a javallatok szerinti nephrektómiát nephrotomia előzi meg (lásd).

Tartalom

Jelzések

A tervezett N. vesemű daganatos daganatok, vese polycavernous tuberkulózis (túlnyomórészt egyoldalú lézióval), tuberkulózus pyonephrosis, vesék meszesedése és meszesedése, kalkulus pyonephrosis, messzemenő egyoldalú hidronefrotikus átalakulás, nephritic fibrosis, nagy magányos ciszták, amelyek szervi atrófiához vezetnek. A vese rosszindulatú daganatainak súlyos általános állapota és jelentős anaemia miatt a lehető leghamarabb megfelelő preoperatív készítményre van szükség..

A sürgősségi NEPHRECTOMY a vesék összetörésére és életveszélyes vérzésekre, a vese leválasztására az érérből és a vérellől, akut, gennyes pyelonephritisből, többszörös carbunkelekkel, életveszélyes, tartós, hatalmas hematuria által okozott patolból, a vese folyamatából.

A vesemedence papilláris rákja esetén nefrourerektómiát végeznek a hólyag reszekciójával, hogy elkerüljük az urinogén áttétek implantációját. Nephroureterektómiát akkor is végeznek tuberkulózis esetén, ha az ureter lumenében jelentős sajtszerű változások vannak, valamint messzemenő ureterohydronephrosis esetén, amely az ureter kővel való elzáródása vagy alsó részének elromlása miatt alakul ki..

A kettős vese felső felének eltávolítását (heminefrektómia) és az urerektómiát esetenként a húgycső nyílásának ectopiájával hajtják végre, és gyakran húgy inkontinenciával figyelik meg..

Kétoldalú nefrektómiát végeznek krónikus, veseelégtelenségben szenvedő betegekben a veseátültetés előkészítésének előzetes szakaszában (lásd).

Ellenjavallatok: hiány vagy funkció, a kontralaterális vese elégtelensége, a vesék kétoldalú hidronefrozisa vagy tuberkulózisa, jelentős destruktív változásokkal, aktív extrarenális tuberkulózis az infiltratív kitörés fázisában, több daganatos metasztázis különféle szervekben, rák cachexia, a szív- és érrendszer súlyos betegségei.

Módszertan

Végezzen NEPHRECTOMY-t érzéstelenítés vagy helyi érzéstelenítés alatt. Használjon a vese extraperitoneális, elülső transzperitoneális és toracoabdomális megközelítését (lásd. Vese). A műtét technikája és a műtéti módszer megválasztása a betegség természetétől és lokalizációjától függ.

A leggyakoribb ágyéki N. Az expozíció után a vese elkülönül az iaranefralnoy rostból, és felszabadítja az érrendszerét. Az urétert a ligálás után a középső harmadban keresztezzük. A vesesereket (artériát és vénát) megcsíptetjük és keresztezzük. A vesét eltávolítják. A vese lábát lekötjük, majd összevarrjuk és ligáljuk. Bizonyos esetekben, például kifejezett szklerózis paranephritissel és különösen pedunculitiszel, Fedorov szerint a szubkapszula nephrektómia kezelésére kerül sor. A rostos kapszulát a vesemű parenchimájától a vese portáláig nyersen lehúzzuk, és a szálas kapszulából kör alakú metszetet készítünk kívülről, illetve a vese portáljára a vese sinusrost irányában. Ez lehetővé teszi az érrendszer kiválasztását (1. ábra), amelyet ezután csatlakozókkal rögzítenek és összekapcsolnak. A mûveletet a retroperitoneális tér kötelezõ vízelvezetésével fejezik be.

A Transperitoneal N. gyermekeknél Wilms tumor és felnőttek vese adenocarcinoma esetén javallt. A veseserek (2. ábra), az alsó vena cava és az aorta expozíciója után először a vese artériát mobilizálják és ligálják, majd a vénákat. A vesét egyetlen blokkban távolítják el aranephral szálból és a szomszédos fasciókból. A retroperitoneális teret az XII borda alatt, az ágyéki régióban egy kontrapertúrán keresztül ürítjük. Helyreállítja a hashártya hátsó lapjának integritását varratokkal. A hasi seb szorosan össze van varrva.

A Thoracoabdominalis N. vese nagy daganatainál, valamint a blastomatous folyamat terjedésénél a vesén és az alsó vena cava-n keresztül, valamint akkor, ha paracaval, paraortal nyirok, csomópontok és szomszédos szervek vesznek részt a folyamatban. A vese kitettsége után a műtét technikája megegyezik a transzperitoneális N. műtéttel. A vese eltávolítása után a retroperitoneális teret leürítik, a peritoneum hátsó lapját és a membránt összevarrják. A mellhártya ürege szintén ürül. A seb szorosan össze van varrva. A torakoabdominális N. előnye, hogy nemcsak a veseerek, hanem az alsóbbrendű vena cava és aorta széles expozíciója, valamint a vesék egyetlen blokkban történő eltávolításának képessége perinephalis rost és fasciával..

szövődmények

A leggyakoribb és félelmetes szövődmény a vesecsont erekből, az inferior vena cava-ból vagy a sérült mellékvesékből származó vérzés. Ha az alsó vena cava megsérül, akkor vonzó varrattal kell ellátni egy atraumatikus tűt (lásd az érrendszeri varratot). Amikor a ragasztó lecsúszik a vese lábáról, akkor ujjával nyomja meg a vérző ereket, ürítse ki a vér sebét, és tegye vissza a ragasztót. A mellékvesék vérzését megállítják, ha a sérült területet csavart varrattal varrják. Az ágyéki hozzáférésnél a pleura vagy a hashártya véletlen károsodása történik. A műtét utáni időszakban ritka szövődmények vannak bélfistulák (lásd). A szövődmények legjobb megelőzése a helyesen kiválasztott hozzáférés, amely szélesebb körű operatív hozzáférést biztosít..

A műtét utáni időszakban megfelelő vérpótlást kell létrehozni, normalizálni kell a víz-elektrolit egyensúlyt, gondosan ellenőrizni a diurezist (lásd). Komplikálatlan N. esetekben a műtét után másnap fel lehet lépni és járni. A posztoperatív időszak zökkenőmentes lefolyásával a betegeket a 15-16. Napon ürítik, majd enyhe kezelési rendtel.

Eredmények

A fogyatékosság visszatérését egyénileg kell meghatározni, a betegség jellegétől függően, amelynél nephrektómiát igényeltek. A posztoperatív halálozás átlagosan 3-4%. 5 éves túlélés N. után a vese adenocarcinoma esetében 32,3% -43,3%. A legjobb eredményeket vese adenocarcinómában szenvedő betegeknél észleljük. A krím NEPHRECTOMY-ot a torakoabdominális hozzáférés végzi. Vese-tuberkulózis esetén a betegek 30% -a 6 és 12 év közötti idő alatt meghal egy specifikus folyamat miatt a fennmaradó veseben. Nephrolithiasis esetén a betegek 1–2% -ában, 1–2 év után kövek jelenhetnek meg a fennmaradó veseben.


Irodalomjegyzék: Lopatkin N. A. Vesedaganatok, a könyvben: Klin, Oncourology, szerk. Marinbach E. B., p. 5, M., 1975, bibliogr.; Pytel Yu. A. és Alyaev Yu G. Egy vesedaganat racionális műtéti beavatkozásáról, Urol. és nephrol., 5. szám, p. 63, 1978; Pytel A. Ya. És Grishin M. A. Egy vese betegségei, p. 154, M., 1973, bibliogr.; Trapeznikova M. F. Vesedaganatok, M., 1978, bibliogr.; I) e b 1 e d G. L’abord transzto-rac-ique du Rein, Acta urol. belg., v. 38. o. 121, 1970; G. polgármester ZinggE. J. Urologic műtét, N. Y., 1976.

Nephrourerektómia mi ez

Professzionális szoftvereket fejlesztünk ki, amelyek célja az orvosi kutatásokkal való együttműködés.

Célunk, hogy a diagnosztikusok és klinikusok munkáját kényelmesebbé tegyük, ha nagy mennyiségű adatot kutatunk, modern diagnosztikai berendezéssel..

  • Termékeink elemei a PACS (Picture Archiváló Kommunikációs Rendszer) létrehozásának - egy teljes rendszer az orvosi kutatások és orvosi képek fogadására, továbbítására, tárolására és cseréjére, filmmentes technológiát biztosítva az egészségügyi intézményekben..
  • PACS elemeink képesek egyaránt működni nagy orvosi intézményekben, sokféle változatos orvosi diagnosztikai berendezéssel, valamint kis diagnosztikai helyiségekben, kibővítve az egyes diagnosztikai eszközök működését.
  • Szoftvertermékeink alapja az orvosi adatok, különösen az orvosi képek megjelenítésére, tárolására és továbbítására vonatkozó nemzetközi szabvány - DICOM.
  • Szoftvertermékeink lehetővé teszik az orvosi információk cseréjére szolgáló egészségügyi intézmények hálózatának felépítésében felmerülő problémák megoldását, a működő vagy tervezett orvosi információs rendszerrel (MIS vagy HIS) összekapcsolódó munkát..

projektek

Fecskefarkú DICOM archívum

Ez lehetővé teszi az orvosi képek egyetlen kibontható archívumának létrehozását, a különféle orvosi diagnosztikai eszközökből származó nagy mennyiségű adat mentését, az orvosi kutatások hosszú távú tárolását, a különféle DICOM eszközök egységes hálózatba történő összekapcsolását, a Machaon Lite alapú munkaállomások hálózatának létrehozását és az orvosi kutatásokhoz való hozzáférést. a webes felület használata és még sok más.

Machaon munkaállomás

Ez lehetővé teszi a meglévő orvostechnikai eszközök diagnosztikai képességeinek kibővítését és forgalmának növelését, további munkahelyek létrehozását az ehhez a készülékhez csatlakozó orvosok számára, lehetővé teszi a vizsgálatok távkonzultációját, az új vizsgálatok összehasonlítását a korábban elvégzett és más diagnosztikai eszközökön végzett vizsgálatokkal. A Machaon munkaállomás lehetővé teszi a lézeres adathordozókkal kapcsolatos tanulmányok helyi archívumának karbantartását a korábban végzett tanulmányok gyors keresésével. A Machaon munkaállomás lehetővé teszi egy egységes hálózat létrehozását az orvosi intézményben létező DICOM eszközökkel. A Machaon munkaállomás különleges képességekkel rendelkezik a képfeldolgozáshoz (MPR, DSA), valamint funkcionális bővítőmodullal rendelkezik a képek 3D-feldolgozására és megtekintésére.

Machaon Worklist Server

Biztosítja a beteg adatainak az orvosi információs rendszerben (MIS) való tárolását, az orvosi kutatások tervezését, valamint a betegekről és a kutatásokról az orvostechnikai eszközökre történő adattovábbítást..

Machaon Videograbber

Lehetővé teszi a képek fogadását a nem szabványos orvostechnikai eszközökről, és konvertálhatja azokat a DICOM szabványba, hogy utólag más DICOM eszközökre továbbítsák, és biztosítja azok egységes megtekintését és elemzését.

Machaon Net Lite

Ez lehetővé teszi a DICOM hálózat gyors és egyszerű létrehozását az Archívumban tárolt tanulmányok megtekintéséhez a kórház összes orvosi rendelőjében..

Fecskefark orvosi referencia

Ingyenes orvosi terminológia. Gyors és egyszerű keresés szakaszokban. Online kifejezések frissítése a szerverről.
A könyvtár online verziója

Machaon ICD 10

A 10. felülvizsgálat (Betegségek és egészségügyi problémák nemzetközi osztályozója) ingyenes elektronikus változata (ICD 10).
Az ICD-10 online verziója

hírek

2019. október 4.

Megjelent a 3.5 verzió

Támogatás a rendszerekhez és az adatbázisokhoz

A Machaon Archive, a Machaon Worklist és a Machaon Router programjai támogatották a Linux rendszereket. A hasonló Windows termékek teljes ismétlését biztosítja.
Végrehajtott támogatás a Postgres SQL adatbázisokhoz Windows és Linux rendszereken

Átírt névtelenítés. Teljesen a szabványnak megfelelően készült. Körülbelül 300 címke névtelen. A beteg nevét anonimizálják, hogy egyedülálló legyen a programban, például: Anonimizált 4RfdA45, törölt információkkal ellátott címkékhez, „Érték eltávolítva”.
A HL7 az Es, F, R, S, T, X0D, X0A mezőkben szekvencia szerint dolgozza fel az Escape szekvenciákat. Mindkét oldalon - mind kódolás, mind olvasás.
Továbbfejlesztett listakérés-megszakítás. Az ismételt megnyomás azonnal megszakítja..
A programok vizuális elemeit a magas DPI monitorok figyelembevételével készítjük. Jobbnak kell lennie a magas DPI monitorokon.
Megjelenik az összes hálózati művelet aktuális sebessége, valamint a feldolgozott elemek (fájlok) száma és mennyisége


Orvos munkaállomása

Az összes átfedés átíródik a GDI-ről a GDI + -re. Az összes fedvény megjelenítésére szolgáló motort átírták
Az összes réteg simítónak tűnt. A megjelenítési sebesség majdnem ugyanazon a szinten maradt.
A tambnail felépítésének felgyorsítása miniatűrök létrehozásával, amelyeket hozzáadhat a videóhoz és a többkeretű adatbázishoz
Végrehajtott képszűrő-feldolgozás többszálú módban
Végrehajtott adatjavítás fájlokban (például teljes név) többszálú módban

Teljes képmegjelenítés a DICOM-ban: kinyitás, visszatekerés, ablakon való valós időben történő lejátszás, hang lejátszása
Új színséma YBR_PARTIAL_420
A dicomdirben a páciens születési idejét és nemét is fel kell tüntetni

ADC kártya kiszámítása különálló sorozatokból, különböző b értékekkel, mérés x10 ^ -6 mm ^ 2 / s-ban, és elmentés külön sorozatként.
Az ADC kiszámításához szükséges adatok előkészítése lehetővé teszi, hogy átlagoljuk a b-értékek multivektor adatait egy alapanyag-sorozatban. Megjelent egy ilyen sorozatú automatikus detektor.
Több MPR üzemmódot hozzáadott: AIP ('Vastag' MPR), Mip, MinIP, üzemmódvezérlés, tárcsázási vastagság kiválasztása a számításhoz, külön síkon, CPU módban történő munkavégzés
Hozzátette az "elforgatás" képességét, az aktuális kép forgatását MPR módban a középponthoz képest.
„A kontrasztanyag felhalmozódásának becslése” eszköz - grafikonok formájában jeleníti meg abszolút vagy relatív, dinamikusan változó fényerő-értékeket egy szeletek sorozatán.
Az eszköz eredményeinek mentése az adatbázisban
Lehetőség volt arra, hogy több alkalmas sorozatot ragasztjon egybe, ez kényelmes az előző szerszámhoz
Az értékelés elvégezhető a sorozat egy adott pontján, vagy egy pont vagy egy kézzel létrehozott tetszőleges terület közelében
Új eszköz - 3D címke - bevezetése. Lehetővé teszi, hogy ugyanazt a háromdimenziós helyzetet megjelenítse a vizsgálat bármelyik képén. Tetszőleges számú címkét lehet beállítani..

A fájlok húzása és áthelyezése a munkaállomás fő formájába lehetővé teszi a képek gyors elolvasását, előnézeti megnyitását vagy a helyi adatbázisba történő felvételét. Amikor hozzáadja a helyi adatbázishoz, megváltoztathatja a fájlokban szereplő alapadatokat, például a beteg nevét, azonosító számát stb. A változtatások az összes hozzáadott fájlra vonatkoznak, és megjelennek az adatbázisban. Lehetőség van külön fájlok kiválasztására a hozzáadni kívánt tanulmányok, sorozatok vagy képek listájából. Mind az egyes fájlokat, mind a fájlokat tartalmazó teljes mappákat feldolgozzuk. Hasonlóképpen egy fájl (ok) megnyitásával is foglalkoznak
A fájlok / mappák / archívumok áthúzása a Kutatáskezelő ablakba módosítások nélkül automatikusan hozzáadja azokat a helyi adatbázishoz.
Az adatok importálása a drag drop közben mind a dicom fájlokból, mind a dicom adatokat tartalmazó archívumokból működik.
Egy tanulmány távoli adatbázisból történő megnyitása az első fogadott kép után történik. Az előző verzióban meg kellett várni a teljes vizsgálat végéig
Végrehajtott DICOM visszakeresés az egyes sorozatok és képek szintjén, amely lehetővé teszi részbeni tanulmány igénylését.
Amikor a fő űrlapról távoli eszközre küld, megjelenik egy kérés, mely adatokat kell küldeni - a tanulmány, a sorozat vagy a kép lehetővé teszi a tanulmány részleges elküldését.
A program összes árnyékművelete speciális ablakokon jelenik meg - a kocka a program sarkában. Néhány esetben további információkat láthat (például, hogy a távoli eszköz nem érhető el, amikor azt kérik). Egyesek aktívak, amikor rákattintanak, lehetővé téve például, hogy megnyissa a jelenleg igényelt tanulmányt.
Gyorsbillentyűk Szondapont (Z), Szondakör (Shift + Z)
Ha rákattint a szerszámra, és tartsa lenyomva, az eszköz úgy kattan, mintha a shift gombot megnyomnák, vagyis több mérést lehet végezni egymás után.
Az exportűrlaphoz hozzáadják az aktuálisan kiválasztott eszköz ikonjait (mappa / CD stb.)
Hozzáadott gomb az űrlapon az export mappa megnyitásához
Az export űrlaphoz hozzáadásra került az aktuális export kép előnézete.
A színséma törlése hozzáadva
Hozzáadott gomb az összes kép törléséhez az Image Bonding eszközben.
Hozzáadott képesség a ragasztott képek elforgatására.
Javítva a ragasztást, eltávolította a képek minimális méretére vonatkozó korlátozást
Egyidejűleg több távoli eszközről készített tanulmánylista kérését is végrehajtotta.
A lekérdezési formanyomtatvány teljes áttervezése a több távoli eszközön egyidejűleg végzett kutatások kényelmesebb keresése érdekében.
Egy interfész elem került hozzáadásra, amely lehetővé teszi a nyitott sorozatablak kifejezett bezárását
Interfész-elem került hozzáadásra, hogy lehetővé tegyék az „aktuális kép” módot (bontsa ki a sorozatablakon belül)
Automatikus mentés a szerkesztőkben. A jelenlegi nyitott tanulmány leírás mentésre kerül, percenként egyszer.
Hozzáadott „Forró gombok listája” ablak, amely felsorolja a program összes aktuális forró gombját.
A kulcsszó kiemelése a protokoll űrlapon le van tiltva
A DICOM képinformációs űrlapon azonnal megnyithatja a fájl helyét
Hozzáadott mentési és betöltési nézet állapotok
Tetszőleges számú nézetállapotot rendelhet el, tetszőlegesen menthet, tölthet és válthat közöttük
A nézet állapotát alapértelmezettre állíthatja, vagyis anélkül, hogy meglévő állapotokat töltne be
Átírt EKG kijelző
Hozzáadta a lehetőséget az állomás hívására a parancssorból, hogy automatikusan kérjen kutatást bármely távoli eszközről (az AE cím alapján), majd megnyissa. Kényelmes a RIS / MIS rendszerbe történő integrációhoz.

Kép kimenet és átfedések

Az összes átfedés mostantól képes feliratokat húzni
A címke pozíciója mentésre kerül a nézet állapotában
Megjeleníti a relatív keretidejét. A fieds.ovr speciális címkével kezeli
Megjeleníti a beteg életkorát a vizsgálat idején. A fieds.ovr speciális címkével kezeli
Megjelent speciális címkék - és - az aktuális kép helyzete a sorozatban és sorozatméret
Az a w / l mód, amellyel a tanulmány megnyílik, az automatikus beállításokhoz kapcsolható. Például megnyithat minden CR-t, mint egy teljes lemezzel. tartomány és minden más - például „a fájlból”.

Egyidejű lista és kutatási igény több csomóponttól
A kérvény űrlap teljes újratervezése
Hozzáadott jog - engedély a kutatás megkötésére / megkötésére
Jobb migráció köteten belül, helyi vagy távoli. A fájlt másolás helyett továbbítja.
Az adatok webes kliensben való megjelenítéséhez új fájlformátumot írunk, megjelöljük a szeletek közötti távolságot, a beszerzési időt, a diffúziós B értéket, az ajánlott képkockasebességet, az idővezetet.
A mezőket a HL7 üzenetek generálásakor adták hozzá: beteg címe, olvasó orvos, diagnózist befogadó kép, kép megjegyzés, egészségügyi intézmény
A HL7-ben a „Több beteg adatait találták” téves állapotot adták hozzá lehetséges üzenetállapotként
A Zabbix megfigyelő rendszer működéséhez egy speciális http interfész került hozzáadásra, amely megjeleníti a json archívum belső állapotát

Hozzátette az egyes eszközök kódolásának megadásának lehetőségét
Az eszközök listáját a beállításokban megadott kódolásban adják meg
A 0040, 1001 és 0040, 0009 címkéket nem az (1) egységek, hanem az alapkutatás felhasználója tölti ki. Ennek javítania kell bizonyos eszközök teljesítményét.
A HL7 üzenetek feldolgozása hozzáadva: ADT A08, ADT A03, ADT A13
Hozzáadott páciensadatok módosítása (A08)

Hozzáadott átalakítás a rögzített képek DICOM mpeg4 formátumához. A hangfelvétel, a hangbemenetek és a paraméterek beállításai szintén feldolgozásra kerülnek
Hozzáadott importálás az AVI-ből a DICOM mpeg4-be
Amikor adatkérést kér egy munkalistaből, a karakterkészletet, a vizsgálat üzemeltetőjét, a beteg magasságát és súlyát figyelembe veszik, és fájlokban tárolják.

Megaureter

A megaureter a húgyvezeték átmérőjének megnövekedése, amely veleszületett rendellenesség, vesicoureteral reflux következménye lehet, és idősebb korban a húgycső kő vagy más térfogat-elzáródásának oka lehet..

A vizelet stagnálása nemcsak a húgycső átmérőjének megnövekedéséhez vezet, hanem a vizeletnek a vese pyelocalicealis rendszerébe történő dobásához is, amelyben a vesefunkció csökken, amíg a szerv teljesen nem működik..

Hogyan lehet kezelni:

  1. Időpontot foglal. Telefonon (89031830141), egyeztetés a helyről, e-mailben.
  2. Konzultáció. Személyesen vagy távolról (e-mail, WhatsApp, Viber).
  3. Felmérés A vesék és a hólyag ultrahangja. Proximalis hypospadias vagy kriptorchidizmussal kombinálva - endokrinológiai vizsgálat.
  4. Kórházi ápolás és a vizsgálatok gyűjtése. A szükséges vizsgálatok összegyűjtése és a műtét előkészítése.
  5. Sebészeti kezelés. Mikro-sebészeti rekonstrukciós plasztikai sebészet.
  6. Kivonat. Ajánlások a műtét utáni időszakban.

Kezelési javallatok

Javallatok a betegség progressziója, csökkent vesefunkció, valamint a légcsatorna meghosszabbodásának megállapított oka (kő, daganat). Gyermekkorban az esetek csaknem 70% -ában a megaureter önmagában oldódik meg, vagy a betegség megnyilvánulása 1-2 év elteltével csökken, a húgyvezeték úgynevezett "érésével" kapcsolatban. Ezért átfogó vizsgálat után meghatározzuk a műtéti beavatkozás szükségességét, megállapítva a megaureter súlyosságát, a vesicoureteral reflux jelenlétét, a szövődményeket és a vesefunkció csökkenésének mértékét.

Kezelési célok

A cél a vezeték átmérőjének csökkentése, annak patológiás tortuositásának kiküszöbölése, valamint a veseből a vizelet kifolyásának normalizálása, amely a vese normál működésének fenntartása. A teljes körű kezelés elvégzésének lehetősége hiányában annak célja a szövődmények megelőzése és a vesefunkció megőrzésének maximalizálása a műtét lehetséges időpontig.

Felkészülés a gyermekek kezelésére

A patológia kialakulásával gondosan fel kell készülni a csecsemő műtétre. A megfelelő előkészítés garantálja, hogy az ureter műtéti korrekciója megfelelő és teljes lesz, és a jövőben nincs szükség további orvosi beavatkozásokra..

Mindenekelőtt a gyermekeket alapos preoperatív vizsgálattal végzik. Adja át a következő elemzéseket:

  • a vizelet és a vér általános elemzése;
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • coagulogram;
  • fluorography;
  • A vese ultrahangja.

Szükség esetén a csecsemőt cisztoszkópiával vagy cystourethrography eljárással is elvégzik. Ez szükséges annak meghatározásához, hogy miért alakult ki a megaureter, és hogyan lehet a legjobban kiküszöbölni a patológiát..

Egyes esetekben a húgycsőbe történő műtét előtt diétás terápiát, méregtelenítő kurzust vagy más előkészítő intézkedést kell végezni. Mindegyikük célja annak biztosítása, hogy a csecsemő jól tolerálja a beavatkozást és gyorsan felépüljön..

A gyermekek műtéti beavatkozásainak változatai

Az összes típusú művelet két nagy csoportra osztható: klasszikus és minimálisan invazív.

A klasszikus beavatkozások magukban foglalják a húgycső újbóli implantációját, az urethrocystoanastamosis kialakulását, a reflux korrekcióját, azaz a vizelet visszavezetése a húgyvezetékből a vesébe. Ha a megauretert hosszú ideig nem kezelik, és a betegség súlyosan megkezdődött, akkor az uretrosztómát végezzük a vese normalizálása céljából, majd a második szakaszban korrigáljuk az uréter állapotát..

Az is előfordul, hogy a gyermek veséje visszafordíthatatlan negatív változásokon ment keresztül, és egyszerűen már nem képes megfelelően ellátni funkcióit. Ebben az esetben a megaureter korrekciója nephroureterektómia. Igaz, műtét csak akkor végezhető el, ha a második vese egészséges és teljes mértékben működőképes..

Megaureter kialakulása újszülötteknél gyakorlatilag nem jelenti az endoszkópos műtétek terápiás technikaként történő alkalmazását. Az orvosok csak egy esetben előnyben részesítik őket: a baba nagyon kimerült, és esetleg nem él túl a nyílt műtéti korrekción.

Az alultáplált betegekben a megaurett endoszkópia, bougieurage, ballon dilatáció segítségével javítható. Stentáló technika is alkalmazható..

Működési technikák

A műtét a kezelés alapja, és mindenekelőtt a betegség okának kiküszöbölését jelenti (kő eltávolítása, volumenképződés, a vesicoureteralis reflux korrekciója és így tovább).

A módszerek eltérőek lehetnek, és az egyes helyzetekben egy különálló orvos határozza meg. Tehát az ilyen megközelítések alkalmazhatók:

  • az ureterocystoanastomosis kialakulása, azaz új anastomosis az uréter és a hólyag között a vizeletkiáramlás normalizálása és a vese normális működésének helyreállítása érdekében;
  • a húgyvezeték visszahúzódása a has alsó falához (ureterostómia kialakulása) ideiglenes intézkedésként a húgyvezeték normál útjának utólagos rekonstrukciójára, amelyre bélplasztika is használható;
  • anti-reflux korrekció végrehajtása;
  • az húgycső és a vesét eltávolítják (nephrourerektómia) azokban az esetekben, amikor a vesefunkció élesen csökkent, és más kezelés nem hozza a kívánt eredményt.

Minimálisan invazív megközelítések

Minimálisan invazív technikákat alkalmaznak azokban az esetekben, amikor nincs ok teljes értékű műtéti beavatkozás elvégzésére, valamint olyan esetekben, amikor a beteg gyengült és nem végezhet hasi műtétet..

A kezelés minimálisan invazív megközelítései a következők:

  • endoszkópos beavatkozások végrehajtása;
  • a húgycső tágulása és stentálása szűkítés esetén, amely oka lehet a patológia kialakulásának;
  • húgyúti fekély.

Az eredmény a technika megválasztásától és a vesefunkció megőrzésétől függ. Ha a kezelést időben elindítják és teljes egészében elvégzik, és a vese működése még nem romlott, akkor a betegség prognózisa kedvező.

Ureter műtét

A húgycső átültetés az egyik leggyakoribb műtét a megaurettától szenvedő csecsemők kezelésében. A műtét lényege, hogy a kopott szöveteket egy automatikus transzplantátummal cserélje ki közvetlenül a beteg testéből.

A bél műanyagát gyakran használják. Ebben az esetben a beteg bélének egy része graftként szolgál. Előnyben részesítjük a vékonybél azon szegmensét, amelyből a cső képződik, amelynek a jövőben a húgyvezető szerepet kell játszania. A módszer bizonyítottan segíti a probléma megoldását, ha a húgyúti sérült részének teljes kicserélése szükséges.

Ebben az esetben a hólyag egy darabja graftként szolgál. A sebész levág egy csíkot a szervről, amelynek kissé nagyobbnak kell lennie, mint az uréter károsodásának területe. Ezt követően manipulációkat hajtanak végre a transzplantáció rögzítésére az érintett területen.

A Boari-beavatkozás fontos jellemzője, hogy az orvos egyidejűleg kijavíthatja a kétoldalú károsodásokat is. A lényeg az, hogy helyesen számítsák ki a hólyagból levágott szövetlapok méretét.

Mellesleg, nem kell félnie a hólyag integritásától: a sebész szorosan összevarrja azt a helyet, ahol a fedelet vették, így nincs ok a szervfunkciók elvesztésétől félni. A lényeg az, hogy a varratokat megfelelően helyezzék el.

A gyermekkori gyógyulási időszak

A megaureter beállítása után a helyreállítási idő nagy jelentőséggel bír. Végül is, ha egy kis beteg szülei elhanyagolták az orvos ajánlásait, akkor a műtét valószínűleg nem lesz olyan sikeres, mint szeretnénk.

Nagyon fontos a katéter helyes gondozása, amely a csatorna lumenében található. Gondoskodni kell arról, hogy a csecsemő az első napokban fél óránként vizeljen, majd 2-3 órás kezelésre váltson. Ha a vizelési folyamat késik, akkor a húgyhólyagot és a katétert fertőtlenítő oldattal kell mosni.

A húgycsőbe történő beavatkozás után erősen ajánlott a diéta. A gyereknek enni sovány baromfihúsból készült húslevest, italt áfonya juice vagy gyümölcsital, tea, citrom kell. Nem szabad enni nagyon éles, forró, sós ételeket. Az orvos választhat rögzítőket is, hogy kissé tartsa a baba székletét: ez elősegíti az ízületek gyorsabb gyógyulását..

A patogén mikroflóra hozzáadódása következtében fellépő gyulladásos folyamat kialakulásának megelőzése érdekében az orvos antibakteriális gyógyszereket választ ki. Még akkor is, ha úgy tűnik, hogy nincs szükség antibiotikumokra, a gyógyszert teljesen meg kell inni.

Posztoperatív szövődmények gyermekeknél

A megauretert általában jól korrigálják a műtét. A szövődmények valószínűsége azonban továbbra is fennáll. Befuthat:

  • relapszus, amelynek gyakorisága nyílt műtéteknél eléri a 18% -ot, és más esetekben sokkal alacsonyabb (relapszus esetén megismétlődik a húgyvezeték alakja, ami ismét műtétet igényel);
  • szivárgás a vizeletből a kialakult sebből (ebben az esetben a problémát rendszerint egy kiegészítő varrat alkalmazásával oldják meg az anastomosis helyén);
  • a vesék gyulladásos folyamata (a fertőzésnek az húgycsőből a vesébe történő migrációjának megakadályozása érdekében az orvos antibiotikum-tervet ír elő);
  • a műtéti terület tömörítése a veseszövetekkel (egy kiegészítő stent behelyezésével korrigálják, amelyet néhány hét után eltávolítanak).

Egy másik veszélyes szövődmény a műtét utáni seb elvezetése a húgycsőben. Fejlődik, ha a károsodás kezelésére nem fordítottak kellő figyelmet, ha az orvos ajánlásait figyelmen kívül hagyták.

A megaureter prognózisa gyermekeknél

A húgycsőben végzett műtétek esetén a prognózis nagyban változik. Nagyon fontos, hogy a vesebetegség milyen sérült. Ha a patológiát a fejlődés korai szakaszában találták meg, és a vesék még nem veszítették el működőképességüket, akkor a prognózis kedvező, és a patológia önmagában is orvosolható, orvosi beavatkozás nélkül..

Teljesen más kérdés, ha a betegséget súlyosan elhanyagolják, és a veseműködés már érintett. A veseelégtelenség néha annyira kifejezett, hogy még a műtéti beavatkozás sem jár a kielégítő eredmények elérésében..

A veseelégtelenség kialakulásának magas kockázata miatt javasoljuk a szülőknek, hogy ne késleltessék a műtétet, ha patológiát észlelnek.

  • Megaureter gyermekekben - 2013 Szerzők: S.M. Sharkov, S.P. Yatsyk, I.E. Smirnov
  • A gyermekkori sebészeti betegségek. T.1 (Yu.F. Isakov szerkesztése alatt, 2004)

Tudományos cikkek szövege az "Orvostudomány és egészségügy" szakterületen

  • GYERMEKMEGETŐ; TERMINOLÓGIA, OSZTÁLYOZÁS, KLINIKA, DIAGNOSZTIKA, KEZELÉS (Jusko EI)
  • GYERMEKEK MEGENGYELŐJÉNEK SURGIS KEZELÉSE (Lolaeva B. M.)
  • KLINIKAI REHABILITÁCIÓS TEVÉKENYSÉGEK A GYÓGYSZERKEZETT SZERKEZETŰ-MŰANYAG MŰKÖDÉSEK UTÁN AZ ALSÓ HARMADIK HATÁROZATBAN (Baženov IV; Istoksky KN; Berestetskiy I.E.; Davydkin PN)