Legfontosabb

Kezelés

Nefrológus arról, hogy a vesék miért nem működnek, és hogyan lehet felismerni a betegséget elemzéssel

Olga Valovik, a minszki republikánus orvosi rehabilitációs és balneoterápiás központ nefrológusa, szakmai karrierje során nagyon részletesen tanulmányozta a vesebetegségeket. Betegei példáján látja, hogy nincs reménytelen helyzet. Manapság a vesehelyettesítő terápiában részesülő emberek életét tovább folytatják, munkát folytatnak, utaznak, de a szokásos ritmusukban és életmódjukban megváltoznak. A dialízis „lágyítja” a veseelégtelenség megnyilvánulásait, és egy veseátültetés teljes életet biztosít az emberek számára.

A TUT.BY-vel készített interjúban Olga Valovik arról beszélt, hogy miért fájnak a vesék, milyen tünetek jelzik a veseelégtelenséget, és mire kell figyelni a vizelet- és vérvizsgálat során..

Olov Valovik a Minszki Állami Orvostudományi Egyetemen orvosi szakon végzett. A minszki republikánus orvosi rehabilitációs és balneoterápiás központban dolgozik. A minszki város végrehajtó bizottságának Egészségügyi Bizottsága fő szabadúszó szakorvosa a nefrológiában és a vesehelyettesítő terápiában. Nefrológiában, transzplantációban és vesehelyettesítő terápiában részesült képzésben Fehéroroszország vezető klinikáin, az Egyesült Királyság klinikán (Churchill Kórház, Oxford) és Németországban (Campus Charite Mitte, Berlin).

„Emelkedett kreatininszint a vérben - veseelégtelenség gyanújának oka”

- A vesék miatt leggyakrabban fáj?

- Leggyakrabban ez egy heveny gyulladásos folyamatban fordul elő, de ebben az esetben az embernek valószínűleg magas láz és gyulladásos változások vannak a vér és a vizelet általános elemzésében: megnő a leukociták és a vörösvértestek száma. Ebben az esetben a fehérje veszteség a vizeletben is növekedhet - több mint napi 0,15 gramm.

Jó vizeletvizsgálattal a vesében nincs gyulladásos folyamat. Ha a vizeletvizsgálat normális, nincs láz, és a beteg azt mondja, hogy fájdalomszindróma van - a vese problémái nem.

Figyelembe kell venni az általános vérvizsgálatot. A gyulladásos folyamatban a leukociták száma meghaladja a 9-et, a szúrásszám pedig több mint 6%.

- Az ESR a vérben szintén növekszik?

- Az ESR sebessége 15 mm / óra lehet. A gyulladásos folyamatban az ESR általában emelkedik. Fontos azonban megérteni, hogy az ESR enyhe növekedése a testben a gyulladásos folyamat egyéb jeleinek hiányában nem mindig a patológia jele. Van egy olyan dolog, mint a felgyorsult vörösvértestek ülepedési üteme.

- Hogyan fáj a vesék??

- Ha ez egy akut gyulladásos folyamat, akkor az alsó rész fáj. A fájdalom szindróma értékeléséhez az orvosok a „sztrájkolás” technikát alkalmazzák. A beteg hátat fordít nekünk, megteszük a kezünket, és a másodikkal kopogtatunk rá. Ha a beteg nem reagál erre, akkor általában nem áll fenn akut vesegyulladása..

- Pielonephritis akkor fordulhat elő, ha hidegben ült?

- Igen. Helyi hipotermia esetén az alsó húgyúti fertőzés is előfordulhat, "felmehet" az akut pyelonephritis kialakulásával. Általában az alsó húgyúti fertőzés (cystitis, urethritis) az akut pyelonephritis leggyakoribb oka.

A hematogén pyelonephritis nagyon ritka - vér szállítja. Ez csökkent immunitású embereknél (a HIV hátterében, immunszuppresszív gyógyszerek alkalmazásában) jelentkezik szepszis kialakulásával, azaz általános fertőzéssel.

Nagyon fontos a húgyúti fertőzések kezelése terhes nők és cukorbetegek esetén. Ha ezt nem teszik meg, akkor növekszik a különféle szövődményekkel járó pyelonephritis kialakulásának kockázata.

- A pielonephritis krónikus lehet?

- Talán. Jellemzően a krónikus pielonephritis második alkalommal alakul ki olyan veseelégtelenségben szenvedő betegeknél: urolithiasis, policisztás vesebetegség, húgyúti veleszületett rendellenességek.
Ha nincs ok a vese káros áramlására a vesékből, akkor a krónikus pyelonephritis kialakulása nem valószínű.

- Annak gyanúja miatt, hogy a terapeuták a betegeket a nefrológushoz irányítják?

- A fő patológia, amelyet a nefrológusok végeznek, a krónikus vesebetegség. A glomerulonephritis, a diabetes mellitus, az artériás hipertónia, a vesék örökletes patológiája, genetikai betegségek, húgyúti veleszületett rendellenességei, reumatológiai betegségek és vesepatológia miatt terhes nőkben fejlődik ki..

A nefrológusokat a vér magas kreatinin- és karbamidszintje, fehérje- vagy vörösvértestek jelenléte a vizeletben, krónikus húgyúti fertőzések és nem kezelhető magas vérnyomás miatt, valamint a vesék ultrahangban látható változásai miatt a nem szteroid gyulladásgátló, vízhajtó szerek a terhesség tervezésekor, ha a korábbi terhességek alatt valamely nőnek vesebetegsége volt.

A kreatinin az izomtömeg-anyagcserének terméke. Alacsonyabb lesz a szintje, ha az embernek paresis vagy bénulása van, amikor egyes izmok nem működnek. Jelentős fizikai erőfeszítésekkel, például azokban a sportolókban és az emberekben, akik aktívan részt vesznek a fitneszben, a kreatinin szint kissé magasabb lesz. Emellett magasabb kreatininszint lehet elhízott emberekben..

„A vesék napi mintegy 1500 liter vért szűrnek ki.”

- Mi okozza a veseelégtelenséget??

- Az akut veseelégtelenség általános oka a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek használata. Különösen akkor, ha ACE-gátlókkal együtt szedik - ezeket a gyógyszereket a vérnyomás csökkentésére írják fel. És ez a kombináció nagyon veszélyes. Ezek a gyógyszerek befolyásolják a vese ereket: némelyik a bejövő artérián, a másik a kimenőn. Az artériák nyomása kiegyenlült, a vesék leállítják a vér szűrését, és akut veseelégtelenség fordulhat elő.

Igen, ezeknek a gyógyszereknek szigorú orvosi indikációi lehetnek, akkor ezeket be lehet venni - de csak az orvos előírásainak megfelelően és felügyelete alatt, a vér kreatininszintjének ellenőrzésével. És előfordul, hogy az emberek iszik ezeket a tablettákat, és napi három darabot próbálnak csökkenteni a lázat, miközben az orvos nem írta fel őket. Az ilyen „kezelés” kimenetele akut veseelégtelenség lehet, főleg a magas testhőmérsékletű dehidráció esetén..

Idősebb embereknél az akut veseelégtelenség gyakran akkor fordul elő, mert kevés vizet isznak. Norm - 30 ml / testtömeg-kg / nap. Kivételt csak szívproblémákkal élhetnek, amikor a szív nem képes megbirkózni és duzzanat jelentkezik. Ebben az esetben a kezelő orvosnak korlátoznia kell a beteg vízmennyiségét.

Előfordul, hogy olyan veseműködésű betegeket is kapunk, akik mérgezés miatt vannak. Volt egy történet, amikor egy férfi és felesége festette egy pince falait, és toluolgőzökkel mérgezték meg őket. Rendes festékben található..

- Miért hibáztak a vesék??

- A vese szervmunkás. Szűr és megjelenít mindent, amit egy ember evett, ivott, mint lélegzett. A vesék éjjel-nappal működnek, és körülbelül 1500 liter vért szűrnek ki naponta. Az aminosavak és más jótékony anyagok a test munkájához vezetnek, és minden más - karbamid, kreatinin, nitrogénbázisok és toxinok - ürülnek a vizelettel.

Ez a házaspár toluolban lélegzett - és a vesék nem tudtak megbirkózni. Tudomásom szerint a férfi már felépült, és felesége még mindig a klinikán van.

- A veseelégtelenség krónikus lehet. Hogyan fejlődik??

- Most a "krónikus vesebetegség" kifejezést használjuk. Öt szakaszból áll. Az első kettő károsodott vesefunkció nélkül, a harmadik stádiumtól kezdve a krónikus veseelégtelenséggel kezdődik.

Már tárgyaltunk a krónikus vesebetegség fő okairól, de fontos megjegyezni, hogy manapság hazánkban, mint az egész világban, a krónikus vesebetegség leggyakoribb okai az artériás hipertóniában és cukorbetegségben szenvedő betegek másodlagos vesekárosodása..

- Mi történik a vesékkel a cukorbetegség és a magas vérnyomás miatt??

- Az artériás hipertónia és a diabetes mellitus érinti a vesesereket, csökkent a veseáramlás a veseszűrőkben, funkciójuk fokozatosan csökken.

Vesekövek, amelyek csapvíz miatt képződtek

- Ahol a korallkövek megjelennek a vesében?

- Befolyásolhatja egy örökletes faktor, a szervezetben zajló anyagcsere-folyamatok megsértése.

Még mindig létezik olyan endokrinológiai állapot, mint a hiperparatireoidizmus. Ez a mellékpajzsmirigy túlzott termelése egy megnagyobbodott mellékpajzsmirigy által. Ennek eredményeként megszakad a kalcium és a foszfor cseréje. Ennek eredményeként emelkedik a vér kalciumszintje, amely korallkövek formájában lerakódhat a vesében. Egy személynél urolithiasist kezelnek, majd kiderül, hogy a vesekő oka hiperparatiroidizmus volt, és előbb őt kellett kezelni..

- A kövek képződése attól függ, hogy mit eszik.?

- Korallkövek, általában - nem, de hétköznapi - talán.

Kövek előfordulhatnak bizonyos élelmezési preferenciák esetén, többek között az ivott víz miatt. Volt egy családom oxaluriával, azaz oxalátok voltak a vizeletükben.

Kiderült, hogy ez a család csapvizet iszik, benne sok kalcium-só, később kő alakult ki. A kemény vizet szűrni kell.

- A veseelégtelenség hemodialízist okozhat?

- Vele vezet. És bár a veseelégtelenséget nem lehet teljesen megállítani, a glomerulusok elhalálozását meglehetősen sikeresen gátolhatjuk, és ez késleltetheti a dialízis megkezdését. A nefrológus tanácsával sok ember átgondolja életmódját, szokásait, és új módon kezd élni. Sőt, minél hamarabb az orvosok észlelik a betegséget, annál valószínűbb, hogy a folyamat leállítható.

- Milyen ételeket szeretnek a vesék??

- Az egészséges táplálkozás. A vesék nem szeretik az extraháló anyagokat, tartósítószereket, mert mindezt szűrni kell. Gyakorlataim alapján elmondhatom, hogy azok az emberek, akik házi készítésű ételeket főznek, nem fogyasztanak kényelmi ételeket, kulináris ételeket, kolbákat, kolbákat, konzerveket, füstölt húsokat, és a betegségnek jobb és kedvezőbb a lefolyása.

"Az ember nem is érezheti, hogy a vesék hogyan romlottak"

- Hány dialízisbeteg Belaruszban?

- A krónikus vesebetegség végstádiumának prevalenciája, amely dialízist igényel - 350 ember / 1 millió lakos. Minszkben számos hemodialízis központ működik, az egész országban műholdas központok találhatók. A dialízist általában hetente háromszor, négy órán át végzik. Ne gondolja, hogy a dialízis alatt álló emberek visszaélésszerű életmódot élnek: sokan utaznak a világon, és dialízisnek vetik alá magukat az országot. Most a világ sokat megváltozott, mindig van lehetőség arra, hogy a szokásos életmódját irányítsa.

A dialízisbetegek manapság lényegében „öregek”. 2007-ben, amikor az Egyesült Királyságba szakmai gyakorlatba mentem, a dialízis osztályra vitték, és meglepődtem, hogy csak idős betegek voltak. Abban az időben szinte egy ifjú volt dialízissel. Most ugyanaz a kép van, mint az Egyesült Királyságban, de csak 12 év telt el. A Belaruszban a dialízisbetegek átlagos életkora a férfiak körében 50 év, a nők 58–60 éves.

Minden dialízisbeteg potenciális veseátültetési jelölt. A veseátültetés jelentősen javíthatja a krónikus vesebetegség végső stádiumában lévő személy minőségét és várható élettartamát.

- Mit érez egy ember, amikor a vesék elkezdenek bukni??

- Talán nem érzel semmit. A vese hatalmas tartalékképességű szerv. A vesék még akkor is, ha megsérülnek, megpróbálják ellátni a mérgező anyagok eltávolítását szolgáló funkciójukat. A betegség jelei bizonyos esetekben csak a vesefunkció kevesebb, mint 30% -os csökkenésével jelentkezhetnek..

A vesebetegség elhúzódó, tünetmentes folyamata miatt az emberek gyakran a krónikus veseelégtelenség későbbi szakaszaiban keresnek segítséget. Gyakorlatomban volt egy eset, amikor egy srác csatlakozott a hadsereghez: a vizsgálat során kiderült, hogy alacsony a hemoglobinszintje, és egy gastroenterológushoz küldték. De kiderült, hogy vese gyakorlatilag nem működött, normál funkciójuknak csak öt százaléka maradt fenn. Sürgősen vittük dialízisre.

Ugyanakkor a fiatalember sem aggódott. A test alkalmazkodott ehhez a feltételhez..

- Megértem, hogy a vesedaganat az onkológusok témája, de a nefrológusok a gyakorlatban találkoznak ezzel?

- Néha először az ultrahangvizsgálat eredményei alapján azonosítjuk, és a beteg adatait elküldjük onkológusoknak.

- A rákos vese sérülést okozhat?

- Általában nem, de ha a daganat a vese medencében jelent meg, és a vizelet kiáramlása romlik, akkor ez lehetséges.

- Mit kell tenni, hogy ne legyen veseprobléma?

- A megelőzés érdekében helyesen kell étkeznie, abba kell hagynia a dohányzást, többet kell mozgatni, ellenőriznie kell a testsúlyát, a vérnyomást, a cukorszintet, kerülni kell a vesére gyakorolt ​​mérgező gyógyszerek: fájdalomcsillapítók és antibiotikumok ellenőrizetlen használatát..

Ha valaki artériás hipertóniában vagy cukorbetegségben szenved, és ezek a vesebetegség kialakulásának kockázati tényezői, akkor tanácsos általános vizeletvizsgálatot, évente egyszer elvégezni az albuminuria vizeletvizsgálatát, biokémiai vérvizsgálatot a glükóz, koleszterin, kreatinin és a sebesség kiszámításával. glomeruláris szűrés.

Veseelégtelenség tünetei

Különbséget kell tenni az akut és a krónikus veseelégtelenség között.
Akut veseelégtelenség (ARF) a veseműködés hirtelen károsodása, amely késlelteti a nitrogén-metabolizmus termékeknek a testből történő kiválasztását, és megzavarja a víz, elektrolit, ozmotikus és sav-bázis egyensúlyt. Ezek a változások a renális véráramlás, a GFR és a tubuláris reabszorpció súlyos akut károsodása miatt fordulnak elő, általában egyidejűleg. Lásd itt a hagyományos orvoslás ezen betegséggel történő használatát.

Akut veseelégtelenség akkor fordul elő, amikor mindkét vese hirtelen leáll. A vesék szabályozzák a vegyi anyagok és folyadékok egyensúlyát a testben, kiszűrik a vérből a hulladékot, és eltávolítják a vizeletbe. Akut veseelégtelenség különféle okokból fordulhat elő, ideértve a vesebetegséget, a húgyúti részleges vagy teljes eldugulását és a vérmennyiség csökkenését, például súlyos vérvesztés után. A tünetek néhány nap alatt kialakulhatnak: a vizeletmennyiség drasztikusan csökkenhet, és az eltávolítandó folyadék teljes mértékben felhalmozódik a szövetekben, súlygyarapodást és duzzanatot okozva, különösen a bokákon..

Az akut veseelégtelenség életveszélyes betegség, mivel túlzott mennyiségű víz, ásványi anyagok (különösen kálium) és hulladékok, amelyek általában a vizeletben csokrokban ürülnek, felhalmozódnak a testben. A betegség általában kezelhető; A vesefunkció néhány nap vagy hét alatt teljes mértékben helyreállítható, ha az okot helyesen azonosítják, és megfelelő kezelést írnak elő. A vesebetegség miatti akut veseelégtelenség azonban időnként krónikus veseelégtelenséghez vezethet, amely esetben a betegség kialakulásának esélye az alapbetegség gyógyításának képességétől függ..

Jelenleg az akut veseelégtelenség számos etiológiai csoportját megkülönböztetik..

• Prerenális ARF (ischaemiás)

- vese sokk (trauma, folyadékvesztés, súlyos szövetbontás, hemolízis, bakteriémiás sokk, kardiogén sokk). - Az extracelluláris térfogat elvesztése (gastroenterikus veszteség, húgyúti veszteség, égési sérülések). - Az intravaszkuláris mennyiség elvesztése vagy újraelosztása (szepszis, vérzés, hipoalbuminemia). - Csökkent szívverés (szívelégtelenség, szív tamponád, szívműtét). - A csökkent GFR egyéb okai (hiperkalcémia, hepatorenalis szindróma).

- Exogén mérgezések (vesekárosodás az iparban és a mindennapi életben használt méreggel, mérgező kígyók és rovarok harapása, drogokkal és radioaktív anyagokkal való mérgezés). - Akut fertőző-toxikus vese, amely közvetett és közvetlen hatást fejt ki a fertőző tényező vesére aorta és vese artériák). - Nyitott és zárt vese sérülések. - Postiszkémiás akut veseelégtelenség.

- Extrarenális obstrukció (a húgycső elzáródása; húgyhólyag, prosztata mirigy, medencei szervek daganata; az uréterek elzárása kővel, gennyekkel, trombussal; urolithiasis, a tubulusok karbamidokkal való elzáródása a leukémia természetes folyamata során, valamint kezelésük, myeloma és köszvényes nefropátia; az uréter véletlenszerű ligálása műtét során). - Húgyvisszatartás, amelyet nem szerves obstrukció okozott (csökkent vizelés diabéteszes neuropathia esetén vagy M-antikolinerg szerek és gangliongátlók alkalmazása következtében).

Tünetek

• Kis mennyiségű vizelet ürítése. • Súlygyarapodás és a boka és az arc duzzadása a folyadék felhalmozódása miatt. • Étvágytalanság. • Hányinger és hányás. • Viszketés a test egész területén. • Fáradtság. • Hasi fájdalom. • Vizelet vérrel vagy sötét színű. • Az utolsó szakasz tünetei sikertelen kezelés hiányában: légszomj a folyadék felhalmozódása miatt a tüdőben; megmagyarázatlan véraláfutás vagy vérzés; álmosság; tudatzavar; izomgörcsök vagy görcsök; eszméletvesztés.

Az akut veseelégtelenség kialakulásakor négy időszakot különböztetünk meg: az etiológiai faktor kezdeti hatásának periódusát, az oligoanurikus periódust, a diurezis felépülésének és a felépülés időszakát.

Az első időszakban az akut veseelégtelenséghez vezető állapot tünetei dominálnak. Például: láz, hidegrázás, összeomlás, vérszegénység, hemolitikus sárgaság anaerob szepszissel, amely a közösség által szerzett abortuszhoz kapcsolódik, vagy egy vagy másik méreg (ecetsav, szén-tetraklorid, nehézfém sók stb.) Általános hatásának klinikai képe..

A második periódus - a diurezis hirtelen csökkenésének vagy abbahagyásának periódusa - általában röviddel a kórokozó tényezője után alakul ki. Az azotemia fokozódik, émelygés, hányás, kóma jelentkezik, a nátrium és a víz késleltetése miatt extracelluláris hiperhidráció alakul ki, amelyet a testtömeg növekedése, üregödéma, tüdőödéma, agy növeli..

2-3 hét után az oligoanuria helyébe a diurezis helyreállási periódusa kerül. A vizeletmennyiség általában fokozatosan növekszik, 3-5 nap után a diurezis meghaladja a 2 l / nap értéket. Először eltávolítják a testben az oligoanuria során felhalmozódott folyadékot, majd a poliuria eredményeként veszélyes kiszáradás lép fel. A poliuria általában 3-4 hétig tart, majd általában a nitrogénsalak szintje normalizálódik, és hosszú (akár 6-12 hónapig tartó) gyógyulási időszak kezdődik.

Így klinikai szempontból a legnehezebb és életveszélyes akut veseelégtelenségben szenvedő beteg az oligoanuria periódusa, amikor a betegség képét elsősorban azotémia jellemzi, a karbamid, a kreatinin, a húgysav éles felhalmozódásával és az elektrolit-egyensúly romlásával (elsősorban a hiperkalemia, valamint a hyponatremia)., hypochloremia, hypermagnesemia, hypersulfate és foszfatemia), az extracelluláris hiperhidráció kialakulása. Az oligoanurikus periódust mindig metabolikus acidózis kíséri. Ebben az időszakban számos súlyos szövődmény társulhat a nem megfelelő kezeléshez, különösen a sóoldatok ellenőrizetlen beadásával, amikor a nátrium felhalmozódása először extracelluláris hidratációt, majd intracelluláris hiperhidrációt okoz, kómához vezetve. A súlyos állapotot gyakran súlyosbítja a hipotóniás vagy hipertóniás glükóz oldat ellenőrizetlen használata, amely csökkenti a plazma ozmotikus nyomását és fokozza a celluláris hiperhidrációt a glükóz gyors átvitele, majd utána a víz a sejtbe.

A súlyos poliuria miatti diurezis felépülésének ideje alatt súlyos szövődmények is fennállnak, elsősorban az elektrolit rendellenességek (hypokalemia stb.) Kapcsán..

Az akut veseelégtelenség klinikai képében a szívműködési rendellenességek és a hemodinamika jelei, kiterjedt uremiás mérgezés, a gastroenterokolitisz kifejezett tüneteivel, mentális változásokkal, vérszegénységgel lehetnek túlsúlyban. Gyakran a betegség súlyosságát súlyosbítja a perikarditisz, légzési elégtelenség, nephrogén (hiperhidráció) és szív-tüdőödéma, gyomor-bélrendszeri vérzés és különösen a fertőző szövődmények..

Az akut veseelégtelenségben szenvedő beteg állapotának súlyosságának felmérése szempontjából elsődleges fontosságú a salétromcserék, elsősorban a kreatinin, amelynek vérszintje nem függ a beteg táplálkozási jellemzőitől, és ezért pontosabban tükrözi a vesekárosodás fokát. A kreatinin-késleltetés általában meghaladja a karbamidszint növekedését, bár az utóbbi szintjének dinamikája szintén fontos az akut veseelégtelenség prognózisának értékelésekor (különösen, ha részt vesz a májfolyamatban)..

Az akut veseelégtelenség klinikai megnyilvánulásai, különösen az idegrendszer és az izmok (elsősorban a szívizom) károsodásának jelei nagyrészt a káros kálium-metabolizmushoz kapcsolódnak. A gyakran előforduló és érthető hiperkalémia a szívizom-ingerlékenység fokozódásához vezet, amikor az EKG-n magas, keskeny alapú és hegyes csúcsú T-hullám jelenik meg, az atrioventrikuláris és intraventrikuláris vezetőképesség lassulása a szívmegállásig. Egyes esetekben azonban a hiperkalemia helyett hypokalemia alakulhat ki (ismételt hányással, hasmenéssel, alkalózissal), ez utóbbi szintén veszélyes a szívizomra.

Az okok

Diagnostics

Az akut veseelégtelenség etiológiai tényezőinek tisztázása lehetővé teszi a célzottabb terápiás hatásokat. Tehát a prerenális ARF elsősorban sokk állapotokban alakul ki, amelyeket súlyos mikrocirkulációs rendellenességek jellemeznek hypovolemia, alacsony központi vénás nyomás és egyéb hemodinamikai változások következtében; ez utóbbi megszüntetése érdekében szükséges a fő terápiás intézkedések irányítása. Az akut veseelégtelenség esetei, amelyek során nagyfokú folyadék- és NaCl-veszteség következik be súlyos, gasztrointesztinális sérülések (fertőzések, anatómiai rendellenességek), indokolatlan hányással és hasmenéssel, mechanizmusukban közel állnak ezekhez a körülményekhez, amelyek meghatározzák a terápiás hatások körét is. A vese akut veseelégtelensége különféle toxikus tényezők, elsősorban számos kémiai, gyógyászati ​​(szulfanilamid, higanyvegyület, antibiotikum) és radioaktív anyag hatásának köszönhetően alakul ki, és a renális veseműködések (OGN és szisztémás vaszkulitiszhez kapcsolódó nephritis) is okozhatják. Az akut veseelégtelenség megelőzéséhez és kezeléséhez ezekben az esetekben olyan intézkedéseknek kell szerepelniük, amelyek korlátozzák az ezeknek a tényezőknek való kitettség lehetőségét, valamint ezen vesebetegségek leküzdésének hatékony módszereit. Végül a posztrenális akut veseelégtelenség terápiás taktikáját elsősorban az urolitiasis, húgyhólyagdaganatok stb. Okozta akut, akut akadályos vizeletkiáramlás kiküszöbölésére kell csökkenteni..

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az akut veseelégtelenség különböző okainak aránya a vesére gyakorolt ​​hatásuk egyik vagy más tulajdonsága miatt változhat. Jelenleg az akut veseelégtelenség eseteinek fő csoportja az akut sokk és a vese toxikus károsodása, de ezen alcsoportokon belül, valamint poszt-traumás akut veseelégtelenség, akut veseelégtelenség szülészeti és nőgyógyászati ​​patológiákban (abortusz, terhesség és szülés szövődményei), akut veseelégtelenség vérátömlesztési komplikációk miatt és a nefrotoxikus tényezők (ecetsavval, etilénglikol-mérgezés), az akut veseelégtelenség a műtéti beavatkozások fokozódásával jár, különösen az idősebb korosztályban, valamint az új gyógyszerek használatával. Endemikus fókuszokban az akut veseelégtelenség oka lehet vírusos vérzéses láz, vesekárosodással, súlyos akut tubulointerstitialis nephritis formájában.

Noha számos tanulmányt szenteltek az akut veseelégtelenség kialakulásának mechanizmusainak tanulmányozására, ennek a betegségnek a patogenezisét mindazonáltal nem lehet meggyőzően figyelembe venni..

Bizonyított azonban, hogy az akut veseelégtelenség számos etiológiai változatát számos közös mechanizmus jellemzi:

• károsodott vese (különösen kortikális) véráramlás és a GFR csökkenése; • a glomeruláris szűrlet teljes diffúziója a sérült tubulus falán; • a tubulusok tömörítése ödéma-interstitiummal; • számos humorális hatás (a renin-angiotenzin rendszer, hisztamin, szerotonin, prosztaglandinok, más biológiailag aktív anyagok aktiválása, amelyek képesek hemodinamikai zavarokat és a tubulusok károsodását okozni); • megkerülni a vért a juxtamedullary rendszeren keresztül; • görcs, arteriolák trombózisa.

Az ebből eredő morfológiai változások elsősorban a vesék csőrendszerét érintik, elsősorban a proximalis tubulusokat, és disztrófia, gyakran súlyos epiteliális nekrózis, amelyet a vese interstitiumának mérsékelt változásai kísérnek. A glomeruláris zavarok általában kisebbek. Meg kell jegyezni, hogy még a legmélyebb nekrotikus változások esetén is a vesepithelium regenerációja nagyon gyorsan megtörténik, amit megkönnyít a hemodialízis alkalmazása, amely meghosszabbítja ezen betegek életét.

Tekintettel a fejlődő folyamatok általános jellegére, a patogenezis egyik vagy másik kapcsolatának túlsúlya meghatározza az akut veseelégtelenség kialakulásának sajátosságait annak minden változatában. Tehát, akut sokkos veseelégtelenség esetén a fő szerepet a vesesejtek ischaemiás károsodása, a nephrotoxikus akut veseelégtelenség mellett a hemodinamikai rendellenességek mellett fontos a mérgező anyagok közvetlen hatása a csőhámra szekréciójuk vagy reabszorpciójuk során, hemolitikus urémiás szindrómában thrombotikus mikroangiopathiában..

Bizonyos esetekben az akut veseelégtelenség az úgynevezett akut hepatorenalis szindróma eredményeként alakul ki, és súlyos májbetegségek vagy máj és epevezeték műtéti beavatkozásai okozza..

A hepatorenalis szindróma az akut funkcionális veseelégtelenség egyik változata, amely súlyos májkárosodásban (fulmináns hepatitisben vagy előrehaladott cirrhosisban) szenvedő betegeknél alakul ki, de a vesékben nem fordul elő látható szerves változás. Úgy tűnik, hogy ennek a betegségnek a patogenezisében bizonyos szerepet játszik a neurogenikus vagy humorális vesék kortikális anyagának véráramában bekövetkező változás. A hepatorenalis szindróma kialakulásának hírnökei fokozatosan növelik az oliguria és azototémia mértékét. Az akut tubuláris nekrózistól a hepatorenalis szindrómát általában megkülönbözteti az alacsony nátriumkoncentráció a vizeletben és az üledék jelentős változásának hiánya, ám sokkal nehezebb megkülönböztetni a prerenális ARF-től. Kétes esetekben segít a vese reakciója a BCC megújulásával - ha a veseelégtelenség nem reagál a BCC növekedésére, akkor szinte mindig előrehalad és halálhoz vezet. A terminális állapotban kialakuló artériás hipotenzió tubulonecrosist okozhat, ami tovább bonyolítja a klinikai képet..

Kezelés

Megelőzés

• Olyan betegség kezelése, amely akut veseelégtelenséget okozhat.

Krónikus veseelégtelenség (CRF) - károsodott vesefunkció, amelyet a megfelelően működő nephronok számának jelentős csökkenése okoz, és amely a szervezet saját mérgező hatású termékekkel történő önmérgezéséhez vezet.

Krónikus veseelégtelenség figyelhető meg, amikor mindkét vese fokozatosan megszűnik működni. A vesében számos apró struktúra (glomerulus) létezik, amelyek kiszűrik a vérből származó hulladékot, és nagy anyagokat, például fehérjéket tárolnak benne. A felesleges anyagok és a felesleges víz felhalmozódik a hólyagban, majd ürülnek vizelet formájában. Krónikus veseelégtelenség esetén a vesék fokozatosan károsodnak több hónap vagy év alatt. Mivel a veseszövet károsodás vagy gyulladás következtében elpusztul, a fennmaradó egészséges szövet kompenzálja funkcióját. A további munka a vesék korábban sértetlen részeinek túlterheléséhez vezet, és még nagyobb károkat okoz, amíg az egész vese működése megszűnik (ezt a stádiumot nevezzük a végstádiumú veseelégtelenségnek)..

A vesék nagy biztonsági mozgástérrel rendelkeznek; a vese több mint 80-90 százaléka megsérülhet a tünetek megjelenése előtt (bár a tünetek korábban jelentkezhetnek, ha a gyengült vese hirtelen stressznek van kitéve, például fertőzés, kiszáradás vagy a vesékre pusztító hatású gyógyszer használata esetén). Mivel a túlzott mennyiségű folyadék, ásványi anyagok, például kálium, savak és hulladékok felhalmozódnak a testben, a krónikus veseelégtelenség életveszélyes betegséggé válik. Ha azonban az alapbetegség gyógyítható, és a vesék további károsodása kiküszöbölhető, a veseelégtelenség utolsó szakaszának kezdete késhet. A végső szakaszban a veseelégtelenséget dialízissel vagy veseátültetéssel kezelik; ezen módszerek bármelyike ​​meghosszabbíthatja az életet, és lehetővé teheti a személy számára, hogy normális életet éljen.

Különböző betegségek és károsodott veseaktivitás vezethet krónikus veseelégtelenség kialakulásához. Ide tartoznak a krónikus glomerulonephritis, krónikus pieelonephritis, policisztás vesebetegség, vese tuberkulózis, amyloidosis és hydronephrosis, amelyek a vizelet kiáramlásának különféle akadályai miatt vannak.

Ezenkívül a CRF nemcsak vesebetegség, hanem más okok miatt is előfordulhat. Közülük említhetők a szív- és érrendszeri betegségek - artériás hipertónia, veseartériás stenosis; endokrin rendszer - cukorbetegség és diabetes insipidus, hyperparathyreosis. A krónikus veseelégtelenség okai lehetnek a kötőszövet szisztémás betegségei - szisztémás lupus erythematosus, scleroderma stb., Rheumatoid arthritis, vérzéses vasculitis..

Az okok

Meg kell jegyezni, hogy az okától függetlenül a krónikus veseelégtelenség egyrészről az aktív nephronok számának csökkenésével, másrészt a nephron munkaképességének csökkenésével jár. A krónikus veseelégtelenség külső megnyilvánulásait, valamint a veseelégtelenség laboratóriumi tüneteit a nephronok 65-75% -ának elvesztésével kezdik észlelni. A vesék azonban lenyűgöző tartalékképességgel rendelkeznek, mivel a test létfontosságú tevékenysége még a nephronok 90% -ának meghalásával is megmarad. A kompenzációs mechanizmusok magukban foglalják a megőrzött nephronok fokozott aktivitását és az összes többi szerv és rendszer adaptív átalakítását.

A folyamatos nephronhalál számos, elsősorban csere jellegű rendellenességet okoz, amelytől a beteg állapota függ. Ide tartoznak a víz-só-metabolizmus megsértése, az anyagcserék, a szerves savak, a fenolos vegyületek és más anyagok testének késése.

Tünetek

A krónikus veseelégtelenség jellegzetes jele a kiválasztott vizeletmennyiség növekedése - poliuria, amely még a korai szakaszban is jelentkezik, a nephron tubuláris részének domináns károsodásával. Ugyanakkor a poliuria állandó, még korlátozott mennyiségű folyadékfelvétel mellett is..

A krónikus veseelégtelenségben fellépő só-anyagcsere-rendellenességek elsősorban a nátriumot, a káliumot, a kalciumot és a foszfort érintik. A nátrium kiválasztása a vizeletben növelhető vagy csökkenthet. A kálium általában főként a vesék által választódik ki (95%), ezért krónikus veseelégtelenség esetén a kálium felhalmozódhat a testben, annak ellenére, hogy a bél a kiürítés funkcióját látja el. Éppen ellenkezőleg, a kalcium elveszik, ezért a CRF-ben a vérben nem elegendő.

A krónikus veseelégtelenség kialakulásának mechanizmusában a víz-só egyensúlyhiányon kívül a következő tényezők is fontosak:

• a vesék ürülékfunkcióinak megsértése késlelteti a nitrogéncseretermékeket (karbamid, húgysav, kreatinin, aminosavak, foszfátok, szulfátok, fenolok), amelyek mérgezőek minden szervre és szövetra, és elsősorban az idegrendszerre;

• a vesék hematopoietikus funkciójának megsértése vérszegénység kialakulását okozza;

• megtörténik a renin-angiotenzin rendszer aktiválása és az artériás hipertónia stabilizálása;

• megsérül a sav-bázis egyensúly a vérben.

Ennek eredményeként mély disztrófikus zavarok fordulnak elő minden szervben és szövetben..

Meg kell jegyezni, hogy a krónikus veseelégtelenség leggyakoribb közvetlen oka a krónikus pieelonephritis..

A krónikus pielonephritis tünetmentes kimenetelével a krónikus veseelégtelenség viszonylag későn alakul ki (legalább 20 évvel a betegség kezdete után). A bilaterális krónikus pielonephritis ciklikus folyamata kevésbé kedvező, ha a veseelégtelenség kibővült megnyilvánulása 10-15 év elteltével jelentkezik, és korai tünetei poliuria formájában - már a betegség kezdetétől számított 5-8 év után. Fontos szerepet játszik a gyulladásos folyamat időben történő és rendszeres kezelése, valamint annak közvetlen okának kiküszöbölése, ha lehetséges.

A krónikus pyelonephritis által okozott CRF-t egy hullámszerű folyamat jellemzi, amely a veseműködés időszakos romlásával és javulásával jár. A romlás általában a pyelonephritis súlyosbodásával jár. Javulás történik a betegség teljes kezelése után, a vizelet káros kifolyásának helyreállításával és a fertőző folyamat aktivitásának elnyomásával. Komplikálja a vesekárosodást krónikus pyelonephritis artériás hipertóniában, amely gyakran a nephron halálának intenzitását meghatározó tényezővé válik.

Az urolithiasis krónikus veseelégtelenség kialakulásához is vezet, rendszerint későn vagy nem megfelelő kezelés mellett, valamint egyidejű artériás hipertóniával és pyelonephritissel, gyakran előforduló súlyosbodásokkal. Ilyen esetekben a CRF lassan alakul ki, a betegség kezdetétől számított 10-30 éven belül. Az urolithiasis speciális formáival, például a korall vesekövekkel azonban a nephronok halála felgyorsul. Provokálják a krónikus veseelégtelenség kialakulását urolithiasissal, ismételt kőképződéssel, egy nagy kővel, hosszantartó jelenlétével a vesében, rejtett betegséggel.

A krónikus veseelégtelenség bármilyen fejlõdési ütemben egymást követõen több szakaszon megy keresztül: látens, kompenzált, szakaszos és terminális. Az egyik stádiumot a másiktól elválasztó fő laboratóriumi mutató az endogén (belső) kreatinin kiürülése, ami jellemzi a glomeruláris szűrési sebességet. Általában a kreatinin-clearance 80-120 ml / perc.

A krónikus veseelégtelenség látens stádiumát a glomeruláris szűrés (kreatinin-clearance) 60-45 ml / perc értékre történő csökkentésével lehet kimutatni. Ebben az időszakban a krónikus veseelégtelenség fő klinikai tünetei a poliuria és a nocturia - több vizelet elosztása éjjel, nem pedig napközben. Talán enyhe vérszegénység kialakulása. A betegek általában nem nyújtanak be más panaszt, vagy megjegyzik, hogy fokozott fáradtság, gyengeség és néha szájszárazság jelentkezik.

A kompenzált stádiumot a glomeruláris szűrés 40-30 ml / perc értékre történő csökkenése jellemzi. A gyengeséggel, álmossággal, fokozott fáradtsággal és apátiaval kapcsolatos panaszok csatlakoznak. A napi vizeletmennyiség általában eléri a 2–2,5 l-t, megindulhat a nátrium fokozott kiválasztása a vizeletben, valamint megváltozhatnak a foszfor-kalcium anyagcserében az osteodystrophia első jeleinek kialakulásával. Ebben az esetben a vér maradék nitrogénszintje megfelel a norma felső határának.

Az időszakos stádiumot hullámszerű folyamat jellemzi, váltakozva a romlási periódusokkal, és a teljes kezelés után észrevehető javulás. A glomeruláris szűrési sebesség 23-15 ml / perc. A vérben a maradék nitrogén szintje folyamatosan növekszik. A betegek folyamatosan panaszkodnak gyengeségre, alvászavarokra, fokozott fáradtságra. Jellemző tünet a vérszegénység..

A végső stádiumot a test saját nitrogénsalakkal - urémiával való mérgezése jellemzi. A glomeruláris szűrési sebesség 15-10 ml / perc. Jellemző tünetek a bőr viszketése, vérzés (orr-, méh-, gyomor-bélrendszeri, szubkután vérzések), uremiás köszvény ízületi fájdalommal, émelygés, hányás, étvágycsökkenés az étkezés iránti vágyhoz és a hasmenés. A bőr sápadt, sárgás, száraz, karcolás, véraláfutás nyoma van. A nyelv száraz, barna színű, a szájból specifikus, édes „urémiás” illatú. Ezeknek a tüneteknek a nagy része azért fordul elő, mert más szervek, például a bőr, a gyomor-bél traktus stb. A vese funkcióját próbálják átvenni a nitrogéntartalmú méreganyagok eltávolítása céljából, és nem képesek megbirkózni vele..

Az egész test szenved. A nátrium és a kálium egyensúlyhiánya, a tartósan magas vérnyomás és a vérszegénység mély szívkárosodáshoz vezet. A nitrogéntartalmú hulladék mennyiségének növekedésével a vérben fokozódnak a központi idegrendszer károsodásának tünetei: izmok konvulzív rángatása, encephalopathia, akár urémiás kóma. A terminális tüdőben urémiás tüdőgyulladás alakulhat ki.

A foszfor-kalcium anyagcsere megsértése a kalcium kimosódását okozza a csontszövetből. Osteodystrophia alakul ki, amely a csontok, izmok fájdalmában, spontán törésekben, ízületi gyulladásban, a csigolyák összenyomódásában és a csontváz deformációjában nyilvánul meg. A gyerekek nem növekednek.

Megfigyelhető az immunitás csökkenése, ami jelentősen növeli a test baktériumokkal szembeni érzékenységét. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halálának egyik leggyakoribb oka a terminális stádiumban lévő opportunista baktériumok, például bélpapakájú, gennyes szövődmények, akár szepszisig.

Diagnostics

Kezelés

A kezdeti szakaszban a krónikus veseelégtelenség kezelése egybeesik az alapbetegség kezelésével, amelynek célja a stabil remisszió elérése vagy a folyamat előrehaladásának lassítása. Ha akadályok vannak a vizelet kiáramlásában, akkor optimális a műtéti eltávolítás. A jövőben, az alapbetegség folyamatos kezelésének hátterében, nagy szerepet kap az úgynevezett tüneti gyógyszerek - az ACE-gátló csoportok (kapotén, enam, enap) antihipertenzív (nyomást csökkentő) gyógyszerei és kalcium-antagonisták (cordarone), antibakteriális, vitaminok.

Fontos szerepet játszik a fehérjetartalmú ételek táplálkozási korlátozása - legfeljebb 1 g fehérje lehet a beteg kilogrammonként. A jövőben a fehérjemennyiség az étrendben naponta 30–40 g-ra csökken (vagy annál kevesebb), és 20 ml / perc glomeruláris szűrési szint mellett a protein mennyisége nem haladhatja meg a 20–24 g-ot. A só mennyisége napi 1 g is lehet. Az étrend kalóriatartalmának ugyanakkor magasnak kell maradnia - a beteg súlyától függően 2200-3000 kcal (burgonya- és tojásdús hús és hal nélkül).

Vaskiegészítők és más gyógyszerek használják a vérszegénység kezelésére. A diurezis csökkenésével diuretikumokkal - furosemiddel (lasix) stimulálják, napi 1 g-os adagokban. Egy kórházban a vese vérkeringésének javítása érdekében intravénás, cseppkoncentrált glükóz-, hemodez-, reopoliglyukin-oldatokat írnak fel aminofillin bevezetésével, chimes, trental, papaverine. Az antibiotikumokat óvatosan alkalmazzák krónikus veseelégtelenségben, dózisának 2-3-szor történő csökkentésével, az aminoglikozidok és a nitrofuránok krónikus veseelégtelenség esetén ellenjavalltak. A méregtelenítéshez gyomor-, bél-, gasztrointesztinális dialízist alkalmaznak. A mosófolyadék lehet ivóvíz szóda 2% -os oldata vagy nátrium-, kálium-, kalcium-, magnéziumsót tartalmazó oldatok, szóda és glükóz hozzáadásával. A gyomormosást üres gyomoron, gyomorcsövön keresztül végezzük 1-2 órán keresztül.

A terminális stádiumban a betegnek rendszeresen (hetente 2-3-szor) hemodialízist kell végezni - egy mesterséges veseberendezés. A rendszeres hemodialízist akkor kell elvégezni, ha a vér kreatininszintje meghaladja a 0,1 g / l-t, és clearance-e kisebb, mint 10 ml / perc. A veseátültetés jelentősen javítja a prognózist, azonban a végső szakaszban a szerv túlélése lehetséges, ezért a donorvese-átültetés kérdését előre meg kell határozni..

Megelőzés

CRF előrejelzés

A krónikus veseelégtelenség prognózisa a közelmúltban elvesztette halálát a hemodialízis és a veseátültetés miatt, azonban a betegek várható élettartama továbbra is jelentősen alacsonyabb, mint a lakosság átlaga.

A krónikus veseelégtelenség fontos jellemzői

Az akut és krónikus vesebetegségek kialakulásának száma folyamatosan növekszik a rossz ökológia, a rossz táplálkozás, a stressz és az ideges túlmunka miatt. A modern kezelési módszerek sikeresen képesek megbirkózni a problémákkal, de a betegségek mintegy 40% -át bonyolítja a páros szervek funkcióinak kihalása. A krónikus veseelégtelenség sürgős orvosságprobléma, mivel még nem találtak garantált terápiás módszereket.

Krónikus veseelégtelenség: a betegség fontos jellemzői

A CRF a páros szerv funkcióinak kihalása a nephronok halála miatt, melynek eredményeként CKD (krónikus vesebetegség) alakul ki. A szindrómát a vesék szűrési, ürítési (ürülési) képességének megsértése, a toxinok felhalmozódása és a nitrogén-anyagcseretermékek (karbamid, kreatinin) felhalmozódása miatt kialakuló urémia képezi, amelyet általában a vizelettel távolítanak el a testből. A betegség több szakaszon megy keresztül, amelyek mindegyike rendelkezik a tünetek konkrét listájával.

A fejlődés okai

A patológia kialakulását súlyosabb okok megelőzik, mint a banális hipotermia vagy az irracionális táplálkozás. A főbbek a következők:

  • a testben már meglévő húgyúti rendszer betegségei;
  • fertőzések és állapotok, amelyek nem kapcsolódnak a vesehez, de befolyásolják a szerkezetet.

Az első esetben a CRF olyan betegségek következménye, mint például:

  • pyelonephritis - bakteriális eredetű vese parenhéma gyulladása;
  • glomerulonephritis - gyulladásos folyamat, amely a glomeruláris készülékben fordul elő;
  • policisztás - a kapszula kialakulása a vesében;
  • nephrolithiasis - sókristályok és kövek kialakulása a vesemedencében;
  • veleszületett vagy szerzett fejlődési rendellenességek jelenléte.

A másodlagos veseelégtelenség a következő rendellenességek hátterében alakul ki:

  • húgysav diatézis;
  • diabetes mellitus;
  • malária
  • vírusos hepatitis B és C;
  • kötőszöveti elváltozások (polyarthritis, szisztémás vasculitis, amyloidosis);
  • artériás hipertónia (tartós vérnyomás-emelkedés);
  • érrendszeri atherosclerosis.

Visszafordíthatatlan vesekárosodás fordulhat elő férfiak és nők körében, rendszeres drogokkal, toxinokkal vagy vegyi anyagokkal való mérgezés hátterében.

Pathogenezis

A patogenezis a nephronok fokozatos halálán alapul. Kezdetben a veseeljárások hatékonyságának csökkenését figyelték meg. Ez azt jelenti, hogy a vese fokozatosan romlik a fiziológiás anyagcserének és a húgysavnak a kiválasztására való képessége. Ezután megsértik a szerv funkcióit - nem képes önállóan megtisztítani a méreganyagok vérét, ami felhalmozódásukhoz vezet.

A betegség lefolyása négy szakaszon megy keresztül, ám ezek közötti időintervallum egyedi tényező. Néhány embernél a krónikus veseelégtelenség évtizedekben még gyerekcipőben járhat, és nem haladhat előre. Másoknak hetek alatt mind a négy szakaszon megy keresztül. Patofiziológiában a vese morfológiai képe az alapvető betegség jeleivel rendelkezik, de a legtöbb esetben a parenhimát felváltják a kötőszövettel, csökkennek a méret és a szerv zsugorodása..

fajták

Az ICD-10 rendszerben létező összes betegséghez hasonlóan a CRF-hez is saját kódot kaptak - N-18. A hazai szerzők egyszerre javasolták a krónikus veseelégtelenség számos osztályozását is.

E. M. Tareev rendszerének megfelelően a CRF átadja a szakaszokat:

  • kompenzációs időszak, amikor a normál állapot és a teljesítmény megmarad;
  • terminális fázis - a disztrofia növekedése, az azotémia növekedése, a magas vérnyomás kialakulása.

Egy másik osztályozást 1975-ben javasolt S. I. Ryabov és társszerzője, B. K. Bondarenko. Elmondása szerint a krónikus veseelégtelenség három szakaszból áll. A fő kritérium a vér kreatininszintje lehet..

Látens, reverzibilis forma - 0,18-0,44 mmol / l;

Azotémikus, stabil - 0,44-0,88 mmol / l;

Urémiás, progresszív - több mint 0,88 mmol / l.

Manapság egy besorolást alkalmaznak, amely szerint a krónikus veseelégtelenség négy stádiuma van.

Rejtett. Súlyos tünetek nélkül folytatódik. Betegségek, amelyeket véletlenszerűen észleltek egy másik patológia vizsgálata során.

Kompenzálni. Növekszik a karbamid és a kreatinin szint. A beteg fokozott fáradtságot, szájszárazságot, állandó szomjat, dysuria-t és a vizelet sűrűségének csökkenését okozta.

Időszakos. A klinikai tünetek nyilvánvalóvá válnak, komplikációk jelentkeznek. A beteg állapota hullámokban változik. A krónikus veseelégtelenség specifikus változásait észlelik a vérben.

Terminál. Az utolsó stádium időben történő terápia hiányában következik be. A TSPN négy szakaszra oszlik, a negyedik fejlődő uremiás intoxikációval, progresszív szívelégtelenséggel és máj disztrófiával.

Változások a testben

A krónikus veseelégtelenség kezdeti stádiuma nem nagyon tünetmentes, és csak laboratóriumi diagnózissal lehet kimutatni. A betegség jelei akkor fordulnak elő, ha a vese szövetek funkcionálisan elvesznek 80-90% -kal. A vesebetegség előrehaladásával az összes szerv és rendszer részt vesz a folyamatban.

  1. Megjelenés. A bőr süllyedése, a rugalmasság elvesztése, a szárazság megjelenése, az epidermisz icterikus árnyalata, viszketés, az arc, végtagok, has duzzadása, csökkent izomtónus, rángatás és görcsök, a bőr alatti hematómák előfordulása.
  2. Idegrendszer. Apátia, fáradtság és álmatlanság alakul ki. A kognitív funkciók szenvednek: a figyelem és az emlékezet romlik, és az információk érzékelésének és tanulásának képessége csökken. A végtagok lehűlése, bizsergés és "libamütés" megjelenése figyelhető meg. A folyamat előrehaladtával a motoros rendellenességeket észlelik.
  3. Húgyúti. A korai stádiumban dysuria alakul ki - nő a vizelet mennyisége, fokozható az éjszakai vizelés (nocturia). A patológia előrehaladtával a vizelet mennyisége csökken, miközben a szövetek duzzanatát észlelik. Néhány betegnél anuria jelentkezik - a biológiai folyadék kivonásának teljes leállítása.
  4. A víz-elektrolit egyensúly megsértése. A pajzsmirigy mellékpajzsmirigy-hormon megnövekedett termelésének fényében csökken a kalciumszint, ami a csontszövetek lágyulásához és törések kialakulásához vezet. A beteg állandó szomjúságával, szájszárazságával, a szem sötétedésével és izomgyengeségével jár. Lehetséges légzési elégtelenség.
  5. A szív- és érrendszer. A vérképződés megsértése vérszegénységhez, gyengeséghez, fáradtsághoz, letargiához vezet. Növekszik a vérnyomás, előfordulhat myocarditis és pericarditis. Légzési nehézség jelentkezik, ritmusváltozás, tompa és fájó fájdalom fordul elő a szegycsont mögött. Valószínű, hogy az akut szívelégtelenség krónikus veseelégtelenség komplikációjaként alakul ki.

Az emésztőrendszer szintén kóros változásokon megy keresztül. Az étvágycsökkenéssel, a súlyos súlyos veszteséggel és az anorexia kialakulásával reagál. A betegnél émelygés, hányás, nyálmirigyek és szájnyálkahártya gyulladása van. Uremia esetén a gyomor és a belek eróziója és fekélyei jelentkeznek. Lehetséges vérzés és az akut hepatitis megjelenése.

tünettan

A krónikus veseelégtelenség kezdeti lappangási stádiumában tünetek hiányoznak. A betegek jelentős része gyors fáradtságról, csökkent fejfájásról, rossz étvágyról panaszkodik, ám ezeknél a megnyilvánulásoknál még a tapasztalt szakemberek sem tudják gyanítani a kóros folyamat kezdetét. És csak a kompenzációs és szakaszos szakaszokban, amelyeket klinikai jelleggel jellemeznek, a betegség egyre kifejezettebbé válik. A betegnek számos jele van:

  • csökkent teljesítmény;
  • fáradtság és gyengeség;
  • állandó szomjúság;
  • éles fogyás normál és megfelelő étrend mellett.

Mivel a vizeletben magas a protein koncentrációja a vizeletben, képződhet habképződés, ami gyakran oka lehet a szakember látogatásának és a veseelégtelenség azonosításának..

A veseelégtelenség végső stádiumát nem klinikai tünetek, hanem egy klinikán vagy kórházban végzett alapos diagnózis eredményei igazolják. A betegség ezen szakaszának riasztási tünetei:

  • teljes étvágytalanság;
  • rossz íze a szájban;
  • hányinger, ismételt hányás;
  • viszkető bőr;
  • tartósan magas vérnyomás.

Hatások

Mivel a fejlődés korai szakaszában nincs krónikus veseelégtelenség tünete, a betegek orvosi segítséget igényelnek, akiknek már kórtörténetében vannak a fejlett kudarcok. A késői látogatás vagy a kezelés helytelen megközelítésének következményei:

  • urémia - mérgezés mérgező bomlástermékekkel;
  • a szív és az erek szövődményei - szívkoszorúér betegség, miokardiális infarktus, perikarditisz, elégtelenség;
  • gastritis akut formái;
  • tartós artériás magas vérnyomás magas vérnyomással;
  • csökkent libidó.

A komplikációk gyakran a nem megfelelő dialízis-szervezés miatt alakulnak ki. Ez vérszegénység, a lábak és a kezek érzékenységének megsértése, törékeny csontszerkezetek a kalcium abnormális felszívódása miatt.

Diagnostics

Ha gyanú merül fel a krónikus veseelégtelenség kialakulásával kapcsolatban, nefrológussal kell konzultálni, aki vizsgálatot készít, elkészíti a beteg életének és betegségének anamnézisét, és további vizsgálatot küld..

Laboratóriumi kutatás:

  • általános vizeletanalízis;
  • vizelet bakteriológiai vetése;
  • általános vérvizsgálat;
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • Zimnitsky teszt;
  • Reberga-Tareev teszt.
  • Ultrahang
  • CT és MRI;
  • Doppler ultrahang;
  • mellkas röntgen
  • chromocystoscopy;
  • EKG;
  • vese biopszia.

Ha a diagnózis során a CRF jelenlétét megerősítették, a nefrológus azt ajánlja, hogy a beteg 1,5-2 havonta rendszeresen végezzen fenti vizsgálatokat a dinamika monitorozása érdekében.

CRF kezelés

A modern urológia nagy potenciállal rendelkezik a krónikus veseelégtelenség kezelésében. A krónikus veseelégtelenség időben történő, stabil remissziót elérő kezelése lelassíthatja a kóros folyamat kialakulását és késleltetheti a súlyos tünetek megjelenését. Fontos figyelmet fordítunk az alapbetegség kezelésére és annak előrehaladásának megakadályozására..

Gyógyszerek

A fizikai erőfeszítések elkerülése érdekében a beteget felkérjük, hogy figyelje az ágyban pihenést. A krónikus veseelégtelenség kialakulásának korai szakaszában a kezelési eljárás a gyógyszeres terápián alapul. Ez lehetővé teszi az alábbiak elérését:

  • normalizálja a vérnyomást, csökkentve annak teljesítményét;
  • serkenti a vizelettermelést;
  • megakadályozzák az autoimmun folyamatok előfordulását.

A kezelési módot az orvos nagyon óvatosan választja ki. Általában a következő gyógyszereket írják elő:

  • "Epovitan" - albumin és eritropoetin kombinációja;
  • "Hofitol" - növényi alapú anti-azotemikus szer;
  • "Lespenephril" - vezet be karbamidot a testből;
  • "Furosemide" - vizelethajtó;
  • "Retabolil" - egy anabolikus gyógyszer eltávolítja a nitrogéntartalmú vegyületeket;
  • "Ferrumlek", "Ferroplex" - vaskészítmények a vérszegénység megszüntetésére;
  • "Dibazol", "Papaverine", "Magnézium-szulfát" - a vérnyomás csökkentésére.

Emellett az Ampicillin és Carbenicillin antibiotikumos terápiát használják fő módszerként. Ezután tüneti kezelést írnak elő hányáscsillapító, görcsoldó gyógyszerekkel, nootropikumokkal az agyi vérkeringés javítására, altatókkal az alvás normalizálására.

Sebészet

A mai napig a legígéretesebb és leggyakoribb kezelési módszer a veseátültetés. A műtét magában foglalja szervátültetést élő vagy halott donortól. Az eljárás javallatai és ellenjavallatai összetett probléma.

Szükségesnek tartja, ha a krónikus veseelégtelenség végső stádiuma kialakul, és a konzervatív módszerek alkalmazása nem meggyőző, de a betegség szövődményei továbbra is visszafordíthatók..

  • 75 éves vagy annál idősebb kor;
  • súlyos szív- és érrendszeri patológiák, máj, tüdő;
  • aktív fertőzés;
  • rosszindulatú daganatok;
  • súlyos elhízás;
  • primer oxalózis;
  • drog- vagy alkoholfüggőség;
  • pszichoszociális problémák.

A sikeres veseátültetés és a kilökődés hiánya után a betegnek havonta meg kell vizsgálnia a klinikát, az élet végéig..

Diéta és népi gyógymódok

A krónikus veseelégtelenség kezelésében alapvető fontosságú a klinikai táplálkozás. Az étrendet egyénileg választják ki, figyelembe véve a betegség stádiumát és a vesefunkció mutatóit..

  1. Az ételeknek táplálónak és magas kalóriatartalmúnak kell lenniük.
  2. Csökkentnie kell a fehérjebevitelt az étrendben.
  3. A sót korlátozni kell, ha késik a testben.
  4. Optimális ivási rend - a test által naponta elvesztett folyadék mennyisége + 500 ml.
  5. A gombákat, a dióféléket és a hüvelyeseket ki kell zárni..
  6. A megnövekedett káliumszintet el kell hagyni a szőlőből, szárított barackból, mazsolából, kávéból, csokoládéből.

Otthon a betegség enyhítése érdekében ajánlott a hagyományos orvoslás módszerei. Segítenek a vesefunkció normalizálásában, tisztítják a vért, enyhítik a duzzanatot és helyreállítják a vizelési folyamatot..

Gyógynövény betakarítás. A patkót, a petrezselymet és a borókaféléket egyenlő részekben keverjük össze, és öntsünk 250 ml forrásban lévő vizet. Forraljuk 2 percig, ragaszkodjunk még 5-hez, és vegyük be naponta háromszor meleg formában.

Áfonya, vörös áfonya, ribizli és petrezselyemlé jól segít. Emlékeztetni kell arra, hogy a kezelés megkezdése előtt konzultálnia kell orvosával és türelmesnek kell lennie, mivel a házi kezelés első eredményei egy hónap múlva jelentkeznek..

Megelőző intézkedések

A veseelégtelenség gyakran olyan betegségek hátterében alakul ki, mint például diabetes mellitus, artériás hipertónia, glomerulonephritis. Az ebbe a kategóriába tartozó betegeket orvosok, nefrológusok, valamint más, szűk profilú szakemberek folyamatosan ellenőrzik.

A veszélyeztetett embereknek a következőket kell tenniük:

  • figyelemmel kíséri a vérnyomás mutatóit;
  • adományozni vért és vizeletet általános elemzés céljából;
  • ultrahang vizsgálaton megy keresztül;
  • rögzítse az elektrokardiogramot.

Ezenkívül be kell tartaniuk az orvos életmódra, munkára, táplálkozásra és pihenésre vonatkozó általános ajánlásait. A krónikus veseelégtelenség fontos megelőzése a szerv és húgyúti munka és állapot zavarainak időben történő felismerése és megfelelő kezelése.

Előrejelzés

A krónikus veseelégtelenség lefolyásának előrejelzése attól a stádiumtól függ, amelyben kimutatták, és a betegség okától. Ha a provokáló betegséget teljes mértékben meg kell gyógyítani, akkor nagy valószínűséggel pozitív eredmény várható. Ha gyakorlatilag nincs normálisan működő szövet, akkor az egyetlen módszer a vér hardver tisztításának és a szervátültetésnek a rendszeres eljárása..

Mindenesetre a korai diagnosztizálás és a megfelelő kezelés magas eredményeket mutat, növeli a páros szervek funkcionális aktivitásának időtartamát és csökkenti a szövődmények kockázatát. A donor vese hemodialízise és átültetése drasztikusan megváltoztathatja a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek sorsát, lehetővé téve az élet meghosszabbítását és a rehabilitáció elérését évekig.

Következtetés

A krónikus veseelégtelenség diagnosztizálása a betegség további lefolyását vonja maga után, kivéve a teljes elimináció eseteit. Ezért a betegnek meg kell tanulnia létezni ezzel a patológiával, megváltoztatnia a szokásokat és az életmódot.